marco general fosyga fisalud y manual soat 01 simpl11

AGENDA DIA 1AGENDA DIA 1 InauguraciónInauguración Marco Legal, Beneficios de la Marco Legal, Beneficios de la

Subcuenta ECAT para personas Subcuenta ECAT para personas jurídicas.jurídicas.

Requisitos para Presentación de Requisitos para Presentación de Reclamaciones por Gastos Md-Qxs Reclamaciones por Gastos Md-Qxs y traslado de víctimas y traslado de víctimas

RefrigerioRefrigerio Diligenciamiento de FormatosDiligenciamiento de Formatos..

AGENDA DIA 2AGENDA DIA 2 Causales de Devolución de Causales de Devolución de

Fondo más frecuentesFondo más frecuentes Manual Tarifario SOATManual Tarifario SOAT RefrigerioRefrigerio Taller aplicativo de conceptos Taller aplicativo de conceptos

y procedimientos para la y procedimientos para la facturación al FOSYGA.facturación al FOSYGA.

ANTECEDENTEANTECEDENTES DEL FOSYGAS DEL FOSYGA

CREACION DEL CREACION DEL SOATSOAT

DECRETO 1032 DE 1991DECRETO 1032 DE 1991

Además, creó el FONSAT como una Además, creó el FONSAT como una cuenta especial de la nación … para el cuenta especial de la nación … para el pago de siniestros ocasionados por pago de siniestros ocasionados por vehículos no identificados o no vehículos no identificados o no asegurados.asegurados.

(Sustituido e incorporado al Decreto 0663 1993 -(Sustituido e incorporado al Decreto 0663 1993 -

Estatuto Financiero)Estatuto Financiero)

CREACION DEL CREACION DEL FOSYGAFOSYGA

LEY 100 DE 1993 LEY 100 DE 1993 Artículo 218:Artículo 218:

Créase El Fondo de Solidaridad y Créase El Fondo de Solidaridad y

Garantía (FOSYGA), como una cuenta Garantía (FOSYGA), como una cuenta

adscrita al Ministerio de Salud, que adscrita al Ministerio de Salud, que

se manejará por encargo fiduciario, se manejará por encargo fiduciario,

sin personería jurídica ni planta de sin personería jurídica ni planta de

personal propia.personal propia.

FOSYGA: FOSYGA: ESTRUCTURAESTRUCTURA

LEY 100 DE 1993 LEY 100 DE 1993 Artículo 219:Artículo 219:El El Fondo tendrá las siguientes subcuentas Fondo tendrá las siguientes subcuentas

independientes:independientes: De Compensación Interna del Régimen De Compensación Interna del Régimen

ContributivoContributivo De solidaridad del régimen de subsidios en De solidaridad del régimen de subsidios en

saludsalud De promoción de la saludDe promoción de la salud Del Seguro de Riesgos Catastróficos y Del Seguro de Riesgos Catastróficos y

Accidentes de Tránsito, según el artículo Accidentes de Tránsito, según el artículo 167 de esta Ley.167 de esta Ley.

FOSYGA: FOSYGA: DERECHOSDERECHOS

LEY 100 DE 1993 LEY 100 DE 1993 Artículo 167:Artículo 167:En los casos de urgencias generadas en En los casos de urgencias generadas en

accidentes de tránsito , en acciones accidentes de tránsito , en acciones terroristas ocasionadas por bombas o terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes artefactos explosivos, en catástrofes naturales u otros eventos expresamente naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS tendrán derecho al aprobados por el CNSSS tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos, indemnización por incapacidad quirúrgicos, indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial.y gastos de transporte al centro asistencial.



El FOSYGA pagará directamente a la El FOSYGA pagará directamente a la Institución que haya prestado el Institución que haya prestado el servicio a las tarifas que establezca servicio a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del CNSSS.los criterios del CNSSS.



Atención Inicial de Urgencias:Atención Inicial de Urgencias: Prestación obligatoriaPrestación obligatoria IPS públicas y privadasIPS públicas y privadas El costo será pagado por el FOSYGA en El costo será pagado por el FOSYGA en

los casos del artículo anterior o la EPS o los casos del artículo anterior o la EPS o ARS correspondiente si se trata de otro ARS correspondiente si se trata de otro evento.evento.

Las tarifas serán las definidas por el Las tarifas serán las definidas por el Gobierno Nacional.Gobierno Nacional.

FOSYGA - FOSYGA - FONSATFONSAT

LEY 100 DE 1993 LEY 100 DE 1993

ARTICULO 223:ARTICULO 223:

Incorporó a la Subcuenta ECAT Incorporó a la Subcuenta ECAT los recursos del FONSATlos recursos del FONSAT

FOSYGA: FOSYGA: REGLAMENTACIONREGLAMENTACION

Decreto 1896 de agosto 3 de Decreto 1896 de agosto 3 de 1994:1994:

Reglamentó inicialmente el FOSYGA, Reglamentó inicialmente el FOSYGA, definiendo su naturaleza y estructura definiendo su naturaleza y estructura y características de cada una de las y características de cada una de las subcuentas que lo conforman.subcuentas que lo conforman.

(Derogado por el Decreto 1283/96)(Derogado por el Decreto 1283/96)

FOSYGAFOSYGA

DECRETO 1283 DE JULIO DECRETO 1283 DE JULIO 23 DE 199623 DE 1996

Por el cual se reglamenta el Por el cual se reglamenta el funcionamiento del funcionamiento del FOSYGA del SGSSSFOSYGA del SGSSS

ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE

LAS SUBCUENTASLAS SUBCUENTAS

Cada una de las subcuentas Cada una de las subcuentas

que compone el FOSYGA que compone el FOSYGA

deberá ser administrada deberá ser administrada

mediante encargo fiduciario.mediante encargo fiduciario.

SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE

TRANSITO (ECAT)TRANSITO (ECAT)

Su objetivo:Su objetivo: garantizar la garantizar la

atención integral a las víctimas que atención integral a las víctimas que

han sufrido daño en su integridad han sufrido daño en su integridad

física como consecuencia directa de física como consecuencia directa de

accidentes de tránsito, eventos accidentes de tránsito, eventos

terroristas y catastróficos.terroristas y catastróficos.

FIDUCAFEFIDUCAFE

QUIENES CONFORMAN FISALUD?

FIDUPREVISORA

FISALUD

FIDUCOLOMBIA

SUBCUENTA ECATSUBCUENTA ECATEVENTOS CATASTROFICOS Y EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITOACCIDENTES DE TRANSITO

ACCIDENTE DE ACCIDENTE DE TRANSITOTRANSITO

Intervención de un Intervención de un vehículo automotorvehículo automotor

EEn una n una vía pública o vía pública o privada con acceso al privada con acceso al públicopúblico

A A consecuencia de su consecuencia de su circulacióncirculación, o , o violación de violación de una norma de tránsitouna norma de tránsito

Cause dañoCause daño en laen la integridad física de las integridad física de las personas.personas.

EVENTOS EVENTOS TERRORISTASTERRORISTAS

Son aquellos Son aquellos

producidos con bombas producidos con bombas

o artefactos explosivos o artefactos explosivos

que provocan pánico a que provocan pánico a

una comunidad y daño una comunidad y daño

físico a las personas y físico a las personas y

a los bienes materialesa los bienes materiales

CATASTROFES DE CATASTROFES DE ORIGEN NATURALORIGEN NATURAL

Son aquellos cambios en el Son aquellos cambios en el

medio ambiente físico medio ambiente físico

identificables en el tiempo identificables en el tiempo

y en el espacio, que y en el espacio, que

afectan una comunidad, afectan una comunidad,

tales como: tales como: sismos, sismos,

maremotos, erupciones maremotos, erupciones

volcánicas, deslizamientos volcánicas, deslizamientos

de tierra, inundaciones y de tierra, inundaciones y

avalanchas.avalanchas.

OTROS EVENTOSOTROS EVENTOS Expresamente aprobados por Expresamente aprobados por

el CNSSSel CNSSS, que tengan origen , que tengan origen

natural o sean provocados por natural o sean provocados por

el hombre en forma accidental el hombre en forma accidental

o voluntaria, cuya magnitud o voluntaria, cuya magnitud

supere la capacidad de supere la capacidad de

adaptación de la comunidad adaptación de la comunidad

en la que aquel se produce y en la que aquel se produce y

que la afectan en forma que la afectan en forma

masiva e indiscriminada, masiva e indiscriminada,

generando la necesidad de generando la necesidad de

ayuda externaayuda externa

OTROS EVENTOSOTROS EVENTOS

CNSSSCNSSS

POBLACION POBLACION DESPLAZADA POR LA DESPLAZADA POR LA VIOLENCIAVIOLENCIA

BENEFICIOS DE LA SUBCUENTA BENEFICIOS DE LA SUBCUENTA ECATECAT

Servicios médico quirúrgicos.Servicios médico quirúrgicos.

Indemnización por incapacidad Indemnización por incapacidad

permanente.permanente.

Indemnización por muerteIndemnización por muerte

Gastos funerariosGastos funerarios

Transporte y movilización de la Transporte y movilización de la

víctima.víctima.

¡ IMPORTANTE !¡ IMPORTANTE ! Los beneficios de Los beneficios de

indemnización por indemnización por

incapacidad permanente, por incapacidad permanente, por

muerte y los gastos muerte y los gastos

funerarios solo se otorgan funerarios solo se otorgan

con cargo al FOSYGA cuando con cargo al FOSYGA cuando

se trate de víctimas no se trate de víctimas no

afiliadas al Sistema General afiliadas al Sistema General

de Pensiones o al Sistema de de Pensiones o al Sistema de

Riesgos Profesionales, según Riesgos Profesionales, según

el caso.el caso.

Aporte mensual del 50% cobrado en adición a las primas SOAT emitidas por las Compañías Aseguradoras.

Aporte bimestral del 20% de las primas SOAT emitidas por las Compañías Aseguradoras.

Rendimientos financieros del portafolio Excedentes financieros vigencia anterior Recaudo procesos de repetición Reintegro liquidación convenios vigencias anteriores

Multas y Sanciones

Aporte mensual del 50% cobrado en adición a las primas SOAT emitidas por las Compañías Aseguradoras.

Aporte bimestral del 20% de las primas SOAT emitidas por las Compañías Aseguradoras.

Rendimientos financieros del portafolio Excedentes financieros vigencia anterior Recaudo procesos de repetición Reintegro liquidación convenios vigencias anteriores

Multas y Sanciones

RECURSOS DE LA RECURSOS DE LA SUBCUENTA ECATSUBCUENTA ECAT

DESTINACION RECURSOS DESTINACION RECURSOS SUBCUENTA ECATSUBCUENTA ECAT

VICTIMAS ACCIDENTES DE TRANSITOVICTIMAS ACCIDENTES DE TRANSITO RECLAMACIONES VICTIMAS ACCIONES RECLAMACIONES VICTIMAS ACCIONES

TERRORISTASTERRORISTAS RECLAMACIONES VICTIMAS CATASTROFES RECLAMACIONES VICTIMAS CATASTROFES

NATURALES.NATURALES. OTROS EVENTOS APROBADOS POR EL OTROS EVENTOS APROBADOS POR EL

CNSSS.CNSSS. PROGRAMAS INSTITUCIONALES PROGRAMAS INSTITUCIONALES - Fortalecimiento Red de Urgencias- Fortalecimiento Red de Urgencias.. REASEGUROS RESERVA ESPECIALREASEGUROS RESERVA ESPECIAL RECUPERACION PROCESOS DE REPETICIONRECUPERACION PROCESOS DE REPETICION PAGO FALLOS DE TUTELAPAGO FALLOS DE TUTELA SERV ASISTENCIALES A LA POBLACION SERV ASISTENCIALES A LA POBLACION

VINCULADA NO AMPARADA.VINCULADA NO AMPARADA. APOYO TECNICO, AUDITORIA Y APOYO TECNICO, AUDITORIA Y

REMUNERACION FIDUCIARIA - FOSYGAREMUNERACION FIDUCIARIA - FOSYGA

A QUIENES CUBRE UNA A QUIENES CUBRE UNA POLIZA SOAT?POLIZA SOAT?

TIENEN DERECHO A LOS BENEFICIOS:TIENEN DERECHO A LOS BENEFICIOS:

LOS OCUPANTESLOS OCUPANTES DEL VEHICULO DEL VEHICULO AUTOMOTOR AL CUAL PERTENECE EL AUTOMOTOR AL CUAL PERTENECE EL

SOATSOAT

LOS PEATONESLOS PEATONES

CUBRIMIENTO DEL SOAT PARA CUBRIMIENTO DEL SOAT PARA

GASTOS MEDICOS Y TRASLADO GASTOS MEDICOS Y TRASLADO

DE VICTIMASDE VICTIMAS

POLIZA VIGENTEPOLIZA VIGENTE

GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOSGASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS

500 SMDLV 500 SMDLV

TRASLADO PRIMARIOTRASLADO PRIMARIO

10 SMDLV10 SMDLV

CUBRIMIENTO DEL FOSYGA CUBRIMIENTO DEL FOSYGA PARA GASTOS MEDICOS Y PARA GASTOS MEDICOS Y TRASLADO DE VICTIMASTRASLADO DE VICTIMAS

POLIZA FALSA, VENCIDA, NO ASEGURADO POLIZA FALSA, VENCIDA, NO ASEGURADO O VEHICULO FANTASMAO VEHICULO FANTASMA

GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOSGASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS

800 SMDLV 800 SMDLV

TRASLADO PRIMARIOTRASLADO PRIMARIO

10 SMDLV10 SMDLV

POLIZA VIGENTE

EXCEDENTE DE GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS300 SMDLV

PRESENTACION DE PRESENTACION DE RECLAMACIONES A FISALUDRECLAMACIONES A FISALUD

SUBCUENTA ECAT SUBCUENTA ECAT

ACCIDENTES DE TRANSITO

FUSOAT 01

CERTIFICADO DE ATENCION MEDICA

FUSOAT 02 (CUENTA DE COBRO)

ANEXO PARA TRASLADO Y MOVILIZACION DE VICTIMAS (AMBULANCIA)

TOPES PARA PAGO DE TOPES PARA PAGO DE ACCIDENTES DE ACCIDENTES DE

TRANSITOTRANSITO

SE CALCULAN SE CALCULAN TENIENDO EN CUENTA TENIENDO EN CUENTA

LA FECHA DEL LA FECHA DEL ACCIDENTEACCIDENTE

PRESENTACION DE PRESENTACION DE RECLAMACIONES A FISALUDRECLAMACIONES A FISALUD

SUBCUENTA ECATSUBCUENTA ECAT

EVENTOS CATASTROFICOS

FOSGA 01

CERTIFICADO DE ATENCION MEDICA

FOSGA 02 (CUENTA DE COBRO)

ANEXO PARA TRASLADO Y MOVILIZACION DE VICTIMAS (AMBULANCIA)

CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO

TERRORISTAALCALDE

ORIGEN NATURALCOORDINADOR DEL GRUPO DE

EMERGENCIAS Y DESASTRES (ALCALDE)

CNSSS (Población Desplazada)

RED DE SOLIDARIDAD SOCIAL

CERTIFICACION DE LA CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DE LOS OCURRENCIA DE LOS

EVENTOS CATASTROFICOSEVENTOS CATASTROFICOS

CERTIFICACION DE LA CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DE LOS OCURRENCIA DE LOS

EVENTOS CATASTROFICOSEVENTOS CATASTROFICOS

POBLACION DESPLAZADAPOBLACION DESPLAZADA

CIRCULAR CONJUNTA DE CIRCULAR CONJUNTA DE MINISTERIO DE SALUD Y RED MINISTERIO DE SALUD Y RED

DE SOLIDARIDAD SOCIAL DE SOLIDARIDAD SOCIAL DEL 17 DE AGOSTO DE 2001DEL 17 DE AGOSTO DE 2001

NO EXISTEN TOPES PARA NO EXISTEN TOPES PARA EL PAGO DE SERVICIOS EL PAGO DE SERVICIOS

MEDICOS Y QUIRURGICOS MEDICOS Y QUIRURGICOS A VICTIMAS DE EVENTOS A VICTIMAS DE EVENTOS

CATASTROFICOSCATASTROFICOS

REGISTRO INDIVIDUAL DE REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACION DE SERVICIOS PRESTACION DE SERVICIOS

DE SALUD (RIPS)DE SALUD (RIPS)

RESOLUCION 3374 DEL 27 DE RESOLUCION 3374 DEL 27 DE DICIEMBRE DE 2000DICIEMBRE DE 2000

CIRCULAR 009 DEL MINISTERIO DE CIRCULAR 009 DEL MINISTERIO DE SALUD DEL 30 DE MARZO DE 2001SALUD DEL 30 DE MARZO DE 2001

LAS TARIFAS DE LOS LAS TARIFAS DE LOS SERVICIOS MEDICOS Y SERVICIOS MEDICOS Y

QUIRURGICOSQUIRURGICOS

SE FACTURAN A LA FECHA SE FACTURAN A LA FECHA DE PRESTACION DEL DE PRESTACION DEL

SERVICIOSERVICIO

DECRETO 2423DECRETO 2423

DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996

Decreto 2423Decreto 2423 del 31 de diciembre de del 31 de diciembre de

19961996

Por el cual se determina la Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de nomenclatura y clasificación de

los procedimientos médicos, los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del quirúrgicos y hospitalarios del

Manual Tarifario y se dictan otras Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones.disposiciones.

MANUAL TARIFARIO SOAT MANUAL TARIFARIO SOAT ESTRUCTURAESTRUCTURA

CAPITULO I:CAPITULO I: Campo de AplicaciónCampo de Aplicación CAPITULO II:CAPITULO II: DefinicionesDefiniciones CAPITULO III:CAPITULO III: Nomenclatura y Nomenclatura y Clasificación Clasificación

segúnsegún Grupos Quirúrgicos Grupos Quirúrgicos CAPITULO IV:CAPITULO IV: Tarifas en Salarios Mínimos Tarifas en Salarios Mínimos

Legales Diarios VigentesLegales Diarios Vigentes CAPITULO V:CAPITULO V: Servicios intrahospitalarios y Servicios intrahospitalarios y

ambulatorios, estancias, ambulatorios, estancias, servicios servicios profesionales, profesionales, Derechos de sala, Derechos de sala, materiales, materiales, suministros y equipossuministros y equipos

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATCampo de Aplicación Campo de Aplicación

(DECRETO 887 DEL 11 DE MAYO DE 2001)(DECRETO 887 DEL 11 DE MAYO DE 2001) Es de obligatorio cumplimiento para:Es de obligatorio cumplimiento para: Los Los

casos de accidentes de tránsito, casos de accidentes de tránsito, desastres naturales, atentados desastres naturales, atentados terroristas y los demás eventos terroristas y los demás eventos catastróficoscatastróficos definidos por el CNSSS;definidos por el CNSSS; también la atención inicial de urgencias de otra también la atención inicial de urgencias de otra naturaleza, si no hay acuerdo entre las partes.naturaleza, si no hay acuerdo entre las partes.

La prestación de otros servicios en IPS públicas La prestación de otros servicios en IPS públicas o privadas se pagarán de acuerdo a las tarifas o privadas se pagarán de acuerdo a las tarifas acordadas, para lo cual se tendrán como acordadas, para lo cual se tendrán como referencia las establecidas en el Decreto referencia las establecidas en el Decreto 2423/96.2423/96.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOAT

Radiología: Artículo Radiología: Artículo 2323

Son los valores que se reconocen por la Son los valores que se reconocen por la práctica de los estudios con sus práctica de los estudios con sus proyecciones convencionales y cuando proyecciones convencionales y cuando el informe lleve el respectivo informe el informe lleve el respectivo informe escrito del médico especialista escrito del médico especialista radiólogo. radiólogo.

Si no se realiza la lectura del radiólogo, Si no se realiza la lectura del radiólogo, al valor se le descontará elal valor se le descontará el 25%.25%.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATBanco de Sangre: Artículo Banco de Sangre: Artículo

3232Las pruebas a la unidad de Las pruebas a la unidad de

sangre o componentes previa sangre o componentes previa a su transfusión (Decreto a su transfusión (Decreto 1571/93) 1571/93) están incluidas en están incluidas en la tarifala tarifa de procesamiento, al de procesamiento, al igual que la bolsa recolectora.igual que la bolsa recolectora.

El equipo de admón de sangre El equipo de admón de sangre y elementos usados en la y elementos usados en la féresis son facturablesféresis son facturables..

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATEcografías Vasculares no Ecografías Vasculares no

InvasivasInvasivas Artículo 33 Artículo 33

Cuando el examen se Cuando el examen se realice con Doppler realice con Doppler Color, se reconocerá Color, se reconocerá adicionalmente un adicionalmente un 30%30% sobre el valor sobre el valor de la tarifa de la tarifa establecida para el establecida para el estudio practicado.estudio practicado.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATResonancia Magnética:Resonancia Magnética: Artículo Artículo

3333

La tarifa incluye cortes axiales, La tarifa incluye cortes axiales, sagitales y coronales.sagitales y coronales.

Cuando realizado el examen Cuando realizado el examen inicial se requiera uno adicional inicial se requiera uno adicional con medio de contraste, se con medio de contraste, se cobrará el cobrará el 25%25% adicional del adicional del valor inicial.valor inicial.

El medio de contraste se El medio de contraste se reconoce por el precio reconoce por el precio comercial.comercial.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATSalud Oral: Artículo 38Salud Oral: Artículo 38

La mano de obra y La mano de obra y materiales utilizados en la materiales utilizados en la elaboración y reparación elaboración y reparación de prótesis y órtesis se de prótesis y órtesis se pagarán a precios oficiales pagarán a precios oficiales de los laboratorios de los laboratorios dentales.dentales.

Los materiales en cirugía Los materiales en cirugía periodontal con reposición periodontal con reposición ósea se pagarán a precio ósea se pagarán a precio comercial.comercial.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATProcedimientos de Dx y Procedimientos de Dx y

Terapéuticos: Artículo 39Terapéuticos: Artículo 39 La tarifa del procedimiento La tarifa del procedimiento

37508 Colecistectomía 37508 Colecistectomía Laparoscópica Laparoscópica corresponde a su corresponde a su realización de forma realización de forma integral (Honorarios integral (Honorarios médicos, materiales, sala médicos, materiales, sala de cx, controles pre y de cx, controles pre y postqx, medicamentos, postqx, medicamentos, anestésicos, patología)anestésicos, patología)

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATEstancia: Artículo 40Estancia: Artículo 40

Comprende:Comprende: Médico General HospitalarioMédico General Hospitalario EnfermeraEnfermera Auxiliar de EnfermeríaAuxiliar de Enfermería Dotación básica de elementos de enfermeríaDotación básica de elementos de enfermería Material de CuraciónMaterial de Curación Alimentación (excepto sustancias de nutrición Alimentación (excepto sustancias de nutrición

enteral o parenteral)enteral o parenteral) Ropa de camaRopa de cama AseoAseo Servicios públicos de energía eléctrica y aguaServicios públicos de energía eléctrica y agua Hotelería (ascensores, tel local, aire Hotelería (ascensores, tel local, aire

acondicionado)acondicionado)


Dotación Básica de Elementos de Dotación Básica de Elementos de EnfermeríaEnfermería

Aquella utilizada durante Aquella utilizada durante la realización de control la realización de control de signos vitales, de signos vitales, valoración de talla y peso, valoración de talla y peso, admón de medicamentos admón de medicamentos por VO ó tópica, por VO ó tópica, elementos de protección elementos de protección personal, necesarios para personal, necesarios para el cuidado de pacientes el cuidado de pacientes aislados o de cuidado aislados o de cuidado especialespecial


Material de CuraciónMaterial de Curación

Suministros utilizados en Suministros utilizados en el lavado, desinfección el lavado, desinfección y protección de y protección de lesiones de piel, lesiones de piel, cualquiera que sea el cualquiera que sea el tipo de elementos tipo de elementos empleados.empleados.


Materiales por complicaciones Materiales por complicaciones intrahospitalariasintrahospitalarias

Adicional a la tarifa de estancia Código 39300Adicional a la tarifa de estancia Código 39300 Complicación POP con fascitis necrosante, fístulas, Complicación POP con fascitis necrosante, fístulas,

osteomielitis y abscesos de pared abdominal o se osteomielitis y abscesos de pared abdominal o se le realicen curación en abdomen abiertole realicen curación en abdomen abierto

Quemaduras o heridas o heridas traumáticas que Quemaduras o heridas o heridas traumáticas que presentan pérdida de sustanciapresentan pérdida de sustancia

Con escaras de decúbito, úlceras isquémicas o Con escaras de decúbito, úlceras isquémicas o gangrena gaseosa.gangrena gaseosa.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATEstancia U.C.I.: Artículo 43Estancia U.C.I.: Artículo 43

Comprende (38525): Servicios básicos La atención de especialista en

cuidado intensivo El personal paramédico Utilización de equipos de:

Monitoría cardioscópica, presión, ventilación mecánica, de presión y volumen, desfibrilación, cardioversión

EKG, EEG y gasimetrías

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATEstancia U.C.I.: Artículo 43Estancia U.C.I.: Artículo 43

Los servicios profesionales de especialistas, diferentes a los comprendidos en la estancia y que deban intervenir en la atención del paciente de Cuidado Intensivo, se reconocerá según tarifa de interconsulta (Artículo 49)

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATEstancia U.C.Intermedio: Estancia U.C.Intermedio:

Artículo 44Artículo 44

Comprende (Código 38825)

Los servicios establecidos para la Unidad de Cuidado Intensivo, con excepción de la asistencia ventilatoria.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATEstancia en Unidad de Estancia en Unidad de

Quemados:Quemados: Artículo 45 Artículo 45

Comprende Los servicios básicos La atención médica

especializada en el manejo de este tipo de pacientes

Personal de enfermería y nutrición capacitado en esta disciplina

Utilización de los equipos médicos especializados.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOAT Estancia en Unidad de Estancia en Unidad de

Quemados:Quemados: Artículo 45 Artículo 45

: Los materiales de curación, utilizados en la Unidad de Quemados están excluidos de la tarifa de la estancia y se reconocerán hasta por el precio comercial

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATClasificación Estancia por Clasificación Estancia por

niveles de complejidad: Artículo niveles de complejidad: Artículo 4646

Se tendrá en cuenta la siguiente clasificación de las Instituciones a que hace referencia el Decreto 1760 de 1.990:

Instituciones de Primer Nivel Instituciones de Segundo Nivel Instituciones de Tercer Nivel


Por la estancia hospitalaria, hasta 24 horas, cuando se garanticen en forma integral los servicios determinados en los Artículos 40 al 45. En caso de que por cualquier circunstancia no se suministre alguno de ellos, su valor será descontado de la tarifa de la estancia, liquidado con base en el costo que se genere.


Permanencia en la sala de observación de urgencias:

Inferior a seis(6) horas: se reconocerán los valores señalados en el numeral 9.

Cuando supere las 6 horas: Se reconocerán los valores señalados para habitación de 4 ó mas camas, según el nivel de la I.P.S.; es decir, códigos (38114 - 38124 -38134)


Cuando el paciente se encuentre en la sala de observación, para el servicio de hidratación, los líquidos que consuma, se reconocerán hasta por el precio comercial

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATServicios Profesionales: Servicios Profesionales:

Artículo 48Artículo 48 En los exámenes y

procedimientos de dx y tratamiento, relacionados en el Capítulo IV, que según el médico tratante, necesiten de anestesia general, se reconocerá el cincuenta por ciento (50%) de la tarifa establecida para el mismo.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATServicios Profesionales: Servicios Profesionales:

Artículo 48Artículo 48El servicio de ayudantía

quirúrgica: Se pagará únicamente en las

intervenciones qx, cuando se requiera de este recurso

Las tarifas corresponden al servicio total, cualquiera que sea el número de profesionales que participen.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATServicios Profesionales: Servicios Profesionales: Artículo 48 Parágrafo 1Artículo 48 Parágrafo 1

El cuidado diario intrahospitalario se reconocerá por el número de días de permanencia del paciente incluido el de ingreso y el de egreso.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATServicios Profesionales: Servicios Profesionales: Artículo 48 parágrafo 2Artículo 48 parágrafo 2

La consulta prequirúrgica y preanestésica, se reconocerán para las intervenciones clasificadas del grupo 04 en adelante


Los servicios profesionales de médico general correspondientes a los códigos 39131, 39133 y 39135, se reconocerán únicamente en aquellos lugares en donde por carencia del especialista, la actividad la realiza un médico general.


La la atención diaria en la sala de observación de urgencia, se pagará adicional al valor de la consulta de urgencia


La tarifa correspondiente a la atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente quirúrgico y obstétrico, únicamente se reconocerá en el caso de que el paciente requiera de hospitalización mayor de quince días o cuando la embarazada ingrese por tratamiento diferente.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos de Sala de Cirugía Derechos de Sala de Cirugía

Artículo 49 Artículo 49 Intervenciones y procedimientos

quirúrgicos cruentos Dotación básica del quirófano Equipos, sus accesorios e implementos Instrumental Ropa reutilizable o desechable Servicios de enfermería, esterilización,

instrumental, circulantes Recuperación hasta 6 horas según G. Qx


Artículo 49 Parágrafo 1Artículo 49 Parágrafo 1

En las intervenciones bilaterales:

50% adicional sobre la tarifa establecida para este servicio, de acuerdo con el G.Qx al que corresponda a la intervención realizada.



En las intervenciones múltiples:

En un acto, mismo cirujano, distinta región operatoria o cirujano de diferente especialidad en la misma u otra región, se reconocerá el 100% de la tarifa para la cirugía mayor, incrementada en el 50% del valor de cada una de las adicionales.



No se reconocerá valores adicionales por el empleo de accesorios e implementos de los equipos que se utilicen en la práctica de las intervenciones y procedimientos, aunque éstos no sean reutilizables.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos de Sala de Parto Derechos de Sala de Parto

Artículo 50Artículo 50Comprenden:

Dotación básica de la sala, los equipos, accesorios e implementos

Instrumental Ropas reutilizables o desechables Servicios de esterilización, instrumentación y

enfermería Materiales, drogas, medicamentos y

soluciones, oxígeno y gases anestésicos Sala de trabajo de parto, post-parto y de

observación del recién nacido.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos de Sala de Parto Derechos de Sala de Parto

Artículo 50Artículo 50Cuando el parto Cuando el parto

sea por cesárea, sea por cesárea, los derechos de los derechos de sala de cirugía sala de cirugía se reconocerán se reconocerán de acuerdo al de acuerdo al grupo quirúrgico grupo quirúrgico en que está en que está clasificada.clasificada.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos Sala Derechos Sala RecuperaciónRecuperación Artículo 51 Artículo 51

Comprenden:

La dotación básica Los equipos sus accesorios e

implementos Ropas reutilizables o desechables Los servicios de enfermería

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos Sala Derechos Sala

Procedimientos Incruentos: Procedimientos Incruentos: Artículo 52Artículo 52

Aquellos que para su realización

requieran el uso de salas quirúrgicas o

especiales dotadas para tal fin, se

reconoce por el derecho a su uso, el

45% adicional de acuerdo con el G.Qx o

la tarifa establecida para cada

procedimiento.



Cateterismos Reducción cerrada de

fracturas y luxaciones Fotocoagulación de retina Algunos procedimientos

Endoscópicos Etc.



comprende:

La dotación básica

Ropas de enfermería

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos Sala de YesosDerechos Sala de Yesos

Artículo 53 Artículo 53

En los procedimientos ortopédicos, que se practiquen en sala dotada para tal fin, se pagará así:

Código 39221Derechos de sala de yesos 2.32

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos Sala en Urgencias Derechos Sala en Urgencias y Consulta Externa: Artículo y Consulta Externa: Artículo

5454En urgencias y consulta

externa los derechos de sala se pagarán así:

39201 Derechos de sala para suturas

39202 Derechos de sala para curaciones

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATDerechos Sala en Urgencias Derechos Sala en Urgencias y Consulta Externa: Artículo y Consulta Externa: Artículo

5454

Los derechos de sala para suturas o curaciones, incluyen : uso de consultorio o salainstrumentalmaterial de sutura y curación anestesia local servicio de enfermería

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOATMateriales de CirugíaMateriales de Cirugía

Artículo 55 Artículo 55Aquellos consumidos en el

acto qx y sala de recuperación, durante un procedimiento cruento, se reconocerán de acuerdo con el grupo qx.

INCLUYEN: Materiales de sutura Materiales de curación Medicamentos y soluciones Oxígeno, agentes y gases

anestésicos


Artículo 55 Artículo 55PARAGRAFO 1: Los materiales de sutura y curación,

definidos en el Artículo 55 parágrafo 5 y los elementos de anestesia, tales como: tubos endotraqueales y de conexión, máscaras y catéteres intravasculares, que se utilicen en las intervenciones de los grupos especiales 20 a 23, se pagarán hasta por el precio comercial



Para los Grupos Qx 20 a 23 las drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, quedan incluídos en los derechos de sala; se exceptúan las drogas, medicamentos y soluciones que se consuman durante Cirugías cardiovasculares, clasificados en los grupos 22 a 23 en los cuales se reconocerán hasta por el precio comercial.


Artículo 55 Artículo 55PARAGRAFO 2En los procedimientos incruentos a que se

refiere el Artículo 52 por concepto de material de sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, cualesquiera sea el grupo en el que esté clasificado, o su tarifa, cuando se trate de un procedimiento del Capítulo IV , se reconocerá según el código 39305


Artículo 55 Artículo 55PARAGRAFO 3En los procedimientos obstétricos de

parto, legrado uterino obstétrico y ginecológico, el valor del material de sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno y agentes anestésicos que se consuman en la atención del procedimiento está incluído en los derechos de sala


Artículo 55 Artículo 55PARAGRAFO 4En las intervenciones

bilaterales, se reconocerá un 75% adicional sobre la tarifa establecida por materiales de sutura y curación, drogas, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, de acuerdo con el G.Qx. que corresponda.


Artículo 55 Artículo 55En las intervenciones múltiples

practicadas en un mismo acto y diferente región operatoria, por este concepto se reconocerá el (100%) de la tarifa para la cirugía mayor, de acuerdo con el grupo de clasificación, incrementada en el (75%) del valor del grupo de cada una de las adicionales.



PARAGRAFO 5Los materiales de sutura y curación incluyen:

Algodón, aplicadores, apósitos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoidesCierres umbilicales, esponjas exceoti de silicón, gelatinas absorbibles, cera para huesosEsparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí


Artículo 55 Artículo 55Agrafes, sutura de cualquier tipo ( catguts, absorbibles sintéticas, no absorbibles, como: sedas, nylon, poliester, polipropileno, acero inoxidable, etc.). Catéteres pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, agujas de cualquier clase, jeringas, llaves de dos o más vías

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOAT Artículo 56 Artículo 56

Las drogas, medicamentos y soluciones, incluídos los elementos que se requieran en su aplicación (jeringas, agujas, equipos), diferentes a las de los quirófanos, sala de parto, salas especiales para procedimientos y de recuperación, se pagarán hasta por el precio comercial.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOAT Artículo 57 Artículo 57

Las prótesis y ortesis, injertos, válvulas, catéteres y sondas, tubos de cualquier clase, máscaras, cánulas y electrodos, no reutilizables; algodón laminado, vendas, mallas, medias ortopédicas, equipos de presión venosa central, marcapasos, elementos ortopédicos; esponjas y bandas de silicón, sustitutos del plasma, bolsas colectoras de fluídos y otros elementos de uso médico distintos a los definidos en el Parágrafo 5 del Artículo 55, utilizados en cualquier procedimiento md-qx se reconocerán hasta por el precio comercial.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOAT Atención Prehospitalaria Atención Prehospitalaria

MóvilMóvilArtículo 60Artículo 60

39601Atención de urgencias de

tipo prehospitalario y apoyo terapéutico en unidades móviles

15.41 SMDLV



Incluye: Servicios de médicos, enfermeros y personal auxiliar, capacitados en emergencias; Uso de las unidades de cuidado intensivo, instrumental y equipos en los vehículos; Drogas, medicamentos, soluciones y materiales de sutura y curación, usados en la emergencia y estabilización del paciente durante el traslado, desde el sitio de la emergencia al centro hospitalario



Cuando se requiera la movilización de pacientes en ambulancia, para traslados interinstitucionales, se debe reconocer las tarifas oficiales de la IPS.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOAT Conjuntos Integrales de Conjuntos Integrales de

AtenciónAtención

ARTÍCULO 64


AtenciónAtención

PARÁGRAFO 3:Cirugía de conjunto

bilateral

Sobre el valor total del Conjunto por el servicio profesional que se preste, se adicionará el (75 %)


AtenciónAtención

PARÁGRAFO 4: Cirugías Múltiples en el mismo acto quirúrgico:

Una cirugía de Conjunto La intervención mayor: liquidación 100% las demás cirugías se pagarán de acuerdo

con los porcentajes, sobre el valor de cada una, definidos en los Artículos 49, 55, 71, 72 y 73


AtenciónAtenciónPARÁGRAFO 4: Cirugías Múltiples en el mismo

acto quirúrgico:

Más de una cirugía de Conjunto

Si las realiza el mismo especialista por igual vía de acceso, la cirugía de Conjunto con tarifa superior se considera la principal y se liquida al 100% y se adiciona el 25% sobre el valor del Conjunto que le preceda según la cuantía.


AtenciónAtenciónPARÁGRAFO 4: Cirugías Múltiples en el mismo

acto quirúrgico:

Más de una cirugía de Conjunto

El valor de la intervención principal, se incrementa en el 70% de cada una de las demás consideradas por Conjunto, cuando el mismo especialista utiliza diferente vía de acceso o las practican médicos de distinta especialidad.


AtenciónAtención

PARÁGRAFO 5: En la tarifa de los Conjuntos

correspondientes a intervenciones quirúrgicas y procedimientos están consideradas las complicaciones menores y su tratamiento lo asume el proveedor del servicio dentro del valor integral del Conjunto.

MANUAL TARIFARIO SOATMANUAL TARIFARIO SOAT Artículo 68Artículo 68

Las suturas simples en partes blandas concomitantes con lesiones mayores, se consideran parte integrante del tratamiento quirúrgico de la lesión


La vía de acceso para la práctica de un acto quirúrgico no da derecho cobro de valores adicionales sobre la tarifa de la operación realizada, excepto cuando se efectúe con fines diagnósticos y no haga parte de otra intervención.


Servicios profesionales de cirujano, anestesiólogo y ayudante

quirúrgico en las intervenciones bilaterales

Se reconocerán en un 75% adicional sobre la tarifa establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda a la intervención realizada.


Intervenciones bilateralesa) Intervenciones en los órganos o elementos

anatómicos pares: ojo, oído, glándula salival, maxilar superior o inferior, malar, seno paranasal, plejo nervioso (cervical, braquial y lumbar), mama, glándula suprarrenal, riñón, uréter, testículo, epidídimo, ovario y trompa de falopio ( excepto ligadura).

b) Intervenciones en los dos miembros superiores o inferiores

c) Herniorrafia inguinal, femoral o crural


Intervenciones múltiples que practique un mismo cirujano en un acto e igual vía de

acceso

Los servicios profesionales del Cx, el anestesiólogo y el ayudante quirúrgico, se reconocerá con el 100% de la tarifa establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda a la intervención mayor realizada, incrementada en el 50% del valor de c/u de las adicionales


Intervenciones múltiples que practique un mismo cirujano en un acto y diferente

vía de acceso

Los servicios profesionales de éste, el anestesiólogo y el ayudante quirúrgico, se reconocerán al 100% de la tarifa establecida para cada profesional, de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda a la intervención mayor realizada, incrementada en el 75% del valor de cada una de las adicionales


Intervenciones múltiples que practiquen dos o más cirujanos de distinta

especialidad, en un mismo acto, en igual o diferente vía de acceso

Los servicios profesionales que intervengan, se reconocerán con el 100% de la tarifa de acuerdo con el grupo quirúrgico que corresponda por la intervención mayor que cada uno practicó, incrementada en el 50% del valor de cada una de las adicionales


PARÁGRAFO 1:

servicios profesionales de anestesiólogo

Se reconocen con el 100% de la tarifa del grupo quirúrgico de la intervención mayor que cada uno practicó, incrementada en el 75% correspondiente al grupo de cada una de las adicionales


PARÁGRAFO 2:

Servicios profesionales de ayudante quirúrgico

Se reconocen al 100% de la tarifa establecida para éste, de acuerdo con el G.Qx de la cirugía mayor, incrementada en el 50% de la tarifa correspondiente al grupo de la adicional que tenga mayor grado de clasificación.


La consulta preanestésica y preqx de las intervenciones clasificadas en los grupos 02 y 03, la premedicación, la valoración intrahospitalaria del Cirujano previa al acto quirúrgico, los controles intra-hospitalarios y ambulatorios, posteriores a la realización de la Cx, están incluídos en las tarifas de servicios profesionales de los Cx, GO, anestesiólogos y demás especialistas, hasta la recuperación del paciente, considerándose como máx. 15 días.


Servicios profesionales en la atención del

parto (normal, intervenido o cesárea),

incluyen: Consulta preanestésica, Controles médicos

preparto ambulatorios a partir del octavo mes y de trabajo de parto


Interconsulta Con fines de aclarar un diagnóstico o establecer un tratamiento Concepto de otro profesional, siempre y cuando sea de especialidad o subespecialización distinta a la del md tratante.

No habrá derecho a reconocimiento de interconsulta, cuando ésta origine la práctica de intervención o procedimiento que deba realizar el especialista consultado.

ANUAL TARIFARIO SOATANUAL TARIFARIO SOAT Artículo 87Artículo 87

Cuando alguna IPS realice un procedimiento que no se encuentre definido y por lo tanto no tenga asignada tarifa, éste se reconocerá por la tarifa que tenga definida la Institución, previa la comprobación de que dicho procedimiento no se encuentra relacionado en el presente Decreto ni siquiera bajo otra denominación .

Los valores resultantes de la aplicación de las tarifas contenidas en el presente decreto deberán ajustarse a centena más próxima.


FACTOR X SMDLV X CANTIDAD AJUSTE CENTENA

marco general fosyga fisalud y manual soat 01 simpl11

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