Neumona

NeumonaJos Fernando Romero TinocoInterno CUSJD2011

Neumona adquirida en la comunidadProceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar, que afecta a estructuras de la va area distal; puede estar provocado por agentes infecciosos, fsicos o qumicos, que llegaran a la va area inhalados, por aspiracin, continuidad o hematgena.Neumona adquirida en la comunidadIncluyeHospitalizacin, sntomas respiratorios en 48 h, antes de 90 dasEn los ltimos 30 das: ATB IV, quimioterapia, curacionesHemodilisis48 luego de IET (Asociada a ventilador)

EpidemiologaSptima causa de muertaMortalidad del 1 al 15%En Colombia:Sexta causa de muerte y en 1995 se presentaron 84.020 casos de NAC y la del 6.1%.DANE: en 1998, la IRA, es la primera causa de mortalidad de origen infecciosoAntonio Lara, M.D; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D; Mnica Patricia Sossa, M.D. Protocolo de investigacin Validacin de una escala para predecir la mortalidad por neumona adquirida en la comunidad (CURB-65) Pneumonia is the seventh leading cause of death and the leading cause of death from infectious disease in the United States. Most cases of CAP are managed in the outpatient setting and the mortality is low (95%)S. neumoniae (S 80%, E 95%)Aspiracin endotraqueal

ConductaConductaTratamiento ambulatorio

HospitalizacinSala generalUCICRB-65 C: CONFUSIN (ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL) R: FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/min B: TAS 65 AOSPSI

CRB-65 vs PSI vs JUICIO CLINICOCriteria for severe community-acquired pneumonia.

Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72 2007 by the Infectious Diseases Society of AmericaCriteria for severe community-acquired pneumonia.FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA 33FACTORES DE RIESGO PARA ETIOLOGIA NO HABITUAL Edad > 65 aos.Enfermedades crnicas debilitantes (comorbilidad) EPOC Insuficiencia cardiaca Cirrosis Heptica Insuficiencia Renal Crnica Diabetes Mellitus Alcoholismo InmunosupresinFalta de respuesta a un tratamiento antibitico emprico correcto. (pasadas 48-72h)Presencia de cavitaciones en Rx de traxProcedencia de ancianatos. Presentacin inicial muy grave. Pacientes postrasplantados. Riesgo para PseudomonaEPOCTabaquismoCorticoidesAlteracin estructural pulmonarUso de ATB en el ultimo mes

S. aureusTraumaERCLesin en piel>10 mg diarios de prednisona o su equivalente35

FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA AmbulatorioRadiografa de trax HospitalizadoRadiografa de trax Gram y cultivo de esputo. Hemocultivos (#2). Cuadro hemtico, VSG. PCR. Electrolitos (Na, K). Gases arterialesAntibioticoterpiaIDSA/ATS

IDSA/ATS

IDSA/ATS

GrupoAntibioticosDuracinIAmoxacilina 1 gr VO c/8 horasEritromicina 600 mg VO c/6 horas Claritromicina 500 mg VO c/12 horas.Cefuroxime 500 mg VO c/8 horas.7 dasIIAAmpicilina/Sulbactam 1.5 gr IV c/6 horasCefuroxime 750 mg IV c/8 horasClaritromicina 500 mg IV c/12 horas 7 dasIIBAmpicilina/Sulbactam 1.5 gr IV c/6 horasCefuroxime 750 mg IV cada 8 horasCeftriaxona 1 gr IV cada 24 horas+ (mas)claritomicina 500 mg IV cada 12 horaS 7-14 dasResultado cultivo y comorbilidadesIIIAAmpicilina sulbactam 1.5 gm IV /6 horas. Cefuroxime 750 mg IV cada 8 horasCeftriaxona 1 gr IV cada 24 horas + (mas)claritomicina 500 mg IV cada 12 horaS 7-14 dasResultado cultivo y comorbilidadesIIIBCefepime 2 gm IV c/8 horas Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr IV c/6 horasVancomicina 500 mg iv c/12 horasLinezolid 500 mg IV c/12 horas 7-14 dasResultado cultivo y comorbilidadesPrevencinVacunas antineumococos (>65 aos)VC-7 Heptavalente (7 serotipos)VP-23 Neumo-23 (23 serotipos)Vacuna influenza estacional>50 aosPersonal de la saludLos resultados de estudios publicados en la literatura demuestran la efectividad de la vacuna VP-23 en la disminucin del riesgo de neumona neumoccica invasiva en adultos inmunocompetentes y mejor evolucion en sujetos que desarrollan una NAC, aunque no se ha podido demostrar su accion para reducir el riesgo de neumona neumococica no invasiva43Caso ClnicoMacrlidosMas que un antibiticoEfecto inmunomoduladorVega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Snchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrlidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2011 Ago 29] ; 76(6): 559-566. MacrlidosItkin y colaboradores (1970~): tto asma infecciosaFibrosis qusticaPanbronquiolitis difusaSobrevida 30% a 5 aos+ macrolido = sobrevida a 10 aos hasta 90%

Colonizacin x P. AeruginosaBronquiectasiasKaplan y Goldin reportaron un grupo de pacientes asmticos severos, usuarios de esteroides en forma diaria, quienes requirieron menos dosis de esteroides luego de la administracin de troleandomicina3.

Posteriormente, Itkin y colaboradores en la dcada del 70, reportan el beneficio de administrar macrlidos, logrando disminuir las dosis de esteroides, en pacientes con asma infecciosa4. Estas dos experiencias anecdticas, fueron la primera evidencia publicada que sugiri alguna propiedad no antibitica de los macrlidos.46Mecanismo

factor nuclear kappa B (NF-Kb)Alteran virulenciaVega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Snchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrlidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2011 Ago 29] ; 76(6): 559-566. Esquema de la interaccin de las diferentes acciones anti-inflamatorias de los macrlidos. Los macrlidos ejercen un efecto sobre los neutrfilos disminuyendo la produccin de radicales libres y aumentando la apoptosis celular. La estimulacin de algunas citoquinas inhibe la liberacin de IL-8, disminuyendo adems, el nmero de recuento de colonias de Pseudomona aeruginosa en el biofilm del moco o por aumento del transporte ciliar y disminucin en la viscosidad del mismo. Todos estos efectos en su conjunto, traducen una disminucin de la cascada inflamatoria en la va area.47Gracias