tramiento del paciento estrabico

TRATAMIENTO DEL ANOMALÍAS ESTRÁBICAS

Katerin A. Ortiz, OD, FAAO Directora de la Clínica de Pediatría Secretaria de ALDOO

Prismas/Lentes

Parcho/ Atropina

Terapia Visual

TRATAMIENTO

REFRACCIÓN

La refracción es esencial para el tratamiento de estrabismo ya que una mejor visión ayuda a que el paciente puede tener mejor fusión entre los dos ojos.

En pacientes con:

Esotropia acomodativa – se debe recetar la receta completa de la hypermetropia del paciente

Esotropia & Bifocal

•  Máximo de +2.50 para pacientes de la clase escolar

•  Máximo de +3.00 para pacientes de 5 años par abajo

AMBLYOPIA

Parchar Ojo Dominante (sin estrabismo) –

3 años o mas dejarte llevar por la agudeza

visual

– 20/80 o mejor = 2 horas

- 20/100 o peor = 6 horas

USO DE ATROPINA

•  Se utiliza con frecuencia cuando el paciente no utiliza el parcho •  ATS – Utilizar una gota sábado y domingo •  Dos tipos: •  TOTAL – se usa una gota en el ojo bueno y no se corrige refracción •  Parcial – Se corrige el ojo bueno de lejos solamente. •  Ojo con ambliopía/estrabismo se corrige completamente

AMBLIOPÍA & ENDOTROPIA (CUANDO NO ES CORREGIDA)

•  4 años de edad •  Se queja de que el ojo se desvía para adentro •  Visión: 20/100 ojo derecho y izquierdo

VISITA INICIAL •  CT = 10 dioptra endotropia ojo derecho a distancia y de

cerca •  NPC = TTN •  Seco= +1.50 - 1.50 x 015 OD, +1.50 -1.50 x010 •  Estéreo: 250 segundos •  Ciclo: +6.50-0.50 x180 y +5.50 sph

ENDOTROPIA ACOMODATIVA

•  8 años de edad (mismo paciente) •  Paciente se le receto +1.00 - 1.00 x 090 y

+1.50 sph desde los 4 años y se los pone a veces

•  VA: 20/60 OD y 20/40 OS con y sin espejuelos •  Seca Ret: +3.00-1.00x 090 OD y +4.00 OS •  VA(CC): 20/60 OD y 20/40 OS


•  CT 30 RET constante de lejos y de cerca •  W4dot: suprime ojo derecho

•  Stereo - cero


•  Ciclo: +6.50-0.50 x180 y +5.50 sph •  Final Rx: +4.50 -0.50 x 180 OD y +3.50 Sph •  Bifocal +2.00

6 SEMANAS DESPUÉS

•  VA 20/50 OD, 20/30 OS •  CT 10 (E)T ojo derecho @ distancia y cerca •  No Estéreo •  Recomendación: seguir usando espejuelos y

parchar ojo izquierdo por 2 horas al día (1 hora actividades de cerca)

DESPUÉS DE 12 SEMANAS

•  VA 20/50 OD, 20/30 OS •  W4dot: suprime ojo derecho solamente de lejos •  De cerca ve dos rojos y dos verdes •  No estéreo •  Recomendó Terapia visual •  Continuar Parchar Ojo izquierdo 2 horas al día

DESPUÉS DE 6 MESES

•  VA 20/25 ojo derecho 20/20 ojo izquierdo •  CT 4 EP @ distancia 4XP @ cerca •  NPC TTN •  Estéreo: 30 segundos de arco •  W4dot: no suprime a ninguna distancia

QUE HACEMOS EN PACIENTES CON DIPLOPÍA?

Prisma

Worth-4-DOT

Bagolini Red-Lens

CASE #2 – AYÚDAME VEO DOBLE

•  25 años de edad •  Se queja de Visión doble por la ultima semana- empezó a estudiar. •  A estado usando sus espejuelos y se siento un poquito mejor •  Cuando niña tubo 24 sesiones de terapia visual •  Nunca fue operada. •  La diplopía ocurre todos los días al final del día

CASE 2 -‐AYÚDAME VEO DOBLE

•  CC 20/20 OD & OS •  SC – 2 eso, 3 híper OS de lejos •  CC – 2 eso de lejos De cerca   SC 18 Eso (T), 3 híper   CC 15 Eso(T) , 3 híper NPC – TTN

AYÚDAME VEO DOBLE

W4dot – Fusión de distancia pero con Rivalidad (Rivalry) W4Dot cerca- Doble (dos rojas y 3 veces no esta cruzada y las rojas están mas arribas que el verde) Estéreo - ninguno

CASE 2 – AYÚDAME VEO DOBLE

•  BI at Distancia – x/8/6 •  BO at distancia – 10/20/10 •  BI at Cerca – 6/10/4 •  BO at Cera– x/ 26/ 24 •  Von Graffe – 4 ESO no hipermetropía de lejos •  16 Eso no hipermetropía de cerca •  Maddox Rod (barra maddox) de cerca= 20 Eso , 2 híper


•  Sheard’s – Amplitud de acomodación- 11.50 OD, OS •  Facility- Facilidad de acomodación - 12 cpm OD, 13 cpm, OS, 10 cpm OU (Mas dificultad con -) •  MEM = +0.75 •  NRA = +2.25 •  PRA = -1.00 •  AC/A = 4/1


•  Diagnostico –  Exceso de Convergencia –  Hypermetropia

•  Tratamiento –  Bifocal prisma vertical –  Terapia visual– enfocada en técnicas de anti-supresión y

entrenamiento de facilidad de vergencia.

CASO 3 – ESOTROPIA INFANTIL

•  CC – Mama se queja que el paciente nació con el ojo virado para adentro

•  A visitado varios oftalmólogos y nadie quiere operar porque el paciente tiene Hipoplasia del nervio óptico confirmado por MRI.

•  Hasta ahora no a recibido ningún tratamiento

CASE 3 – ESOTROPIA INFANTIL

•  Primera Visita – 2 años de edad •  Agudeza visual de 20/1200 ojo

derecho, 20/30 ojo izquierdo •  Krimsky 50 PD esotropia •  Nistagmos cons tante que

empeora cuando se tapa el otro ojo

•  Oftalmólogo se niega operar por la presencia del nistagmos y la baja visión

•  Puntos Importantes: •  Pronosticó Pobre •  Nunca recibió tratamiento de

ambliopía •  Al mejora la visión se puede

mejorar el nistagmos


•  Hipoplasia del Nervio óptico

CASE 3 : ESOTROPIA INFANTIL

•  Refracción: +3.00 •  Recetamos la receta completa y mandamos a parchar el

ojo izquierdo por 6- 8 horas al día Después de 6 semanas: El paciente se niega a parchar El nistagmos aparenta estar disminuido Agudeza visual 20/800 ojo derecho RECETAMOS ATROPINA – DOS VECES A LA SEMAN EN EL OJO IZQUIERDO

CASO #3 – ESOTROPIA INFANTIL •  5 meses después de la visita •  Utilizando teller acuity card at 55cm- y confirmando con los Alan Retratos •  OD:20/200 •  OS: 20/30 •  Ejercicios en la casa de:

1.  Movimientos de seguimiento 2.  Agarrar la pelota 3.  Echar la pelota a la canasta 4.  Jugar juegos electrónicos 5.  Dibujar

•  Nistagmos casi no se nota •  Paciente es bien cooperativo

CASO #3 – ESOTROPIA INFANTIL

•  8 meses después •  El paciente sigue estable. La

visión no mejora de 20/200 pero el nistagmos aparenta estar ausente.

•  Paciente se refiere a operación.


•  Diagnostico –  Esotropia Infantil –  Ambliopía Estrabismo –  Hipoplasia del nervio óptico

•  Tratamiento –  Parchar el ojo derecho –  Atropina del ojo derecho –  Después de mejorar la visión y eliminar el nistagmos se refiere a

operación.

RESUMEN

•  Parchar el ojo – para tratar cualquier

ambliopía y romper supresión

•  Bifocales para reducir endotropia de cerca.

•  Prisma utilizar para tratar diploplia

Parchar ojo

Prisma Bifocales

GRACIAS

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