Ministerio de Salud ChileDepartamento epidemiología

Instituto de Salud Pública de Chile

Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Dra. Andrea M. Olea N.

Dr. juan C. Hormazábal O.

Sistemas de Vigilancia

VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES

VIGILANCIA DE MORBILIDAD

VIGILANCIA DELABORATORIO

VIGILANCIAAMBIENTAL

Vigilancia Básica o de Rutina

Vigilancia Basada en Centinelas

Vigilancia de Brotes de ETA

Vigilancia de Agentes Etiológicos

Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Control de Animales

Control de Vectores

Monitoreo Ambiental

Control de Alimentos

Vigilancia ETA

• Normativa: – Decreto N° 712 de Noviembre 1999.– Decreto N° 158 de Noviembre 2004.

• Actores: – Departamentos de Programas sobre el Ambiente (programa de

alimentos)– Departamento de Epidemiología– Instituto de Salud Pública

• Formularios: – Informe Final de Brote de ETA

Responsables y flujo Vigilancia Brotes de ETAs

Servicio de SaludEpidemiologia y DPA

Denuncias de La comunidad

LaboratorioEstablecimientoDelegado Epi

MINSAL (DEIS)Epidemiología y DESAM

Servicio de Urgencia

Delegado Epi

ISP

RED

DE LA

BO

RA

TO

RIO

SIn

form

es

técn

icos,

Bole

tines,

Pag. W

eb

Inf.

técn

icos,

Bole

tín

Retroalimentación

Estrategia de vigilancia

• Médico clínico detecta brote en los servicios clínicos e informa a Delegado Epidemiologia.• Delegado informa a Epidemiología del Servicio de Salud correspondiente.

A través de Salud Ambiental se detectan brotes por denuncias de la comunidad.

• Epidemiología y Salud Ambiental realizan la investigación del brote. Las muestras de alimentos y agua van al Laboratorio Bromatológico; las muestra clínicas, al Laboratorio Clínico.

• Terminada la investigación y conocidos los resultados del Laboratorio se realiza el "informe final del brote de ETA" que es remitido por Epidemiología del Servicio via electrónica al Departamento de Estadísticas del Ministerio de Salud. DEIS consolida y valida la información.

• El Departamento de Epidemiología del Ministerio y Control de alimentos realizan análisis de los datos y difunden la información al sistema.

PULSE NET en Chile• Reforzar la vigilancia de las ETA:

– Incentivar la notificación– Reforzar la investigación de brotes en forma conjunta epi-

ambiente y capacitar en investigación de brotes y técnicas de muestreo en terreno

– Aumentar la capacidad de identificación de agente causal Fortalecer la Notificación en línea

– Difusión de la información en forma periódica• ISP realiza subtipificación molecular desde 1998 para diversos

patogenos• Elaboración de Propuesta de Genotipificación por Electroforesis

de Campo Pulsado (PFGE), para el sistema de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Alimentos de Chile.

Sistema Notificación Electrónico Brote de ETA.

Cada SEREMI de Salud (13) en su componente epidemiológico y ambiental se encargan del reporte electrónico de casos de brotes de ETA a lo largo de Chile.

Mayo 2005 se inicia proceso marcha blanca del sistema en las Regiones VIII y Metropolitana.

Junio 2005 Se envía instructivo y se expande el sistema de notificación electrónico a todo el país.

PulseNet-Latinoamérica

Plan de Trabajo Chile:

1. Protocolos PFGE PulseNet implementados.

2. Desarrollo de Red local PulseNet-Chile, capacitación de 2do laboratorio local para tipificación PFGE (Abril 2005):

Depto. Microbiología Universidad de Concepción.- CHEF III BioRad- Software Bionumerics.

PulseNet. Latinoamérica.

3. Implementación de red local: PulseNet Chile:

• Adquisición de nuevo CHEF III

• Adquisición de Software Bionumerics.

• Implementación Servidor PulseNet-Chile,capacitación Técnico Informático en

SQL.

• Certificación e integración a base de datos regional PulseNet L.A.

PulseNet-Chile

Instituto de Salud Publica de Chile

Depto. Microbiología Clínica Universidad de Concepción

Servidor ISP

Servidor MINSALNotificación

Electrónica ETADepto. Epidemiol.

Vigilancia

Lab. ETA

Notificación electrónica ETA

Red PFGEPulseNet Chile

PulseNet-L.A.

PFGE en estudio de ETAs: Vibrio parahaemolyticus

• 4 de Enero 2005: casos de gastroenteritis compatibles con un cuadro de intoxicación por VP en la X región, asociado al consumo de mariscos crudos.

• Se extiende a la V región los primeros días de febrero • Aparecen casos en la Región Metropolitana y resto

país, excepto II, III y XI regiones.• El total al 10 de Abril asciende a 10.968 casos, 851

confirmados por el Instituto de Salud Pública (ISP) y el resto, por nexo epidemiológico.

Caracterización de los casos

• 34% casos corresponde la X región, afectando más a hombres (52%) y mayoritariamente a adultos (mediana de 39 años).

• El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal, diarrea, vómitos y fiebre (Encuesta realizada a los casos en la X región).

• Un 0,6% requirió hospitalización (por deshidratación).

Curva Epidémica

Casos de intoxicados por Vibrio parahaemolyticus . Total país*

566

467

547

717

616

284

188192

11799144134

715467395979803433 17 21405057

22 12 9 11 1428 11 2 3 189479102

3620 9 3 2 3 3 4 0 2 4 1 1 6

771 773

0

200

400

600

800

1000

15 17 19 21 23 25 27 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10

Nº

caso

s

Febrero

*desde el 15/02/2005. No incluye acumulados hasta el 14 de febrero

Marzo Abril

04-22 Cholgas04-31 Cholgas04-85 Choritos04-86 Choritos04-87 Choritos04-90 Almejas04-91 choritos04-360 Agua Mar04-12-1 Choritos04-124 Cholgas04-135 Choro Malton04-92 coprocultivo04-343 Coprocultivo04-163 coprocultivo04-32 Cholgas04-105 Choritos04-305 Cholgas04-62 Choritos04-363 Torula04-62 Cholgas04-154 Choritos04-13-1 Navejuelas04-33 Cholgas04-99 Choritos04-10 Choritos04-107 Choritos04-116 Choritos04-30 Choritos04-45 Mariscos04-127 Choro Malton04-351 Coprocultivo04-125 Choro Malton04-126 Choro Malton04-128 Choro Malton04-02 Ostras04-139 Choro Malton04-133 Choro 04-265 coprocultivo04-17 Coprocultivo04-19 Coprocultivo04-21 Coprocultivo04-58 Coprocultivo04-73 Coprpocultivo04-94 Coprocultivo04-06 Coprocultivo04-07 Coprocultivo04-08 Coprocultivo04-14-1 Ostras04-95 coprocultivo04-143 coprocultivo04-145 coprocultivo04-149 coprocultivo04-157 Coprocultivo04-171 coprocultivo04-190 coprocultivo04-200 coprocultivo04-215 coprocultivo04-268 coprocultivo04-274 coprocultivo04-276 coprocultivo04-287 coprocultivo04-316 Choritos04-327 Coprocultivo04-328 Coprocultivo04-270 coprocultivo04-39 Mariscos04-42 Mariscos04-152 Chorito04-102 Choritos04-15-1 Choritos04-64 Choritos04-88 Choritos

100908070605040

V. parahaemolyticus

PFGE, patrones de Restricción enzima sfiI

04-22 CholgasLlanchipal

TDH TRH

04-31 CholgasLlanchipal

(-) (-)(-) (-)04-85 Choritos

Llanchipal (-) (-)04-86 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-87 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-90 AlmejasLlanchipal (-) (-)04-91 choritosLlanchipal (-) (-)

(-) (-)04-360 Agua Mar

Llanchipal04-12-1 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-124 CholgasLlanchipal (-) (-)04-135 Choro MaltonAraucania S (-) (-)

(+) (+) (+) (-) (+) (-)

04-92 coprocultivoOsorno04-343 CoprocultivoVal-S-Antonio04-163 coprocultivoVal-S-Antonio04-32 CholgasLlanchipal (-) (-)04-105 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-305 CholgasLlanchipal (-) (-)04-62 ChoritosLlanchipal (-) (-)

(-) (-)04-363 Torula

Llanchipal04-62 CholgasLlanchipal (-) (-)04-154 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-13-1 NavejuelasLlanchipal (-) (-)04-33 CholgasLlanchipal (-) (-)04-99 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-10 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-107 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-116 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-30 ChoritosLlanchipal (-) (-)04-45 MariscosM. Central04-127 Choro MaltonAraucania S (-) (-)04-351 CoprocultivoAntofagasta04-125 Choro MaltonAraucania S (-) (-)04-126 Choro MaltonAraucania S (-) (-)04-128 Choro MaltonAraucania S (-) (-)

(-) (-)04-02 Ostras

Llanchipal04-139 Choro MaltonAraucania S (-) (-)04-133 Choro Araucania S (-) (-)

(+) (+) (+) (-)(+) (-)

04-265 coprocultivoArica04-17 CoprocultivoLlanchipal04-19 CoprocultivoLlanchipal04-21 CoprocultivoVal-S-Antonio04-58 CoprocultivoAraucania S04-73 CoprpocultivoLlanchipal04-94 CoprocultivoMaule04-06 CoprocultivoLlanchipal04-07 CoprocultivoLlanchipal04-08 CoprocultivoIquique04-14-1 OstrasLlanchipal04-95 coprocultivoLlanchipal04-143 coprocultivoValdivia04-145 coprocultivoM. Oriente04-149 coprocultivoTalcahuano04-157 CoprocultivoViña-Valpo04-171 coprocultivoConcepción04-190 coprocultivoCoquimbo04-200 coprocultivoAraucania S04-215 coprocultivoMaule04-268 coprocultivoArica04-274 coprocultivoArica04-276 coprocultivoArica04-287 coprocultivoCoquimbo04-316 ChoritosLlanchipal04-327 CoprocultivoTalcahuano04-328 CoprocultivoAraucania S04-270 coprocultivoArica04-39 MariscosM. Central04-42 MariscosM. Central04-152 ChoritoLlanchipal

(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

04-102 ChoritosLlanchipal04-15-1 ChoritosLlanchipal04-64 ChoritosLlanchipal04-88 ChoritosLlanchipal

100908070605040

(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)

(-) (-)

(+) (-)

Orgen Clin/AmbÁrea

(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)

V. parahaemolyticus

Genotipos

O3:K6

Brote V. parahaemolyticus, clon pandémico.Acciones:

1. Estrategia comunicacional.

2. Refuerzo de la vigilancia epidemiológica y de laboratorio, refuerzo control ambiental.

3. Pauta local para manejo de casos

4. El brote de Vibrio parahaemolyticus dió un impulso a la incorporación de la PFGE en el sistema de Vigilancia y Notificación Chileno. Los datos aportados representaron un ejemplo práctico de la importancia del estudio de los casos en un contexto global (PulseNet-L.A.).

PulseNet-Chile

Instituto de Salud Publica de Chile

Depto. Microbiología Clínica Universidad de Concepción

Servidor ISP

Servidor MINSALNotificación

Electrónica ETADepto. Epidemiol.

Vigilancia

Lab. ETA

Notificación electrónica ETA

Red PFGEPulseNet Chile

PulseNet-L.A.

Gracias