grado en enfermería - universidad cardenal herrera...
TRANSCRIPT
Julián Rosselló Llerena Mª Marín y Javier Martí
Coordinador y tutor de 3º Grado de Enfermería
Prácticas de Enfermería EUE Universidad Cardenal Herrera
CS Illes Columbretes Página 0
Grado en Enfermería - Universidad Cardenal Herrera - Castellón
DISLIPEMIAS Practicum en CS Columbretes
Dislipemias
Página 1
Índice:
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 2
Transporte plasmático de lípidos ................................................................................. 2
Dislipemia ..................................................................................................................... 2
ETIOLOGIA ........................................................................................................................ 2
CLASIFICACIÓN.................................................................................................................. 4
CLÍNICA ............................................................................................................................. 5
DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 5
HIPERCOLESTEROLEMIA ................................................................................................... 6
HIPERTRIGLICERINEMIA .................................................................................................... 7
PROMOCION, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO ............................. 8
Abandono del tabaco ................................................................................................... 8
Alimentación ................................................................................................................. 8
Actividad física ............................................................................................................ 10
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.................................................................................. 11
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 12
Dislipemias
Página 2
INTRODUCCIÓN
Transporte plasmático de lípidos Los lípidos no pueden aparecer en sangre en su forma habitual dada su naturaleza
hidrófoba. Para poder realizar su transporte los lípidos se adhieren a una serie de
proteínas (lipoproteínas) que se clasifican por su tamaño, es decir, por la cantidad de
proteínas que contienen, lo cual a su vez las define como más o menos densas.
Los quilomicrones transportan los triglicéridos de origen exógeno desde el intestino
delgado al hígado. Las VLDL son proteínas de muy baja densidad que transportan
triglicéridos endógeno desde el hígado a los tejidos, al igual que las LDL (baja densidad)
que transportan él colesterol. Por último las HDL serán las encargadas de captar el
colesterol de los tejidos y llevarlo al hígado.
Dislipemia Entendemos como dislipemia a la alteración de los niveles normales de lípidos en
plasma. Habitualmente se centra en el estudio del colesterol y los triglicéridos cuyo
estudio dará lugar a las alteraciones más habituales: hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.
El cribaje será una herramienta fundamental para encontrar a aquellos pacientes con
cuadros por exceso, en particular será de suma importancia en la hipocolesterolemia
dada su implicación como factor de riesgo cardiovascular.
ETIOLOGIA Pueden ser causadas por defectos genéticos (dislipidemias primarias), o ser
consecuencia de patologías o de factores ambientales (dislipidemias secundarias). En
muchas ocasiones, los defectos genéticos requieren de la presencia de factores
secundarios para expresarse clínicamente (dislipidemias de etiología mixta).
� Defectos genéticos: (Cuadro 1) Las principales dislipidemias de causa genética
son:
o La Hipercolesterolemia Familiar: Es un trastorno de altos niveles de
colesterol LDL ("malo") que se transmite de padres a hijos, es decir, es
hereditario. La afección empieza al nacer y puede causar ataques
cardíacos a temprana edad
o La Dislipidemias Familiar Combinada
o La Hipercolesterolemia Poligénica: Es un trastorno de niveles de
colesterol y triglicéridos altos en la sangre que se hereda, lo cual
significa que se transmite de padres a hijos
Dislipemias
Página 3
o La Disbetalipoproteinemia: Es un trastorno transmitido de padres a
hijos en el cual hay altas cantidades de colesterol y triglicéridos en la
sangre.
o Las Hipertrigliceridemias Familiares: Es un trastorno frecuente que se
transmite de padres a hijos, en el cual los niveles de triglicéridos (un
tipo de grasa) en la sangre de una persona son más altos de lo normal.
Esta afección no está asociada con un aumento significativo en los
niveles de colesterol.
o El déficit de HDL.
Su prevalencia a nivel poblacional es alrededor del 4 %, lo que sube a 30-40%
en población portadora de cardiopatía coronaria.
� Patologías causantes de dislipidemias: (Cuadro 2) Las principales son:
o La obesidad:
o La Diabetes Mellitus
o El hipotiroidismo
o La colestasia
o La insuficiencia renal
o El síndrome nefrótico.
� Factores ambientales: (Cuadro 3) Los principales son:
o Cambios cualitativos: Dentro del segundo grupo se incluyen alteraciones
no diagnosticables por el estudio antedicho, siendo necesaria la
solicitud de estudios especializados.
� Lipemia postprandial aumentada y prolongada
� Lp(a)
� LDL modificado (patrón B, glicosilada, oxidada, etc.)
o Cuantitativos de la dieta: Las alteraciones cuantitativas se diagnostican
con los datos obtenidos de un perfil lipídico básico e incluyen aumento
de colesterol total, el transportado por las LDL, de TG y descenso del
colesterol transportado por las HDL (a excepción de Apo B y Apo A que
no se miden rutinariamente).
� Col T *240 mg / dl
� LDL *160 mg / dl
� TG *200 mg / dl
� HDL 40 mg / dl
� Apo B
� Apo A
o Algunas drogas
Dislipemias
Página 4
CLASIFICACIÓN La clasificación de las dislipemias se puede realizar en base a diferentes parámetros
como pueden ser los fenotipos y la clínica. A continuación se hará una división en base
a la etiopatogenia ya que es la más sencilla de usar en la práctica de la Atención
Primaria.
Hablaremos de dislipemia primaria cuando tenga una base génetica y de secundaria
cuando la alteración sea debida a una patología previa.
En cualquiera de los dos casos podremos hablar tanto de hipolipemias como de
hiperlipemias, entendiendo el primer caso como aquellas alteraciones por defecto en
la concentración plasmática de lipoproteínas y el segundo caso como aquellas por
exceso.
Las hipolipemias son menos frecuentes y suelen estar relacionadas con desarrollos
cancerígenos, ciertas enfermedades autoinmunes e hipertiroidismo. Además no se
consideran factores de riesgo de patologías cardiovasculares así que no las
abordaremos en el presente documento.
Las hiperlipemias al estar estrechamente relacionadas con las patologías
cardiovasculares serán las que se valorarán y en caso necesario se realizará un
seguimiento. Dentro de las hiperlipemias destacan las relacionadas con el colesterol y
los triglicéridos, dando lugar a tres tipologías: hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia
e hipercolesterolemia mixta o combinada.
CLÍNICA No presentan síntomas específicos y su detección se realiza mediante estudios
preventivos de la propia patología, estudios preventivos de alteraciones
cardiovasculares o estudios por alteraciones cardiovasculares
En el caso de la colesterolemia si la
aparecer xantomas eruptivos o lipomas en
de altas concentraciones de LDL pueden producirse xantomas tendinosos,
habitualmente en el tendón de Aquiles, el tendón rotuliano, en la espalda y en las
manos.
Xantomas:
Lipomas:
Por su parte la elevación importante de triglicéridos puede producir
DIAGNÓSTICO Estableceremos un diagnóstico de dislipemia en base a los resultados de una analítica.
Así diremos que estamos ante una hipercolesterolemia si el valor de Colesterol Total
(CT) es mayor o igual a 200 mg/dl
existir riesgo coronario además se valorará si la
a 100 mg/dl.
presentan síntomas específicos y su detección se realiza mediante estudios
ventivos de la propia patología, estudios preventivos de alteraciones
cardiovasculares o estudios por alteraciones cardiovasculares.
En el caso de la colesterolemia si la concentración de VLDL es muy elevada pueden
aparecer xantomas eruptivos o lipomas en piel, especialmente en glúteos.
de altas concentraciones de LDL pueden producirse xantomas tendinosos,
habitualmente en el tendón de Aquiles, el tendón rotuliano, en la espalda y en las
Por su parte la elevación importante de triglicéridos puede producir lipemia retinalis
Estableceremos un diagnóstico de dislipemia en base a los resultados de una analítica.
Así diremos que estamos ante una hipercolesterolemia si el valor de Colesterol Total
(CT) es mayor o igual a 200 mg/dl en el paciente sin riesgo coronario; en el caso d
existir riesgo coronario además se valorará si la concentración de LDL es mayor o igual
Dislipemias
Página 5
presentan síntomas específicos y su detección se realiza mediante estudios
ventivos de la propia patología, estudios preventivos de alteraciones
de VLDL es muy elevada pueden
piel, especialmente en glúteos. En el caso
de altas concentraciones de LDL pueden producirse xantomas tendinosos,
habitualmente en el tendón de Aquiles, el tendón rotuliano, en la espalda y en las
lipemia retinalis.
Estableceremos un diagnóstico de dislipemia en base a los resultados de una analítica.
Así diremos que estamos ante una hipercolesterolemia si el valor de Colesterol Total
en el paciente sin riesgo coronario; en el caso de
de LDL es mayor o igual
HIPERCOLESTEROLEMIAEl abordaje de la prevención en la hipercolesterolemia implica una fase primaria en la
cual la actividad se hace sobre paciente que n
patología vascular. En la fase secundaria la actividad se realizaría sobre pacientes que
han manifestado una patología vascular.
En la prevención primaria el cribaje se realizaría en base al Colesterol Total de tal
manera que si es mayor de 200 mg/dl se realizará un seguimiento cada 5 años y si es
superior y existe un riesgo cardiovascular menos de 30% el seguimiento podría oscilar
entre 1 y 5 años.
En la prevención secundaria será necesario realizar un perfil lipídico y l
del seguimiento será anual, dada la patología cardiovascular.
La valoración del riesgo coronario será fundamental a la hora de definir el momento de
inicio del tratamiento farmacológico.
dentro de la valoración de Colesterol Total.
A continuación mostramos el algoritmo de actuación para la hipercolesterolemia en el
que aparecen combinadas las actuaciones de prevención primaria y secundaria.
HIPERCOLESTEROLEMIA El abordaje de la prevención en la hipercolesterolemia implica una fase primaria en la
cual la actividad se hace sobre paciente que no han manifestado clínicamente una
patología vascular. En la fase secundaria la actividad se realizaría sobre pacientes que
han manifestado una patología vascular.
En la prevención primaria el cribaje se realizaría en base al Colesterol Total de tal
que si es mayor de 200 mg/dl se realizará un seguimiento cada 5 años y si es
superior y existe un riesgo cardiovascular menos de 30% el seguimiento podría oscilar
En la prevención secundaria será necesario realizar un perfil lipídico y l
del seguimiento será anual, dada la patología cardiovascular.
La valoración del riesgo coronario será fundamental a la hora de definir el momento de
inicio del tratamiento farmacológico. Será necesario tener en cuenta los valores de LDL
ro de la valoración de Colesterol Total.
A continuación mostramos el algoritmo de actuación para la hipercolesterolemia en el
que aparecen combinadas las actuaciones de prevención primaria y secundaria.
Dislipemias
Página 6
El abordaje de la prevención en la hipercolesterolemia implica una fase primaria en la
o han manifestado clínicamente una
patología vascular. En la fase secundaria la actividad se realizaría sobre pacientes que
En la prevención primaria el cribaje se realizaría en base al Colesterol Total de tal
que si es mayor de 200 mg/dl se realizará un seguimiento cada 5 años y si es
superior y existe un riesgo cardiovascular menos de 30% el seguimiento podría oscilar
En la prevención secundaria será necesario realizar un perfil lipídico y la periodicidad
La valoración del riesgo coronario será fundamental a la hora de definir el momento de
Será necesario tener en cuenta los valores de LDL
A continuación mostramos el algoritmo de actuación para la hipercolesterolemia en el
que aparecen combinadas las actuaciones de prevención primaria y secundaria.
HIPERTRIGLICERINEMIAEn la hipertrigliceridemia lo que debemos destacar es:
- El exceso de ingestión calórica ira asociada a la ingestión a sobrepeso u obesidad
- El consumo excesivo de alcohol
- El uso de fármacos (estrógenos, corticoides, tiazidas, retinoides)
Las hipertrigliceridemias solo se tratan cuand
de pancreatitis. Además cuando son mayores de 500 MG/DL después de un
tratamiento dietético durante seis meses. Y cuando hay una dislimepia mixta (TG+CT) y
el riesgo Regicor > 10%
HIPERTRIGLICERINEMIA lo que debemos destacar es:
El exceso de ingestión calórica ira asociada a la ingestión a sobrepeso u obesidad
El consumo excesivo de alcohol
El uso de fármacos (estrógenos, corticoides, tiazidas, retinoides)
Las hipertrigliceridemias solo se tratan cuando son mayores de 1000 MG/DL con riesgo
de pancreatitis. Además cuando son mayores de 500 MG/DL después de un
tratamiento dietético durante seis meses. Y cuando hay una dislimepia mixta (TG+CT) y
Dislipemias
Página 7
El exceso de ingestión calórica ira asociada a la ingestión a sobrepeso u obesidad
o son mayores de 1000 MG/DL con riesgo
de pancreatitis. Además cuando son mayores de 500 MG/DL después de un
tratamiento dietético durante seis meses. Y cuando hay una dislimepia mixta (TG+CT) y
Dislipemias
Página 8
PROMOCION, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Abandono del tabaco Es imprescindible que el paciente fumador reciba consejo y tratamiento para que cese
en este hábito. El esfuerzo para realizar esta recomendación está justificado porque el
beneficio que el paciente va a obtener, si deja de fumar, es superior al proporcionado
por la reducción de la colesterolemia. Se estima que abandonar el tabaco reduce la
mortalidad coronaria en un 36%.
Alimentación La dieta constituye el componente básico del tratamiento:
- Los pacientes con hipercolesterolemia deben recibir consejo dietético porque
la dieta consi disminuir la morbimortalidad cardiovascular incluso aunque no se
produzcan variaciones en la colesterolemia.
- En prevención primaria, hay estudios que demuestran el beneficio de
determinados nutrientes. El consumo de alimentos integrales (harinas, arroz,
cereales de desayuno, pan, galletas) reduce el riesgo de padecer enfermedades
cardíacas hasta un 30%.
La corteza de las semillas es rica en fibra, minerales, vitaminas, antioxidantes y fitoestrógenos. Todos estos elementos tienen efectos muy beneficiosos para el sistema cardiovascular y para la salud general.
- Los profesionales, y también los pacientes, deben conocer lo que pueden esperar de la dieta para reducir los valores de ct.
- Se aconseja que la duración de la dieta se prolongue unos 3-6 meses antes de considerar el tratamiento farmacológico. los cambios dietéticos se traducen muy rápidamente en los niveles de triglicéridos, pero la colesterolemia tarda más tiempo en modificar su concentración. en prevención secundaria la indicación de las medidas higiénico-dietéticas y la instauración del tratamiento farmacológico puede ser simultánea.
- El componente de la dieta que más influye en la colesterolemia es la grasa saturada de los alimentos porque su absorción, a diferencia de lo que ocurre con el colesterol de la dieta, es completa. por lo tanto, es el predominio de grasa saturada de los alimentos y no tanto el colesterol lo que debe regir el consejo alimentario.
- Las calorías proporcionadas por los lípidos de la dieta han de representar el 30-35% del total calórico diario ingerido, y de éstos, los ácidos grasos saturados deben representar menos del 10%del aporte calórico. con este objetivo, y como recomendación general, debe restringirse el consumo de carnes rojas, vísceras, embutidos, productos lácteos enteros, bollería industrial y productos fritos comercializados.
Dislipemias
Página 9
RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASA DE ORIGEN ANIMAL (GRASA SATURADA)
- Consumir menos carne roja (ternera, cerdo, cabrito): no más de 2 veces por semana.
- Las carnes han de ser magras y para consumirlas hay que retirar toda la grasa visible, y la piel en caso del pollo, antes de cocinarlas. Se aconseja no superar los 100 g de carne al día. Son preferibles el pollo, el pavo y el conejo.
- No hay que consumir vísceras (sesos, hígado, riñón, etc.), tocino, beicon, salchichas de cerdo, frankfurts y charcutería en general (sobrasada, chorizo, butifarra,etc.).
- Tomar todos los productos lácteos (leche, yogur, etc.) descremados y el queso fresco o con poca grasa:
- Prescindir de los productos que incluyan leche entera, crema de leche, nata y chocolate, como batidos, helados, flan, etc.
- Se aconseja suprimir la mantequilla y la margarina y evitar les salsas elaboradas con grasa saturada (mantequilla, leche entera, manteca de cerdo). utilizar las preparadas con caldo vegetal, leche descremada o aceite crudo.
- Con el fin de reducir el, horno, vapor, microondas, olla a presión, papillote y los hervidos en general. Hay que moderar el consumo de porcentaje de grasa ingerida, se recomienda cocinar a la plancha fritos y rebozados
- Se puede consumir jamón 2 o 3 veces por semana, procurando eliminar la grasa visible.
- El contenido en colesterol de los huevos no provoca un aumento apreciable del colesterol plasmático, pero para mantener el equilibrio alimentario se aconseja no superar los 3-4 huevos a la semana, preferiblemente en forma de tortilla o huevo duro. evitar la pastelería y la bollería comercial: pasteles en general, croissant, ensaimada, churros, etc. pan de molde que tenga aceite vegetal, mantequilla o margarina en su composición. helados cremosos que contengan leche entera o grasa de leche.
- El marisco contiene colesterol pero también ácidos grasos omega-3 y esteroles, que son competidores del colesterol en su absorción intestinal. los cefalópodos (calamares, sepia, etc.) y los crustáceos (cangrejo, gamba, langostino, etc.) contienen más colesterol que los moluscos (mejillón, ostra, almeja, etc.). así y todo, no está justificada su limitación en la alimentación.
- Es necesario aumentar la ingesta de pescado, comiéndolo tantas veces por semana como la carne. se recomienda comer pescado azul (atún, sardina, boquerón, salmón, etc.), como mínimo 2 veces por semana. rechazar el aceite del pescado en conserva, aunque sea vegetal.
- Es importante aumentar el consumo de fibra mediante: o Verdura: 2 platos al día (uno de ellos en crudo). o Fruta: 2-3 piezas al día (a ser posible con piel). o Legumbres (lentejas, garbanzos, judía seca): un mínimo de 2-3 veces a la
semana. o Cereales (pan, pasta, arroz): preferentemente integrales.
Dislipemias
Página 10
o Cuando se consuma un plato de legumbre se aconseja mezclarlo con arroz, con lo que no será necesario ingerir carne o pescado en la misma comida.
o Los frutos secos (almendras, avellanas, nueces, castañas, dátiles) aportan una cantidad importante de grasa insaturada. Puede recomendarse su consumo, pero vigilando la cantidad si hay exceso de peso.
o Limitar la ingesta de cacahuetes, más ricos en grasa saturada. Evitar los frutos secos procesados y salados.
o No son recomendables los aperitivos (croquetas, cortezas, patatas chips), los platos precocinados y las comidas preparadas, ya que pueden llevar grasa insaturada.
o Es muy importante leer atentamente las etiquetas de los productos comerciales para conocer sus ingredientes. Si en la etiqueta figura «grasa vegetal», sin especificar de qué tipo, seguramente se tratará de aceite de coco o de palma, que no son recomendables porque contienen cantidades elevadas de ácidos grasos saturados.
Actividad física - Incrementa el HDL (sobre todo HDL2). Reduce los triglicéridos y levemente el
colesterol total y el LDL. - Reduce una media de 10,5 mmHg la TAS y 7,6 mmHg la TAD en hipertensos, y
en menor cuantía en los normotensos. - Disminuye la agregación plaquetaria y el fibrinógeno, incrementando la síntesis
hepática de factores de coagulación y en menor cuantía la actividad fibrinolítica.
- Reduce la frecuencia cardíaca e incrementa el volumen sistólico y el riesgo coronario.
- Incrementa la estabilidad eléctrica cardíaca evitando arritmias. - Reduce el riesgo de varices y trombosis. - Disminuye la resistencia insulínica. - Ayuda a mantener el peso ideal, evitando la obesidad y la intolerancia a la
glucosa. - Ayuda a dejar de fumar.
Dislipemias
Página 11
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- Inhibidores de HMG-CoA reductasa: bloquean la síntesis de Col Hepático por inhibición competitiva de la enzima. Estatinas
- Resinas de intercambio iónico: forman complejos insolubles con ácidos y sales biliares. Colestiramina
- Fibratos (derivados del ácido fíbrico) - Inhibidores selectivos de la absorción de colesterol: inhibe la absorción del
colesterol ya que actúa sobre un mediador específico. Reduce la absorción intestinal de colesterol en un 50%. Bezafibrato
- Acido Nicotínico: inhibe la lipólisis en tejidos periféricos, causando la disminución de la síntesis hepática de TAG
Dislipemias
Página 12
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-
I/guia/cardiovascular/Protocolo%20Dislipemias.PDF
• http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap013dislipemisas.pdf
• http://www.intramed.net/UserFiles/Files/dislip.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiopsist/nutric
ion/NutricionPDF/Dislipidemias.pdf