neumonias virales y bacterianas en ninos

Neumonías virales y Neumonías virales y bacterianas en niños bacterianas en niños Neumonías virales y Neumonías virales y bacterianas en niños bacterianas en niños

Dra. Lianne Keemly MenardDra. Lianne Keemly MenardR2 EMDR2 EMD

H.T.Q.P.J.B.H.T.Q.P.J.B.

Neumonía • Inflamación de los porción inferior

conducto pulmonar.• Infiltraciones pulmonares en la Rx.• Tos, fiebre, dolor torácico,

taquipnea y datos anormales a la auscultación.

Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12

Epidemiología • 40 c/1000 edad preescolar.• 9 c/1000 10 A.• Factores de riesgo: pre-madurez,

desnutrición, estado socio-económico bajo, exposición pasiva a humo y asistencia a guarderías.

• 1% mortalidad país industrializados.• + 5 muertes niños <5 A. países

subdesarrollados.


Variaciones estacionales.

• V. parainfluenza en otoño.• V. sincitial respiratorio en

primavera.• N. bacteriana en invierno.• Hacinamiento


Fisiopatología

• Partículas infecciosas• Vías respiratorias inferiores.• Anomalías anatómicas• Deficiencias inmunitarias.• Debilidad neuromuscular.


Fibrina e infiltración de alveolos con líq. Y leu

Monomorfos: activación macrófagosExceso líq. Consolidación pulmonar

Invasión de parénquima: repuesta inflamatoria, exudado


Mecanismos de protección

• Filtración cavidad nasal• Detención y eliminación normal de la mucosa.• Epitelio ciliado de las vías respiratorias.• Reflejos laríngeo y de la tos.• Macrófagos alveolares y mec. Inmunitarios.• Activación de complementos, AC, drenaje

linfático.• AC maternos forma pasiva contra neumococo

y H. influenza.


• 50% patógenos virales y bacterianas.

• “Gotas suspendidas en el aire”• Vía hematógena, propagación

contigua: H. simple, E. Barr, varicela, sarampión, rubeola


Causas • Agente infeccioso.• Aspiración de irritantes• Inflamación intersticial.• + frec. 9 meses de edad.


• 40-60% sin determinar agente causal.

• Edad + predictivo.• Enf. Subyacentes• Esquema de vacunación• Guarderías.• Brotes locales recientes.


Neonatos: 0-1 mes• Único grupo con infecciones bacterianas.• Aspiración microorganismo en el canal de

parto.• Estreptococo b, E. coli, Klebsiella, bacilos

entéricos, Enterobacteriaceae, H. influenza, E. grupo A. y hemolítica alfa.

• Enterococcus, Listeria monocytogenes, Bordetella pertussis y anaerobios.


Lactantes: 1-24 meses• Virus.• VSR, parainfluenza, influenza y adenovirus.• 14 tipos aislados: rinoviris, enterovirus,

coronavirus, sarampión, varicela, rubeola, H. simple, E. Barr.

• Nota: N. grave con infiltrado lobar o difuso, derrame pleural extenso, de inicio repentino y avance rápido: N. bacteriana: S.pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenza.


Lactantes menores: 1-3 meses

• Neumonitis afebril o atípica• Tos, taquipnea, insuficiencia resp.

progresiva en ausencia de fiebre.• Apnea: VSR, clamidia, B. pertussis.• Infiltrado pulm. Difuso con

atrapamiento de aire.• Chlamydia trachomatis, Ureaplasma

urealyticum, Micoplasma homini, Pneumocitis carinii y B. pertussis.


Preescolares: 2-5 A.• >edad <incidencia• >frecuencia patógenos bacterianos: s.

Pneumoniae (bact. + frec.)• Influenza A y B, adenovirus son virus

+frecuentes.• H. tipo b(HIb) < vacuna• H. tipo no b(NTH) >• S. aureus, S. A, Moraxella catarrhalis,

Mycoplasma pneumoniae.


Escolares y adolescentes

• M. pneumoniae• 10-15 A.• Grupo etario: s. pneumoniae• C. pneumoniae: 19% N. en escolares y

adolescentes.• Leve o asintomáticas• S. A. cualquier edad pero mas frec. En

niños mayores, tb los adenovirus.


Todas las edades• N. graves: s.pneumoniae, S. A, E.A, HIb, adenovirus, M.

Pneumoniae.

• S.A: N. rápidamente progresiva, absceso pulmonar.

• E.A: enf. Invasora, fascitis necrosante con N. y empiema.

• M. pneumoniae: anemia drepanocitica

• Hosp. recientes: bacilos gram-: pseudomonas.


• Defectos anatómicas o neuro, bronco-aspiración: aerobios. M. tuberculosis, L. pneumophila, chlamydia psittaci, francislla tularensis.

• Rickettsias rara vez.

• Inmunosuprimidos: todas + oportunistas: P carinii, citomegalovirus, enf. Micoticas.


Cuadro clínico

• Taquipnea: único dato, signo mas valioso para descartar.

• Inespecífico: fiebre, ansiedad, enf. Metabólica, cardiopatía, prob. Respiratorio.

• 10 resp/min por cada 1 grado C.


Frec. Respiratoria (1min.)

• <2 meses: 55• 2-12 meses: 45• >12: 35


Cuadro clínico

• Estertores localizados , sibilantes y menor entrada de aire en el área afectada

• No muy confiable.• Muy corta edad: disminución ruidos respiratorios.• *F.C. y trabajo respiratorio.• Respiración paradójica.

• Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12

Cuadro clínico

• Lactantes con neumonía: quejidos respiratorios.

• Neumonía de lob. Inf: distensión y dolor abdominal, íleo paralitico, irritación diafragma.


Cuadros clínicos: 2 tipos

• Típica: inicio brusco, fiebre alta, escalofríos, dolor pleurítico, tos productiva, hallazgos en el tórax, aspecto toxico.(bacteriana)

• Atípica: inicio gradual, cefalea, malestar, tos no productiva, fiebre baja. Sibilantes, espiración prolongada, rinitis, conjuntivitis, faringitis y exantema.(viral)


Cuadro d/a al agente patógeno

• S. aureus: rápida evolución.• B. pertussis: tos leve, conjuntivitis,

coriza de 1-2 sem.• Fase catarral de tos ferina: tos

paroxística intensa, vomito, deshidratación(dif. Comer y beber)

• Niños mayores: estertores inspiratorios.


Cuadro d/a al agente patógeno

• Madre con inf. Pélvica o conjuntival causada por C.trachomatis 50% neumonía en niños.

• Lactantes con inf. Clamidia: afebril, tos entrecortada(corta de inicio brusco) y estertores diseminada a la auscultación.


• Clamidia en adolescentes: inicio insidioso, dolor faríngeo, disfagia.

• Micoplasma: malestar general, fiebre, cefalea gradual, faringitis, 75% estertores.

• 98% tos seca no productiva.• M. pneumoniae: exantema, papular, vesicular,

urticariforme o eritema multiforme.


Cuadro d/a la edad

• Neonatos: síndrome séptico.• Lactantes: datos inespecíficos: fiebre,

apnea, mala alimentación, Dab, vómitos, diarrea, hipotermia, quejidos, bradicardia, letargo y choque.

• Producción de moco poco frec.<8ª. Sin traqueotomía.


Signos de gravedad

• Estado mental.• Músculos accesorios.• contracciones.• Aleteo nasal.• Inmovilidad y cianosis.• Tratamiento inmunosupresor• Deficiencia primaria de sistema inmunitario.• Enfermedad subyacentes.


Diagnostico

• Anamnesis.• Examen físico integral


Radiografías

• Referencia estándar.• Imagen de consolidación signo

confiable de neumonía.• Sensibilidad 42-80% y

especificidad de 40-100%


N. Viral N. Bacteriana

S. Aureus C. Trachomatis

M. pneumoniae

Infiltrado intersticial difuso

Consolidación de 1 lob. O seg.

Neumatocele

Hiperexpansion

Infiltrados veteados o en placa en lóbulo inferior

Hiperinflación Infiltrado perihiliar, intersticialy nodular

Neumotórax

Infiltrado alveolares difusos alveolares

Engrosamiento peribronquial

Empiema Perihiliares o interticiales

AtelectasiaInfilt. Lobar y segmentaria


Examen de laboratorio

• Leucocitosis a la izq: N. bacteriana• Linfocitosis: viral, clamidias, b. pertussis.• Polimorfos N. en viral.• Micoplasma: velocidad de sedimentación

globular elevada.

• Eosinofilia: clamidia y parasitosis.


Examen de laboratorio

• Hemocultivos.• Cultivo de esputos (traqueostomía)• Cultivos de nasofaringe y orofaringe. Virus, clamidia,

pertussis y micoplasma• AC fluorescentes: c. trachomatis y B. pertussis.• AV. Rápidos: VSR y influenza• Serología.


Examen de laboratorio• Infección apical y cavitaria: prueba cutánea

de TB.• Aspiración endotraqueal, aspiración pulmonar

percutánea, lavado bronco alveolar biopsia a pulmón abierto

• 72-92% aglutinas en frio positivo para M. pneumoniae.


Tratamiento

• <90% sat. O2: oxigenación.• Hidratación.• Antibioterapia.• Edad y datos epidemiológicos.


Grupo de edad Pacientes hospitalizados

dosis

0-1 mes AmpicilinaGentamicina Cefotaxima

150-300mg/kg/d2.5mg/kg/d100-150mg/kg/d

1-3 meses Sx neumonitiseritromicina

40mg/kg/d

3-5 anos Ampicilina CefuroximeEritromicinaClaritromicina (-)

150mg/kg/d150mg/kg/d

15mg/kg/d

6-18 anos Eritromicinaclaritromicina

Todas las edades Vancomicina(S.pneumoniae)


• Inmunodeprimido: aciclovir• Alto riesgo con VSR: ribavirina.• VIH + prednisona y zidovudina.• Citomegalovirus con trasplante de

medula y órganos: ganciclovir y gamma.

• Ceftazidima o ceftriaxona: n.n. 90%


Antibioterapia oral

• Amoxicilina 40mg/kg/d• Ceftriaxona IM c/24 h


Manejo N. viral

• No AB.• Control temperatura.• Hidratación.• Respiratorios(broncodilatador) y

espacio alveolar.


Criterios de hospitalización

• Hipoxia.• IR.• Antecedentes de apnea y cianosis• Aspecto toxico, deshidratación.• Enf. subyacente


Criterios de hospitalización

• Derrame pleural y neumocele• HIB o S. aureus.• B. pertussis y M. tuberculosis


Complicaciones • Viral: espontanea• Deshidratación, bronquiolitis obliterante y

apnea.• N. neumococo: derrame pleural.• HIB: meningitis, artritis séptica, epiglotitis,

infecciones tejidos blandos, otitis media.• S. Aureus: empiema 80% y neumatocele 40%


Bibliográficas

• Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias. Pag.913-920.

• Schidlow DV., Callahan CW: pneumonia. Pediatric review 17: 300, 1996.

• www.medscape.com

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