micología
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Dra. Gabriela Orihuela
La micología es el estudio de los hongos
Existen más de 50000 especies de hongos de los cuales la mayor parte son benignos para el humanidad
El ser humano llega a beneficiarse de estos tanto en la industria de alimentos y bebidas como también en la industria farmacéutica
Ejercen un mayor impacto económico como fitopatógeno
Cada año la industria agricola sufre perdidas considerables en cosechas (enfermedades causadas por hongos en plantas)
Características
Son microorganismos con estructura celular eucariota
La mayoría son aeróbicos obligados o facultativos
Son heterotrofos, especificamentequimiotrópicos, (descomponen gran variedad de sustratos orgánicos para obtener nutrimentos solubles)
No son fotosintesicos
La mayor parte de los hongos patógenos son exógenos
Su habitad natural es el agua, suelo y desechos orgánicos
Las infecciones por hongos se denominan micosis
Las micosis pueden clasificarse:
Superficiales
Cutáneas
Subcutáneas
Sistémicas
Oportunistas
Características generales
Los hongos pueden ser unicelulares o pluricelulares
Mohos Hongos pluricelulares
Levaduras Hongos unicelulares
Hongos pluricelulares Mohos
Presentan un aspecto de túbulos cilíndricos ramificados de células encolumnadas, estas ramificaciones crecen hasta constituir un desarrollo macroscópico
Micelo
Micelo vegetativo
(captación de nutrientes)
Micelo
Micelo de fructificación
(da origen a los elementos
de reproducción)
Septadas (divididas por tabiques)
Hifas
Cenocíticas (huecas y multinucleadas)
Hongos unicelulares levaduras
Normalmente tienen forma esférica a elipsoide u ovales
La mayor parte de las levaduras se reproducen por gemación
Algunas especies producen yemas que no se desprenden y se alargan estas se denominan seudohifas
Estructura celular
Pared celular
Todos los hongos poseen pared celular rigida que determina su forma
Esta pared celular se compone principalmente de capas de cadenas largas de polisacáridos, glucoproteinas y lípidos
Estos polisacaridos pueden activar la cascada del complemento y provocar una reacción inflamatoria
Esporas
Todos los hongos se reproducen mediante la formación de esporas
La reproducción puede ser asexual (estado anamórfico) y sexual (estado teleomorfico)
Las esporas pueden dispersarse con facilidad, son resistentes a las condiciones adversas y pueden germinar en condiciones favorables
Los hongos de interes medico producen dos tipos de esporas sexuales
Conidios
Cigomicetos
Esporas asexuales conidios
Esporas asexuales cigomicetos
Las esporas denominadas esporangiosporas estandentro de una estructura sacular denominada esporangio, sostenida por un esporangióforo
Clasificación de los hongos
Se basa en el mecanismo de reproducción sexual
Cepas que pueden aparearse, fusión nuclear, meiosis e intercambio de información genética
A. Cigomicetos
B. Ascomicetos
C. Basidiomicetos
D. Deuteromicetos
A. Cigomicetos
Reproducción sexual, generan un tipo de espora denominada cigospora
Reproducción asexual, generan esporangios (esporangioesporas)
Sus hifas vegetativas están poco septadas
Ej.- Rhizopus, Absidia, Mucor, Pilobolus
Ascomicetos
Reproducción sexual generan esporas denominadas ascosporas las cuales se encuentran en un saco o ascas
Reproducción asexual se da por conidios
Sus hifas están septadas
Ej.- Ajellomyces, Arthroderma y genero levadura (Saccharomyces)
Basidiomicetos
Reproducción sexual producen una progenie de cuatro basidiosporas apoyadas por un basidio en forma de raqueta
Sus hifas son septos complejos
Ej.- Hongos seta, Filobasidiella neoformans(Cryptococcus neoformans)
Deuteromicetos
Es un ugrupamiento artificial de hongos imperfectos en los cuales no se han descubierto una teleomorfa o reproducción sexual
Ej.- Coccidiodides immitis, Paracoccidioidesbrasiliensis, Candida albicans
Crecimiento y aislamiento de los hongos
Crecen con facilidad sobre fuentes simples de nitrogeno y carbohidratos
Se cultiva en agar Sabourand (especifico para hongos) que contiene glucosa y peptona modificada (pH 7.o)
En muestras estériles se añade antibióticos (gentamicina, cloranfenicol) al cultivo para inhibir el crecimiento de bacterias
Micosis superficiales
A. Pitiriasis versicolor
También conocida como tiña versicolor es una infección superficial crónica leve del estrato córneo causada por:
Malassezia globosa, M. restricta y M. furfur (son levaduras lipofilicas)
Datos clínicos
Aparecen en piel máculas separadas, serpentinas, hiper o hipopigmentadas(Pecho, espalda, brazos o abdomen)
Puede provocar lesiones crónicas las cuales presentan descamación, inflamación e irritación mínima
Diagnóstico
Examen microscópico directo, de las escamas de la piel infectada tratadas con KOH (10 a 20 %) o teñidas con calcofluor blanco
Tratamiento
Aplicación diaria de sulfuro de selenio
Los azoles tópicos o por vía oral también son efectivos
B. Tiña negra (tiña negra palmar)
Es una infección superficial crónica y asintomática del estrato córneo causada por:
Hongo dematiáceo Hortea (Exophiala) werneckii
Prevalente en regiones costeras de clima caliente y mujeres jóvenes
Datos clínicos
La lesión se presenta como una mancha oscura (marrón o negra), casi siempre sobre la palma de la mano
Diagnostico
Examen microscópico directo de la escama de piel
Tratamiento
Soluciones queratolíticas, ácido salicílico o antimicoticos del grupo azol
C. Piedra (piedra negra o piedra blanca)
Piedra negra, infección nodular del cabello, causada por Piedraia hortai
Piedra blanca, infección que se presenta como nódulos de mayor tamaño, blandos, color amarillento sobre los cabellos, causado por Trichosporos beigelii
También sobre pelo axilar, púbico, barba y cráneo
Micosis cutánea
Hongos que sólo infectan tejido queratinizadosuperficial. Piel, vello y uñas
DERMATÓFITOS
Se restringen a la piel no viable, puesto que en su mayor parte son incapaces de crecer a37 "C o en presencia de suero.
Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton y Candida albicans de piel, mucosa o uñas.
Se adquieren por contacto con el suelo contaminado, o con animales o humanos infectados.
Se clasifican como geófilos, zoófilos o antropófilos, según su hábitat, sea el suelo, los animales o los humanos
Morfología e identificación
Se identifican por la apariencia de sus colonias y su morfología microscópica después de dos semanas de crecimiento a 25 "C sobre agar dextrosa Sabouraud.
Especie Trichophyton
Puede infectar cabello, piel o uñas
Según la variedad:
Colonias del T. mentagrophytes
Pueden ser algodonosas o granulares.
Muestran abundantes microconidios esféricos similares a racimos de uvas sobre ramas terminales.
Se observan hifas espirales o enrolladas.
Colonia típica del T. rubrum
Presenta una superficie blanca semejante al algodón y un pigmento rojo intenso no difusible en el reverso de la colonia.
Microconidios son pequeños y piriformes (en forma de pera).
Colonia de T. tonsurans
Produce una colonia aterciopelada o polvosa en la cara anversa, plana que se convierte en roja-marrón en el reverso.
Microconidios en su mayor parte son alargados.
Especies de Microsporum
Sólo infectan cabello y piel.
M. canis
Forma una colonia con una superficie blanca algodonosa y un color amarillo intenso por el reverso.
Macroconidio de pared gruesa con 8 a 15 celdillas frecuentemente presenta extremos curvos o en forma de gancho.
M. gypseum
Produce una colonia
polvosa de color canela.
Macroconidios de pared
delgada con 4 a 6 celdillas
Epidermophyton floccosum
Único patógeno del género. Infecta piel y uñas: Pero NO el cabello.
Sólo produce macroconidios de paredes lisas, en forma de masa con 2 a 4 celdillas, y formadas en grupos de 2 o 3.
Colonias por lo general son planas y aterciopeladas, con una mancha canela o verde olivo.
EPIDEMIOLOGÍA E INMUNIDAD
Las infecciones por dermatófitos se inician en la piel después de un traumatismo y por contacto.
La incidencia es más alta en climas caílidos y húmedos, así como en condiciones de hacinamiento.
Uso de calzado suministra calor y humedad, condiciones para la infección de los pies.
La fuente de infección es el suelo o un animal infectado, como también contacto directo o a través de fómites, toallas o ropa contaminada, compartir baños de regadera y otros.
DATOS CLÍNICOS
Tínea pedís (tiña del pie; pie de atleta)
Se presenta como infección crónica en pliegues interdigitales del pie.
Presenta: hiperqueratosis de la planta del pie.
Inicialmente hay prurito entre los dedos de los pies y presencia de pequeñas vesículas que se rompen y dejan salir líquido.
La piel de los pliegues interdigitales del pie se macera y descama.
Cuando se hace crónica, las principales manifestaciones: la descamación y el agrietamiento de la piel, acompañadas por dolor y prurito.
Tinea unguíum (tiña de las uñas, onicomicosis)
Puede ser subsecuente a una tinea pedis prolongada.
Con la invasión por hifas, las uñas se vuelven amarillas, quebradizas, engrosadas y friables.
Pueden estar afectadas una o más uñas de los pies.
Tinea corporis (cuerpo), tinea crurís (ingle) y t. manus (manos)
Sólo crece en el tejido muerto queratinizado.
Se difunden a través de las capas viables de la epidermis y causan eritema, formación de vesículas y prurito.
La penetración en el estrato córneo recién formado de las superficies gruesas plantar y palmar explica la infección persistente en esos sitios
Tinea capitis (cabeza) y tinea barbae (barba)
La infección se inicia con invasión de hifas sobre la piel cabelluda con propagación subsecuente hacia la pared queratinizada del folículo piloso.
La infección del cabello tiene lugar justo arriba de la raíz
La infección produce placas circulares de color gris oscuro, descamación y prurito.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO
Muestras
Raspado de piel y uñas, cabellos arrancados en áreas afectadas.
Cabellos infectados por Microsporum presentan fluorescencia bajo la luz de Wood en un cuarto oscuro.
Examen microscópico
Muestras se colocan sobre un portaobjetos en una gota de hidróxido de potasio de 10 a 20%
Se coloca un cubreobjetos.
Cualquiera que sea la especie infectante, se observan hifas o cadenas ramificadas de artroconidios(arhosporas) en piel o uñas.
En cabellos, forman vainas densas de esporas alrededor del cabello (ectotrix); o artroconidios dentro del cabello (endotrix).
Cultivo
Muestras se inoculan sobre agar inhibidor de moho o agar de Sabouraud con cicloheximida y cloranfenicol, se incuban de 1 a 3 semanas a temperatura ambiente.ç
Las especies se identifican:
Morfología de las colonias (crecimiento, textura y pigmentación).
Morfología microscópica (macronidios, micronidios).
TRATAMIENTO
Consiste en eliminación completa de las estructuras epiteliales infectadas y muertas y aplicación de sustancia tópica antimicótica química o antibiótica
Prevenir la reinfección
Tinea capitis
Griseofulvina durante 4 a 6 semanas. Oral
Lavados frecuentes del cabello con champús y miconazol crema u otro antimicótico tópico.
Altemativas: ketoconazol, itraconazol y terbinafina.
Tinea corporis, Tinea pedís e infecciones relacionadas
Itraconazol y terbinafina
Preparaciones tópicas: Nitrato de miconazol, tolnaftato y clotrimazol.
Aplicar al menos durante 2 a 4 semanas.
El tratamiento debe continuarse durante 1 a 2 semanas después de la desaparición de las lesiones
Tinea unguium
Administración de itraconazol o terbinafina por vía oral durante meses.
Extirpación quirúrgica de la uña.
Micosis subcutánea
Penetran a la piel o al tejido subcutáneo por inoculación traumática con material contaminado.
Las lesiones se convierten en granulomatosas y se expanden lentamente desde el área de implantación.
Sporothrix schencftii
Cromoblastomicosis
Feohifomicosis
Micetoma
Sporothrix schencftii
Es un hongo dimórfico que vive en la vegetación
Se relaciona con variedad de: plantas, pasto, arboles, musgo, rosales
A temperatura ambiente crece como un moho y produce hifas septadas ramificadas y conidios.
En tejidos de 35 a37 "C crece como pequeñas levaduras en gemación.
Se introduce en la piel por traumatismo.
Causa infección granulomatosa crónica.
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Crece bien en medios de agar rutinarios y a temperatura ambiente las colonias jóvenes son negruzcas y brillantes, al envejecer se cubren de "pelusa".
La pigmentación de las cepas varía desde negro y gris hasta blanquecino.
Los microorganismos producen hifas ramificadas, septadas, y conidios pequeños.
Estructura antigénica
La suspensión salina de cultivo muerto por calor o sus fracciones de carbohidrato (esporotricina) inducen sensibilidad retardada positiva en pruebas cutáneas efectuadas a humanos o animales infectados.
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS
Conidios o fragmentos hifales se introducen a la piel por traumatismo
La lesión inicial por lo general se encuentra sobre las extremidades
La lesión inicial se desarrolla como un nódulo granulomatoso que puede progresar hasta lesión necrosada o ulcerosa.
Diagnostico de laboratorio
Muestra.-
Biopsia o exudado de las lesiones ulcerosas
Examen microscópico.-
Directamente con tinciones de KOH o calcofluorblanco
Rara vez se encuentran las formas de levadura cuyo diámetro es de 3 a 5 um., esféricas o alargadas.
Cultivo
Es el método más confiable de diagnóstico
Las muestras se siembran en estrías sobre agar de Sabouraud o agar inhibidor de moho + antibacteriano
Se incuban de 25 a 30 ˚C
Serología
Se observa aglutinación (látex) a títulos altos de las suspensiones de células de levaduras.
Tratamiento
El tratamiento de elección es el itraconazol por vía oral u otros de los farmacos azoles.
Para enfermedad sistémica se administra
anfotericina B
EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL
Se encuentra en todo el mundo en estrecha relación con las plantas
La incidencia es mayor entre trabajadores agrícolas.
Cromoblastomicosis
La cromoblastomicosis (cromomicosis) es unainfección micótica subcutánea
Causada por inoculación traumática de cualquiera delos cinco agentes fúngicos reconocidos residentes en elsuelo y la vegetación.
Phialophora verrucosa
Fonsecaea pedrosoi
Rhinocladiella aquaspersa
Fonsecaea compacta
Cladophialophora carrionii
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Las colonias son compactas, de color marón intenso o negro y desarrollan una superficie aterciopelada con frecuencia arrugada.
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS
Se introducen a la piel por lesión traumática, casi siempre en zonas expuestas de la pierna o el pie
Durante meses o años la lesión primaria se hace verrugosa y se extiende a lo largo de los linfáticos drenantes en forma parecida a una verruga
Finalmente, nódulos similares a coliflor con abscesos costrosos cubren la región.
Ulceraciones pequeñas o *puntos negros" de material hemopurulento aparecen sobre la superficie verrucosa
En raras ocasiones produce elefantiasis a causa de infección secundaria, obstrucción y fibrosis de los conductos linfáticos.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO
Muestras
Raspado o biopsia de las lesiones.
Examen microscópico
Raspados se colocan en KOH al 10% y se examinan en el microscopio en busca de células esféricas oscuras
Los cortes de tejido revelan granulomas e hiperplasia extensa del tejido dérmico
Cultivo
Deben cultivarse la muestras sobre agar inhibidor de mohos o agar Sabouraud con antibióticos
Tratamiento
Tratamiento indicado es la escisión quirurgica
Quimioterapia con flucitosina o itraconazol puede ser eficaz para las lesiones de mayor tamaño.
EPIDEMIOLOGÍA
La Cromoblastomicosis se observa principalmente en los trópicos
Los hongos son de naturalez saprofita, probablemente se encuentran en la vegetación y en el suelo.
Feohifomicosis
Término aplicado a las infecciones caracterizadas por la presencia de hifas septadas con pigmentación oscura en los tejidos.
Las variedades clínicas van desde quistes solitarios encapsulados en el tejido subcutáneo hasta sinusitis y
absceso cerebral
Todos son mohos exógenos que existen normalmente en la naturaleza
En los tejidos, las hifas son grandes y con frecuencia deformadas, a veces se acompañan de células de levadura, pero estas estructuras pueden diferenciarse de otros hongos por la melanina en sus paredes celulares.
DIAGNOSTICO
Las muestras se cultivan en medios rutinarios para hongos para identificar el agente etiológico
TRATAMIENTO
Itraconazol o flucitosina
Abscesos cerebrales generalmente son mortales, pero cuando se identifican pueden manejarse con anfotericina B y cirugía.
Micetoma
Es una infección subcutánea crónica producida por Iainoculación traumática de hongos o de bacterias actinomicetales normalmente presentes en el suelo
Las características clínicas que definen el micetomason la inflamación local y las fistulas drenantes, las cuales contienen gránulos que son microcolonias del agente integradas al material del tejido.
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS
El micetoma se desarrolla después de inoculación traumática de tierra contaminada con alguno de los agentes
Los tejidos subcutáneos de los pies, las extremidades inferiores, las manos y las regiones descubiertas son los afectados.
La patología se caracteriza por supuración y formación de abscesos, granulomas, y Ia formacién de fístulas drenantes.
Este proceso puede propagarse al musculo y hueso contiguos.
Muestras
Las muestras consisten en raspado o biopsia de las lesiones
Examen microscópico
Se examinan en el microscopio con KOH al 10% en busca de células esféricas oscuras
Los cortes de tejido revelan granulomas e hiperplasia extensa del tejido dérmico.
Cultivo
Deben cultivarse muestras sobre agar inhibidor de mohos o agar de Sabouraud con antibióticos
Existen muchos mohos saprofiticos dematiáceossimilares, pero difieren de las especies patógenas en que no pueden crecer a 37 ˚C, ni tienen la capacidad para digerir la gelatina.
Tratamiento
Tratamiento indicado es la escisión quirúrgica con márgenes amplios de las lesiones pequeñas
Quimioterapia con flucitosina o itraconazol.
EPIDEMIOLOGÍA
Se observa principalmente en los trópicos
Los hongos son de naturaleza saprofita
La enfermedad aparece en especial en las piernas de los trabajadores agrícolas descalzos luego que el hongo se introduce por traumatismo
Micosis sistémica
Cada una de estas micosis es causada por un hongo dimorfo, casi todas las infecciones se inician en los pulmones luego de la inhalación de los respectivos conidios
La mayor parte de las infecciones sintomáticas causadas por estos hongos se presentan en personas inmunocomprometidas
Coccidioidomicosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracoccidioidomico sis
COCCIDIOIDOMICOSIS
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS
La inhalación de artroconidios produce infección primaria asintomática en 60% de las personas
El otro 40% de las personas desarrolla una enfermedad autolimitada parecida a influenza con fiebre, malestar, tos, artralgia y cefalea.
Después de 2 semanas, alrededor de 15% de estos pacientes desarrolla reacciones de hipersensibilidad que se manifiesta como exantema cutáneo, eritema nudoso o eritema multiforme
Examen radiográfico, los pacientes por lo general muestran adenopatía hiliar e infiltrados pulmonares, neumonía, derrame pleural o nódulos.
Los factores de riesgo para coccidioidomicosissistémica incluyen la herencia, el sexo, la edad y la deficiencia de la inmunidad celular
Las esferulas y las endosporas se diseminan por extensión directa o por vía hematógena.
Algunos sitios fuera del pulmón pueden estar afectados, pero los órganos más frecuentps son la piel, los huesos,
las articulaciones y las meninges.
En pacientes con SIDA, la coccidioidomicosis casi siempre se presenta como neumonitis reticulonodulardifusa rápidamente mortal.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
Muestras
Las muestras para cultivo incluyen esputo, exudado de lesiones cutáneas, Iíquidocefalorraquídeo, sangre, orina y biopsia de tejidos
Examen microscópico
A través de tinciones con KOH o calcofluor blanco facilitan encontrar las esferulas y las endosporas
Serología
Unas 2 a 4 semanas después de la infección pueden detectarse anticuerpos IgM a coccidioidina mediante una prueba de aglutinación en látex.
Prueba cutánea
La prueba cutanea con coccidioidina presenta induración máxima (mayores de 5 mm de diámetro) 24 a 48 h después de la inyección cutánea de 0.1 mL de dilución estandarizada.
TRATAMIENTO
En la mayoria de las personas la infección primaria sintomática es autolimitada y sólo requiere tratamiento de apoyo, aunque el itraconazol puede reducir los síntomas
Sin embargo, los pacientes con enfermedad grave deben tratarse con anfotericina B administrada por vía intravenosa.
A veces es necesaria la resección quirugica de las cavidades pulmonares y con frecuencia es curativa.
HISTOPLASMOSIS
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS
Después de inhalado, el conidio desarrolla levaduras que son fagocitadas por los macrófagos alveolares donde pueden replicarse
Dentro los macrófagos, las levaduras pueden diseminarse al tejido reticuloendotelial(hígado,bazo, médula ósea y ganglios linfáticos).
Algunas personas inmunocompetentes, que inhalan un inóculo grande, desarrollan histoplasmosis pulmonar aguda
Que es un síndrome autolimitado parecido a la gripe con fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea y tos no productiva
Examen radiográfico la mayoría de los pacientes presenta linfadenopatía hiliar e infiltrados o nódulos pulmonares
Diagnostico de laboratorio
Muestras
Las muestras para cultivo incluyen esputo, orina, raspado de las lesiones superficiales, aspirado de la médula ósea y células sanguíneas del sobrenadante
Examen microscópico
Pequeñas células ovoides pueden observarse dentro de macrófagos en cortes histológicos teñidos con colorantes para hongos.
Cultivo
Las muestras se cultivan en medio enriquecido como agar sangre, glucosa-cisteína a 37 ˚C y sobre agar inhibidor de hongos o de Sabouraud de 25 a 30 ˚C
Serología
Las pruebas FC para anticuerpos contra histoplasminao levaduras se hacen positivas de 2 a 5 semanas después de la infección.
Prueba cutánea
Las pruebas cutáneas con histoplasnamina se convierten en positivas poco después de la infección permanecen positivas durante años.
TRATAMIENTO
La histoplasmosis pulmonar aguda solo tratamirnto de apoyo y reposo
Para la infección leve a moderada el itraconazol es el tratamiento
En la enfermedad diseminada el tratamiento sistémico con anfotericina B casi siempre es curativo, aunque a veces los pacientes requieren tratamiento prolongado y vigilancia para detectar una recaída.
EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL
Las aves no se infectan, pero su excremento suministra condiciones excelentes de cultivo para el crecimiento del hongo
Los conidios también se propagan por el aire y el polvo
BLASTOMICOSIS
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS
En los humanos la infección se inicia en los pulmones.
Se han comprobado casos leves autolimitados, pero se desconoce su frecuencia puesto que no hay una prueba serológica o cutánea adecuada.
El cuadro clínico más común es el infiltrado pulmonar, acompañado de varios síntomas indistinguibles de otras infecciones agudas en vías respiratorias inferiores (fiebre, malestar generalmente, sudación nocturna, tos y mialgias).
DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO
Muestras
Las muestras pueden ser esputo, pus, exudados, orina y biopsia de lesiones
Examen microscópico
Las preparaciones en fresco pueden mostrar yemas ampliamente unidas sobre células de paredes gruesas
Cultivo
Las colonias por lo general se desarrollan en dos semanas sobre agar sangre enriquecido o de Sabouraud a 37˚C
Serología
Los anticuerpos se pueden medir mediante las pruebas FC
TRATAMIENTO
Los casos graves de blastomicosis se tratan con anfotericina B
En los pacientes con lesiones confinadas es muy efectivo un ciclo de seis meses de itraconazol
PARACOCDIOIDOMICOSIS
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS
Entra al cuerpo por inhalación y las lesiones iniciales tienen lugar en pulmón. Después de un periodo de latencia, que puede durar decenios, los granulomas pulmonares se activan y producen enfermedad pulmonar progresiva crónica o diseminada.
Muchos pacientes presentan ulceras dolorosas en la mucosa bucal. La histología generalmente muestra granulomas con calsificación o microabscesoscentrales
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
En esputo, exudados, biopsias u otros materiales de las lesiones con frecuencia aparecen levaduras en el examen microscópico directo con KOH o calcofluorblanco.
Cultivos sobre Sabouraud o agar extracto de levadura
Para el diagnóstico es más útil la prueba serológica
Los anticuerpos a paracoccidioidina pueden medirse con pruebas FC
TRATAMIENTO
El itraconazol parece más eficaz contra la paracoccidioidomicosis, pero el ketoconazol y el trimetoprimsulfametoxazol también son eficaces
La enfermedad grave puede tratarse con
anfotericina B
EPIDEMIOLOGIA
La paracoccidioidomicosis se presenta principalmente en las áreas rurales
Micosis oportunistas
Los pacientes con defensas comprometidas son susceptibles a los hongos ubicuos a los cuales comúnmente están expuestas personas sanas sin sufrir enfermedad
Como miembros de la flora microbiana normal, la Candida y las levaduras relacionadas son oportunistas endógenos.
Otras micosis oportunistas son causadas por hongos exógenos presentes en el suelo, agua y aire de todo el mundo
Candida y levaduras
Cryptococcus neoformans
Mucormicosis
Pneumocystis jiroveci