MODELOS

CLÍNICOS SISTÉMICOS:

ESTRATÉGICO,

ESTRUCTURAL,

ESCUELA DE MILÁN

¿Qué hace un terapeuta con una familia

en el consultorio?

https://www.youtube.com/watch?v=zVmdsIduhxY&nohtml5=False

Contexto de segunda Post Guerra:

• 1952 - Proyecto Bateson

• 1956 - Artículo de Bateson, Jackson, Haley y Weakland «Hacia una teoría de la esquizofrenia»

DOBLE VÍNCULO

1. la relación entre las personas implicadas debe ser esencial para comprender la naturaleza del mensaje y responder adecuadamente

2. quien habla debe aportar dos o más mensajes incompatibles entre sí y en distintos niveles de comunicación

3. el contexto debe ser tal que al individuo le esté prohibido criticar las incoherencias, pero además que le resulte imposible distinguir en qué nivel de mensaje debe responder

4. si la “víctima” del doble vínculo responde a la ambigüedad será criticada, creando un vínculo aún más confuso y sin vía de escape dado que la misma situación se lo impide.

1959 – Mental Research Institute (MRI), Palo AltoWatzlawick, Beavin y Jackson compilan las ideas del Proyecto Bateson en Teoría de la Comunicación Humana (1967)

Axiomas de la comunicación humana:

1. es imposible no comunicar

2. toda comunicación posee un elemento de contenido y un elemento de relación, en el que el segundo clasifica al primero, transformándose en una metacomunicación

3. se comunica de un modo verbal y analógico (no verbal), planteando este último márgenes de ambigüedad

4. la naturaleza de una relación depende de la puntuación de las secuencias de comunicación entre los comunicantes

5. todos los intercambios de comunicación son simétricos o complementarios

Primeras figuras, primeros pasos

https://www.youtube.com/watch?v=MvLJ0pYPoKY&ebc=ANyPxKpf_yYOFTqBvc1J1pEccBsjxRoq_fXe949HUQAWViyY0Cx_BjO7HUM5VVwMwPBXJeHZhzEnKs5QdQWb-pblzqq9Eklm-g&nohtml5=False

MODELO ESTRATÉGICO

Representantes:

• Milton Erickson

• Jay Haley

• Cloë Madanes

Sesión de Terapia FamiliarModelo MRI

https://www.youtube.com/watch?v=Pm_m66v8fJY&nohtml5=Falsemin: 0 a 5,20 y 18,00 a 21,38 Planteo del problema

MODELO ESTRATÉGICO

PREMISAS BÁSICAS

• Un comportamiento es consecuencia o función de la interacción dentro de un sistema social.

• Los problemas consisten en comportamientos indeseables persistentes.

• Énfasis en el aquí y ahora de la interacción: qué generó el síntoma y qué lo mantiene.

• El síntoma es una función estabilizadora del sistema

La consecuencia del comportamiento sintomático perpetúa las conductas

PROBLEMA-SOLUCIÓN

El Problema presentado por el cliente es el Foco del tratamiento. No se busca la raíz. No existe la causalidad lineal, importa el sistema interaccional.

Se trabaja sobre las soluciones erróneas

Se establecen metas mínimas. Comportamientos observables y medibles.

Se incide en la alteración o interrupción del circuito interaccional que sostiene el síntoma.

CARACTERISTICAS DE LA TERAPIA

• Se trata de una Terapia Breve.• Promedio 10 sesiones. • Focalizada en el Problema que presenta el cliente.• Se trabaja con la resistencia al cambio.• El cambio opera fuera de la sesión.• Tareas para el hogar.• El objetivo es destrabar, facilitar primeros movimientos.• Se definen metas mínimas. Si se logran, la terapia es exitosa.

EL TERAPEUTA

• Es Directivo• Participa Activamente en las sesiones• Conduce la sesión a un fin prefijado• Define Plan Terapéutico.• Técnicas

ITEMS ESTRATEGICO

1. AUTOR / AÑOErikson 1950MRI/1960.Haley.C. Madanes 1970-1990

2. CONCEPTOS BASICOS

MRI, atención en los recursos y no en el déficit. circuitos interaccionales Haley: triangulaciones. Síntoma incongruencia jerárquica. Poder y control. Paradojas.

3. CARACTERISTICAS del TERAPEUTA

Activo-Directivo Actúa esencialmente sobre el síntoma. Diseña estrategias.

4. TECNICAS Sugestión, técnicas indirectas: prescripción e instrucción paradojal, rituales. Actúa esencialmente sobre el síntoma

5. FOCO DE INTERVENCION

Problema que trae el paciente, descrito en términos de conducta observable.Circuitos de mantenimiento.

6. SIGNIFICADO Y FUNCION DEL SINTOMA Recuperar la homeostasis del sistema

7. CAMBIO Meta mínima: Cambio de conducta que mantienen el síntoma. Cambio de las soluciones Intentadas.

8. ETAPAS Definición del problema. Diseño Intervención. Evaluación y seguimiento.

9. SISTEMA Persona que consulta. Uno o más miembros de la Familia Actual.

10. TIEMPO Aquí y ahora / Presente.

Implementación de Terapia breve

Modelo MRI

https://www.youtube.com/watch?v=Pm_m66v8fJY&nohtml5=Falsemin: 21,45 aprox al final

TERAPIA ESTRUCTURAL

¿Qué hace un terapeuta con una familia

en el consultorio?

https://www.youtube.com/watch?v=_k4UGvaX5bU&nohtml5=False

TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL

Es un método directivo de terapia familiar creado por Salvador Minuchin alrededor de mediados de los setenta.

Se basa en un concepto normativo de «familia sana».

Insiste especialmente en los límites entre los subsistemas familiares y en el mantenimiento de una jerarquía clara

basada en la competencia parental para decidir los asuntos asociados a la familia.

Se espera que el terapeuta sincronice respecto a cómo la familia Piensa, habla y siente.

Posee una posición jerárquica dominante.

SALVADOR MINUCHIN

▪ 1921: nace en Entre Ríos, Argentina.

▪ 1946: Se recibe de Médico en la UNC

▪ 1948: se muda a Israel

▪ 1950: emigra a USA y se forma en psiquiatría

Fue académico de la cátedra de pediatría y psiquiatría infantil en la Universidad de Pensilvania.

Director de la Child Guidance Clinic en Filadelfia (1965).

Junto a Jay Haley, Braulio Montalvo y Bernice Rosman desarrolló un programa de capacitación y entrenamiento para terapeutas familiares (que ya incluía las sesiones supervisadas y las grabaciones en video de las sesiones de terapia).

En 1988 fundó en Nueva York el Family Studies Inc., dedicado a la formación de terapeutas familiares.

Trabajó hasta su muerte en octubre de 2017.

https://www.youtube.com/watch?v=eSE1_k7gD6Y&nohtml5=False(8 min.)

MODELO DE FAMILIA

Sus funciones sirven a dos objetivos:

▪ INTERNO: protección psicosocial de sus miembros

▪ EXTERNO: acomodación y trasmisión de la cultura

MODELO DE FAMILIA

LA FAMILIA ES UNA MATRIZ DE IDENTIDAD:

Busca la separación-individuación de sus miembros, lo cual se logra a través de la participación en distintos subsistemas familiares y la participación en grupos extrafamiliares.

MODELO DE FAMILIA

Es un SISTEMA ABIERTO:

▪ En transformación.▪ Recibe y envía descargas de y desde el medio

extrafamiliar.▪ Se adapta a las diferentes demandas de las

etapas del desarrollo que enfrenta.

MODELO DE FAMILIA

Tiene un CICLO VITAL:▪ Muestra un desarrollo desplazándose a través

de etapas que exigen una restructuración del sistema familiar.

▪ Se adapta a las situaciones cambiantes manteniendo una continuidad y fomentando el crecimiento psicosocial de cada miembro.

Tiene una ESTRUCTURA FAMILIAR:▪ Conjunto invisible de demandas funcionales

que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia.

LA FAMILIA ES UN SISTEMA QUE OPERA A TRAVÉS DE:

PAUTAS TRANSACCIONALES que se mantienen por dos sistemas de coacción:

1: GENÉRICO: Reglas universales.

2: IDIOSINCRÁTICO: Expectativas mutuas de los miembros de la familia producto de negociaciones implícitas y explícitas.

EL SISTEMA SE MANTIENE A SI MISMO:

Ofrece resistencias al cambio más allá de cierto nivel y conserva las pautas preferidas durante tanto tiempo como puede hacerlo.

Toda desviación más allá de su umbral de tolerancia excita mecanismos que restablecen el nivel habitual.

PAUTAS TRANSACCIONALES ALTERNATIVAS: posee flexibilidad para adaptarse a los cambios sin perder la continuidad.

SISTEMA FAMILIAR

Se diferencia y desempeña sus funciones a través de SUBSISTEMAS:

Cada subsistema posee funciones específicas y plantea demandas.Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.

LIMITES O FRONTERAS DE UN SISTEMA

▪ Conjunto de reglas que definen quienes participan y de que manera.

▪ Delimitan la libertad de cada subsistema para actuar sin la interferencia de otro subsistema.

▪ Deben ser claros y firmes, pero flexibles, para permitir los cambios que el curso del ciclo vital demanda.

▪ Constituyen un parámetro útil para la evaluación del funcionamiento del sistema y los subsistemas.

▪ Terapeuta: delineador de límites.

LOS LIMITES PUEDEN SER:

DIFUSOSFAMILIAS

AGLUTINADAS

RÍGIDOSFAMILIAS

DESLIGADAS

SUBSISTEMA CONYUGAL

▪ Complementariedad y acomodación mutua.▪ Debería potenciar los aspectos creativos de cada uno,

estimulando el crecimiento individual y el sostén emocional.

▪ Límites que lo protejan de las demandas e interferencias de los otros subsistemas.

SUBSISTEMA PARENTAL

▪ Tarea de socializar a los hijos.▪ Los límites deben permitir el acceso del niño a ambos

padres y al mismo tiempo excluirlo de las relaciones conyugales.

▪ Función: Subsistema ejecutivo. Establece las normas y cuidado de los hijos, orientación y protección de acuerdo a las necesidades del niño y de los padres.

▪ Uso diferenciado de autoridad y poder.▪ Terapeuta: asistir a los subsistemas para que negocien y

se acomoden mutuamente.

SUBSISTEMA FRATERNO▪ Primer laboratorio social en el que los niños

experimentan relaciones entre los pares. ▪ Aprenden a negociar, cooperar y competir: Posibilidad de

participar en la creación de alianzas cambiantes entre iguales. Solidaridad. Manejo de la rivalidad.

▪ Límites del subsistema deben proteger de la interferencia adulta.

▪ Terapeuta: ▪Actúa como traductor, interpretando el mundo de los niños para los padres y viceversa. ▪Ayuda a negociar límites claros o como puente entre el niño y el mundo extra familiar.

ADAPTACIÓN DE LA FAMILIA

▪ Familia está sometida a presión interna (por evolución de sus miembros y subsistemas) y externa.

▪ Tiene que transformarse sin perder la continuidad.▪ Patología: cuando ante el estrés responde con la rigidez

de sus pautas o límites.▪ Terapeuta: actor del drama familiar, incorporándose al

sistema para modificarlo y desarrollar un nivel diferente de homeostasis.

FAMILIA DISFUNCIONAL

▪ Cuando la familia no puede generar pautas alternativas y reestructurarse.

▪ Cuando responde con rigidez de pautas y límites.

▪ Cuando manifiesta pautas disfuncionales.

TERAPEUTA

▪ Provocador y empático a la vez. ▪ Central y directivo.▪ Se “usa” a si mismo como agente de cambio, graduando

la distancia (cercanía-distancia)

▪ PRIMERA ETAPA: ▪ JOINING: (Incorporarse a la familia)▪ FAMILIOGRAMA: Mapa de la estructura familiar.▪ Alianzas y Coaliciones.

FOCO DE INTERVENCIÓN:

▪ Se propone cambiar la estructura familiar disfuncional por otra más funcional.

▪ Desafío al síntoma y a la estructura familiar. Necesita generar una fuerte alianza al comienzo para luego perturbar las secuencias habituales que muestra la familia.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

El desafío como intervención es una técnica compleja que se puede describir en tres etapas:

1- Escenificación o Dramatización: Después de observación pide que reproduzcan una secuencia con algún tipo de modificación (Evalúa rigidez-flexibilidad)2- Focalización: evalúa si aceptan el punto de vista del terapeuta.3- Intensificación: Énfasis en la intervención a través de la reiteración, exageración o humor por ejemplo.

TÉCNICAS REESTRUCTURANTES

1- Modificación de los límites: cercanía-distancia

2- Desequilibrio: alianzas o coaliciones instrumentadas por el terapeuta

3- Modificación de la visión del problema: modifica sistema de creencias

4- Fortalecimiento de los recursos: connotación positiva.

Implementación de Terapia Estructural

Minuchin, S. (1974). Familias y terapia familiar. Buenos Aires: Gedisa.

Presentación del caso: pág. 232Intervenciones: pág. 233, 240

ITEMS ESTRUCTURAL

1. AUTOR/AÑO Minuchin ,1967-1974.

2.CONCEPTOS BASICOS

Estructura: fronteras, limites, -Subsistemas, orden jerárquico, poder. Modelo familiar funcional y disfuncional. Alianzas y coaliciones. Flias aglutinadas y desligadas. Ciclo vital.

3.CARACTERISTICAS del TERAPEUTA Provocador y empático a la vez. Central y directivo.

4. TECNICASTécnicas directas. Reestructuración. Focalización. Encuadramiento. Escenificación-encuadramiento. Subraya acciones dentro de la sesión.

5. FOCO DE INTERVENCION

Cambio de la estructura familiar disfuncional por otra mas funcional. Desafío al síntoma, a la estructura familiar y a la realidad.

6. SIGNIFICADO Y FUNCION DEL SINTOMA

Recrea la crisis y reduce la homeostasis negativa, a favor de la positiva.

7. CAMBIOFunción autorreguladora del síntoma, expresa la disfuncionalidad de la estructura y es estabilizador. Reestructura límites, fronteras y jerarquías, según el modelo de la flia. Funcional.

8. ETAPAS Joining. Construcción de familiograma (mapa estructural).

9. SISTEMA Familia Nuclear

10. TIEMPO Aquí y ahora/ Presente

ESCUELA DE MILÁN

PUNTOS CENTRALES SOBRE LA TERAPIA SISTÉMICA DE MILÁN

1. Centralidad de las relaciones

2. Importancia que se les da a las premisas y a las epistemologías de las personas

3. Análisis de los diferentes contextos en los que vivimos

4. Énfasis en el lenguaje

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LATERAPIA SISTÉMICA DE MILÁN

Hipótesis

Posición del terapeuta

Relación terapéutica

Circularidad

TÉCNICAS BÁSICAS DE LATERAPIA SISTÉMICA DE MILÁN

Equipo terapéutico

Prescripción final

Rituales familiares

Preguntas circulares

HIPÓTESIS

“No te cases nunca con tu hipótesis, limítate sólo a flirtear con ella”

Gianfranco Cecchin, 1985

HIPÓTESIS

La hipótesis, en sí misma, no es ni verdadera ni falsa, sino que solamente es más o menos útil […] Por su función orientadora de la experiencia, la hipótesis ocupa un lugar central entre los medios con los cuales se sistematiza nuestro trabajo de investigación.

POSICIÓN DEL TERAPEUTA

La responsabilidad del terapeuta inicia con el lograr ver la propia posición en el sistema

Gianfranco Cecchin, 1987

POSICIÓN DEL TERAPEUTA

1. Neutralidad

2. Curiosidad

3. Irreverencia

4. Prejuicios

1. POSICIÓN DEL TERAPEUTA: NEUTRALIDAD

Entendemos por neutralidad del terapeuta un efecto pragmático determinado en el conjunto de los comportamientos que se llevan a cabo en la sesión con la familia (y no sólo una disposición intrapsíquica).

1. POSICIÓN DEL TERAPEUTA: NEUTRALIDAD

“[Si los miembros de la familias fueran] consultados respecto a de qué parte se ha puesto el terapeuta, o cuáles son los juicios que ha emitido de uno u otro miembro, sobre los respectivos comportamientos o sobre la familia en general, debieran aparecer éstos como inciertos y desprovistos”

Selvini Palazzoli et al., 1980

2. POSICIÓN DEL TERAPEUTA: CURIOSIDAD

La curiosidad conduce a la exploración e invención de visiones y movimientos alternativos; y son éstas diversas movidas y visiones las que nutren la curiosidad. De esta forma recursiva, la neutralidad y la curiosidad se contextualizan la una a la otra, con la posibilidad de evolucionar en base a sus diferencias, precisamente porque no tienen un apego a una posición específica.

Gianfranco Cecchin, 1987

3. POSICIÓN DEL TERAPEUTA: IRREVERENCIA

[Irreverencia significa] no dejarse jamás reducir dentro de uno u otro modelo. El terapeuta irreverente busca no sentir la necesidad de obedecer a una teoría en particular, a las reglas del cliente o a las de quien ha enviado al paciente a terapia.

Cecchin, Lane y Ray, 1992

4. POSICIÓN DEL TERAPEUTA: PREJUICIOS

Todo el conjunto de fantasías, ideas, hechos históricos aceptados, verdades aceptadas, pre concepciones, emociones, hipótesis, modelos, teorías, sentimientos personales, lealtades no reconocidas.Supone cualquier pensamiento pre existente que contribuya a la visión, percepción y acción dentro de un encuentro terapéutico.

Cecchin, Lane y Ray, 1994

4. POSICIÓN DEL TERAPEUTA: PREJUICIOS

Estamos sugiriendo que es muy importante reconocer y discutir cómo es que las acciones del terapeuta son un producto de sus prejuicios en el aquí y ahora de la terapia.

Cecchin, Lane y Ray, 1994

CIRCULARIDAD

Por circularidad entendemos la capacidad del terapeuta de conducir su investigación basándose en las retroalimentaciones de la familia respecto de las informaciones que le son solicitadas en términos de relaciones y, por ende, en términos de diferencia y de cambio.

Selvini Palazzoli et al., 1980

INTERVENCIÓN FINAL

La intervención final [hoy] se puede limitar sencillamente al ponerse de acuerdo par verse en la siguiente sesión, o bien puede ser una declaración, una duda, una reformulación, una historia relativa a lo que surgió durante la sesión. Se usan cada vez menos las prescripciones o los rituales.

Boscolo y Bertrando, 1993

LAS PREGUNTAS EN LATERAPIA SISTÉMICA DE MILÁN

1) Preguntas circulares

2) Preguntas orientadas al futuro

3) Preguntas hipotéticasa. del pasadob. del presentec. del futuro

1) PREGUNTAS CIRCULARES

∙ Triádicas

∙ Que buscan establecer niveles

∙ Cambios (antes y después) con respecto a un momento significativo

∙ Hipotéticas (en el pasado, en el presente, en el futuro)

∙ Futuras y abiertas

1) PREGUNTAS CIRCULARES: TRIÁDICAS

∙ de descripción (¿Qué es lo que hace X?)Ejemplo: “¿Cuando su marido pelea con su hijo, su hija qué hace?”

∙ de experiencia (¿Qué es lo que siente X?)Ejemplo: “¿Cómo cree usted que se siente su padre cuando su madre se niega a hablarle?”

∙ de explicación (¿Qué es lo que piensa X de Y o de la situación Z?)Ejemplo: “Según usted, ¿Cómo es que su hijo es así de hostil con su padre?”

1) PREGUNTAS CIRCULARES: COMO PREGUNTAS DE DIFERENCIA

Diferencia de comportamiento, no en términos de predicados que se presumen como intrínsecos a las personas.

Ejemplo: “¿Qué piensa que es lo que más podría ayudar a la familia con este tipo de problemas?”

1) PREGUNTAS CIRCULARES: QUE BUSCAN ESTABLECER NIVELES

• Niveles de varios miembros de la familia respecto a un comportamiento o una interacción específica.

Ejemplo: “En su familia de origen ¿Quién piensa que sea la persona que es más feliz? ¿Y la segunda más feliz?... Etc.”

1) PREGUNTAS CIRCULARES:CAMBIOS

∙ Cambios en las relaciones ( o mejor dicho, en el comportamiento que indica un cambio en las relaciones) antes o después de un evento específico (exploración diacrónica).

Ejemplo: “¿Se llevaba bien con sus padres antes de que se divorciara? ¿y después? Y entre ellos, ¿se llevaban bien?… etc.”

2) PREGUNTAS ORIENTADAS AL FUTURO

∙ Preguntas abiertas sobre el futuro∙ Desafían la perspectiva inmovilizante de los

clientes

Ejemplos: “¿Qué cree que le sucederá a su familia el próximo año?”“¿Piensa que estará junto a su marido

dentro de 5 años? ¿Qué cosa cree usted que estarán haciendo?...”

3) PREGUNTAS HIPOTÉTICAS

• Exploran los mundos posibles que los clientes están en condiciones de construir

• Implica una hipótesis específica, con la cuál los clientes se deben enfrentar

• La hipótesis es generalmente conflictiva y requiere el esfuerzo de imaginar

3) PREGUNTAS HIPOTÉTICAS

• Del pasado: “¿Qué habría hecho en este entonces si no se hubiese casado?”

• Del presente: “¿Qué podría sucederle ahora si cambiara de trabajo?”

• Del futuro: “¿Que sucederá cuando usted se vaya de la casa de sus padres el próximo año?”

ITEMS ESC. DE MILAN

1. AUTOR/AÑOM. Selvini Palazzoli, L Boscolo, G. Cecchin y GPrata 1970/80: Paradoja y

contraparadoja. 1980/90: Los Juegos Psicóticos de la Familia.

2.CONCEPTOS BASICOS

Visión del mundo. Hipótesis, circularidad y neutralidad. Ciclo vital.Familia trigeneracional. Juego familiar. Juego psicótico. Familias de transacción rígida y flexible.

3.CARACTERIS-TICAS del TERAPEUTA

Equipo terapéutico y detrás del espejo relación de pares. Terapeuta neutral alianzas alternativamente cambiantes.

4. TECNICAS Connotación positiva y rituales. Hipótesis, circularidad-neutralidad. Preguntas circulares. Salida de los padres. Develar el juego. Genograma trigeneracional.

5. FOCO DE INTERVENCION Mandatos trigeneracionales. Movimientos de oposición y similitud.

6. SIGNIFICADO Y FUNCION DEL SINTOMA

Significado del síntoma. Síntoma es generado por la visón del mundo de la familia. Paciente atrapado en un juego familiar rígido que impide su autonomía.

7. CAMBIO Cambio en la epistemología familiar. “la información es una diferencia”

8. ETAPAS Entrevista telefónica. Pre-sesión (hipótesis). Sesión (preguntas circulares). Intervalo .Devolución. Post-sesion.

9. SISTEMA Familia Trigeneracional.

10. TIEMPO Pasado-presente y futuro

Bibliografía:

• Bertrando, P. & Toffanetti, D. [2000] (2004). Historia de la terapia familiar. Los personajes y las ideas. Barcelona: Paidós Ibérica.

• Crispo, Rosina. Breve introducción a la terapia breve. Conferencia Jornadas de terapia breve. UBA. Mayo 1990.

• Feixas, G. (2013). El cuestionamiento Familiar. Fac. de Psicología, Universidad de Barcelona.

• Haley, J. Terapia para resolver problemas. Buenos Aires: Amorrortu. Cap.1 “Como conducir la primera entrevista”, Cap. 2: “Como impartir directivas”

• Minuchin, S. (1974). Familias y terapia familiar. Buenos Aires: Gedisa.

• Selvini Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G., Prata, G. (1975/1988). Paradoja y Contraparadoja. Barcelona: Paidós.

• Selvini Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G., Prata, G. (1977). Family rituals. A powerful tool in family therapy, Family Process, 16(4), 445–453.

• Selvini Palazzoli, M., Cirillo, S., Selvini, M. y Sorrentino, A. M. (1988). Los juegos psicóticos en la familia. Barcelona: Paidós.

• Selvini, M., Boscolo, L., Cecchin, G. y Prata G. (1980). Hipotetización – circularidad – neutralidad. Terapia Familiare, 7, pp.7-19. Traducción S. Basile y J. A. Ríos).

• Simon, F., Stierlin, H. & Wynne, L. (2002). Vocabulario de Terapia Familiar. Barcelona: Gedisa.