Material Fungible en Nutrición Enteral

Julia Fraile BustosEnfermera Unidad de Nutrición

Dr. José Luis Pereira CunillUnidad de Gestión Clínica de

Endocrinología y NutriciónH.U.Virgen del Rocío. Sevilla

Vías de administración de la N.E.

Vía Artificial: Técnicas no invasivas

Técnicas invasivas

Funcionalidad del aparato digestivo

La enfermedad base Duración estimada del

soporte nutricional Estado general del paciente

La selección de la vía de acceso va a depender de:

Técnicas no invasivas

1. Sondas nasogástricas2. Sondas Nasoduodenales3. Sondas nasoyeyunales4. Sondas NY, con descompresión

gástrica (STAY-PUT)1 2 3 4

Elección lugar perfusion

GASTRICO POSTPILÓRICOSNG Gastrostomia S.N.duodena

lYeyunalGastro-Yeyuno Yeyunostomía

Ind

icacio

nes

Corto plazo Largo plazo Corto Plazo Largo plazo

Vaciamiento gástrico normalAusencia de reflujo GE

Vaciamiento gástrico lento ó GastroparesiaReflujo Gastroesofágico Disfagia neurógenaRiesgo de bronco aspiración Pancreatitis

Ven

taja

s

Mas fisiológicoFácil Acceso

Cómoda, estéticaBajo riesgo de regurgitación

Evita reflujosAlimentación Postoperatoria

Permite descomp.gástricaCómoda, estética

Cómoda,estética

Adm. continua e intermitente Bajo riesgo de aspiración

Desven

taja

s

Mayor riesgo de aspiraciónIncomodidad

Requiere Endoscopia,Radiología Intervencionista ó Quirófano

Complicaciones estoma

IncomodidadAcceso dificultosoPosible migración

Requiere endoscopiaComplicación estoma

Obstrucción

Administración continua exclusiva

Cualidades de las Sondas DIÁMETRO EXTERNO DIÁMETRO INTERNO MATERIAL DEL QUE ESTAN FABRICADAS DISPOSITIVO ESPECIALES PARA LOGRAR

SU EFICACIA LONGITUD

VENTAJAS DE LAS SONDAS FINAS

• BUENA TOLERANCIA

• NO ALTERAN LA VENTILACIÓN

• NO DIFICULTAN LA DEGLUCIÓN

• MÍNIMO RIESGO DE ULCERACIÓN POR DECÚBITO

• NO PRODUCEN INCOMPETENCIA DEL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR

SONDAS DE PEQUEÑO CALIBRE

SONDAS DUODENALES

SONDAS DE GRAN CALIBRE

Diámetro exterior mayor de 3 mm

• LEVIN

• SALEM :Doble luz , para lavado gástrico

• MILLER-ABBOTT: Aspiración yeyunal.

• STAYPUT: Doble sonda para nutrición yeyunal y descompresión gástrica.

Alimentación

Aspiración

Técnicas invasivas

Gastrostomía Endoscópica Radioscópica Quirúrgica

Yeyunostomía: Percutánea Quirúrgica

- Percutáneas (PEG - GPR) - Quirúrgicas

Sonda Foley

SONDA INICIAL PEG

SONDAS DE REEMPLAZAMIENTO

Primeros 15 díasPrimeros 15 días

-Limpieza suero fisiológico

-Secar

-Àplicar solución antiséptica

-Cubrir con apósito

A partir de 3ª SemanaA partir de 3ª Semana

Limpiar diariamente con agua y jabón.

No colocar gasa excepto si hay irritación o infección

Cuidados estoma

Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG)

Cuidados de la sonda

Girar diariamente la sonda una vuelta completa

Mantener limpia la sonda y todas las conexiones

Vigilar que el soporte externo no oprima la piel

Gastrostomía Percutánea

Complicaciones en el mantenimiento

Aspiración y neumonía

Migración de la sonda

Salida por arrancamiento

Fístula gastro-cutánea

Salida por rotura de balónSalida por rotura de balón

Dolor abdominal

Infección estoma

Obstrucción

Granuloma

Reflujo gástrico

Gastrostomía Percutánea Sonda reemplazamiento de balón

Mantener limpia y seca zona periostomía

Comprobar que no exista irritación, inflamación o exudado

Comprobar volumen del balón c/15días

Cambio de sonda c/ 4 – 6 meses

En caso de salida accidental, colocarla inmediatamente. De no tener sonda específica, colocar una de foley del mismo calibre

Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) S.reemplazamiento de bajo perfil

Estoma: igual que sonda de balón

Comprobar volumen del balón c/15días

La sonda se cambiará c/ 4 – 6 meses

Gastrostomía quirúrgicaComplicaciones

Relacionadas con el estoma

a. Irritación de la piel

b. Fuga contenido gástrico

c. Excesivo tejido de granulación

d. Fístula permanente

Relacionadas con las sondas

a. Obstrucción

b. Salida

Yeyunostomía Endoscópica percutánea

Introducción de una sonda de alimentación yeyunal a través de una PEG, permitiendo alimentación a nivel yeyunal y posibilidad de descompresión gástrica No rotar, movilizar en sentido vertical.

Asegurar que la NE se administre por el conector de terminal yeyunal

Cuidados Yeyunostomía

c/24h.:Limpieza periostomía y puntos de sujeción con S.Fisiológico y S.Antiséptica

c/4h:Limpieza de la sonda con 30-50ml de agua

Administración de la N.E.

Intermitente con jeringa Intermitente por caída libre Continua por caída libre Continua con Nutribomba

Flujo lento en 24h Concentrada en 8 a 14h

Administración con sistemas por gravedad

Intermitente: Administración del total contenido en 4-5

fracciones La duración de cada fracción será de 30-40

minutos Continua:

Goteo continuo, regulado con equipo con sistema de rosca

Se puede administrar en 24h, 12h, 8h. Dependiendo de la tolerancia del paciente

Administración con Nutribomba

Consiste en la administración regulada por un aparato , asegurándonos una infusión regular

Puede ser: intermitente continua en 24h ó 12h ó 16h (nocturna

o diurna) en función del bienestar y necesidades del paciente

Elección método perfusion

CONTINUA INTERMITENTE

Indicaciones . Malnutrición severa. Ayuno prolongado. Pacientes críticos. NE intestino corto. Intolerancia a intermitente

. Exclusivamente en estómago. Pacientes no críticos. Tubo digestivo integro

Ventajas . Menor residuo gástrico. Menor aspiración. Menos alteraciones metabólicas

. Mas fisiológica

. Fácil administración

. Flexibilidad horarios

Inconvenientes . Deambulación restringida

. Mayor residuo gástrico

. Posibles intolerancias digestivas

INSTAURACION DE LA N.E.

Administrar la fórmula de forma progresiva, dependiendo del nivel de tolerancia

Comenzar a una velocidad lenta Aumentar primero el volumen y

después la concentración

INSTAURACION DE LA N.E.

Continua con Nutribomba

Intermitente

Día 1:1000ml/24hInicio: 25-30ml/hA las 6h :50ml/h

Día 2:1500ml/24h75ml/h

Día 3:Volumen final según requerimientos100-125ml/h (según tolerancia)

Día 1:1000 ml en 5 tomas de 200ml

Día 2-31250ml en 5 tomas de 250ml

Día 4:1500ml en 5 tomas de 300ml

Día 5-7:Según requerimientos y tolerancia: 1800-2000ml

Material fungible para administración de N.E.

RECOMENDACIONES PRACTICAS EN LA ADMINISTRACION DE N.E.

Mantener cama incorporada 30º-45º durante la administración y una hora después (en caso de intermitente) o permanentemente (continua)

Comprobar residuo gástrico, antes de cada toma, volver a introducir . Si es > de 150ml, suspender y volver a comprobar a la hora, si se mantiene, iniciar NE a ritmo mas lento, o valorar administración continua.

Mantener medidas de higiene y limpieza rigurosas Administrar agua después de cada toma, interrupción y

después de la medicación. Asegurar un mínimo de 750-1000ml/24h

RECOMENDACIONES PRACTICAS con respecto a la fórmula

Almacenar el producto en lugar fresco , seco (no es necesario refrigerar, si están cerrados) y protegido de la luz

Los envases, una vez abiertos, deben conservarse en frigorífico y usar antes de las 24h.

Comprobar fecha de caducidad Administrar la fórmula a temperatura ambiente

RECOMENDACIONES PRACTICAS con respecto al equipo

Extremar medidas de higiene al manipular sistemas, sondas, contenedores

Comprobar permeabilidad de sonda periódicamente Mantener limpios equipos (Nutribombas), limpieza

periódica con paño húmedo, no lavar bajo el agua

Forma de administración de medicación

Seguir instrucciones del preparado respecto al horario en función de las comidas

Si la administración es en ayunas: Administrar 1h antes o 2 después.

Suspender Nutrición 20`en caso de alimentación continua

Limpiar sonda con 30ml de agua antes, administrar medicación y limpiar con otros 30ml de agua

Si hay que administrar varios medicamentos: No mezclarlos, dar 5ml de agua

entre cada uno Administrar primero fórmulas líquidas

Pauta de administración de medicación

Las formas liquidas son las preferentes

Las formas sólidas: Triturar, disolver y dar agua después

Algunas formas de presentación no pueden triturarse, por perder o alterar sus propiedades:

Preparaciones con cubiertas entéricas Preparaciones de liberación retardada Comprimidos sublinguales

NO ADMINISTRAR NINGUNA MEDICACION CON LA FÓRMULA

Complicaciones mecánicas

Tipo de sonda complicación

. Naso entéricas rígidas (gran calibre)

. Esofagitis

. Ruptura varices esofágicas

. Fístula traqueo-esofágica

. Decúbitos nasofaríngeos

Naso entéricas flexibles (pequeño calibre)

. Colocación errónea

. Extracción parcial o total

. Obstrucción

Todas sondas naso enterales

. Molestias nasofaringeas

Ostomías . Irritación piel. Salida inadvertida de la sonda. Granuloma. Fístula gastro-cutánea permanente. Obstrucción

Complicaciones Gastrointestinales

Complicación Manifestaciones/causas ActitudEsofagitis por reflujo

Emisión contenido gástrico por la bocaRiesgo de aspiración en pacientes comatosos

Elevar cabecera a 30º↓ ritmo o suspender

Dumping Malestar, mareos, Irritabilidad, palpitacionesSonda a nivel pospilorico, con ritmo alto

Comprobar localización correcta de la sonda.

Diarrea Mas de 5 deposiciones liquidas/día ↓ ritmo y Diluir formulaRevisar medicación (ATB)AntidiarreicosValorar cambio formula

Nauseas o Vómitos Posición inadecuada de la sondaIntolerancia gástricaRetención gástricaRitmo infusión alto

Mantener incorporadoDisminuir ritmo o suspenderRevisar osmolaridad fórmulaComprobar sonda

Estreñimiento 1-3 deposiciones/semanaInmovilidadAporte insuficiente de líquidosEfectos secundarios a medicación

Descartar fecalomaFormulas rica en fibraAporte líquidosEnemas de limpieza

Complicaciones Infecciosas

Complicación Causas Actitud

Neumonía por aspiración

Nivel conciencia bajoReflujo gástricoPosición incorrecta pacientePosición incorrecta de la sondaSonda inadecuada

Tratamiento médicoMedidas preventivas:. Posición incorporada. Comprobacion sonda. Administración continua

Sinusitis, otitis media

Manipulación inadecuada de la formulaAlmacenamiento a altas temperaturasLimpieza deficiente de sondas

Mantener incorporadoDisminuir ritmo o suspenderRevisar osmolaridad fórmulaComprobar sonda

Complicaciones MetabólicasComplicación Causas ActitudHiper -Hipoglucemia

Paciente diabéticoAlteración de metabolismo de glucosa por stress

Formulas especificasEvitar vaciamiento gástrico rápidoVigilar ritmo de infusión

Deshidratación Diarreas, vómitos Insuficiente administración de agua en la alimentación

Vigilar síntomas: Boca seca, piel seca, escasa diuresisEvitar formulas hiperosmolaresControlar entrada y salida de líquidosAdministrar suficiente agua