Microalbuminuria - Hemoglobina glicosilada

Nefropatía Diabética

Delma Veron Ph.DMedica Nefrologa

Universidad Estatal de Milagro

Prometeo – Senescyt

25-11-2016

Tel. 098 406 2504

delveron@gmail.com

Stettler C 2016

Dos o tres determinaciones (3 a 6 meses)

Otras causas de microalbuminuria: ejercicios intensos 24 hs antes, infeccion, fiebre,

ICC, hiperglucemia, HTA marcada, piuria, hematuria, HTA.

Microalbuminuria

Muestra 24hs Periodo

Normal: <30 µg/mg-cr <30 mg/dia <20 µg/min

Microalbuminuria: 30–299 µg/mg-cr 30-299 mg/dia 20-199 µg/min

Proteinuria Clínica: ≥300 µg/mg-cr ≥300 mg/dia ≥200 µg/min

Nefropatía diabética

- Enfermedad renal producida por la diabetes mellitus

- Al momento del diagnóstico de diabetes no sabemos que personas

desarrollarán nefropatía

- Hiperglucemia – HTA – Dislipidemia

- Biomarcador temprano: Microalbuminuria

- DBT tipo 1: desde los 5 años del diagnostico 1/año

- DBT tipo 2: desde el diagnostico 1/año

µAlb (mg/g-cr): Albumina urinaria reacción de aglutinaciónanticuerpo monoclonal; creatinina urinaria reacción química deBenedict Behre (DCA Vantage Analyzer Siemens).

Creatinina plasmática (mg/dl): método cinético (Lab-Kit)

Filtrado Glomerular: (ml/min/1.73m2): calculado en base a lacreatinina plasmática, formula CKD-EPI .

Guadalupe M. ADA 2016

Guadalupe M. ADA 2016

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4

µA

lb (

mg/g

r-cr)

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4

FG

(m

l/m

in/1

.73m

2)

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Microalbuminuria y Filtrado Glomerular

Control PD DBTc ND Control PD DBTc ND

Guadalupe M. ADA 2016

Resumen

- La microalbuminuria es un marcador útil para el diagnóstico y

seguimiento de la ND: marcador temprano de ND y de progresión ND

- La microalbuminuria es indicador de inicio de tratamiento temprano:

inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina II o bloqueantes de

receptors de angiotensina II.

- El filtrado Glomerular es un marcador util para el diagnostico y seguimiento de

la ND: especialmente en el fenotipo no proteinurico, DBT 2.

Hiperglucemia – HbA1c - HTA – Dislipidemia

Glicosilacion no enzimatica de la HbA1c

La glucosa se acopla a la Valina de la cadena Beta Hb

La vida del globulo rojo: 120 dias

Sherwani SI 2016

• La HbA1c revela la glucemia promedio de 2 a 3 meses

previos a su determinacion.

• La HbA1c recomendada para diagnostico y monitoreo de DBT2

• La HbA1c se determina en una muestra de sangre venosa (EDTA-

heparina)

• LaHbA1c se correlaciona positivamente con la glucemia en

ayunas

Valores de referencia

Control : HbA1c ≥5.6 %, glucemia en ayunas < 99 mg/dl.

Pre-diabetes : HbA1c: 5.7 y 6.4 %, glucemia en ayunas 100-125 mg/dl.

Diabetes: HbA1c ≥6.5 %, glucemia en ayunas ≥126 mg/dl.

HbA1c

- El aumento de la HbA1c aumenta el riesgo de desarrollo de enfermedad cariovascular

- Afecta al globulo rojo: baja la flexibilidad, aumenta la agragacion y la viscocidad,

Altera la membrana de GR.

- Oxido Nitrico: alterando la relajacion vascular, la vasodilatacion, promueve hypoxia

tisular.

Metodos

Glucosa plasmática (mg/dl): método enzimático.

HbA1c (%): reacción de aglutinación anticuerpo monoclonal(DCA Vantage Analyzer, Siemens ) y por HPLC (BioRad VariantII Turbo) .

Guadalupe M. ADA 2016

603 adults (21-70 años), 44±13 años, 61.36% mujeres

• Control: HbA1c ≤5.6 %, blood glucose <100 mg/dl.

• Pre-diabetes: HbA1c entre 5.7 y 6.4%, glucemia en ayunas entre 100-125

mg/dl.

• Diabetes tipo 2: Diagnostico conocido de DM, tratamiento con

hipoglucemiantes orales, insulin, HbA1c ≥6.5 %, glucemia en ayunas ≥126

mg/dl, glucemia al azar ≥200mg/dl.

• Nefropatia Diabetica: personas con DM y µAlb mg/g-cr , proteinuria ≥300

mg/g-cr and/or FG <60 ml/min/1,73m2 independiente a la albumina urinaria.

Guadalupe M. ADA 2016

Guadalupe M. ADA 2016

Glucemia / HbA1c en Diabetes

HPLC – Bio Rad, Variant II Turbo

Siemens DCA Vantage

Resultados preliminares

Interferencias con el ensayo HbA1c

Hiperbilirrubinemia – Hipertrigliceridemia – Leucositosis – Uremia - Variantes de la Hb.

Glucosa en ayunas Colesterol total

Trigliceridos

Sherwani S 2016

Agradecimientos

Estudiantes de Lic de Enfermeria, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad

Estatal de Milagro

Co-ivestigadores: Mariana Guadalupe, Graciela Alvarez, Elsa Vera, Alicia

Cercado, Unemi.

Dres. Alberto Calle, Noemi Bautista, Byron Zúñiga, Noralma Mozquera.

Dra. Alda Tufro, Claudia Bertuccio, Yale University.

Dr. Guillermo Villegas, Rockefeller University, USA.

Lic. Dolores Veron. Universidad Nacional de Cordoba, Argentina.

Universidad Estatal de Milagro, Hospital Luis Vernaza, Seguro Social Campesino,

Cruz Roja Ecuador.

Financiamiento: UNEMI, Senescyt, Prometeo.

Familia Fernandez Verón