Tratamiento de pacientes con

Lupus Eritematoso Sistmico

Lupus Eritematoso Sistmico

Enfermedad Inflamatoria Crnica

Evoluciona por Brotes y Remisiones

Multisistmica

Inflamacin

Antiinflamatorios

Drogas antiinflamatorias

Corticoesteroides

AntiinflamatoriosDiclofenacNaproxenoIndometacina

CORTICOESTEROIDES

AntiinflamatoriosEfectos adversosHepticoGastrointestinalRenal (necrosis tubular, nefritis intersticial)Neurolgico (meningismo)

CorticoesteroidesEfectos adversosUlceraciones gastrointestinalesHTADislipidemiaHiperglucemiaOsteoporosisAteroesclerosisNecrosis sea avascularMiopataPsicosis

Drogas CorticoesteroideasDeben ser utilizadas con precaucinEn dosis adecuadasMantener ritmo circadiano

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Drogas Modificadoras de la enfermedad

AntipaldicosCloroquinaHidroxicloroquina

AntimalricosEfecto inmunomoduladorTapering de corticoesteroidesMejora la hipercolesterolemiaProfilaxis de eventos tromboemblicosToxicidad ocular, rash, neuromiopata, gastrointestinal, ototoxicidad

ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 62, No. 3, March 2010, pp 855862Antimalarial Treatment May Have a Time-Dependent Effecton Lupus Survival Data From a Multinational Latin American Inception CohortSamuel K. Shinjo,1 Elosa Bonfa,1 Daniel Wojdyla,2 Eduardo F. Borba,1 Luis A. Ramirez,3Hugo R. Scherbarth,4 Joao C. Tavares Brenol,5 Rosa Chacon-Diaz,6 Oscar J. Neira,7Guillermo A. Berbotto,8 Ignacio Garcia De La Torre,9 Eduardo M. Acevedo-Vazquez,10Loreto Massardo,11 Leonor A. Barile-Fabris,12 Francisco Caeiro,13 Luis H. Silveira,14Emilia I. Sato,15 Sandra Buliubasich,16 Graciela S. Alarcon,17 and Bernardo A. Pons-Estel,18on behalf of the Grupo Latino Americano de Estudio del Lupus Eritematoso (GLADEL)ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 62, No. 3, March 2010, pp 863868The Protective Effect of Antimalarial Drugs onThrombovascular Events in Systemic Lupus ErythematosusHyejung Jung,1 Raja Bobba,2 Jiandong Su,3 Zhaleh Shariati-Sarabi,4 Dafna D. Gladman,3Murray Urowitz,3 Wendy Lou,3 and Paul R. Fortin5

Drogas Modificadoras de la enfermedad

MetotrexatoAzatioprinaMicofenolatoCiclofosfamida

Sntomas ConstitucionalesDAINEsCorticoesteroides en dosis de

Serositis-MusculoesquelticosDAINEsCorticoesteroides dosis bajasHidroxicloroquinaMetotrexatoAzatioprina

CutneosCorticoesteroides tpicosCorticoesteroides dosis bajasAntimalricosDapsonaTalidomida

rganos mayoresDosis altas de prednisonaPulsos de corticoesteroidesInmunosupresoresAzatioprinaCiclofosfamidaCiclosporinaInmunoglobulinasDapsona

Lupus severo

Complicaciones del LES que:

Ponen en riesgo la vida del pacienteDe la funcin de algn rganoQue provocan discapacidad

Tratamiento de lupus hematolgico

CorticoesteroidesIVIGDanazolPulsos de ciclofosfamidaEsplenectomaRituximab

EMERGENCIAS EN LESTratamiento de afecciones neurolgicasPulsos de CorticoesteroidesPulsos de CiclofosfamidaPlasmafresisAnticoagulacinAnticonvulsivantesTranquilizantesCiruga

Nuevas drogasRituximabBelimumabEpratuzumabTocilizumabOtras en investigacin

RituximabRituximab (Mabthera Roche) es un anticuerpo monoclonal quimrico murino/humano, obtenido por ingeniera genticaEn pacientes con artritis reumatoide o Lupus eritematoso sistmico se observa una deplecin inmediata de clulas B en sangre perifrica

RituximabMejora lupus hematolgico

Es posible que la nefritis lpica

An no aprobado para esta enfermedad

BelimumabEs un anticuerpo monoclonal humano que se une especficamente a la forma soluble de la protena Estimuladora de Linfocitos B humanos (BLyS)BLyS soluble, es un factor de supervivencia de los linfocitos B que se cree que juega un papel importante en la produccin de anticuerpos que atacan y destruyen los tejidos sanos del propio organismo. Los niveles de BLyS estn elevados en pacientes con LES y otras enfermedades autoinmunes. Benlysta acta bloqueando la unin de BLyS soluble a sus receptores en los linfocitos B.

Perfil de seguridad de Belimumab en ptes con LES activo

2272 ptes de 2 estudios internacionales de fase 2 y 3Belimumab 1 mg/kg a 10 mg/kg

Perfil de seguridad de Belimumab en ptes con LES activoLos EA fueron similares entre los que reciban 1 o 10 mg/kgLa reaccin a la infusin fue algo superior en los que recibieron belimumab que los que recibieron placebo, de intensidad leve a moderada, manejables con tratamiento de rutinaEmbarazos producidos durante el tratamiento un bajo porcentaje termin con prdida fetal

Perfil de seguridad de Belimumab en ptes con LES activoLos SAE, infecciones graves u oportunsticas, fueron similares

No hubo incremento en malignidades en el grupo de belimumab y fue el mismo reportado en la literatura para ptes con LES

BelimumabReduce actividad en ptes con LES seropositivosDisminucin de corticoesteroidesReduccin de autoanticuerpos (anti DNA N, Sm, P Ribosomal, cardiolipinas)Normalizacin de C3 y C4Normalizacin de hipergamaglobulinemiaEn forma rpida y sostenida

Epratuzumab: EMBLEM (estudio fase II)ANti CD 22, atc monoclonal humanizadoInfusiones cada 2 semanas comparadas con placeboMejor actividad de LES moderados a severos BILAGEn dosis acumulativas de 2400mg

Epratuzumab: EMBLEM (estudio fase II)Es la primer droga anti CD 22 para el tratamiento de LESLos ptes tuvieron reduccin de sntomas de actividad de LES.En dosis de 600 mg semanal, se asoci a mejora del BILAG (de A-B a C-D)La eficacia fue mayor en sistemas cardiorespiratorio y neuropsiquitricoFue bien tolerada, los eventos adversos fueron similares con el grupo control.Comenzar estudio de fase III

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