NEUMONIAS ATIPICAS

Y ENFERMEDADES

PULMONARES EMERGENTES

Dr. LUIS FELIPE ALVA LOPEZ

SOCIEDAD MEXICANA DE

RADIOLOGIA E IMAGEN

NEUMONIAS

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

UTILIDAD METODOS DE IMAGEN

DX DIFERENCIAL

CONCLUSIÓN

NEUMONIAS

NEUMONÍA:

INFECCIÓN PULMONAR CARACTERIZADA POR EXUDADO INFLAMATORIO DEL ALVEOLO Y INTERSTICIO

NEUMONIA ATÍPICA:

NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA NEUMONÍA CLÁSICA POR NEUMOCOCO

H.ZACKON 2000

DEFINICIÓN

NEUMONÍAS EPIDEMIOLOGÍA

6a CAUSA MUERTE EU.

Ia CAUSA DE MUERTE X INFECCION

6 MILLONES CASOS /AÑO EU

20-30% HOSPITALIZACIÓN

MORTALIDAD 33,148 PX 5.1% .

MORTALIDAD ANCIANOS 17.6% .

MORTALIDAD PNEUMOCOCO 12.3%

ACCP Pulmonary Board Review 2002

TIPOS NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NOSOCOMIAL

INMUNOCOMPROMETIDOS

ETIOLOGIA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD A.-MAS COMÚN BACTERIAS:

– 1 Strep. Pneumoniae 40% Neumonias

– H. influenzae.

– 3 Chlamydia pneumoniae

– Staphylococcus aureus

ATIPICAS:

– 2 Mycoplasma pneumoniae.

– 4 Legionella pneumophila

VIRAL:– Influenza. 25%

Mycobacterium tuberculosis

H. ZACKON 2000

ACCP Pulmonary Board Review 2002

NEUMONIAS ATÍPICAS ETIOLOGIA

MICOPLASMA >50% VIRAL:

– INFLUENZA, PARAINFLUENZA ,RSV, EVB, HANTA CLAMIDIA:

– C. PNEUMONIA , C. PSITTACI RICKETTSIA:

– FIEBRE Q. BACTERIAS:

– TB 1a, LEGIONELLA, FRANCISELLA TULARENSIS. ANTRAX, BRUCELOSIS

HONGOS:– HISTOPLASMOSIS, BLASTO, COCCI.

PARASITOS:– TOXOPLASMOSIS

H. ZACKON 2000

ACCP Pulmonary Board Review 2002

DIAGNOSTICO NEUMONIAS

CLINICO

LABORATORIO

RADIOLOGICO

NEUMONIAS ATIPICAS

NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA NEUMONÍA CLÁSICA POR NEUMOCOCO

INICIO SUBAGUDO AUSENCIA DOLOR PLEURÍTICO Y ESPUTO

HERRUMBROSO RX FUERA DE PROPORCIÓN DE LA

SINTOMATOLOGÍA, ANL MULTIFOCALES NO BACTERIAS EN ESPUTO LEUCOCITOCIS MODERADA NO RESPUESTA A SULFAS MORTALIDAD LEVE RESOLUCIÓN LENTA

H.ZACKON 2000

DEFINICIÓN

NEUMONIAS ATIPICASDX DIFERENCIAL

RX FOCO UNICO UNO O MULTIPLES GRAM + - SANGRE CULTIVO+ SEROL + CULT – LEUCOS >15,000 <15,000

ANTIBIOTICOS PARED CELULAR EFECTIVOS INEFECTIVOS

PATOFISIOLOGIA ASPIRACIÓN INHALACIÓN PERSONA-PERSON AUSENTE FRECUENTE

CLINICA AGUDO PRODROMOS TOS PRODUCTIVA TOS SECA DOLOR PLEURÍTICO RARO

TIPICAS ATIPICAS

H. ZACKON 2000

TIPICA ATIPICA

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS NEUMONIAS

SUGIERE ETIOLOGIA SEGÚN PATRON ?– INTERSTICIAL– INTERSTICIAL Y ESP.AEREO– ESPACIO AEREO– NODULAR– NORMAL

CONFIRMAR DX CLÍNICO DETECTAR FACTORES PREDISPONENTES

– BRONQUIECTASIAS, TUMORES

DEMOSTRAR COMPLICACIONES:– CAVERNAS, ABSCESOS, ADENOPATIAS, DERRAME

EVALUAR SEVERIDAD:– EXTENSIÓN– DISEMINACIÓN– RESPUESTA A TRATAMIENTO

H. ZACKON 2000

ACCP Pulmonary Board Review 2002

ESTUDIOS RADIOLOGICOS NEUMONÍAS

INTERSTICIAL:

MILIAR: – TB– NOCARDIA– SALMONELLA– COCCIDIO.

CRYPTO,BLASTO.

RETICULAR:– VIRAL– PCP– MYCOPLASMA– CHLAMYDIA

– INTERSTICIAL Y ESP.AEREO: MYCOPLASMA, VIRAL, PCP

H. ZACKON 2000

miliar

MILIAR

PATRON RETICULAR

PCP

RADIOLOGIA NEUMONIAS ESPACIO AEREO

HOMOGENEO BRONCOGRAMA UNI MULTIFOCAL:– STREP.P, LEGIONELLA

NO HOMOGENEO EN PARCHES:– STAPH.A, VIRAL,

MYCOPLASMA

MASS-LIKE:– BACTERIA:Strep.p.,

anaerobios, absceso, legionella, tb, mycobacteria

– HONGOS: aspergillus, crypto, blasto, cocci.

DIFUSO BILATERAL:– Influenza, Staph.,

Strep.pneumoniae, Legionella

NEUMONIA LOBAR

NEUMONIA LOBAR

NEUMONIAS ESPACIO AEREO

NO HOMOGENEO.PARCHES

Staph. Aureus

NEUMONIA ESPACIO AEREO

MASS-LIKE

Klebsiella

NEUMONIA ESPACIO AEREO

DIFUSO BILATERAL

H. influenzae

RADIOLOGIA NEUMONIAS

NODULAR intersticial o alveolar:– Tb

– Varicella

– Mycoplasma

– Papaeras, legyonella

– Histoplasmosis

– Cocci, cryptoco.

HISTOPLASMOSIS

RADIOLOGÍANEUMONÍAS

NEUMONIA LOBAR BRONCOGRAMA AEREO

CONSERVA VOLUMEN

BORDES IRREGULARES

INICIA EN ALVEOLO

DIFUSION P.KOHN, LAMBERT

S.pneumoniae

K.pneumoniae

Staph.a

H. influenzae

Hongos

Weissleder 2003

RADIOLOGIA EN NEUMONIAS

BRONCONEUMONIA

AFECTA 1o EL BRONQUIO

PERDIDA DE VOLUMEN

DIFUSIÓN BRONQUIAL EN PARCHES

Staph. Aureus,

Gram-

H.influenzae

Mycoplasma

BRONCONEUMONIA

RADIOLOGIA EN NEUMONIASPATRON RX NORMAL

– Deshidratación, neutropenia, pcp, enf.temprana

RADIOLOGÍA NEUMONÍAS

LIMITACIONES EN RX.

UN ORGANISMO PUEDE PRESENTAR MÚLTIPLES PATRONES: MYCOPLASMA

PATRONES MIXTOS

CONSOLIDACIÓN OBSCURECE EL INTERSTICIO

PULMON ANORMAL ASOCIADO, ENFISEMA,

ACCP Pulmonary Board Review 2002RADYOLOGY OF CHEST S. LANGE 1999

CT EN NEUMONIAS

DETECCIÓN ENFERMEDAD TEMPRANA CUANDO RX ES NORMAL aspergilosis.

DETECCIÓN ENF. INTERSTICIAL TEMPRANA: pcp.

DEMOSTRACIÓN: CAVERNAS, ADENOPATIAS, PLEURA, EMPIEMA,

DETECCIÓN ENF. MULTIFOCAL

FACTORES COEXISTENTES: obstrucción bronquial.

DETECTAR ALTERACIÓN QUE SIMULE NEUMONIA: tumor:

H. ZACKON 2000

NEUMONIA EN INMUNOSUPRIMIDOS

BACTERIAS GRAM- TB HONGOS PCP

ALTERACIONES PULMONARES QUE SIMULAN NEUMONIA

VIA AEREA:– BOOP, ABPA, BRONQUIECTASIAS, SECUESTRO,

GRANULOMAS BRONCOCENTRICOS.– TUMORES

VASCULAR:– HEMORRAGIA ALVEOLAR (GOODPASTURE),

EOSINOFILIA (LOEFFLER), INFARTOS, VASCULITIS (WEGENER),LES, ETC.

PARENQUIMA:– ALVEOLITIS ALÉRGICA, REACCIÓN A DROGAS,

TRASNFUSION, PROTEINOSIS ALVEOLAR, SARCOIDOSIS,NEUMONIA LIPOIDEA, EDEMA, NEOPLASIAS, NEUMONITIS POR RADIACIÓN, ETC.

H. ZACKON 2000

RESOLUCIÓN NEUMONIAS

80-90% RESUELVEN 4 SEMANAS

5-10% RESUELVE 4-8 SEMANAS (ANCIANOS Y DM)

NO RESUELVE

– RESISTENCIA ANTIBIOTICOS

– CONSIDERAR OTRO PATÓGENO (TB)

– INFECCIÓN RECURRENTE

– NEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVA (TUMOR)

P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003

NEUMONIA MYCOPLASMA

MÁS COMÚN NEUMONÍA NO BACTERIANA

5-20 AÑOS

AGLUTININAS FRIAS + 60%

RETICULAR, NODULAR

LOB INFERIOR

CONSOLIDACIÓN 50%

NEUMONIA INTERSTICIAL MYCOPLASMA

NEUMONIA VIRAL

INFLUENZA

Nodulos alveolares

CMVNódulos intersticialesadenopatias

ETIOLOGIA NODULOS CENTRI-LOBULILLARES

VIDRIO DESPULIDO LOBULAR

CONSOLIDACION SEGMENTARIA

ENGROSAMIENTO SEPTAL

V.D. DIFUSO

INFLUENZA +++ +++ + +

PAPERAS ++ + + +

HANTAVIRUS ++ + +++

ADENOVIRUS ++ + +++

HERPES + +++ +++ +

VARICELA +++ +

CITOMEGALOV ++ ++ + + ++

EBV + + + +

Radiographics 2002;22:s137-149

NEUMONIAS VIRALES PATRONES RADIOLOGICOS TAC

HANTAVIRUS

NEUMONIA BACTERIANALEGIONELLA

Legionella pnemophila

Grave

35% requiere ventilación

20%mortalidad

Hiponatremia

Seroconversion 2 semanas

Rx parches, bilateral, progresiva

Derrame 50%

inferior

NEUMONIA TUBERCULOSA

TUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS ACTIVATree in bud

TUBERCULOSIS

NEUMONIAS HONGOSHISTOPLASMOSIS

Histoplasma capsulatumGuano

NEUMONIAS HONGOS

Micetoma

ASPERGILOSIS

CRIPTOCOCOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS

HONGOS

COMPLICACIONES NEUMONIAS

DERRAME PARANEUMONICO:– 1. EXUDATIVO, LIQUIDO LIBRE

– 2.FIBROPURULENTO, LOCULADO

– 3.ORGANIZADO, EROSIÓN PULMÓN O PARED

EMPIEMA

FÍSTULA BRONCOPLEURAL

BRONQUIECTASIAS

FIBROSIS

ADENOPATIAS

P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003

DERRAME PARANEUMONICO

DERRAME PARANEUMÓNICO

NEUMONIA Y ADENOPATIA HILIAR

BACTERIAS:– PESTE BUBONICA– ANTRAX– TULAREMIA– TUBERCULOSIS

unilateral 80% MYCOPLASMA en niños. VIRAL:

– EBV HONGOS:

– HISTOPLASMOSIS– COCCIDIOIDO

PARASITOS:– TOXOPLASMOSIS

RICKETTSIAS: FIEBRE Q CLAMIDIA NEUMONIA

POSTOBSTRUCTIVAH. ZACKON 2000

REFORZAMIENTO ADENOPATIAS

NEUMONIA Y CAVERNAS

BACTERIAS:– Staph a. gram-

anaerobios– Rhodococus

Legionellaactinomicosis

– Nocardia Tuberculosismycobacteria Strep.

pneumoniae HONGOS:

– CocciHistoplasmosiscryptococo

– BlastomycosisAspergilosisSporotricosis

– PCP PARASITOS:

– EquinococoParagonimiasisAmebiasis H. ZACKON 2000

NEUMONÍA CAVITADA

NEUMONIA CAVITADA

CAVERNAS

MICETOMA

MICETOMA

CAVERNAS Y ENFISEMA

NEUMONÍA NECROTIZANTE

EMPIEMA Y FISTULA BRONCOPLEURAL

EMPIEMA Y FÍSTULA BRONCOPLEURAL

FISTULA BRONCOPLEURAL

ADISON

PULMON DESTRUIDO

EMPIEMA NECESITATIS

EMPIEMA NECESITATIS + FISTULA BRONCOPLEURAL

EMPIEMA CALCIFICADO

SILICOTUBERCULOSIS

ANEURISMA DE RASMUSEN

ABSCESO

NEUMONÍA ABSCEDADA, TREE IN BUD

NEUMONIA Y EMPIEMA

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO HEPATICO

NEUMONIA AMIBIANA

Quiste hidatidico

ANTRAX

PNEUMOCISTIS CARINNI (JIROVECI)CULTIVO DE LBA

CD4 15 CELULAS / MICROLITRO

Grado de inmunodeficiencia y su asociación con

enfermedades oportunistas pulmonares

CD4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

PcP (1), TB y Cripto

800

200

100

50

400

Neumonía bacteriana, TB, Toxo, SK

TB, Histo, Cocci, Aspergilosis, CMV, PcP2, c-MAI

Dr. Reyes T, Dr Stanley Vega

SARS

INFLUENZA AVIAR H5N1

INFILTRADO DIFUSO

MULTIFOCAL

INTERSTICIAL

CONSOLIDACION LOBULAR

3 A 17 DIAS POST INICIO DE FIEBRE

C.WHITE

Nomenclatura virus

La nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en características antigènicas de la nucleoproteina (NP) y los antígenos proteínicos de la matriz (M) para cada género. Cada género a su vez, se subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio:

Tipo del virus gripal Lugar de origen Número de cepa Año de aislamiento Subtipo según estructura H/N Por ejemplo: «A/Hong Kong/5/68 (H3N2)»

H: HEMAGLUTININAN: NEUROAMINIDASA

Cuadro clínico

Fiebre >38º C Dolor de garganta Mialgias Artralgias Dolor de ojos Cefalea intensa Tos seca Dolor abdominal Progresión 4 a 6 días Contagiosidad 10 días

Estadisticas a octubre 2009

Imagenes

Conclusiones

La influenza H1N1 es una nueva enfermedad altamente contagiosa

39,000 casos en Mexico 255 Defunciones 380,000 Casos Mundiales 4500 Defunciones Prevención lavado de manos y medidas higiénicas Tratamiento inhibidores de neuraminidasa

oseltamivir Imagen característica progresión 24 hr Desaparecen los infiltrados en 21 dias Pruebas rápidas 50% especificidad 3-12 hr PCR >48 hrs

NEUMONIAS MORTALIDAD

<50AÑOS, ESTABLES, S/COMPLICACIONES, TX ANTIBIOTICO <1%

HOSPITALIZADOS 10-20% incidencia 1%– Pseudomona, Enterobacter, Klebsiella, Staph

Strep.pneumoniae 2/3 de todas defunciones por neumonia

MORTALIDAD AUMENTA CON:– EDAD, ALCOHOLISMO, NEOPLASIAS,

INMUNOSUPRESION, ICC, DM, HIPOTENSIÓN. LEGIONELLA, GRAM -,

H. ZACKON 2000

CONCLUSIÓN

HALLAZGOS RADIOLOGICOS SON VARIABLES PATRON LOBAR SUGIERE BACTERIA (S. pneumoniae,

Klebsiella). PATRON INTERSTICIAL SUGIERE VIRAL (pcp) PATRON VIAS AEREAS SUGIERE VIRAL Y

MYCOPLASMA ARBOL EN YEMA SUGIERE BRONQUIOLITIS O

DISEMINACION ENDOBRONQUIAL (TB, MICOBACTERIAS)

IMAGEN SIRVE PARA IDENTIFICAR– RESPUESTA– PROGRESION– COMPLICACIONES

Gracias