metodología para la evaluación de nuevos fármacos delegación sefh país vasco bilbao 1-2 de...
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Metodología para la evaluación de nuevos fármacos
Delegación SEFH País VascoBilbao 1-2 de Junio 2012
Selección de medicamentos: Objetivos y criterios básicos
Francesc PuigventósServei de Farmàcia.
Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca
Curso de Metodología de Evaluación de nuevos fármacosCurso de Metodología de Evaluación de nuevos fármacosBilbao 1-2 Jun 2012Bilbao 1-2 Jun 2012
Organizado por la delegación de la SEFH del País VascoOrganizado por la delegación de la SEFH del País Vasco
Curso de Metodología de Evaluación de nuevos fármacosCurso de Metodología de Evaluación de nuevos fármacosBilbao 1-2 Jun 2012Bilbao 1-2 Jun 2012
Organizado por la delegación de la SEFH del País VascoOrganizado por la delegación de la SEFH del País Vasco
La percepción desde el hospital en un momento de crisis como el actual, la evaluación y la financiación selectiva
Regulación
¿Por qué debemos evaluar y seleccionar nosotros los medicamentos?
Agencias reguladoras EMEA
Hemos tardado años en entender que los problemas en la evaluación y selección de medicamentos no nos los van a solucionar las agencias reguladoras mediante un registro selectivo de medicamentos en base a la eficacia comparada con los tratamientos disponibles.
O Delgado (Ponencia Congreso SEFH Oviedo 2005
B Santos. Congreso SEFH 2010B Santos. Congreso SEFH 2010
B Santos. Congreso SEFH 2010B Santos. Congreso SEFH 2010
B. Santos. Ponencia Congreso SEFH. Madrid 2010
El elefante sale de la habitación !
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Foto r de p
Experiencia en hospitales
Proyecto de investigación Génesis FIS 2007-2009“Situación actual de la estructura, proceso y resultados de la selección de medicamentos en los hospitales españoles”.
MétodoSituaciSituacióón actual de la estructura, proceso y resultados de la n actual de la estructura, proceso y resultados de la selecciseleccióón de medicamentos en los hospitales espan de medicamentos en los hospitales españñolesoles
Diseño:
Estudio descriptivo transversal en base a la cumplimentación de un cuestionario estructurado.
Ámbito de estudio:
Formaron parte del estudio los centros hospitalarios españoles que dispusieran de un número de camas igual o superior a 75 ,incluidos en el catálogo nacional de hospitales del año 2.007.
La población de estudio la forman 513 hospitales
Estudio GénesisResultados 23-09-2009
Gran actividad y experiencia del F de H en el campo de la evaluación y selección de medicamentos en los hospitales
Es un trabajo multidisciplinar...
CFT composición representativa en hospitales españolesEstudio 200 hospitalesDic 2007-Ene 2008
Nº medio de componentes: 12 Farmacia Hospital 2 * Area Médica 4 Area quirúrgica 2 Pediatría/Psiquiatría 1 Dirección hospital 1 Enfermería 1 Otros 1
* Director o secretario 87% de las CFT
Gran actividad evaluadora…
Media global de evaluaciones año 2006, según tamaño de hospitalEstudio 175 hospitales
La media global de medicamentos evaluados por hospital ha sido de 10,35/año
Los hospitales de 500 camas evalúan una media de 15,7 medicamentos/año
10,35
6 6,78,2
15,7
-1
1
3
5
7
9
11
13
15
17
MEDIA <100camas
100-199camas
200-499camas
>500camas
Actividad de la Comisión de Farmacia y TerapéuticaMedia global de evaluaciones año 2006, según tamaño de hospital175 hospitales
Los hospitales de 500 camas evalúan una media de 15,7 medicamentos
La media global de medicamentos evaluados porhospital ha sido de 10,35
Comisión de Farmacia y TerapéuticaPosicionamiento terapéutico de los medicamentos175 hospitales. 1805 evaluaciones
Condiciones de uso Inclusión en protocolo o guía
Génesis: La colaboración horizontal
Grupo de Evaluación de Novedades, Estandarización
e Investigación en Selección de medicamentos
SEFH2005
Modelo metodológico
Publicación de informes de Hospitales
Colaboración horizontal
Transparencia
Génesis: Plataforma de trabajo colaborativo y “horizontal” de gran utilidad: (ámbito hospitales de todas las comunidades).
Número de informes publicados 2008-2012 en la página web de GENESIS:
2012: 36 2011: 149 2010: 154 2009: 144 2008: 165
Total 2008-2012: 648 Medicamentos 256 Medicamentos e
indicación: 328
Hospitales que publican: 42
+Grupo Andaluz + Genesis
Los informes de la página web de Génesis se consultan y son de utilidad como fuente de información y para la elaboración de los informes propios de cada hospital. 85%
85,5% 85,5%80%
44,5%
0102030405060708090
100
Se consultan Útilesinformación
Útileselaboración
Útiles parapresentar a
CFT
Si
A veces
No
Estudio 200 hospitalesDic 2007-Ene 2008
Nuevo: Se inicia en 2010Procedimiento colaborativo de evaluación
Un redactor inicial Un tutor Borrador a
exposición pública en la web
Alegaciones Informe definitivo
en la web
En base al modelo y circuito de evaluación del grupo GHEMA de la Sociedad Andaluza de Farmacia Hospitalaria (SAFH)
Comunicación a la XXXI Jornada de Economía de la Salud. Palma de Mallorca. 3-6 de Mayo de 2011
Perspectiva de los informes GENESIS realizados con al ayuda del programa MADRE
Criterios del grupo investigador
1) realización de las evaluaciones de un nuevo medicamento con la información disponibles en el momento de su comercialización o en el periodo previo a la misma,
2) El modelo GENESIS responde a que la evaluación pueda realizarse en el momento oportuno y con los datos disponibles. Es un modelo de extensión limitada
3) La evaluación y posicionamiento en terapéutica del fármaco debe realizarse en un plazo breve, a ser posible en las fechas previas o el periodo inicial de comercialización,
4) Se trata de una evaluación fundamentalmente cualitativa, basada en los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y económicos, que se concretan en una propuesta final de recomendación
El método tener en cuenta la asunción de algunas limitaciones derivadas de los anteriores puntos
Difusión e Implantación
Los informes de la página web de Génesis se consultan y son de utilidad como fuente de información y para la elaboración de los informes propios de cada hospital.
Estudio GénesisResultados preliminares 1-09-2008
Utilidad de los informes de evaluación de nuevos medicamentos publicados en página web de Génesis (200 Hospitales)
44,5%
80%85,5%85,5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Se consultan Útilesinformación
Útileselaboración
Útiles parapresentar a
CFT
Si
A veces
No
Estudio GénesisResultados preliminares 6-03-2009
n=200
> 1000 informes publicados
Ampliación a otros grupos de trabajo de evaluación de comunidades autónomas y servicios de salud
GHEMA SAFH SAS MHDA (Programa d'Harmonització de (Andalucía) Medicació Dispensació Ambulatoria) (CatSalut) Catalunya
Metodología
MetodologíaEvaluación de nuevos fármacos
Eficacia Seguridad Coste
MBE
Economía de la salud
Fase 1: de evaluación técnica:
Fase 2: de posicionamiento terapéutico
Criterios principales: Eficacia y Seguridad -Relación Beneficio-Riesgo
Criterios secundarios: Conveniencia y Coste -Relación Coste-efectividad
Modelo de informe de evaluación + programa MADRE
MADRE: Método de Ayuda para la toma de Decisiones y la Realización de Evaluaciones de medicamentos
Diferentes tipos de ayudas:
-Instrucciones de cumplimentación
-Datos minimos, permite mayor homogeineidad en los informes
-Algoritmos de decisión
-Enlaces online a páginas de información, bases de datos, calculadoras
-Ejemplo acceso a la página de la EMEA o de la FDA para consultar fichas técnicas
AdjudicaciónCategoríasGuía GINF
Versión 3.0 (2007)
8. ConclusionesA. EL FÁRMACO NO SE INCLUYE EN LA GFT por ausencia de algunos requisitos básicos. A-1. NO SE INCLUYE EN LA GFT porque no es posible la evaluación por información insuficiente de la solicitud. A-2. NO SE INCLUYE EN LA GFT por estar indicado en una patología que no requiere ser atendida desde la hospitalización o las Unidades de Día.
B-1. NO SE INCLUYE EN LA GFT por insuficiente evidencia de que exista una mejor relación eficacia/seguridad comparada con el tratamiento actual que se realiza en el hospital.
B-2. NO SE INCLUYE EN LA GFT porque la evidencia existente indica un peor perfil de eficacia/seguridad respecto al tratamiento actual que se realiza en el hospital.
_____________________________
C-1. El medicamento es de una eficacia y seguridad comparable a las alternativas existentes para las indicaciones propuestas. Además, no aporta ninguna mejora en el perfil de coste-efectividad, ni en la organización o gestión de los servicios. Por tanto NO SE INCLUYE EN LA GFT.
C-2. El medicamento es de una eficacia y seguridad comparable a las alternativas existentes para las indicaciones propuestas. Además no aporta ninguna mejora en la relación coste-efectividad. Sin embargo, se estima que su incorporación a los procedimientos de compra podría suponer ventajas en la gestión. Por tanto SE INCLUYE EN LA GUÍA COMO EQUIVALENTE TERAPÉUTICO a las opciones existentes, por lo que el fármaco concreto que existirá en cada momento será el que resulte del procedimiento público de adquisiciones.
_____________________________
D-1. SE INCLUYE EN LA GFT con recomendaciones específicas.
D-2. SE INCLUYE EN LA GFT con recomendaciones específicas y con el compromiso de reevaluación del mismo tras el periodo que la CFyT estime oportuno.
_____________________________
E. SE INCLUYE EN LA GFT sin recomendaciones específicas.
Ver a quién aporta ventajas
¿A Todos o a un subgrupo?
a) en base a contraindicaciones, interacciones, alergias
b) en base a falta de respuesta al fármaco de primera elección
c) en base a beneficio-riesgo por subgrupos
d) en base a comodidadadministración para el paciente,posología que facilita la adherenciaal tratamiento, etc
Identificar el lugar del fármaco en terapéutica
MADRE Lo hecho y lo que queda
Actualización del sistema MADRE para la redacción de informes de evaluación de
nuevos medicamentos
Proyecto Grupo GENESIS SEFH
INVESTIGADORES
-Francesc Puigventós Latorre. H U Son Espases. Palma de Mallorca -Bernardo Santos Ramos. H U Virgen del Rocío. Sevilla. -Eduardo López Briz. H U La Fe. Valencia. -Ana Ortega Eslava. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona -Mª Dolores Fraga Fuentes. C.H. La Mancha Centro. Alcázar de San Juan. -Roberto Marín Gil. H U Virgen del Rocío. Sevilla -Vicente Arocas Casañ. H U Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Proyecto 2011-2012 Presentación 2 de Marzo 2012
3
1
1
21
2
1
2
11
Distribución expertos
Aspectos clave
El 1er punto clave
1.Medicamentos con evidencias de equivalencia terapéutica
2.Medicamentos con evidencias de mayor eficacia/seguridad
¿Es más efectivo el nuevo tratamiento
o es un equivalente terapéutico?
Niveles de evidenciaNiveles de evidencia
Otro punto de vista
Niveles de evidenciaNiveles de evidencia
Fase 1: evaluación de la eficacia: ensayos clínicos
Partiendo del/los ensayo/s clínico/ disponibles, determinar:
1-Magnitud y relevancia del resultado de eficacia Ensayo de Superioridad? Ensayo de Equivalencia o No Inferioridad?
2-Validez interna 3-Validez externa y aplicabilidad
Estudios de superioridad, de equivalencia y de no inferioridad
Tratamiento nuevo superior
Tratamiento estándar superior
-% +%0%
Inferioridad clínica
Superioridad clínica
Superior estadísticamente
RARRAR
Inferior estadísticamente
Mínimo valor de relevancia clínicaMínimo valor de relevancia clínica
Diferencia absoluta de riesgosDiferencia absoluta de riesgos
Equivalente
Otro punto de vista
-A Ortega et al: Comparaciones indirectas en los informes de evaluación de medicamentos en la web del grupo GENESIS de la SEFH. Farm Hosp. 2012 Mar 20. doi:10.1016/5
-A Ortega et al: Comparaciones indirectas en los informes de evaluación de medicamentos en la web del grupo GENESIS de la SEFH. Farm Hosp. 2012 Mar 20. doi:10.1016/5
Otro punto de vista
. Tiempo mediano de supervivenciaTiempo mediano de supervivencia
Recordar:Recordar:
Análisis de supervivencia variables binarias tiempo-dependientes
Concepto: NNT – PACIENTE-TIEMPO
Otro punto de vista
Criterios de selección de Criterios de selección de medicamentosmedicamentos
Criterios secundarios:
•CONVENIENCIA
•COSTE
Criterios primarios:
•EFICACIA
•SEGURIDAD
Demostrar superioridad de relevancia clínica sobre las mejores alternativas terapéuticas en los siguientes criterios de selección:
Relación Beneficio-Riesgo Relación Coste-efectividad
Criterios secundarios:
•CONVENIENCIA
•COSTE
Criterios primarios:
•EFICACIA o EFECTIVIDAD
•Y/O SEGURIDAD
Relación Coste-Conveniencia
Relación Coste-Efectividad
Relación Beneficio-Riesgo
Criterios para el posicionamiento terapéutico:
Paso a paso...Paso a paso... Proyecto de actualización Proyecto de actualización MADRE 2011-12MADRE 2011-12::
- Ensayos de no inferioridad, Ensayos de supervivencia
- Métodos para comparaciones indirectasMétodos para comparaciones indirectas
- Evidencias de equivalencia (ATE)
- ConvenienciaConveniencia
- Evaluación económicaEvaluación económica
- Lugar en terapéutica (posicionamiento)Lugar en terapéutica (posicionamiento)
IX CURSO Evaluación y selección de medicamenosSevilla, Enero de 2011
El elefante sale de la habitación !
Paso a paso...Paso a paso...
Nuestros retos como profesionales (médicos, farmacéuticos,...):
Criterios propios y sentido común. Propio conocimiento y opinión
Actitud crítica sobre la “industria de la evidencia”
Rigor metodológico. Saber medir los resultados de los ensayos, su relevancia clínica y la incertidumbre. Saber interpretar los estudios económicos y realizar estimaciones
Potenciar y mejorar las herramientas para la evaluación y el posicionamiento
Invertir en evaluar el valor terapéutico añadido o la relación coste-efectividad de un nuevo tratamiento, o de los ya existentes en el mercado, es la mejor forma de garantizar la solvencia futura del sistema sanitario público.
Hay elementos operativos a mejorar, pero el futuro no está sólo en manos de los profesionales que ya han hecho casi todo lo posible, sino en la capacidad de las instituciones de utilizar las potencialidades que tiene el sistema y dirigirlas hacia los retos que a fecha de hoy hay planteados.
Es necesario que se impulse la financiación selectiva de medicamentos, para lo que se requiere la creación de una agencia de evaluación independiente y de marcado carácter técnico y el uso de criterios de financiación y de fijación de precios basados en el valor terapéutico añadido.
Esta agencia se estructuraría con la participación de los grupos existentes en los diferentes ámbitos, aprovechando sus conocimientos, su experiencia y el desarrollo metodológico alcanzado en la evaluación de medicamentos.
Gracias !