PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana IAO: PrimeroSEMANA: 13FOE: Actividad Orientadora 17MTODO: Expositivo IlustrativoMEDIOS: Pizarra, Videoclase.TIEMPO: 100TEMA: 4. Sistema Osteomioarticular.TTULO: ESQUELETO APENDICULAR SUMARIO: Origen, desarrollo y malformaciones congnitas del esqueleto apendicular. Miembros superior e inferior. Huesos del cinturn y de la parte libre. Caractersticas morfofuncionales. Uniones entre los huesos de los miembros. Clasificacin. Caractersticas morfofuncionales. Pelvis en su conjunto. Pie en su conjunto. Arcos plantares. Anatoma radiolgica y de superficie.

OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio).Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de:

Describir las caractersticas morfofuncionales de los huesos del miembro superior e inferior, teniendo en cuenta el origen, desarrollo y particularidades macroscpicas, as como las de las articulaciones escpulohumeral, codo y radiocarpiana en el miembro superior y coxofemoral, rodilla y talocrural en el miembro inferior, destacando a travs de la anatoma radiolgica y de superficie los principales relieves seos, vinculndolo con la prctica mdica y auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico, poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de los contenidos de la clase anterior que trat el Esqueleto del Tronco. La columna vertebral y el trax formando parte del esqueleto del tronco cumplen las funciones de proteccin, sostn y movimiento. Las vrtebras tienen caractersticas morfofuncionales que las distinguen, diferenciando las regiones cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea.

Se hacen preguntas de control:1.- Describa las caractersticas de una vrtebra tipo.2.- Clasifique las costillas teniendo en cuenta su insercin con el esternn.3.- Explique las curvaturas normales de la columna vertebral.

Una vez estudiadas las caractersticas morfofuncionales del esqueleto axil, estamos en condiciones de completar la caracterizacin de la parte pasiva del sistema osteomioarticular con el estudio del esqueleto apendicular.

Motivacin: La incidencia de fractura de cadera en el mundo va en aumento, debido en parte al incremento de la expectativa de vida. El descenso de la masa sea provocada por la osteoporosis (ms frecuente en las mujeres), junto con el aumento en la tendencia a sufrir cadas, predispone a los ancianos a sufrir fractura de cadera. En la clase de hoy conocern las caractersticas de los huesos y la articulacin que se ven comprometidos en la fractura de cadera.

DESARROLLO Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la pizarra con letra clara y sin abreviaturas. Se enuncian los objetivos de la clase. Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que abordar.La videorientadora que van a ver tiene 67 diapositivas y una duracin de 41, aborda las estructuras que conforman el esqueleto de los miembros que desempean, la importante funcin de ejecutar los grandes movimientos del cuerpo. Se estudiar el esqueleto del miembro superior, formado por huesos ms delgados y ligeros, cuyas articulaciones tienen mayor movilidad y tiene a la mano como rgano de trabajo, adaptadas para la funcin prensora y el tacto con las que se pueden realizar movimientos de alta precisin y finura.Despus se estudiarn los miembros inferiores que tiene como funcin principal la de sostn del cuerpo en la posicin bpeda y realizar la marcha, por lo que son considerados los rganos de la locomocin. Los huesos son ms gruesos y pesados, con articulaciones de menor movilidad y mayor fortaleza. Se inicia la proyeccin de la video hasta la diapositiva 13, al minuto 9 se realizar la primera parada.

DESARROLLO DE LOS MIEMBROSEl origen y desarrollo del esqueleto apendicular tiene sus primeras expresiones con la aparicin de los esbozos de los miembros superiores al trmino de la cuarta semana como evaginaciones en la pared ventrolateral del cuerpo. Cada evaginacin o yema de los miembros presenta un ncleo central formado por mesnquima derivado de la hoja somtica del mesodermo lateral, y est cubierta por una capa de ectodermo. Su crecimiento es regulado a lo largo de los ejes prximo distal, antero posterior y dorsoventral.En el borde distal de los esbozos, el ectodermo est engrosado y forma la cresta ectodrmica apical. Esta cresta tiene influencia inductora sobre el mesnquima adyacente que inicia su crecimiento y desarrollo en un sentido prximo distal. La induccin de la cresta ectodrmica apical sobre el mesnquima permite que en la zona adyacente a ella se mantenga una poblacin de clulas no diferenciadas en rpida proliferacin conocida como zona de progreso, la que se encarga del crecimiento distal del miembro. Las clulas de mesnquima ms alejadas de la zona de progreso y de las influencias inductivas de la cresta comienzan a diferenciarse en cartlagos, los que por osificacin endocondral formarn los huesos de los miembros. Hacia la sexta semana pueden apreciarse moldes de cartlago hialino.Las articulaciones se forman a partir del mesnquima interzonal situado entre las condensaciones cartilaginosas cuando se detiene la condrognesis. La osificacin de los huesos de los miembros comienza a finales del perodo embrionario como pueden observar en la imagen de un corte a nivel del miembro inferior de un embrin de ocho semanas. Hacia la duodcima semana se encuentran centros de osificacin primarios en la difisis de todos los huesos largos de las mismas. Al nacimiento la mayor parte de los huesos tienen las epfisis cartilaginosas y poco despus desarrollan centros de osificacin, mantenindose temporalmente una placa cartilaginosa entre los centros de osificacin diafisario y epifisario, el cartlago metaepifisario, que garantiza el crecimiento en longitud del hueso.En embriones de la sexta semana, la porcin terminal de los esbozos se aplana y forma las placas de las manos y de los pies, y se separan del segmento proximal por una constriccin circular, sitio de desarrollo de la articulacin del carpo y del tarso. Ms tarde una segunda constriccin divide la porcin proximal en dos segmentos, correspondindose con la articulacin del codo y la rodilla.La diferenciacin de las manos y de los pies ocurre cuando por apoptosis la cresta ectodrmica apical es fragmentada en cinco partes, que inducen la formacin de cinco segmentos cartilaginosos en el mesnquima, los rayos digitales, de donde se formarn los dedos. Transitoriamente existen escotaduras con una membrana de mesnquima entre los rayos, la membrana interdigital, que desaparece por apoptosis permitiendo que en la octava semana los dedos estn separados.El desarrollo de los miembros superiores e inferiores es similar; sin embargo existen dos diferencias caractersticas, la primera es que los inferiores aparecen dos das despus que los superiores y la segunda que la rotacin que experimentan ambos ocurre en direcciones opuestas.El miembro superior gira 90 grados lateralmente, por lo que los pulgares se ubican en este sentido, mientras que el inferior gira 90 grados en sentido medial quedando el primer dedo del pie en posicin medial.

DEFECTOS DE LOS MIEMBROSLos defectos de los miembros se asocian con frecuencia a otros defectos congnitos y son muy variados.La amelia es la falta total de uno o ms miembros.La meromelia es la ausencia de parte de un miembro. Si bien estos defectos son poco frecuentes y por lo general de carcter hereditario, tambin pueden ser causados por agentes teratgenos, donde el ms conocido es la talidomida. La mano y el pie hendidos son defectos poco frecuentes, donde faltan uno o ms dedos centrales y los existentes se fusionan total o parcialmente; como consecuencia la mano o el pie se dividen en dos partes que se oponen entre s, como las pinzas de una langosta.La presencia de dedos supernumerarios o polidactilia es un defecto frecuente, que puede heredarse como rasgo dominante, generalmente es bilateral y puede presentarse en manos y pies. Con frecuencia el dedo adicional no est formado por completo y carecen de un desarrollo muscular adecuadoOtro defecto es la sindactilia, en la que hay fusin de uno o ms dedos de las manos o de los pies. La sindactilia cutnea es el defecto ms frecuente de los miembros y es consecuencia de la falta de apoptosis en la membrana interdigital. En algunos casos hay fusin de los huesos a consecuencia de que no se forma la escotadura entre los rayos digitales.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.Los miembros como el resto del esqueleto derivan del mesodermo. A mediados de la cuarta semana a ambos lados del tronco aparecen los esbozos del miembro superior, casi dos das ms tarde surgen los esbozos del miembro inferior. Los esbozos de los miembros estn compuestos por mesnnquima cubierto por ectodermo. Hacia la sexta semana en los segmentos distales se forman las placas de la mano y del pie. La osificacin endocondral de los huesos de los miembros comienza hacia la octava semana. El perodo ms crtico de desarrollo de los miembros comprende desde el da 24 hasta el 36 donde pueden ocurrir graves anomalas ante la exposicin de agentes teratgenos.1.- Mencione algunos de los defectos congnitos que pueden ocurrir durante el desarrollo de los miembros.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la Diapo 14 hasta la 36, en el minuto 28 se realiza la parada.

ESQUELETO DE LOS MIEMBROS SUPERIORESEl esqueleto de los miembros superiores consta de 32 huesos en dos partes: los huesos del cinturn y de la parte libre.El cinturn del miembro consta de dos huesos, la clavcula y la escpula, de clasificacin diferente pero que tienen en comn su ligereza en correspondencia con las funciones que realizan.La parte libre est formada por los huesos hmero en el brazo, radio y ulna o cbito en el antebrazo y los huesos de la mano, carpo (8), metacarpo (5) y falange (14) de los dedos.

CLAVCULALa clavcula es un hueso par situado en la parte anterosuperior del trax, a ambos lados del esternn, articulado por sus extremos al esternn y a la escpula; manteniendo la articulacin humeral en una posicin lateral, condicionando una mayor libertad de movimientos al miembro superior.La clavcula es un hueso largo en el que se distinguen un cuerpo y dos extremos: medial o esternal y lateral o acromial.El cuerpo est encorvado de tal forma que su porcin medial es convexa hacia delante y la parte lateral lo es hacia atrs. La extremidad medial engrosada recibe el nombre de extremidad esternal, posee una cara articular en silla de montar para articularse con el esternn.El extremo lateral o extremidad acromial presenta una cara articular plana, lugar de articulacin con el proceso acromial de la escpula.En la cara inferior hay una eminencia, el tubrculo conoideo sitio de insercin de ligamentos que fijan la clavcula con la escpula.

ESCPULALa escpula est situada sobre las costillas en la parte posterosuperior del trax, es un hueso plano de forma triangular en el que se distinguen dos caras: anterior y posterior separadas por tres bordes que forman tres ngulos entre s. Los tres bordes se denominan: superior, lateral y medial; y los tres ngulos: lateral, inferior y superior.La cara anterior o costal, dirigida a las costillas, est excavada profundamente constituyendo la fosa subescapular, sitio de insercin del msculo de igual nombre.En la cara posterior existe una eminencia alargada, la espina de la escpula, que divide a la misma en dos fosas de dimensiones desiguales, una por encima de la espina, la fosa supraespinosa y otra por debajo, la fosa infraespinosa.La espina de la escpula se contina por su extremo lateral con un proceso voluminoso, el acromion, en el que se distingue una cara articular de forma oval para su articulacin con la clavcula.En el borde superior se encuentran la incisura escapular y el proceso coracoideo.El ngulo lateral est engrosado y tiene una cavidad articular poco profunda, la cavidad glenoidea, inmediatamente por debajo de la cual encontramos un estrechamiento o cuello. Por encima y por debajo de la cavidad glenoidea existen dos eminencias, llamadas tuberosidades supraglenoidea e infraglenoidea, lugares de insercin de los msculos biceps y triceps braquiales respectivamente.

HMEROEl hmero es un hueso largo, por lo que presenta un cuerpo y dos extremos o epfisis, proximal y distal.Su epfisis proximal est provista de una superficie articular redondeada, la cabeza del hmero, que se articula con la cavidad glenoidea de la escpula, esta cabeza queda aislada del resto del hueso por un surco estrecho, el cuello anatmico. Inmediatamente despus del cuello anatmico se encuentran dos tuberosidades para inserciones musculares, los tubrculos mayor y menor.Del tubrculo mayor parte hacia abajo la cresta del tubrculo mayor y del menor la cresta del tubrculo menor, entre ambas crestas se extiende el surco intertubercular.En la cara anterior de su epfisis distal se encuentran dos superficies articulares para los huesos del antebrazo, medialmente se localiza la trclea y lateral a sta una esfera pequea, la cabecita humeral. Por encima de ambas se encuentran sendas fositas, la coronoidea y la radial.En la parte lateral del cuerpo, aproximadamente en su mitad, se localiza una rugosidad, la tuberosidad deltoidea, lugar de insercin del msculo deltoides.Su epfisis distal ancha y algo encorvada, presenta los cndilos del hmero, los que terminan a los lados en dos eminencias rugosas, los epicndilos medial y lateral. El epicndilo medial por su superficie posterior presenta el surco del nervio ulnar, lateralmente a este surco se encuentra la fosa olecraneana.

ULNALa ulna o cbito est situado medialmente en la parte libre del miembro superior en la regin del antebrazo. Es un hueso largo por lo que se distinguen en l un cuerpo y dos epfisis. La epfisis proximal ms voluminosa presenta dos procesos: uno posterior ms grueso, el olcranon y otro anterior ms pequeo, el coronoideo. Entre ambos se encuentra la incisura troclear; lateralmente al proceso coronoideo se localiza la incisura radial, lugar de articulacin con la cabeza del radio. Desde el proceso coronoideo se extiende hacia abajo la tuberosidad ulnar, sitio de insercin del msculo braquial.La epfisis distal tiene un pequeo abultamiento aproximadamente esfrico con una superficie articular inferior, denominado cabeza de la ulna, de la que parte por su lado medial el proceso estiloideo. La cabeza tiene a su alrededor una circunferencia articular, para su articulacin con el radio.

RADIOEl radio se encuentra situado en la regin lateral del antebrazo, es un hueso largo por lo que al igual que la ulna presenta un cuerpo y dos epfisis.La epfisis proximal tiene forma cilndrica, la cabeza del radio, con una cara articular superior cncava para la articulacin con la cabecita humeral y otra circunferencial para su articulacin con la incisura radial de la ulna. Por debajo de la cabeza hay un estrechamiento, el cuello del radio, e inmediatamente por debajo de ste en la parte anteromedial, se encuentra la tuberosidad del radio.A diferencia de la ulna, el radio presenta su epfisis distal ms engrosada, donde se destaca el proceso estiloideo lateral, medialmente al cual se observa la incisura ulnar.

HUESOS DE LA MANOEl esqueleto de la mano est constituido por los huesos del carpo, del metacarpo y las falanges. El carpo est compuesto por ocho huesos cortos dispuestos en dos filas. Una proximal formada por los huesos: escafoides, semilunar, triquetro o piramidal y pisiforme.Y otra distal que consta de los huesos: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. En ambos casos debern precisar a travs del estudio independiente la localizacin de cada uno de ellos en el carpo.El metacarpo est compuesto por cinco huesos largos pequeos, que se enumeran del uno al cinco, del pulgar al meique.Los huesos de los dedos se denominan falanges y se clasifican tambin como huesos largos pequeos. Cada dedo tiene tres falanges: proximal, media y distal, con excepcin del pulgar que tiene dos. ARTICULACIONES DEL CINTURNEl miembro superior se une al tronco por medio de su cinturn. La articulacin esternoclavicular, constituye la nica unin directa del cinturn al tronco. Esta es una articulacin en silla de montar, con pocos ligamentos de refuerzo lo que contribuye a la mayor libertad de movimientos del miembro superior.Entre los dos huesos del cinturn se establece una unin sinovial por medio de la articulacin acromioclavicular. Sin embargo, la autntica unin entre ambos componentes seos de esta estructura lo constituye el potente ligamento coracoclavicular, extendido como su nombre indica entre el proceso coracoideo de la escpula y la cara inferior de la clavcula.

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOREntre las principales articulaciones del miembro superior encontramos la escpulohumeral o humeral, la del codo y la radiocarpiana.La articulacin escapulohumeral, es una articulacin sinovial simple, compleja, esferoidal y poliaxil. Se establece entre las caras articulares de la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula las que se encuentran recubiertas de cartlago hialino. Alrededor de la cavidad glenoidea se encuentra un anillo fibrocartilaginoso, el labro glenoidal, que aumenta la extensin y profundidad de la cavidad sin disminuir la movilidad de la articulacin; adems sirve para amortiguar los golpes y sacudidas durante los movimientos de la cabeza humeral. Como medios de fijacin slo tiene la cpsula articular y el ligamento coracohumeral, lo que le permite mayor libertad de movimientos pero a la vez son mayores las posibilidades de luxaciones.Esta articulacin se mueve en tres ejes realizando los movimientos correspondientes a cada uno de ellos, realizando adems los movimientos de circunduccin por la combinacin de los tres ejes.La articulacin del codo se clasifica como una articulacin compuesta, debido a que en ella participan tres huesos: el hmero, el radio y la ulna, por lo que se forman tres articulaciones, la articulacin humerorradial, la humeroulnar y la radioulnar proximal; esta ltima funciona conjuntamente con la articulacin radioulnar distal, constituyendo una articulacin combinada. Estas tres articulaciones estn dentro de una misma cpsula articular. En la articulacin radiohumeral, las caras articulares son la cabecita humeral y la cara articular superior de la cabeza del radio, formando una articulacin esferoidal.En la humeroulnar participa la trclea del hmero y la incisura troclear de la ulna, articulacin troclear, y en la radioulnar proximal participan la circunferencia articular de la cabeza del radio y la incisura radial de la ulna formando una articulacin trocoidea.La cpsula articular junto a los ligamentos colaterales ulnar y radial y el ligamento anular del radio constituyen los medios de fijacin de esta articulacin. An cuando cada articulacin se mueve sobre ejes diferentes, la articulacin humero radial a pesar de ser esferoidal tiene limitados sus movimientos. Los movimientos de la articulacin del codo son de flexin y extensin sobre el eje transversal y movimientos de rotacin medial y lateral sobre el eje vertical, tambin nombrados pronacin y supinacin respectivamente.En la formacin de la articulacin radiocarpiana participan, la extremidad distal del radio y los huesos de la fila proximal del carpo que forman una superficie articular nica de forma elptica, con excepcin del hueso pisiforme. La misma se clasifica como una articulacin elipsoidal, compuesta, compleja y biaxil; con un refuerzo ligamentoso localizado hacia los extremos de los ejes de movimientos Para reforzar la cpsula, se extienden por su lado radial y ulnar los ligamentos colaterales radiocarpiano y ulnocarpiano, as como por sus caras palmar y dorsal los ligamentos radiocarpianos palmar y dorsal, de manera tiene la mano un potente aparato ligamentoso, dada las funciones como rgano de trabajo que es en el hombre.Esta articulacin realiza movimientos de flexin y extensin sobre el eje frontal y movimientos de aduccin y abduccin sobre el eje sagital.En el esqueleto de la mano existen mltiples articulaciones que intervienen en la mayor amplitud de los movimientos de la mano, los que se complementan con los movimientos de los dedos que se efectan en las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin. El cuerpo humano presenta 2 cinturas escapulares que unen los huesos de la porcin libre de los miembros superiores al esqueleto axil. La clavcula hueso anterior y la escpula hueso posterior. La clavcula trasmite la fuerza mecnica del miembro superior al tronco, por eso se fractura con frecuencia.La cavidad glenoidea de la escpula se articula con la cabeza del hmero constituyendo la articulacin del hombro (escapulohumeral). Los huesos del miembro superior tienen mltiples detalles anatmicos sitios de insercin de los tendones y los msculos de esas regiones, los que uds debern estudiar e identificar en estudio independiente.La mano est conformada por mltiples huesos que conjuntamente con el aparato ligamentoso y los msculos le imprimen las caractersticas morfofuncionales a este importante rgano de trabajo.Los huesos del miembro superior estn unidos por 3 grandes articulaciones: escpulohumeral, la del codo y la radiocarpiana, que conjuntamente con las intercarpianas y las metacarpofalngicas e interfalngicas garantizan la amplitud de los movimientos del miembro superior y la mano. De las tres grandes articulaciones tienen que clasificarlas, describir sus caras articulares, los ligamentos que la refuerzan y los movimientos que realizan.1.- Cul es el hueso del brazo? Con qu huesos articula?

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la Diapo 37 hasta la 62, en el minuto 41.

HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOREl esqueleto de los miembros inferiores consta huesos de dos porciones: los huesos del cinturn y los de la parte libre.El cinturn est formado por el hueso coxal que es plano y resultado de la fusin de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis que permanecen unidos por un cartlago hialino hasta la etapa de adulto joven. Hacia los 23 aos estos huesos terminan de fusionarse.La parte libre la integran 30 huesos: el fmur en el muslo; tibia, fbula, patela en la pierna y los huesos del pie, 7 tarsianos del tarso, 5 metatarsianos y 14 falanges de los dedos.

HUESO COXALEl hueso coxal, es un hueso plano que presenta dos caras: una interna, que se muestra en la imagen, y otra externa; cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior, y cuatro ngulos: anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior.En la cara interna se destacan la fosa ilaca, la cara auricular, la lnea arqueada, la eminencia iliopbica, la cresta pectnea y el agujero obturador (agujero mayor del esqueleto) delimitado por las ramas del isquin y el pubis. En la cara externa se observa el ala del ilion, el acetbulo donde se encuentra la fosa acetabular para su articulacin con la cabeza del fmur y la tuberosidad isquitica. En el borde superior presenta la cresta ilaca la cual coincide en sus extremos con las espinas ilacas anterosuperior y posterosuperior. En el borde posterior se encuentran las espinas iliacas posterosuperior y posteroinferior, la escotadura citica mayor, la espina citica y la escotadura citica menor.En el borde anterior se encuentran las espinas iliacas anterosuperior y anteroinferior, cresta pectnea y la espina pbica.El borde inferior lo forma la rama inferior del pubis por debajo de la snfisis del pubis constituye el arco del pubis.

HUESO FEMUREl fmur es el hueso ms largo, ms pesado y resistente de todos los huesos del cuerpo, en l se distinguen un cuerpo y dos epfisis.En la epfisis proximal podemos observar una cabeza articular esfrica la que presenta en su centro una depresin rugosa, la fosita femoral. La cabeza se une al resto del hueso mediante el cuello, en el lugar de paso de ste a la difisis se encuentran dos eminencias, denominadas trocnteres: mayor y menor. Ambos trocnteres se unen entre s por detrs mediante la cresta intertrocantrica; y por delante por la lnea intertrocantrica. En la epfisis distal, se observan dos cndilos: medial y lateral, entre los que se encuentra una cara articular lisa denominada cara patelar, la cual se aplica a la cara posterior de la patela.El cuerpo del fmur tiene forma de un prisma triangular en el que las caras anterior y lateral son lisas, mientras que en la posterior se encuentra la lnea spera, lugar de insercin de msculos, que presenta dos labios, uno lateral y otro medial. Estos labios se separan hacia abajo en dos ramas divergentes, delimitando en la cara posterior del fmur un espacio triangular, la cara popltea.En la cara posterior entre ambos cndilos se localiza la fosa intercondilar. Las superficies laterales presentan tuberosidades rugosas, llamadas epicndilos medial y lateral.

HUESOS DE LA PIERNAPATELA O RTULALa patela o rtula es un hueso corto, sesamoideo, incluido en el espesor del tendn del msculo cuadriceps femoral, situado en la parte anterior de la articulacin de la rodilla. En ella se distingue una base orientada hacia arriba y un pice o vrtice hacia abajo.Su cara anterior es rugosa mientras que la posterior est revestida de cartlago articular y hace contacto con la cara patelar del fmur.

El esqueleto de la pierna est formado por dos huesos largos: la tibia situada medialmente y la fbula o peron lateralmente. Ambos presentan un cuerpo y dos epfisis.

TIBIALa tibia es el hueso de la pierna que soporta el peso del cuerpo. En la epfisis proximal de la tibia se observan dos cndilos, medial y lateral. En la cara superior de ambos cndilos, hay dos caras articulares ligeramente cncavas, para su articulacin con el fmur.En el borde anterior se encuentra una prominencia rugosa, la tuberosidad de la tibia, para la insercin del msculo cudriceps femoral.En la porcin posterior y lateral del cndilo lateral se encuentra la cara articular fibular. La epfisis distal se continua en su lado medial en un proceso, el malolo medial en cuya cara lateral se encuentra la cara articular maleolar. La superficie inferior de la epfisis distal presenta la cara articular inferior, donde se une con la trclea del talo.

FBULALa fbula es un hueso largo, muy delgado, debido a que no soporta peso, al igual que la tibia presenta un cuerpo y dos epfisis. Se une por ambos extremos a la tibia.Su extremidad distal la constituye el maleolo lateral que junto con el maleolo medial de la tibia participa en la articulacin talocrural.

ESQUELETO DEL PIEEl esqueleto del pie est formado por los huesos del tarso, el metatarso y las falanges. El tarso est constituido por siete huesos cortos, que de un modo semejante a los huesos del carpo se disponen en dos filas, una posterior o proximal y otra anterior o distal. La fila posterior la forman 2 huesos el talo (astrlago) hacia arriba y el calcneo hacia abajo. La fila anterior tiene 5 huesos dispuestos en 2 partes: una medial, se encuentra por delante del talo el hueso navicular y por delante de este los 3 cuneiformes (medial, intermedio y lateral). En la parte lateral hay un solo hueso el cuboideo.El metatarso consta de cinco huesos largos pequeos que se nombran, segn su posicin desde el dedo grueso al pequeo del uno al cinco.El esqueleto de los dedos tiene una constitucin similar a los dedos de las manos.

UNIN DEL CINTURN AL MIEMBRO INFERIOREl cinturn del miembro inferior establece con el tronco una unin muy firme, la que est constituida por dos articulaciones, una sinovial de amplia superficie articular plana que se establece entre las caras articulares auriculares del sacro y los coxales; y una fibrosa constituida por uno de los ligamentos ms potentes del organismo, el ligamento sacroilaco.La solidez de esta unin es muy importante para evitar que el sacro se deslice por la accin del peso que transmite a los coxales, la columna vertebral.

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOREntre las principales articulaciones del miembro inferior encontramos la coxofemoral, la de la rodilla y la talocrural. En la articulacin coxofemoral participa la cavidad acetabular del coxal y la cabeza del fmur, las que se encuentran cubiertas de cartlago hialino. Es una articulacin simple, compleja, esferoidea y poliaxil.Por el borde del acetbulo se extiende un anillo fibrocartilaginoso que hace ms profunda la cavidad articular, el labro acetabular.Los medios de fijacin de esta articulacin son la cpsula articular y los ligamentos intrarticulares y extrarticulares. Entre los ligamentos intrarticulares merece destacarse por su importancia el redondo o de la cabeza femoral. Entre los ligamentos extrarticulares estn el iliofemoral, el pubofemoral, el isquiofemoral y la zona orbicular.Esta articulacin se mueve en tres ejes, realizando adems los movimientos de circunduccin por la combinacin de los mismos. Todos los movimientos de esta articulacin son ms limitados que los de la escpulo humeral, debido a necesidades funcionales de mantener la estabilidad del cuerpo tanto en posicin esttica como durante la marcha.La articulacin de la rodilla es compuesta, compleja, bicondilar y biaxil. En ella participan las superficies articulares del fmur, la tibia y la patela. Por parte del fmur, los cndilos se articulan con las caras articulares superiores de la tibia; esta unin se completa con la presencia entre ambos huesos, de dos cartlagos intrarticulares, los meniscos medial y lateral, y el contacto de la cara patelar del fmur con la cara posterior de la patela.La articulacin de la rodilla se encuentra reforzada por ligamentos intrarticulares y extrarticulares. Entre los primeros merecen destacarse los ligamentos cruzados anterior y posterior por su importancia en el mantenimiento de la estabilidad de esta articulacin; mientras que entre los extrarticulares estn los ligamentos colaterales tibial y fibular, poplteo arqueado, poplteo oblicuo y el ligamento patelar. Esta articulacin se mueve en dos ejes de movimientos, frontal y vertical, permitiendo los movimientos de flexin y extensin de la pierna y con la pierna flexionada, movimientos de rotacin medial y lateral.La articulacin talocrural est constituida por las caras articulares de las extremidades inferiores de la tibia y la fbula, y las caras superior, lateral y medial de la trclea del talo o astrgalo. Es una articulacin compuesta, compleja, gnglimo o troclear, monoaxil.Se encuentra rodeada por la cpsula articular y reforzada por los ligamentos medial o deltoideo y lateral con sus tres fascculos: Ligamentos talofibulares (astragaloperoneos) anterior y posterior y el ligamento calcaneofibular (calcaneoperoneo).Se mueve en el eje frontal con movimientos de flexin del pie (flexin dorsal) y extensin (flexin plantar).

PIE EN SU CONJUNTOEl pie est constituido y funciona como una bveda elstica y movible. En su estructura se distinguen cinco arcos longitudinales y uno transversal. Los arcos longitudinales se inician en un punto, la tuberosidad del calcneo, extendindose radialmente hacia delante, con la convexidad dirigida haca arriba, en correspondencia con los cinco radios del pie, hasta la base de los metatarsianos. Por eso, en la composicin de cada arco longitudinal participa un solo metatarsiano. El ms largo y alto de estos arcos es el segundo. Los arcos longitudinales, unindose en sus segmentos anteriores en forma de parbola, componen el arco transversal. Estos arcos se encuentran reforzados por ligamentos y tendones de los msculos plantares.Al debilitarse el aparato de refuerzo algunos de los arcos longitudinales se borran, la bveda desciende y el pie se aplana, hacindolo patolgico. Si por el contrario el debilitamiento es por parte del arco transversal, entonces se produce el metatarso cado.

PELVIS SEALos dos coxales se unen por delante entre s y forman la snfisis pbica; lo que, sumado a la articulacin de ambos huesos con el sacro por detrs, forma un anillo slido, la pelvis sea. Esta estructura tiene la importante funcin de dar proteccin a rganos de los sistemas genitourinario y digestivo; as como de servir de firme estructura arquitectnica, para transmitir el peso de la parte superior del cuerpo hacia la parte libre de los miembros inferiores. Esta formacin sea est reforzada por potentes ligamentos.

CAVIDAD PLVICAEn la pelvis existe una cavidad que presenta dos porciones, la pelvis mayor y la menor, limitadas por el estrecho superior de la pelvis. La pelvis mayor se contina sin lmites precisos con la cavidad abdominal y son sus paredes las fosas ilacas y las alas del sacro. Su lmite inferior lo constituye el estrecho superior de la pelvis a travs del cual se contina con la pelvis menor. La cavidad de la pelvis menor se extiende hasta la apertura inferior de la misma, la que est limitada por las ramas isquiopubianas, los tubrculos isquiticos y los ligamentos que van desde el sacro a los huesos isquion y el cccix.La pelvis tiene gran importancia en el sexo femenino, ya que durante el parto el feto debe salir a travs de ella, por lo que an pequeas deformidades estructurales pueden provocar serios impedimentos durante el mismo.Con el inicio de la maduracin sexual comienza la manifestacin progresiva de las distinciones sexuales de la pelvis. Los huesos de la pelvis femenina son por lo general ms delgados y lisos que los del hombre. Las alas de los huesos ilacos estn ms desplegadas en la mujer y como consecuencia de ello, las distancias entre las espinas y crestas son mayores que en el hombre.El estrecho superior de la pelvis femenina es ovalado transversalmente, mientras que el del hombre lo es en sentido anteroposterior. El promontorio de la pelvis masculina es ms saliente que el de la pelvis femenina.En el hombre el sacro es relativamente estrecho y mucho ms cncavo; por el contrario, el de la mujer es ms ancho y ms aplanado.El estrecho inferior pelviano en el hombre es considerablemente ms angosto que en las mujeres; en stas las tuberosidades isquiticas se encuentran ms apartadas una de la otra y el cccix es menos saliente haca delante.El lugar de conjuncin de las ramas inferiores de los huesos pubis, en la pelvis femenina bien desarrollada adquiere la forma de arco, el arco del pubis; mientras que en la pelvis masculina sta formando un ngulo agudo, el ngulo subpbico.La cavidad de la pelvis menor tiene en el hombre forma de embudo, por el contrario en la mujer se asemeja ms a un cilindro.Resumiendo la pelvis femenina tiene ms capacidad que la masculina.

ANATOMA DE SUPERFICIEEn la anatoma de superficie de los miembros superiores e inferiores es posible localizar y palpar mltiples relieves que se corresponden con caractersticas seas y/o articulares del esqueleto de los mismos y que resultan de utilidad en la prctica mdica, tales como la clavcula, los epicndilos, los procesos estiloideos, la cresta ilaca, la tuberosidad de la tibia y los malolos entre otros.

LESIONES SEAS Y ARTICULARESEl esqueleto apendicular es localizacin frecuente de mltiples afecciones que van desde un esguince o una luxacin hasta una fractura que puede ser simple o complicada; para los cuales siempre se requerir de conocimientos morfofuncionales precisos. La luxacin de la articulacin escpulo humeral es muy frecuente y obedece a sus caractersticas morfofuncionales.

ANATOMA RADIOLGICAEspecial importancia tiene la anatoma radiolgica, que nos permite corroborar lo que al examen fsico hemos encontrado.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin. El cinturn del miembro inferior consta de los 2 huesos coxales, que se unen por delante a travs de la snfisis del pubis y por detrs con el sacro y forman la pelvis sea, la que da un soporte slido y estable a la columna vertebral y a los rganos de la pelvis, conectando el esqueleto axil con el miembro inferior.Los huesos coxales y los del miembro inferior tienen mltiples detalles anatmicos, superficies articulares y sitios de insercin de los tendones y los msculos de esas regiones, los que uds debern estudiar e identificar en estudio independiente.El pie est conformado por mltiples huesos que conjuntamente con el aparato ligamentoso y los msculos le imprimen las caractersticas morfofuncionales, de manera que los arcos ayudan al pie a soportar y distribuirle peso del cuerpo y actan como palancas durante la marcha.Los huesos del miembro inferior estn unidos por 3 grandes articulaciones: la coxofemoral, la de la rodilla y la talocrural, que conjuntamente con las intertarsianas y las metatarsofalngicas e interfalngicas garantizan los movimientos del miembro inferior y el pie. De las tres grandes articulaciones tienen que clasificarlas, describir sus caras articulares, los ligamentos que la refuerzan y los movimientos que realizan.1.- Qu huesos se unen para conformar la articulacin de la rodilla?

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana. CONCLUSIONES Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia.Las caractersticas morfofuncionales de los huesos y articulaciones del miembro superior se corresponden con los requerimientos fsicos de las palancas de velocidad; tpicas del funcionamiento de esta parte del esqueleto.Las caractersticas morfofuncionales de los huesos y articulaciones del miembro inferior se corresponden con los requerimientos fsicos de palancas de velocidad, fuerza y equilibrio; propias del funcionamiento de esta parte del esqueleto.El esqueleto de la mano constituye un sistema biomecnico capaz de responder a diferentes exigencias funcionales, desde aquellas ms primitivas, hasta las que hacen posible la escritura o la ejecucin de un instrumento musical; lo cual distingue a la mano como un excelente rgano de trabajo.El esqueleto del pie constituye un sistema biomecnico capaz de responder a las diferentes exigencias de la mecnica animal tanto esttica como cintica.La pelvis sea constituye un estuche natural nico donde se combinan funciones de proteccin de rganos que aseguran la perpetuacin de la especie con funciones mecnicas determinantes para la locomocin.

Se orienta la bibliografa Se motiva la prxima actividad que tratar el estudio de las caractersticas morfofuncionales del msculo como rgano