modelos de psiquiatría comunitaria y salud mental en el area sur de santiago de chile, 1968 2011

Modelos y Experiencias en Psiquiatría Comunitaria en el Area Sur de Santiago de Chile,

1968-2011

Dr. Rafael Sepúlveda, Abril de 2011

Primeras Jornadas Internacionales de Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria, Concepción, 28 y 29 de Abril de 2011

Psiquiatría Intracomunitaria• En el marco de la Reforma Universitaria, en 1968, se establece en el Consultorio “Santa Anselma” de la

Comuna de La Cisterna , un equipo de docentes conducido por el Profesor Titular Dr. Juan Marconi Tassara, desprendido desde la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile.

• En 1970 este grupo se constituye como el Servicio de Psiquiatría del Hospital Barros Luco, funcionando como un Consultorio Adosado de Especialidad, con fuertes vínculos hacia la APS y el entorno.


• En sus inicios desarrolló el Modelo de Psiquiatría Intracomunitaria creado por Marconi y sus colaboradores, considerando una importante participación de la comunidad y de los líderes comunitarios.

• En los cinco años de desarrollo del programa, 1968-1973, el número de centros de alcohólicos recuperados creció de 4 a 35, en toda el área sur, con un rendimiento de 65% de pacientes abstinentes en la población La Victoria.

• En torno al Centro de alcohólicos recuperados de dicha población se formaron clubes deportivos, grupos juveniles, brigadas de trabajadores de la construcción, centrales de compra, clubes de vacaciones, etc. Se elaboraron allí unidades de adiestramiento, de niveles D5, D4 y D3, para los programas intracomunitarios de trastornos emocionales en adultos, y de privación sensorial en preescolares.


Pirámide de Delegación de Funciones en el Programa Intracomunitario de Salud Mental (1)

D1D2D3D4

D5


¿Cuál es el mínimo operante que un poblador tiene que saber para contribuir a un programa de alcoholismo? Ahí se definió que primero la persona que consulta tiene que reconocerse como bebedor excesivo, segundo, permitir el tratamiento, saber cuándo se trata y cómo se trata. Eso se lo va a enseñar después a otro compadre

que tenga cerca, a un amigo, a un hermano; ese es el tema D5.

Para el nivel D4 que es quien le debe enseñar a D5, usted tiene que generar un cuerpo docente formativo popular, ellos fueron los monitores, quienes cumplían con la condición de alcohólicos recuperados. Ellos son -más que los médicos- expertos en alcoholismo. Su rol consistió en enseñar lo que está programado en unidades un poco

más complejas pero con toda la información necesaria como para educar al pueblo.

Cada uno era supervisado por el nivel D3, compuesto en general por técnicos, los que en muchos programas fueron sacerdotes y monjas de terreno.

nivel D2: enfermeras y profesionales de la salud en general.

del último nivel profesional que es el D1 que es el que menos hace; supervisa el programa desde el hospital.

MENDIVE, Susana. Entrevista al Dr. Juan Marconi, Creador de la Psiquiatría Intracomunitaria: Reflexiones Acerca de su Legado Para la Psicología Comunitaria Chilena. Psykhe [online]. 2004, vol.13, n.2, pp. 187-199.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-22282004000200014&script=sci_abstract

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-22282004000200014&script=sci_abstract

• Durante este fructífero periodo se formaron varias generaciones de becados bajo el alero del Profesor Marconi los cuales quedaron profundamente marcados por el contenido social de su propuesta .

• Desde 1968 hasta 1973, se desarrolló plenamente el programa intracomunitario de Salud Mental, ya descrito. Se destaca, en este periodo, la estrecha fusión entre la asistencia a los pacientes y la docencia de pre y postítulo, la investigación operativa y la extensión, integrando, en los cuatro rubros, a profesionales, técnicos, monitores y comunidad.

• El Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile alcanzó durante esos años su máximo crecimiento, estimulado por un espíritu de pleno servicio a la comunidad mas desvalida del área Sur, el futuro se veía abierto y sin límites.


•Posteriormente, después del golpe de Estado de 1973, las condiciones fueron adversas para la vigencia de este Modelo, y el Servicio de Psiquiatría se limitó a funcionar como un Consultorio Externo de Especialidad en Psiquiatría, adosado al Hospital General.


Los procesos vividos desde 1990

Psiquiatría Comunitaria: una definición posible.

• Hoy, la Psiquiatría Comunitaria debe ser entendida como un Modelo de organización de la asistencia en el área de la salud mental y la psiquiatría .

• Este Modelo privilegia la necesidad de brindar atención sanitaria a las personas afectadas por enfermedades psiquiátricas severas, y desde allí se despliega hacia el espectro de necesidades en Salud Mental.

• Estos objetivos sólo pueden resolverse satisfactoriamente, en términos de calidad y costo-efectividad, cuando los servicios se sitúan lo más cerca posible de las personas, en sus comunidades y territorios,

• entregando un rol protagónico a la Atención Primaria de Salud, estableciendo efectivos mecanismos de referencia y contra-referencia entre los distintos niveles de complejidad y atención, en una lógica de incremento progresivo y razonable de sus competencias.

Psiquiatría Comunitaria: una definición posible. Psiquiatría Comunitaria: una definición posible. (cont.)(cont.)

• Desde estas distinciones, la Psiquiatría Comunitaria avanza hacia la problematización de la promoción, la prevención, la curación, la rehabilitación y la reinserción social en salud mental y psiquiatría, en el conjunto de los trastornos y cuadros nosológicos que en esta área se presentan.

• Esta postura indefectiblemente la lleva a promover el protagonismo de las personas y las comunidades, el desarrollo de redes sociales territoriales de carácter comunitario, más allá de las imprescindibles redes institucionales,

• y a propiciar la integralidad de la política social, -sanitaria y no sanitaria-, para promover la autonomía, la calidad de vida y el desarrollo integral de las personas y las comunidades, factores críticos para lograr este continuo de intervención, desde lo promocional a la reinserción social.

(Sepúlveda, Rafael. 2004)

ORGANIGRAMA 1990-3003JEFATURA DE

SERVICIO PSIQUIATRÍA

POLICLINICO DE PSIQUIATRIA

SECRETARIA

1990 199919961994

ORGANIGRAMA 2009JEFATURA DE


CONSEJO TECNICO

COMITE DE DOCENCIA

Y EDUCACION CONTINUA

UNIDAD DE APOYO A LA GESTION Y AUDITORIA

DEPTO. HOSPITALIZACIÓNDE CORTA ESTADIA

DEPTO. DE DEPENDENCIAS

HOSPITAL DE DÍA

UNIDAD DE URGENCIA

UNIDAD REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA AMBULATORIA

SECRETARIA

SERVICIO DE URGENCIAS

ORGANIGRAMA FUTUROJEFATURA DE


CONSEJO TECNICO

COMITE DE DOCENCIA

Y EDUCACION CONTINUA

UNIDAD DE APOYO A LA GESTION Y AUDITORIA

DEPTO. HOSPITALIZACIÓNDE CORTA ESTADIA

DEPTO. DE DEPENDENCIAS

HOSPITAL DE DÍA

UNIDAD DE PSIQIATRIA EN EL SERVICIO DE URGENCIA

UNIDAD REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA AMBULATORIA

SECRETARIA

IMPACTOS

TASA DE RESOLUCION DEPRESION ATENCION PRIMARIA v/s ESPECIALIDAD (%)

Comparación País/ Servicio de Salud Metropolitano Sur

93%

7%

ATENCION PRIMARIA EPECIALIDAD

83%

17%

PaísJulio 2006-Diciembre 2007

SSMSEnero-Diciembre 2007

Los Centros de APS en el SSMS resuelven un 10% más de los casos de Depresión que el promedio de los Centros de APS del país.

Tasa de Consultas (x 1.000 inscritos) y RTI por causas psiquiátricas a Servicio de Urgencia (CABL) según SS y año (2006,2007,2008)

Disminución de la tasa de Consultas Psiquiátricas de Urgencia

Primeras Jornadas Internacionales de Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria,

Concepción, 28 y 29 de Abril de 2011

modelos de psiquiatría comunitaria y salud mental en el area sur de santiago de chile, 1968 2011

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