manejo farmacolÓgico del paciente con tramiento odontolÓgico
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MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE CON TRAMIENTO ODONTOLÓGICO
HISTORIA CLÍNCALa Historia Clínica, es el punto de partida para saber el
historial médico del paciente, para poder llegar a un diagnóstico, pronóstico y elaborar un plan de tratamiento.
Es de gran ayuda, para tener un perfil más amplio de la salud actual del paciente, y sacar un cuadro clínico para su tratamiento.
Los signos vitales son importantes tanto para el método clínico como para la historia médica y así determinar sus variaciones normales y anormales.
MÉTODO CLÍNICO
SIGNOS VITALES
FARMACOLOGÍA ENODONTOPEDIATRÍA
El paciente niño no puede ser considerado como un adulto y esto cobra mucha importancia en la farmacología, donde el medicamento que vamos a utilizar como la dosis van a ser específicos para cada paciente y se van a administrar según: edad, peso, etc.
Antes de indicar un medicamento, debemos evaluar una serie de aspectos como son:
o La farmacocinética, que va a ser distinta en el niño que en el adulto.o La absorción, va a ser menor en el niño; porque tiene un transito intestinal
mayor. Absorbe menos los medicamentos.o Distribución, el niño posee mayor cantidad de agua que el adulto, los
medicamentos también se distribuyen en forma distinta.o Biotransformación, es menor, el sistema enzimático a nivel del hígado está
inmaduro.o Excreción, se ve retardada, inmadurez renal.
Vías de administración: 1. Que se encuentren en dosis pediátrica (no todas los medicamentos se
encuentran).2. Más factibles o más fáciles de medicar. Se prefieren el uso de gotas, supositorios, jarabes, suspensiones, etc.
Características Individuales: Considerar la edad, el peso, masa corporal. Considerar patologías o enfermedades que puedan interferir con algún
medicamento.
CASO CLÍNICONOMBRE: Alejandra Noemí Guerrero García.SEXO: Femenino.EDAD: 6 años.PESO: 20 Kg.Sin antecedentes patológicos o sistémicos.
DIAGNOSTICO: Pulpitis aguda del 7.4 por caries profunda.
SINTOMATOLOGÍA: Dolor agudo persistente, transitorio, responde a cambios de temperatura.
TRATAMIENTO: Pulpotomía.
PROCEDIMIENTO: Anestesia Limpieza de cavidad Extirpación de pulpa cameral Terapéutica con analgésico:
ANALGÉSICO:
Presentación: Tempra* JarabeAcetaminofen (Paracetamol) 160 mg por cucharadita (5 mL)
Dosis: Posología 20 a 30 mg sobre Kg por dosis repetidas cada 6 horas.Vía de Administración: Oral.
Procedimiento para calculo de la dosis:
20 Kg X 20 mg = 400÷4 = 100 mg
100 mg X mL160 mg 5 mL = 100 X 5÷100 = 3.125 mL ??
RECETA MÉDICA Dra. Ramona Velázquez DelgadoCED. PROF. 1322168 Cirujano Dentista Av. Naucalpan
No. 42REG. SSA. 38604-R Col. La
Sardaña. Tultitlan.
Edo. De Mex. Tel.: 53-80-
62-50
Rp. Fecha: 19 de Agosto de 2011
Alejandra Noemí Guerrero García. Edad: 6 años. Peso: 20 Kg.
Acetaminofen (Paracetamol) Tempra. Jarabe de 160 mg. (Ciento sesenta mg.)
Tomar 3 mL. (tres mililitros) Cada 6 (seis) horas, durante 2 (dos) días.
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MANEJO FARMACOLÓGICO
DEL PACIENTE ADULTO
CASO CLÍNICONOMBRE: Tomás Reyes Juárez.SEXO: Masculino.EDAD: 35 años.PESO: 70 Kg.Sin antecedentes patológicos o sistémicos.
DIAGNOSTICO: Absceso periapical del primer molar sup. izquierdo .
SINTOMATOLOGÍA: Dolor intenso, espontaneo, continuo, dolor a la palpación y a la percusión; movilidad y pruebas de sensibilidad negativas, aumento de volumen.
TRATAMIENTO: Necropulpectomía.
PROCEDIMIENTO: Limpieza de la cavidad. Trabajo biomecánico. Desinfección. Alivio clusal Drenaje intraconductos. Terapia sistémica con antimicrobianos, antiinflamatorio y analgésico.
ANTIMICROBIANO:
Presentación: Penicilina V Potásica Pen-Vi-K. Tabletas de 250 mg equivalente a 400.000 U.
ANTIINFLAMATORIO:
Presentación: Naproxeno Sódico Naxen* 500 mg
ANALGÉSICO:
Presentación: Clonixinato de lisina Dorixina Forte* Tabletas de 250 mg.
Vía de Administración: Oral.
RECETA MÉDICA Dra. Ramona Velázquez DelgadoCED. PROF. 1322168 Cirujano Dentista Av. Naucalpan No.
42REG. SSA. 38604-R Col. La Sardaña. Tultitlan. Edo. De
Mex. Tel.: 53-80-62-50
Rp. Fecha: 19 de Agosto de 2011
Tomás Reyes Juárez. Edad: 35 años. Peso: 70 Kg.
Penicilina V Potásica (Pen-Vi-K) de 400.000 U. Tomar 1 (una) a 2 (dos) tableta de 250 (doscientos cincuenta) mg cada 8 (ocho) horas, por 7 (siete) días.
Naproxeno Sódico (Naxen) Tabletas de 500 mg. Tomar 1 (una) tableta cada 12 (doce) horas, por 3 (tres) días.
Clonixinato de Lisina (Dorixina Forte) Tabletas de 250 mg. Tomar 1 (una) tableta cada 8 (ocho) horas, por 2 (dos) a 3 (tres) días.
*Consumir bastante agua durante el tratamiento.
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MANEJO FARMACOLÓGICO
EN PACIENTE HIPERTENSO
CASO CLÍNICONOMBRE: Alejandra Álvarez Roa.SEXO: Femenino.EDAD: 50 años.PESO: 52 Kg.T/A: 140/80 mmHgCon antecedentes patológicos o sistémicos (Hipertensión Arterial)Bajo control médico.Medicamentos que toma: Antihipertensivo (Captopril) 500 mg c/24 hrs.
DIAGNOSTICO: Pulpitis aguda por caries profunda en segundo molar inf. izquierdo.
SINTOMATOLOGÍA: Dolor agudo, no es espontáneo; dolor transitorio, responde a cambios de temperatura.
TRATAMIENTO: Retirar estímulo (caries) y/o recubrimiento indirecto.
PROCEDIMIENTOTratamiento preoperatorio: Premedicación para el control de la ansiedad y estrés con Benzodiacepinas Anestesia: Mepivicaína al 3% y/o lidocaína. Checar cada 10 min sus valores de T/A Operatoria Mantener la calma del paciente en todo momento
Premedicación con Benzodiacepina:
Presentación: Valium(Ansiolítico sedante, miorelajante, anticonvulsivo e inductor del sueño) Diazepam. Comprimidos 5-10 mg.
Vía de administración: Oral
RECETA MÉDICA Dra. Ramona Velázquez DelgadoCED. PROF. 1322168 Cirujano Dentista Av. Naucalpan
No. 42REG. SSA. 38604-R Col. La
Sardaña. Tultitlan.
Edo. De Mex. Tel.: 53-80-
62-50
Rp. Fecha: 19 de Agosto de 2011
Alejandra Álvarez Roa. Edad: 50 años.
Peso: 52 Kg.
Diazepam (Valium) Comprimidos de 5 (cinco) mg. Tomar de 1 (uno) a 2 (dos) comprimidos un día anterior a la consulta con un horario de: 4 (cuatro) PM, 10 (diez) PM y 6 (seis) AM.
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FARMACOLOGÍAEN PACIENTE
EMBARAZADA
Aunque no existe ningún antibiótico totalmente seguro en el embarazo, las penicilinas y cefalosporinas son más utilizadas.
Las tetraciclinas y las quinolonas están específicamente contra indicadas, como las sulfamidas y aminoglúcidos no se deben utilizar si se dispone de otra alternativa.
La dosis de la mayoría de los antibióticos se aumentan para compensar el mayor volumen de distribución materna en el embarazo.
Medicamentos que se pueden prescribir
Fármaco PrimerTrimestre
Segundo y tercer trimestre
Anestésicos localesLidocainaMepivacaina
SíSí
SíSí
AnalgésicosÁcido acetilsalicílicoAcetaminofenCodeínaFenacetina
SíSíSíNo
Si, pero debe evitarse en la fase terminal del tercer trimestre.
SíSíNo
AntibióticosPenicilinaEritromicinaTetraciclinaEstreptomicina
SíSíNoNo
SíSíNoNo
Sedativos / hipnóticosOxido nitroso al 50 %De oxigenoDiazepamBarbitúricos
NoNoNo
SíNoNo
Manejo de tratamiento en paciente embarazada
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Control de placaInstrucciones de higiene oralProfilaxis y curetajes simplesTratamientos de emergencia solamente
Control de placaInstrucciones de higiene oralProfilaxis y curetajes simplesTratamiento dental de rutina
Control de placaInstrucciones de higiene oralProfilaxis y curetajes simplesTratamiento dental deEmergencia solamente
CASO CLÍNICONOMBRE: Margarita Morales Hernández.SEXO: Femenino.EDAD: 28 años.PESO: 60 Kg.T/A: 110/70 mmHgSin antecedentes patológicos o sistémicos.Embarazo de 26 semanas.
DIAGNOSTICO: Absceso periapical en segundo premolar inf. Izquierdo.
SINTOMATOLOGÍA: Dolor intenso, espontáneo, pulsátil y continuo. Dolor a la palpación y percusión, movilidad, pruebas de sensibilidad negativas.
TRATAMIENTO: Tratamiento dental de emergencia solamente (Acceso para pulpectomía total posterior a la gestación).
PROCEDIMIENTO URGENTE Aplicación de anestesia tipo amida (lidocaína) Limpieza de la cavidad Apertura coronaria Irrigación con lechada de Ca(OH)2 Limpieza del canal Obturación temporal Terapéutica sistémica con antimicrobianos y analgésicos
ANALGÉSICO:
Presentación: Panadol* TabletasParacetamol 500 mg
Vía de Administración: Oral.
ANTIMICROBIANO:
Presentación: Augmentin* TabletasAmoxicilina 500 mg con Clavulanato de Potasio 125 mg.
Vía de Administración: Oral.
Procedimiento para calculo de la dosis:
500 mg 70 Kg X 60 Kg = 500 X 60÷70 = 428 mg ≈ 500 mg
RECETA MÉDICA Dra. Ramona Velázquez DelgadoCED. PROF. 1322168 Cirujano Dentista Av. Naucalpan No.
42REG. SSA. 38604-R Col. La Sardaña. Tultitlan. Edo. De
Mex. Tel.: 53-80-62-50
Rp. Fecha: 19 de Agosto de 2011
Margarita Morales Hernández Edad: 28 años. Peso: 60 Kg.
T/A:110/70 mmHg
Amoxicilina 500 (quinientos) mg con Clavulanato de Potasio 125 (ciento veinticinco) mg. (Augmentin) Tabletas. Tomar 1 (una) tableta de 500 (quinientos) mg cada 8 (ocho) horas por 5 (cinco) días.
Paracetamol (Panadol) Tabletas de 500 (quinientos) mg. Tomar una tableta cada 6 (seis) horas por 2 (dos) días
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FARMACOLOGÍAEN LACTANCIA
MATERNA
La mayoría de medicamentos que se administran a la madre pueden pasar a la leche y ser ingeridos por el niño.
Sin duda la leche materna, es el mejor alimento para el bebe, pero si la madre toma medicamentos, podría ser necesario recurrir a la lactancia artificial.
Las madres lactantes tienen que evitar la automedicación para prevenir efectos adversos en el niño.
Usar los fármacos que sean estrictamente necesarios.¿Cómo llega el medicamento al lactante?a. Los medicamentos son absorbidos en el tubo digestivo y se
distribuyen en todo el organismo.b. Los medicamentos se excretan por la leche materna en
cantidades pequeñas, pero pueden ser perjudiciales.c. Evitar los medicamentos tópicos que puedan absorberse por la
piel de la madre y llegar a la leche materna o al bebe directamente (manos de la madre, piel de la zona del pecho).
Efecto del medicamento en el lactante: El medicamento llega al niño por vía oral, pasa al tubo digestivo. Dependiendo del fármaco, el efecto local altera la flora intestinal. Puede absorberse pasando la sangre generando efecto
farmacológico al del adulto.
¿Todos los medicamentos afectan al lactante? No. Algunos no se absorben. Otros tienen concentraciones muy bajas. Otros son totalmente inocuos. Algunos medicamentos considerados seguros para
prescribir Paracetamol. Amoxicilina. Captopril. Insulina. MetronidazolAlgunos medicamentos incompatibles• Tetraciclinas.• Amiodarona.• Fenitoína.• Radiofármacos.
FARMACOLOGÍAEN EL PACIENTE
DIABETICO
Diabetes Mellitus, es una enfermedad crónica en la que hay alteraciones del metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas.
Tipos de Diabetes: a) Insulino-Dependiente o tipo Ib) Insulino-No Dependiente o tipo IISíntomas: Poliuria *Visión Borrosa Polidipsia * Fatiga Polifagia * Complicaciones vasculares
La insulina la requieren todos los pacientes, sólo del 20 a un 30% dieta obligatoria.
Tratamiento: Dieta baja en carbohidratos. Hipoglucemiantes orales: Sulfonilupreas (como la Tolbutamida, Acetoexamida, Clorpropamida,
Clibenclamida) Biguanidas (Fenoformina, Metformina) Insulina. Premedicación mediata para eliminar el estrés y ansiedad con
Benzodiacepinas 1 hora antes del tratamiento como dosis de ataque. Profilaxis antimicrobiana: Amoxicilina - 500 mg Clindamicina – 300 mg o Eritromicina – 250 mg (Pacientes sensibles a la
penicilina) Antes de cirugía o extracción 2 días antes y 2 días después de ésta
intervención.
CASO CLÍNICONOMBRE: Modesta Flores Rojas.SEXO: Femenino.EDAD: 48 años.PESO: 50 Kg.T/A: 130/80 mmHgGlucosa 170 mmHgCon antecedentes sistémicos de hiperglucemia tipo II e Hipertensión Arterial con
evolución de 10 años bajo control médico.Medicamentos de uso continuo: Metformina, Captopril.
DIAGNOSTICO: Movilidad de tercer grado en canino sup. Izquierdo con caries moderada.
SINTOMATOLOGÍA: Dolor pulsátil, dolor a la percusión y la palpación; sensación de extrusión dental.
TRATAMIENTO: Extracción dental.
PROCEDIMIENTO: Premedicación mediata con Midazolam para reducir el estrés y ansiedad. Profilaxis antibiótica con antibióticos bactericidas de amplio espectro, una
hora antes del tratamiento como dosis de ataque y después de la intervención.
Analgésico Paracetamol
RELAJANTE MUSCULARClorhidrato de Tizanilona (Milazolam) 7.5 – 15 mg30 a 60 minutos antes del procedimiento
ANTIMICROBIANOAmoxicilina 500 mg con Clavunato de Potasio 125 mg
Tabletas.
ANALGESICOParacetamol (Datril) 500 mg. Tabletas
Procedimiento para calculo de la dosis:
500 mg 70 Kg X 50 Kg = 500 X 50÷70 = 357.14 mg ≈ 500 mg
RECETA MÉDICA Dra. Ramona Velázquez DelgadoCED. PROF. 1322168 Cirujano Dentista Av. Naucalpan No. 42REG. SSA. 38604-R Col. La Sardaña. Tultitlan. Edo. De
Mex. Tel.: 53-80-62-50
Rp. Fecha: 19 de Agosto de 2011
Modesta Flores Rojas Edad: 48 años. Peso: 50 Kg.
T/A:130/80 mmHg Amoxicilina 500 (quinientos) mg con Clavulanato de Potasio 125 (ciento veinticinco) mg. (Augmentin)
Tabletas. Tomar 1 (un) gramo una hora antes del tratamiento como dosis de ataque y continuar posteriormente con 1 (una) tableta de 500 (quinientos) mg cada 8 (ocho) horas por 2 (dos) días
Paracetamol (Datril) Tabletas de 500 (quinientos) mg Tomar una tableta cada 6 (seis) horas – 8 (ocho) horas por 2 (dos) días.
Midazolam 7.5 (siete punto cinco) mg Tomar 1 (una) tableta 30 (treinta) minutos antes de la consulta.
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FARMACOLOGÍAEN EL PACIENTE CON
CARDIOPATÍA
La cardiopatía isquémica (CI) es un problema de salud de primer orden pues supone la primera causa de mortalidad después de los 40 años en los varones y de los 65 años y mujeres en países sub desarrollados.
La aterosclerosis puede ser asintomática, cuando presenta síntomas hablamos de cardiopatía en odontología se estableció un periodo de 6 meses para el tratamiento quirúrgico después de un infarto con el menor riesgo posible.
PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE CARDIOPATAo Considerar tipo de patología cardiaca o Gravedad de la patología o Tiempo transcurrido de la aparición de las manifestaciones clínicasCOMPLICIONES Tratamiento que está recibiendo Reducir la ansiedad y el estrés con premedicación ansiolítica Profilaxis antimicrobiana antes de la intervención dental Uso de antiséptico como higiene oral con Clorexidina Técnica de anestesia buena sin Epinefrina (no más de dos cartuchos) Monitoreo del paciente durante el tratamiento Controlar las complicaciones posteriores como consecuencia de tratamiento realizado Pedir informes al medico tratante Valoración actual de constantes vitales, pulso y T/A Si toma nitratos, llevarlos a la consulta Visitas cortas de no más de 30 min de duración Colocar al paciente en posición semisupina Tratamiento en las primeras horas de la tarde Si toma anticoagulantes controlar el exceso de sangrado a nivel local
CASO CLÍNICONOMBRE: Ernesto Fernández Soler.SEXO: Masculino.EDAD: 60 años.PESO: 75 Kg.T/A: 120/80 mmHgCon antecedentes sistémicos de cardiopatía e hipertensión arterial.Medicamentos de uso continuo: Captopril, Acido Acetil Salicílico, Isosorbide,
Amiodanora
DIAGNOSTICO: Resto radicular por destrucción coronaria por caries no tratada
SINTOMATOLOGÍA: No presenta sintomatología.
TRATAMIENTO: Extracción radicular.
PROCEDIMIENTO: Preguntar al paciente si ha tomado su medicamento en el horario indicado. Tratamiento preoperatorio con premedicación mediata para el control de la
ansiedad y el estrés con Benzodiacepina antes de la intervención quirúrgica. Profilaxis antibiótica, antes, durante y después de la intervención quirúrgica Analgésico con Paracetamol
