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Material Fungible en Nutrición Enteral
Julia Fraile BustosEnfermera Unidad de Nutrición
Dr. José Luis Pereira CunillUnidad de Gestión Clínica de
Endocrinología y NutriciónH.U.Virgen del Rocío. Sevilla
Vías de administración de la N.E.
Vía Artificial: Técnicas no invasivas
Técnicas invasivas
Funcionalidad del aparato digestivo
La enfermedad base Duración estimada del
soporte nutricional Estado general del paciente
La selección de la vía de acceso va a depender de:
Técnicas no invasivas
1. Sondas nasogástricas2. Sondas Nasoduodenales3. Sondas nasoyeyunales4. Sondas NY, con descompresión
gástrica (STAY-PUT)1 2 3 4
Elección lugar perfusion
GASTRICO POSTPILÓRICOSNG Gastrostomia S.N.duodena
lYeyunalGastro-Yeyuno Yeyunostomía
Ind
icacio
nes
Corto plazo Largo plazo Corto Plazo Largo plazo
Vaciamiento gástrico normalAusencia de reflujo GE
Vaciamiento gástrico lento ó GastroparesiaReflujo Gastroesofágico Disfagia neurógenaRiesgo de bronco aspiración Pancreatitis
Ven
taja
s
Mas fisiológicoFácil Acceso
Cómoda, estéticaBajo riesgo de regurgitación
Evita reflujosAlimentación Postoperatoria
Permite descomp.gástricaCómoda, estética
Cómoda,estética
Adm. continua e intermitente Bajo riesgo de aspiración
Desven
taja
s
Mayor riesgo de aspiraciónIncomodidad
Requiere Endoscopia,Radiología Intervencionista ó Quirófano
Complicaciones estoma
IncomodidadAcceso dificultosoPosible migración
Requiere endoscopiaComplicación estoma
Obstrucción
Administración continua exclusiva
Cualidades de las Sondas DIÁMETRO EXTERNO DIÁMETRO INTERNO MATERIAL DEL QUE ESTAN FABRICADAS DISPOSITIVO ESPECIALES PARA LOGRAR
SU EFICACIA LONGITUD
VENTAJAS DE LAS SONDAS FINAS
• BUENA TOLERANCIA
• NO ALTERAN LA VENTILACIÓN
• NO DIFICULTAN LA DEGLUCIÓN
• MÍNIMO RIESGO DE ULCERACIÓN POR DECÚBITO
• NO PRODUCEN INCOMPETENCIA DEL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR
SONDAS DE PEQUEÑO CALIBRE
SONDAS DUODENALES
SONDAS DE GRAN CALIBRE
Diámetro exterior mayor de 3 mm
• LEVIN
• SALEM :Doble luz , para lavado gástrico
• MILLER-ABBOTT: Aspiración yeyunal.
• STAYPUT: Doble sonda para nutrición yeyunal y descompresión gástrica.
Alimentación
Aspiración
Técnicas invasivas
Gastrostomía Endoscópica Radioscópica Quirúrgica
Yeyunostomía: Percutánea Quirúrgica
- Percutáneas (PEG - GPR) - Quirúrgicas
Sonda Foley
SONDA INICIAL PEG
SONDAS DE REEMPLAZAMIENTO
Primeros 15 díasPrimeros 15 días
-Limpieza suero fisiológico
-Secar
-Àplicar solución antiséptica
-Cubrir con apósito
A partir de 3ª SemanaA partir de 3ª Semana
Limpiar diariamente con agua y jabón.
No colocar gasa excepto si hay irritación o infección
Cuidados estoma
Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG)
Cuidados de la sonda
Girar diariamente la sonda una vuelta completa
Mantener limpia la sonda y todas las conexiones
Vigilar que el soporte externo no oprima la piel
Gastrostomía Percutánea
Complicaciones en el mantenimiento
Aspiración y neumonía
Migración de la sonda
Salida por arrancamiento
Fístula gastro-cutánea
Salida por rotura de balónSalida por rotura de balón
Dolor abdominal
Infección estoma
Obstrucción
Granuloma
Reflujo gástrico
Gastrostomía Percutánea Sonda reemplazamiento de balón
Mantener limpia y seca zona periostomía
Comprobar que no exista irritación, inflamación o exudado
Comprobar volumen del balón c/15días
Cambio de sonda c/ 4 – 6 meses
En caso de salida accidental, colocarla inmediatamente. De no tener sonda específica, colocar una de foley del mismo calibre
Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) S.reemplazamiento de bajo perfil
Estoma: igual que sonda de balón
Comprobar volumen del balón c/15días
La sonda se cambiará c/ 4 – 6 meses
Gastrostomía quirúrgicaComplicaciones
Relacionadas con el estoma
a. Irritación de la piel
b. Fuga contenido gástrico
c. Excesivo tejido de granulación
d. Fístula permanente
Relacionadas con las sondas
a. Obstrucción
b. Salida
Yeyunostomía Endoscópica percutánea
Introducción de una sonda de alimentación yeyunal a través de una PEG, permitiendo alimentación a nivel yeyunal y posibilidad de descompresión gástrica No rotar, movilizar en sentido vertical.
Asegurar que la NE se administre por el conector de terminal yeyunal
Cuidados Yeyunostomía
c/24h.:Limpieza periostomía y puntos de sujeción con S.Fisiológico y S.Antiséptica
c/4h:Limpieza de la sonda con 30-50ml de agua
Administración de la N.E.
Intermitente con jeringa Intermitente por caída libre Continua por caída libre Continua con Nutribomba
Flujo lento en 24h Concentrada en 8 a 14h
Administración con sistemas por gravedad
Intermitente: Administración del total contenido en 4-5
fracciones La duración de cada fracción será de 30-40
minutos Continua:
Goteo continuo, regulado con equipo con sistema de rosca
Se puede administrar en 24h, 12h, 8h. Dependiendo de la tolerancia del paciente
Administración con Nutribomba
Consiste en la administración regulada por un aparato , asegurándonos una infusión regular
Puede ser: intermitente continua en 24h ó 12h ó 16h (nocturna
o diurna) en función del bienestar y necesidades del paciente
Elección método perfusion
CONTINUA INTERMITENTE
Indicaciones . Malnutrición severa. Ayuno prolongado. Pacientes críticos. NE intestino corto. Intolerancia a intermitente
. Exclusivamente en estómago. Pacientes no críticos. Tubo digestivo integro
Ventajas . Menor residuo gástrico. Menor aspiración. Menos alteraciones metabólicas
. Mas fisiológica
. Fácil administración
. Flexibilidad horarios
Inconvenientes . Deambulación restringida
. Mayor residuo gástrico
. Posibles intolerancias digestivas
INSTAURACION DE LA N.E.
Administrar la fórmula de forma progresiva, dependiendo del nivel de tolerancia
Comenzar a una velocidad lenta Aumentar primero el volumen y
después la concentración
INSTAURACION DE LA N.E.
Continua con Nutribomba
Intermitente
Día 1:1000ml/24hInicio: 25-30ml/hA las 6h :50ml/h
Día 2:1500ml/24h75ml/h
Día 3:Volumen final según requerimientos100-125ml/h (según tolerancia)
Día 1:1000 ml en 5 tomas de 200ml
Día 2-31250ml en 5 tomas de 250ml
Día 4:1500ml en 5 tomas de 300ml
Día 5-7:Según requerimientos y tolerancia: 1800-2000ml
Material fungible para administración de N.E.
RECOMENDACIONES PRACTICAS EN LA ADMINISTRACION DE N.E.
Mantener cama incorporada 30º-45º durante la administración y una hora después (en caso de intermitente) o permanentemente (continua)
Comprobar residuo gástrico, antes de cada toma, volver a introducir . Si es > de 150ml, suspender y volver a comprobar a la hora, si se mantiene, iniciar NE a ritmo mas lento, o valorar administración continua.
Mantener medidas de higiene y limpieza rigurosas Administrar agua después de cada toma, interrupción y
después de la medicación. Asegurar un mínimo de 750-1000ml/24h
RECOMENDACIONES PRACTICAS con respecto a la fórmula
Almacenar el producto en lugar fresco , seco (no es necesario refrigerar, si están cerrados) y protegido de la luz
Los envases, una vez abiertos, deben conservarse en frigorífico y usar antes de las 24h.
Comprobar fecha de caducidad Administrar la fórmula a temperatura ambiente
RECOMENDACIONES PRACTICAS con respecto al equipo
Extremar medidas de higiene al manipular sistemas, sondas, contenedores
Comprobar permeabilidad de sonda periódicamente Mantener limpios equipos (Nutribombas), limpieza
periódica con paño húmedo, no lavar bajo el agua
Forma de administración de medicación
Seguir instrucciones del preparado respecto al horario en función de las comidas
Si la administración es en ayunas: Administrar 1h antes o 2 después.
Suspender Nutrición 20`en caso de alimentación continua
Limpiar sonda con 30ml de agua antes, administrar medicación y limpiar con otros 30ml de agua
Si hay que administrar varios medicamentos: No mezclarlos, dar 5ml de agua
entre cada uno Administrar primero fórmulas líquidas
Pauta de administración de medicación
Las formas liquidas son las preferentes
Las formas sólidas: Triturar, disolver y dar agua después
Algunas formas de presentación no pueden triturarse, por perder o alterar sus propiedades:
Preparaciones con cubiertas entéricas Preparaciones de liberación retardada Comprimidos sublinguales
NO ADMINISTRAR NINGUNA MEDICACION CON LA FÓRMULA
Complicaciones mecánicas
Tipo de sonda complicación
. Naso entéricas rígidas (gran calibre)
. Esofagitis
. Ruptura varices esofágicas
. Fístula traqueo-esofágica
. Decúbitos nasofaríngeos
Naso entéricas flexibles (pequeño calibre)
. Colocación errónea
. Extracción parcial o total
. Obstrucción
Todas sondas naso enterales
. Molestias nasofaringeas
Ostomías . Irritación piel. Salida inadvertida de la sonda. Granuloma. Fístula gastro-cutánea permanente. Obstrucción
Complicaciones Gastrointestinales
Complicación Manifestaciones/causas ActitudEsofagitis por reflujo
Emisión contenido gástrico por la bocaRiesgo de aspiración en pacientes comatosos
Elevar cabecera a 30º↓ ritmo o suspender
Dumping Malestar, mareos, Irritabilidad, palpitacionesSonda a nivel pospilorico, con ritmo alto
Comprobar localización correcta de la sonda.
Diarrea Mas de 5 deposiciones liquidas/día ↓ ritmo y Diluir formulaRevisar medicación (ATB)AntidiarreicosValorar cambio formula
Nauseas o Vómitos Posición inadecuada de la sondaIntolerancia gástricaRetención gástricaRitmo infusión alto
Mantener incorporadoDisminuir ritmo o suspenderRevisar osmolaridad fórmulaComprobar sonda
Estreñimiento 1-3 deposiciones/semanaInmovilidadAporte insuficiente de líquidosEfectos secundarios a medicación
Descartar fecalomaFormulas rica en fibraAporte líquidosEnemas de limpieza
Complicaciones Infecciosas
Complicación Causas Actitud
Neumonía por aspiración
Nivel conciencia bajoReflujo gástricoPosición incorrecta pacientePosición incorrecta de la sondaSonda inadecuada
Tratamiento médicoMedidas preventivas:. Posición incorporada. Comprobacion sonda. Administración continua
Sinusitis, otitis media
Manipulación inadecuada de la formulaAlmacenamiento a altas temperaturasLimpieza deficiente de sondas
Mantener incorporadoDisminuir ritmo o suspenderRevisar osmolaridad fórmulaComprobar sonda
Complicaciones MetabólicasComplicación Causas ActitudHiper -Hipoglucemia
Paciente diabéticoAlteración de metabolismo de glucosa por stress
Formulas especificasEvitar vaciamiento gástrico rápidoVigilar ritmo de infusión
Deshidratación Diarreas, vómitos Insuficiente administración de agua en la alimentación
Vigilar síntomas: Boca seca, piel seca, escasa diuresisEvitar formulas hiperosmolaresControlar entrada y salida de líquidosAdministrar suficiente agua