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Nios con problemas de atencin. Qu es el T.D.A.H.? - Pautas de intervencin en casa - Sonia Foz (Orientadora Educativa) - Mayo 2012-

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Breve base terica del TDAH El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo, con una base gentica y de naturaleza crnica. Es muy estudiado en psicopatologa infantil por su prevalencia (3-5% en la poblacin general y 10-15 % en la poblacin clnica) y porque sus manifestaciones conductuales y cognitivas tienen un gran impacto en el desarrollo del individuo, en su rendimiento escolar, en la vida familiar y en la adquisicin de unas habilidades sociales necesarias para adaptarse desenvolverse en la sociedad. Para R. A. Barkley (02), el TDAH es un trastorno del cerebro ejecutivo que provoca la incapacidad del nio para inhibir o retrasar sus respuestas, para organizar y controlar su atencin, su conducta o sus emociones y para hacer frente a las demandas que se le presentan. Se centran en el aqu y ahora; hacen lo que consideran interesante o entretenido en un momento determinado y tienden a evitar lo que no conlleva una recompensa inmediata.

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Se caracteriza por la presencia de 3 sntomas tpicos: 1.Dficit de atencin. 2.Impulsividad. 3.Hiperactividad. Se identificar como un TRASTORNO cuando estos sntomas o las conductas que se derivan de ellos se observen con mayor frecuencia e intensidad que en los nios y adolescentes de igual edad y contexto, y alteren su vida en casa, en la escuela y en su entorno.

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Nios con problemas de atencin: Son nios que: -parecen no escuchar cuando se les habla directamente, -que les cuesta ponerse en marcha, -que no persisten en el esfuerzo que requieren las tareas escolares, -que, a menudo, olvidan o pierden cosas, y -se distraen con mucha facilidad.

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Nios con problemas de hiperactividad: La hiperactividad se manifiesta por un movimiento excesivo y continuo, en situaciones en las que resulta inapropiado hacerlo. Estos nios: -Se muestran inquietos, nerviosos, revoltosos. -No paran de dar golpecitos, hacen ruidos, -Se mueven en sus asientos, o -Molestan a los compaeros.

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Nios con problemas de impulsividad: La impulsividad se manifiesta por: -la precipitacin en las respuestas, -la dificultad para guardar turnos, -la intromisin en las actividades de otros, -por la participacin en peleas, -etc. En ocasiones puede dar lugar a accidentes o a conductas de riesgo.

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Comorbilidad y problemas asociados: El TDA-H, en un porcentaje elevado de casos, se presenta acompaado por otros trastornos psicopatolgicos. Es importante hacer un diagnstico diferencial. Los trastornos ms frecuentes con los que puede coexistir son: 1.Trastornos de conducta: Trastorno negativista desafiante o trastorno disocial. 2.Trastornos del estado de nimo (tristeza o irritabilidad persistente) y de ansiedad (temores, preocupacin excesiva, episodios agudos de ansiedad y evitacin fbica). 3.Trastornos del aprendizaje: lenguaje, lecto-escritura, clculo, 4.Otros. Adems: problemas en las relaciones sociales, baja autoestima, problemas de sueo, motricidad, enuresis,

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Causas del TDA-H: Las ltimas investigaciones apuntan a que no existe una causa nica; para que se produzca el trastorno deben confluir una serie de causas biolgicas y ambientales. Las que ofrecen un mayor consenso en la literatura cientfica son: A.Influencia gentica. B.Baja actividad cortical: niveles insuficientes o alteraciones en el funcionamiento de algunos neurotransmisores. Menor flujo sanguneo y una reduccin de la actividad elctrica en las regiones prefrontales y en sus conexiones con el sistema lmbico. C.Algunas complicaciones prenatales y perinatales (prematuros, bajo peso, anoxia,); el consumo de alcohol y de tabaco durante el embarazo; los traumatismos, infecciones o enfermedades con afectacin cerebral podran aumentar el riesgo de padecer TDA-H.

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Diagnstico del TDA-H: Criterios diagnsticos del DSM IV-TR (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2001). Criterios DSM IV TDAH.doc Criterios CIE 10 (OMS, 1992). Instrumentos que ayudan en tal diagnstico: -Cuestionarios. -Escalas. -Observacin. A realizar por las personas ms cercanas al nio/a: padres, profesores, etc.

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Tipos de TDA-H: TDA-H, tipo combinado: Si se cumplen los criterios Inatencin e Hiperactividad-Impulsividad durante los ltimos 6 meses. TDA-H, tipo con predominio del dficit de atencin: Si se cumple el criterio Inatencin pero no el de Hiperactividad-Impulsividad durante los ltimos 6 meses. TDA-H, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: Si se cumple el criterio Hiperactividad-Impulsividad pero no el de Inatencin durante los ltimos 6 meses.

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Protocolo de Intervencin: Protocolo de Intervencin de la Gua Dficit de atencin: Aspectos generales. Protocolo de Intervencin, diagnstico y tratamiento. Aplicada a la realidad: 1.- Deteccin: Recabar informacin: A) Del entorno socio-familiar: - Hbitos de alimentacin, sueo,... - Hechos que pueda estar afectndole: separacin, enfermedad, etc. - Relaciones padres-hijos y pautas educativas. Permanencia con otras personas de la familia. B) De tipo mdico: problemas de odo, vista, a nivel orgnico, estado psicolgico, Para lo que, si se considera oportuno, se les recomendar ir al pediatra para que ste valore estado general del nio/a. (Por otro lado, hay medicaciones que pueden causar sntomas parecidos al dficit de atencin).

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Protocolo de Intervencin: 2.- Identificacin de la existencia de un dficit de atencin, a travs de: - La observacin del alumno/a, - Entrevista con los padres, - Cumplimentacin de escalas y cuestionarios: criterios del DSM-IV, Escalas Conners (para padres y profesores), Estilo de Aprendizaje, Confirmada la identificacin de sntomas: 3.- Determinacin de si es un dficit de atencin o constituye un Trastorno (TDA-H): - Las conductas deben haberse manifestado en los ltimos 6 meses. - De forma intensa y frecuente, por encima de lo que les corresponde por edad. - Los sntomas se dan en varios contextos: escolar, familiar, social, - Existe deterioro clnicamente significativo de la actividad social o acadmica. NO SI Intervencin educativa: pautas, orientaciones, Evaluacin Psicopedaggica, con el consentimiento familiar. Colaboracin con servicios mdicos.

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Tratamiento Multimodal Adecuado a las caractersticas personales y a las condiciones familiares, sociales y escolares de cada uno. FarmacolgicoPsicolgicoPsicoeducativo Por prescripcin mdica. INTERVENCIN GLOBAL

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Intervencin Familiar: Orientaciones para ayudar a los hijos con TDA-H

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Habilidades de comunicacin efectivas: o Controlar la ira y el enfado que puede originar la desobediencia y desajustes de su hijo. o Aprender a comunicarse con l de forma efectiva, no punitiva. o Escucharle, acordando unas exigencias mnimas y evitando reproches y crticas. o Reflexionar sobre las expectativas y priorizar los objetivos conductuales y educativos.

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Fomentar la inhibicin y el autocontrol: Establecer normas y reglas de funcionamiento claras, explcitas y conocidas por el nio previamente. Contrato Conducta.doc Contrato Conducta.doc Utilizar instrucciones y rdenes verbales breves y precisas, dirigidas a la conducta-accin que debe realizar. Favorecer hbitos de conducta y horarios regulares y conocidos por el nios. Fomentar la organizacin y planificacin previa de las actividades y tareas que el nio tiene asignadas. Horario organizacion personal.doc Horario organizacion personal.doc Utilizar un sistema de puntos (economa de fichas) para incentivar al nio en el cumplimiento de sus actividades diarias, trabajo escolar, etc. Cartilla Puntos Conducta_Casa.doc Cartilla Puntos Conducta_Casa.doc Estrategias especficas a desarrollar: - Ejercicios de relajacin. - Tcnica de la tortuga. - Autoinstrucciones. Autoinstruciones preparacion material escolar.doc Autoinstruciones preparacion material escolar.doc

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Medidas con respecto a la realizacin del trabajo escolar: o Elegir un lugar idneo y que el nio asocie con el trabajo. Evitar ruidos, zonas de trnsito o de reunin, etc. o Programar una rutina diaria con relacin al estudio y a las tareas escolares a realizar en casa tras la jornada escolar. o Utilizar instrucciones precisas y concretas encaminadas a comenzar el trabajo y realizar los ejercicios. o Supervisar con frecuencia sus tareas escolares y proporcionar recompensas y refuerzo inmediato a sus avances y logros. Autoinstrucciones pasos tareas escolares.doc o Proporcionar apoyos y reconocimiento inmediato del trabajo realizado. Reconocer y recompensar el esfuerzo del nio.

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Para favorecer su relacin con amigos y compaeros: Planificar oportunidades para que su hijo establezca contactos sociales. Supervisar el comportamiento de su hijo mientras juega con otros nios y aprovechar estas experiencias y encuentros sociales para hablar y reflexionar con l sobre su comportamiento. Ensayar y ejercitar en casa habilidades y conductas como compartir cosas, respetar turnos, pedir un juguete, etc. Favorecer su participacin en actividades deportivas, excursiones, campamentos. Permitirle el acceso a juguetes, cromos, pelculas, cuentos, que despierten inters entre los nios, para facilitar su integracin y participacin. Prestar atencin a su autoestima.

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Tcnicas de modificacin de conducta ms eficaces en el TDA-H: Tcnicas para incrementar la conducta deseada: Refuerzo positivo: seleccionar bien los refuerzos. Economa de fichas. Tcnicas para reducir conductas no deseadas. Extincin: no prestarle atencin. Tiempo fuera: apartarle del entorno de 1 a 5 minutos. Castigo: aplicar una consecuencia desagradable tras una conducta inadecuada; se puede producir de dos formas: 1.Presentando una situacin molesta tras una conducta no deseada. 2.Retirando un privilegio o una situacin agradable despus de una conducta inadecuada.

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Algunos libros de inters: AA.VV. Dficit de atencin: aspectos generales. Protocolo de intervencin, diagnstico y tratamiento. Gobierno de Aragn. GREEN, C. Y CHEE, K. El nio muy movido o despistado. Editorial Medici. LPEZ, C. Y GARCA, J. Problemas de atencin en el nio. Editorial Pirmide. MACI, D. Problemas cotidianos de conducta en la infancia. Editorial Pirmide. ORJALES, I. y POLAINO A. Programas de intervencin cognitivo- conductual para nios con dficit de atencin con hiperactividad. Editorial CEPE. ORJALES, I. Dficit de atencin con Hiperactividad. Manual para padres y educadores. Editorial CEPE.