ALIMENTACIÓN DEL ADULTO

Santiago Alcaide AparceroSantiago Alcaide AparceroSantiago Alcaide AparceroMayte Contreras Martín.Santiago Alcaide AparceroMayte Contreras Martín.

1.1. Informar al paciente Informar al paciente de lo que vamos a de lo que vamos a hacer.hacer.

2.2. Lavarnos las manos Lavarnos las manos con agua y jabón e con agua y jabón e indicar al paciente que también se las indicar al paciente que también se las lave, ayudándole si fuera necesario.lave, ayudándole si fuera necesario.

3.3. Comprobar que la dieta que vamos a Comprobar que la dieta que vamos a administrar se corresponde con la administrar se corresponde con la prescrita. prescrita. prescrita. prescrita.

4.4. Si existiesen Si existiesen alergias o intoleranciaalergias o intolerancia a a algún alimento, verificar su ausencia en algún alimento, verificar su ausencia en la dieta.la dieta.

5.5. Comprobar temperaturaComprobar temperatura de la misma. de la misma.

6.6. Colocar una servilleta debajo del mentón y os Colocar una servilleta debajo del mentón y os la mesa con la bandeja a su alcance.la mesa con la bandeja a su alcance.

7.7. Sentarnos al lado del enfermo y dedicarle el Sentarnos al lado del enfermo y dedicarle el tiempo necesario.tiempo necesario.

8.8. Si fuese necesario levantar la cabeza del Si fuese necesario levantar la cabeza del paciente ligeramente.paciente ligeramente.

9.9. Ayudar si fuese necesario. Hay que fomentar la Ayudar si fuese necesario. Hay que fomentar la autonomautonomía.ía.

10.10. Extremar las precauciones con pacientes en Extremar las precauciones con pacientes en 10.10. Extremar las precauciones con pacientes en Extremar las precauciones con pacientes en estado de semiinconsciencia a la hora de estado de semiinconsciencia a la hora de administrarle los líquidos: administrarle los líquidos: ASPIRACIASPIRACIÓN!!ÓN!!

11.11.Los alimentos sólidos, administrarlos en Los alimentos sólidos, administrarlos en pequeñas cantidades.pequeñas cantidades.

12.12.Respetar el orden en que el paciente Respetar el orden en que el paciente tomará los alimentos: tomará los alimentos: lo importante es lo importante es que los coma.que los coma.

13.13.Cuando el paciente pida agua, se la Cuando el paciente pida agua, se la administraremos con precaución.administraremos con precaución.administraremos con precaución.administraremos con precaución.

14.14.Anotar en la hoja de registro el tipo de Anotar en la hoja de registro el tipo de dieta, la cantidad administrada y alguna dieta, la cantidad administrada y alguna incidencia ocurrida.incidencia ocurrida.

15.15.Al terminar la comida, retirar la mesa Al terminar la comida, retirar la mesa auxiliar con la bandeja.auxiliar con la bandeja.

16.16.Ayudar de nuevo al paciente en el lavado Ayudar de nuevo al paciente en el lavado de manos e de manos e higiene bucal higiene bucal y colocarlo en y colocarlo en su posición inicialsu posición inicial

PREVENCIÓN DE ASPIRACIÓN

�� Preguntar al paciente si presenta alguna Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar o bien informarnos.dificultad al tragar o bien informarnos.

�� Evitar la ingesta de líquidos (utilizar Evitar la ingesta de líquidos (utilizar Espesantes y Gelatinas).Espesantes y Gelatinas).Espesantes y Gelatinas).Espesantes y Gelatinas).

�� Ofrecer al paciente alimentos Ofrecer al paciente alimentos semiblandossemiblandos en cantidades pequeñas.en cantidades pequeñas.

�� A los pacientes con hemiplejia les A los pacientes con hemiplejia les diremos que mastiquen con el lado no diremos que mastiquen con el lado no afectadoafectado

�� Valorar la aparición de signos de Valorar la aparición de signos de dificultad tales como tos, disnea, babeo...dificultad tales como tos, disnea, babeo...

�� Inspeccionar suavemente la boca para Inspeccionar suavemente la boca para comprobar que no haya restos de comprobar que no haya restos de alimentos.alimentos.

�� Triturar la medicaciTriturar la medicación si fuese necesario.ón si fuese necesario.�� Triturar la medicaciTriturar la medicación si fuese necesario.ón si fuese necesario.�� Mantener al Mantener al paciente incorporado paciente incorporado (posición de (posición de FowlerFowler) entre media y una ) entre media y una hora después de la ingesta (para evitar el hora después de la ingesta (para evitar el reflujo reflujo gastroesofágicogastroesofágico).).

ALIMENTACIÓN por SONDA NASOGÁSTRICA.

SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)

SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)

1.CUIDADOS DE LAS SONDAS NASOGÁSTRICAS �� ObjetivoObjetivo: Asegurar la correcta colocación de la sonda y evitar : Asegurar la correcta colocación de la sonda y evitar

escoriaciones en la nariz y en la piel.escoriaciones en la nariz y en la piel.a) a) Cuidados de la fijación de la sonda:Cuidados de la fijación de la sonda:�� La sonda debe fijarse a la piel de la mejilla o de la nariz con esparadrapo La sonda debe fijarse a la piel de la mejilla o de la nariz con esparadrapo

hipoalergénicohipoalergénico de seda o mediante sutura subcutánea adhesiva.de seda o mediante sutura subcutánea adhesiva.�� El esparadrapo deberá cambiarse diariamente y siempre que esté El esparadrapo deberá cambiarse diariamente y siempre que esté

despegado, procediendo de la siguiente forma:despegado, procediendo de la siguiente forma:• Sostener bien la sonda para que no se mueva y desprender suavemente el • Sostener bien la sonda para que no se mueva y desprender suavemente el • Sostener bien la sonda para que no se mueva y desprender suavemente el • Sostener bien la sonda para que no se mueva y desprender suavemente el

esparadrapo viejo.esparadrapo viejo.• Lavar la piel con agua caliente y jabón suave, aclararla y secarla.• Lavar la piel con agua caliente y jabón suave, aclararla y secarla.• Mover cuidadosamente la sonda rotando sobre la misma para cambiar la • Mover cuidadosamente la sonda rotando sobre la misma para cambiar la

zona de contacto con la nariz.zona de contacto con la nariz.• Comprobar la correcta situación de la sonda, tomando como referencia la • Comprobar la correcta situación de la sonda, tomando como referencia la

medida del segmento exterior (desde su salida de la nariz hasta el medida del segmento exterior (desde su salida de la nariz hasta el extremo) o las marcas de posicionamiento de que disponen la mayoría extremo) o las marcas de posicionamiento de que disponen la mayoría de sondas.de sondas.

.

• Fijar la sonda a la mejilla con el esparadrapo, cuidando de • Fijar la sonda a la mejilla con el esparadrapo, cuidando de que no quede tirante ni presione sobre el ala de la nariz que no quede tirante ni presione sobre el ala de la nariz (Figura 19).(Figura 19).

•• Es necesario cambiar el punto de fijación a la piel para Es necesario cambiar el punto de fijación a la piel para evitar irritaciones.evitar irritaciones.

�� La fijación a la nariz (Figura ) disminuye el riesgo de La fijación a la nariz (Figura ) disminuye el riesgo de �� La fijación a la nariz (Figura ) disminuye el riesgo de La fijación a la nariz (Figura ) disminuye el riesgo de salida o de salida o de malposiciónmalposición accidental. accidental.

�� Una vez realizados los pasos anteriores, proceder de la Una vez realizados los pasos anteriores, proceder de la siguiente forma:siguiente forma:

• Cortar unos 7 cm de esparadrapo. Cortar unos 4 cm a lo• Cortar unos 7 cm de esparadrapo. Cortar unos 4 cm a lolargo por el centro (véase Figura 10).largo por el centro (véase Figura 10).• Fijar la parte ancha sobre la nariz y enrollar las dos partes• Fijar la parte ancha sobre la nariz y enrollar las dos partesestrechas sobre la sonda (véase Figura 11).estrechas sobre la sonda (véase Figura 11).

SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)

SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)

b) Limpieza de la sonda:• Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con• Limpiar diariamente la parte externa de la sonda conagua tibia y jabón suave. Aclararla.agua tibia y jabón suave. Aclararla.• Limpiar el interior de la sonda inyectando de 30• Limpiar el interior de la sonda inyectando de 30--50 50 cccc de de

agua con la jeringa, después de cada toma si la agua con la jeringa, después de cada toma si la alimentacionalimentacion es discontinua y cada 6es discontinua y cada 6--8 horas si es continua,8 horas si es continua,para evitar que se depositen residuos de fórmula que para evitar que se depositen residuos de fórmula que puedan obturar la sonda.puedan obturar la sonda.puedan obturar la sonda.puedan obturar la sonda.

c) Cambio de la sonda:• Cambiar la sonda siempre que esté ennegrecida, obturada,• Cambiar la sonda siempre que esté ennegrecida, obturada,si presenta grietas u orificios, en caso de extracciónsi presenta grietas u orificios, en caso de extracciónvoluntaria o accidental y siempre como máximovoluntaria o accidental y siempre como máximocada 3 o 4 meses.cada 3 o 4 meses.

d) Cuidados de la nariz y de la boca:

• Limpiar los orificios nasales con un palito de • Limpiar los orificios nasales con un palito de algodónalgodónpreviamente mojado con agua caliente. Puede previamente mojado con agua caliente. Puede lubricarse el orificio nasal con un lubricante lubricarse el orificio nasal con un lubricante hidrosoluble.hidrosoluble.• Cepillarse los dientes y la lengua con cepillo y • Cepillarse los dientes y la lengua con cepillo y pasta de dientes dos veces al día. Enjuagarse con pasta de dientes dos veces al día. Enjuagarse con agua y algún antiséptico o elixir. Si el paciente agua y algún antiséptico o elixir. Si el paciente agua y algún antiséptico o elixir. Si el paciente agua y algún antiséptico o elixir. Si el paciente está inconsciente o no puede realizar estos está inconsciente o no puede realizar estos cuidados, aplicar una cuidados, aplicar una turundaturunda empapada con empapada con éstos.éstos.• Evitar que los labios se resequen y utilizar • Evitar que los labios se resequen y utilizar crema hidratante o vaselina siempre que sea crema hidratante o vaselina siempre que sea necesario.necesario.••Si a pesar de la correcta utilización aparecen Si a pesar de la correcta utilización aparecen escoriaciones o sangrado en la nariz, proceder a escoriaciones o sangrado en la nariz, proceder a cambiar la sonda de localización.cambiar la sonda de localización.

�� Jeringa de 50 c.c. Jeringa de 50 c.c. EstérilEstéril

�� Guantes de un solo Guantes de un solo uso no estérilesuso no estériles

ALIMENTACIÓN POR SNG .INSTRUMENTAL PRECISO

�� Gasas Gasas �� Toalla.Toalla.�� KocherKocher�� Tapón para S.N.G.Tapón para S.N.G.

�� Alimento preparado Alimento preparado según fórmulasegún fórmula

�� Un vaso de agua.Un vaso de agua.

�� Tapón para S.N.G.Tapón para S.N.G.

1.1. Lavarnos las manos con agua y jabLavarnos las manos con agua y jabón.ón.2.2. Trasladar todo el material junto al Trasladar todo el material junto al

paciente e informar al mismo de lo que paciente e informar al mismo de lo que vamos a realizar.vamos a realizar.

3.3. Colocar la cama en posiciColocar la cama en posición ón fowlerfowler y y colocarle una toalla bajo su mentón.colocarle una toalla bajo su mentón.

4.4. Si está contraindicado colocarlo en la Si está contraindicado colocarlo en la posición de posición de FowlerFowler, colocarlo decúbito , colocarlo decúbito posición de posición de FowlerFowler, colocarlo decúbito , colocarlo decúbito lateral manteniéndolo con una almohada lateral manteniéndolo con una almohada a su espalda.a su espalda.

5.5. Colocarse los guantes y comprobar la Colocarse los guantes y comprobar la correcta colocación de la SNGcorrecta colocación de la SNG

6.6. Aspirar con una jeringa para extraer el Aspirar con una jeringa para extraer el líquido residual del tubo de la sonda.líquido residual del tubo de la sonda.

7.7. Enjuagar la jeringa y llenarla con el alimento Enjuagar la jeringa y llenarla con el alimento para su posterior administracipara su posterior administración.ón.

8.8. La alimentación por SNG puede ser: La alimentación por SNG puede ser: Líquida, Líquida, triturada para sonda, triturada para sonda, enteralenteral continua, continua, enteralenteralpor tomas y por tomas y enteralenteral por gravedad.por gravedad.

9.9. El alimento líquido llegará al estómago por la El alimento líquido llegará al estómago por la acción de la gravedad. Nosotros regularemos la acción de la gravedad. Nosotros regularemos la velocidad del flujo elevando o descendiendo la velocidad del flujo elevando o descendiendo la jeringa.jeringa.

10.10. Evitar que entre aire. Para ello evitaremos la Evitar que entre aire. Para ello evitaremos la 10.10. Evitar que entre aire. Para ello evitaremos la Evitar que entre aire. Para ello evitaremos la falta de alimento en la jeringa.falta de alimento en la jeringa.

11.11. Administrar la dosis de alimento indicado.Administrar la dosis de alimento indicado.12.12. Al terminar la administración limpiar la sonda Al terminar la administración limpiar la sonda

con unos 30con unos 30--50 c.c. de agua y seguidamente 50 c.c. de agua y seguidamente pinzar la sonda para quitar la jeringa y luego pinzar la sonda para quitar la jeringa y luego tapar la sonda.tapar la sonda.

ALIMENTACIÓN POR SONDA

13.13. Asegurarnos en todo momento que la sonda Asegurarnos en todo momento que la sonda estestá á bien fijadabien fijada..

14.14. Procederemos a lavar la boca del enfermo y su Procederemos a lavar la boca del enfermo y su nariz, ya que con frecuencia se producen nariz, ya que con frecuencia se producen irritaciones en la misma y pueden formarse irritaciones en la misma y pueden formarse costras y UPP.costras y UPP.

15.15. Recogeremos el material, nos quitaremos los Recogeremos el material, nos quitaremos los guantes y nos lavaremos las manos.guantes y nos lavaremos las manos.

16.16. El paciente deberá permanecer en la posición El paciente deberá permanecer en la posición de de FowlerFowler entre entre 45 minutos y 1 hora después 45 minutos y 1 hora después

16.16. El paciente deberá permanecer en la posición El paciente deberá permanecer en la posición de de FowlerFowler entre entre 45 minutos y 1 hora después 45 minutos y 1 hora después de alimentarlo por sonda para evitar vómitos y de alimentarlo por sonda para evitar vómitos y una posible aspiraciuna posible aspiración.ón.

17.17. En caso de que estuviera acostado, lo En caso de que estuviera acostado, lo dejaremos colocado en decúbito lateral.dejaremos colocado en decúbito lateral.

18.18. Registrar en la hoja de enfermería la cantidad Registrar en la hoja de enfermería la cantidad de alimento y de agua que se le ha de alimento y de agua que se le ha administrado así como las incidencias que se administrado así como las incidencias que se hayan producido.hayan producido.

NE: VÍAS DE ACCESO

�VÍA ORAL, siempre que el paciente esté en situación estable con reflejos de deglución conservados.

�SNG, es la vía más frecuente para la NE.�SNG, es la vía más frecuente para la NE.�POR OSTOMÍA, colocándose una sonda o catéter en cualquier segmento del tracto digestivo ( gastrostomía, yeyunostomía…)

�PEG,( gastrostomía percutánea endoscópica) Bajo riesgo de complicaciones y disminuye el riesgo de aspiración.

NE:GASTROSTOMÍA.

NE:GASTROSTOMÍA.

NE:GASTROSTOMÍA.

¿Cuándo se deben realizar dichos cuidados?• Durante los primeros 15 días, a diario.• Durante los primeros 15 días, a diario.• A partir de la tercera semana: 1 a 2 • A partir de la tercera semana: 1 a 2 veces por semana.veces por semana.Si existiesen irritaciones, deberían Si existiesen irritaciones, deberían realizarse con mayor frecuencia.realizarse con mayor frecuencia.Material y preparaciónMaterial y preparaciónMaterial y preparaciónMaterial y preparacióna) Material. Gasas estériles.a) Material. Gasas estériles.Bastoncillos de algodón.Bastoncillos de algodón.Agua tibia y una solución antiséptica.Agua tibia y una solución antiséptica.b) Preparación: Lavarse las manos y b) Preparación: Lavarse las manos y limpiar todas las superficies de trabajo limpiar todas las superficies de trabajo con agua caliente y jabón o con una con agua caliente y jabón o con una solución antiséptica.solución antiséptica.

••Comprobar que alrededor de la incisión no existe Comprobar que alrededor de la incisión no existe irritación cutánea, inflamación, secreción o zona irritación cutánea, inflamación, secreción o zona enrojecida o dolorosa. Si se presenta alguna de estas enrojecida o dolorosa. Si se presenta alguna de estas circunstancias debe informarse al médico de referencia.circunstancias debe informarse al médico de referencia.••Durante los primeros 15 días, lavar el estoma con Durante los primeros 15 días, lavar el estoma con aguaaguatibia y jabón. Secar el estoma así como la zona tibia y jabón. Secar el estoma así como la zona circundante.circundante.

a) Cuidados del estoma

••Aplicar posteriormente una solución antiséptica y Aplicar posteriormente una solución antiséptica y colocarcolocaruna gasa estéril. A partir de la tercera semana es una gasa estéril. A partir de la tercera semana es suficiente con limpiar diariamente el estoma con agua suficiente con limpiar diariamente el estoma con agua y jabón.y jabón.••Se recomienda limpiar la zona alrededor del estomaSe recomienda limpiar la zona alrededor del estomadesde la sonda hacia afuera con movimientos desde la sonda hacia afuera con movimientos circulares, sin ejercer ninguna presión sobre ella circulares, sin ejercer ninguna presión sobre ella (Figura ).(Figura ).

••Si la sonda está fijada, el soporte externo puede Si la sonda está fijada, el soporte externo puede levantarse o girarse ligeramente para poder limpiarse levantarse o girarse ligeramente para poder limpiarse mejor, pero nunca debe hacerse de forma total ni mejor, pero nunca debe hacerse de forma total ni brusca (Figura ). Este proceso sólo debe realizarse brusca (Figura ). Este proceso sólo debe realizarse cuando se observe suciedad debajo del soporte.cuando se observe suciedad debajo del soporte.••Sólo se pondrá vendaje sobre la sonda en aquellos Sólo se pondrá vendaje sobre la sonda en aquellos casos en que exista riesgo de tirar de ella y se utilizará casos en que exista riesgo de tirar de ella y se utilizará entonces una venda pequeña. Nunca debe colocarse entonces una venda pequeña. Nunca debe colocarse una venda debajo del soporte externo.una venda debajo del soporte externo.

a) Cuidados del estoma

una venda debajo del soporte externo.una venda debajo del soporte externo.

b) Cuidados del soporte externoProcurar que el soporte externo quede colocado deProcurar que el soporte externo quede colocado demodo que se apoye sobre la piel sin ejercer presión. modo que se apoye sobre la piel sin ejercer presión. Éste se fijará mediante unas abrazaderas.Éste se fijará mediante unas abrazaderas.

Fijar la parte exterior de la PEG sobre la pared Fijar la parte exterior de la PEG sobre la pared abdominal con cinta abdominal con cinta hipoalergénicahipoalergénica, , aprovechando la flexión natural de la sonda aprovechando la flexión natural de la sonda que sobresale del estómago; con ello se que sobresale del estómago; con ello se evitarán los acodamientos y se reducirá al evitarán los acodamientos y se reducirá al mínimo la presión ejercida en la zona de mínimo la presión ejercida en la zona de

c) Fijación de la PEG al paciente

mínimo la presión ejercida en la zona de mínimo la presión ejercida en la zona de incisión, consiguiéndose así el máximo confort incisión, consiguiéndose así el máximo confort para el paciente (Figura 25).para el paciente (Figura 25).

••Limpiar diariamente de forma minuciosa la parteLimpiar diariamente de forma minuciosa la parteEXTERNA de la sonda PEG y el soporte externo, así EXTERNA de la sonda PEG y el soporte externo, así como el conector adaptador de sonda, con agua tibia y como el conector adaptador de sonda, con agua tibia y jabón suave. Aclararlos bien.jabón suave. Aclararlos bien.

••La parte INTERNA del conectorLa parte INTERNA del conector--adaptador debe adaptador debe limpiarse periódicamente con agua y bastoncillos de limpiarse periódicamente con agua y bastoncillos de algodón.algodón.

d) Cuidados de la sonda PEGd) Cuidados de la sonda PEG

algodón.algodón.

••Diariamente debe girarse ligeramente la sonda para Diariamente debe girarse ligeramente la sonda para evitar que quede adherida a la piel (Figura ).evitar que quede adherida a la piel (Figura ).

••Antes de cada ingesta, debe comprobarse que la Antes de cada ingesta, debe comprobarse que la sonda esté bien colocada. Esto puede realizarse sonda esté bien colocada. Esto puede realizarse observando la graduación en centímetros de la sonda.observando la graduación en centímetros de la sonda.

••Después de cada nutrición o tras la administración deDespués de cada nutrición o tras la administración demedicamentos, infundir 50 medicamentos, infundir 50 cccc de agua para evitar de agua para evitar cualquier obstrucción (Figura ).cualquier obstrucción (Figura ).••Cambiar diariamente la cinta adhesiva de sujeción deCambiar diariamente la cinta adhesiva de sujeción dela PEG.la PEG.••Cerrar el tapón cuando no se usa.Cerrar el tapón cuando no se usa.••Girar de vez en cuando el soporte externo para que seGirar de vez en cuando el soporte externo para que seairee la piel.airee la piel.••No pellizcar ni pinchar la sonda.No pellizcar ni pinchar la sonda.Cambiar la sonda aproximadamente cada 6Cambiar la sonda aproximadamente cada 6--12 meses. 12 meses. ••Cambiar la sonda aproximadamente cada 6Cambiar la sonda aproximadamente cada 6--12 meses. 12 meses. Si se oscurece o se deteriora, avisar al médico de Si se oscurece o se deteriora, avisar al médico de referencia.referencia.Nota:Nota: Durante la primera semana, cuando el paciente Durante la primera semana, cuando el paciente se duche, deberá protegerse la zona para evitar se duche, deberá protegerse la zona para evitar infecciones.infecciones.Será conveniente lavar la zona de incisión con una Será conveniente lavar la zona de incisión con una esponja húmeda y jabón.esponja húmeda y jabón.

NE: YEYUNOSTOMÍA.

NE: YEYUNOSTOMÍA

NE: MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

�Continua o intermitente, y ésta última puede realizarse de forma gravitatoria o en bolos.

�Normalmente se inicia de forma continua (fundamentalmente por el día), para, según tolerancia ir aumentando el ratio de infusión.

�Nunca sobrepasar los 300 ml si es en bolo.�Nunca sobrepasar los 300 ml si es en bolo.� 500 ml en goteo como mínimo debe de pasar en 2h.

�Volúmenes elevados en pacientes encamados = residuo gástrico elevado, por lo que debemos de revisarlo antes de cada toma.

� La utilización de bombas de infusión están indicadas en la administración yeyunal, mala tolerancia a la infusión libre o si existen hiperglucemias de difícil control.

� Existen unos sistemas de goteo o contenedores flexibles que se utilizan cuando la fórmula principal va diluida, aceptando una mayor principal va diluida, aceptando una mayor cantidad de volumen.

.

.

CONSEJOS PARA UNA CORRECTAADMINISTRACIÓN DE LA FÓRMULA DE NUTRICIÓN ENTERAL

� Coloque al paciente en la posición correcta.� Si el paciente está encamado:• Eleve la cabecera de la cama de 30 a 45° durante laadministración del preparado (Figura 15).• Mantenga incorporada la cabecera de la cama durante• Mantenga incorporada la cabecera de la cama duranteunos 20-30 minutos después de una alimentación

intermitenteo por bolos. Pasado este tiempo, mantener alpaciente incorporado unos 30° durante 1 hora para evitarel reflujo.• Mantenga la cabecera de la cama permanentementeincorporada si el paciente recibe alimentación continua.