MANEJO DEL PACIENTE MANEJO DEL PACIENTE CON CONVULSIONESCON CONVULSIONES

HENRY BENAVIDES HENRY BENAVIDES

CLINICA VETERINARIA DOVERCLINICA VETERINARIA DOVER

20072007

¿QUE ES UNA CONVULSIÓN?¿QUE ES UNA CONVULSIÓN?

Es una conducta clínica caracterizada Es una conducta clínica caracterizada por perdida de la conciencia, por perdida de la conciencia, alteración en la conducta motora y alteración en la conducta motora y sensitiva, producida por cambios en sensitiva, producida por cambios en las descargas eléctricas de la corteza las descargas eléctricas de la corteza cerebral.cerebral.

¿QUE ES EPILEPSIA?¿QUE ES EPILEPSIA?

Son convulsiones recurrentes de Son convulsiones recurrentes de origen intracraneal sin enfermedad origen intracraneal sin enfermedad activa subyacenteactiva subyacente

ESTADO EPILEPTICO(STATUS EPILEPTICO)

PRESENCIA DE CONVULSIONES POR MAS DE 20 O 30 MINUTOS

EFECTOS ASOCIADOSEFECTOS ASOCIADOS

EDEMA CEREBRALINCREMENTO DE PRESION INTRACRANEANAACUMULACION DE RADICALES LIBRES

MUERTE NEURONAL

CVD CONSULTACVD CONSULTA

DERMATOLOGICOSDERMATOLOGICOS GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL TRAUMATICOSTRAUMATICOS ONCOLOGICOSONCOLOGICOS NEUROLOGICOS:NEUROLOGICOS:

• SNC 85%:SNC 85%: Encefalo 30%Encefalo 30% Medula 70%Medula 70%

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE MANEJO DIFICIL MANEJO DIFICIL 30%30%• SAN BERNARDOSAN BERNARDO• SIBERIAN HUSKYSIBERIAN HUSKY• BEAGLEBEAGLE

ESPECTATIVA REALESPECTATIVA REAL

FALLASFALLAS• FALTA DE FALTA DE

EDUCACIÓN DEL EDUCACIÓN DEL PROPIETARIOPROPIETARIO

• MALA SELECCIÓN MALA SELECCIÓN DE MEDICAMENTODE MEDICAMENTO

• DOSIS INADECUADADOSIS INADECUADA• EFECTOS EFECTOS

SECUNDARIOS SECUNDARIOS INDESEABLESINDESEABLES

• REFRACTARIOREFRACTARIO

CLASIFICACIONCLASIFICACION

EPILEPSIA IDIOPATICA O PRIMARIA:EPILEPSIA IDIOPATICA O PRIMARIA:

Forma mas común en el perro. Se Forma mas común en el perro. Se sospecha que sea a causa de un sospecha que sea a causa de un defecto genético en la membrana defecto genético en la membrana neuronal o en la función de los neuronal o en la función de los neurotransmisores.neurotransmisores.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

EPILEPSIA SECUNDARIA O EPILEPSIA SECUNDARIA O ADQUIRIDA:ADQUIRIDA:

Causada por una enfermedad Causada por una enfermedad intracraneal o extracraneal previa o intracraneal o extracraneal previa o actual.actual.

PLAN DIAGNOSTICO DE ANIMALES PLAN DIAGNOSTICO DE ANIMALES CON CONVULSIONESCON CONVULSIONES

• Como fue la convulsión?Como fue la convulsión?• Cuanto duro la Cuanto duro la

convulsión?convulsión?• Con que frecuencia se Con que frecuencia se

han presentado?han presentado?• Ha estado enfermo Ha estado enfermo

últimamente?últimamente?• Existe la posibilidad de Existe la posibilidad de

exposición a tóxicos?exposición a tóxicos?• Ha sufrido golpes?Ha sufrido golpes?

• Cómo es el estado de Cómo es el estado de vacunación?vacunación?

• Toma mucho agua u Toma mucho agua u orina mucho?orina mucho?

• Que come o hace Que come o hace cuanto comió?cuanto comió?

• Ha recibido alguna Ha recibido alguna medicación?medicación?

• Ha existido algún Ha existido algún cambio en el núcleo cambio en el núcleo familiar?familiar?

• EdadEdad

HISTORIA CLINICA O ANAMNESIS:HISTORIA CLINICA O ANAMNESIS:

U. TOLIMA: Dr. DIEGO ECHEVERRY

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO ENFERMEDADES INFECCIOSASENFERMEDADES INFECCIOSAS

U. TOLIMA: Dr. DIEGO ECHEVERRY

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

ENFERMEDADES INFECCIOSASENFERMEDADES INFECCIOSAS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO ENFERMEDADES METABOLICASENFERMEDADES METABOLICAS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO ENFERMEDADES METABOLICASENFERMEDADES METABOLICAS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

ENFERMEDADES ONCOLOGICASENFERMEDADES ONCOLOGICAS

EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO

Evaluación del estado de concienciaEvaluación del estado de conciencia Evaluación de la marchaEvaluación de la marcha Evaluación de la propioscepción Evaluación de la propioscepción

concienteconciente Evaluación de los reflejos espinalesEvaluación de los reflejos espinales Evaluación de los nervios craneanosEvaluación de los nervios craneanos

EXAMENES DE EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS AUXILIARESDIAGNOSTICAS AUXILIARES

PHCPHC PARCIAL DE ORINAPARCIAL DE ORINA BUN Y CREATININABUN Y CREATININA GLICEMIAGLICEMIA AMONIOAMONIO POTASIOPOTASIO CALCIOCALCIO

HEMOPARASITOSHEMOPARASITOS SEROLOGIASEROLOGIA CITOLOGIACITOLOGIA RXRX TCTC MRMR TOXICOLOGIATOXICOLOGIA ANALISIS FLUIDO ANALISIS FLUIDO

CEREBROESPINALCEREBROESPINAL

EXAMENES DE EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS AUXILIARESDIAGNOSTICAS AUXILIARES

< 1 < 1 añoaño

1-5 1-5 añosaños

> 5 > 5 añosaños

CAUSAS EXTRACRANEALESCAUSAS EXTRACRANEALES

1.1 1.1 MetabólicasMetabólicas

HipoglicemiaHipoglicemia XX XX

HipocalcemiaHipocalcemia XX XX

Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática XX XX

HipotiroidismoHipotiroidismo XX XX

Encefalopatía uremicaEncefalopatía uremica XX XX

1.2 1.2 TóxicosTóxicos XX

PlomoPlomo XX XX XX

OrganofosforadosOrganofosforados XX XX XX

MetaldehídoMetaldehído XX XX XX

EstricninaEstricnina XX XX XX

EtilenglicolEtilenglicol XX XX XX

IvermectinaIvermectina XX XX XX

< 1 < 1 añoaño

1-5 1-5 añosaños

> 5 > 5 añosaños

2. CAUSAS INTRACRANEALES2. CAUSAS INTRACRANEALES

2.1 Anomalias del desarrollo2.1 Anomalias del desarrollo

HidrocefaliaHidrocefalia XX

LiscencefaliaLiscencefalia XX

E. Metabol. de almacenamientoE. Metabol. de almacenamiento XX

2.2 Neoplasias2.2 Neoplasias XX

2.3 Inflamatorias2.3 Inflamatorias

MoquilloMoquillo XX XX XX

RiquetsiasRiquetsias XX XX XX

ToxoplasmaToxoplasma XX XX XX

MicosisMicosis XX XX XX

RabiaRabia XX XX XX

Trauma o accidente vascularTrauma o accidente vascular XX XX XX

2.4 Epilepsia idiopatica2.4 Epilepsia idiopatica XX

TERAPIA DE URGENCIATERAPIA DE URGENCIA

o TRABAJO ORGANIZADO EN EQUIPOTRABAJO ORGANIZADO EN EQUIPOo INSTALAR VIA ENDOVENOSAINSTALAR VIA ENDOVENOSAo FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIAo MONITOREAR PRESION SISTOLICAMONITOREAR PRESION SISTOLICAo MANITOL Y FUROSEMIDAMANITOL Y FUROSEMIDAo OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

TERAPIA DE URGENCIATERAPIA DE URGENCIA

FENOBARBITALFENOBARBITAL 5 a 10 mg / kg 5 a 10 mg / kg DIAZEPAMDIAZEPAM Hasta 30 o 40 mg Hasta 30 o 40 mg PROPOFOLPROPOFOL 6 a 8 mg / kg 6 a 8 mg / kg TIOPENTALTIOPENTAL 10 mg / kg inicial10 mg / kg inicial GLUCONATO DE CaGLUCONATO DE Ca 0.5 cc / kg SC0.5 cc / kg SC

EPILEPSIAEPILEPSIA

CONVULSIONES GENERALIZADASCONVULSIONES GENERALIZADAS

INICIO DE LAS CONVULSIONES ENTRE EL INICIO DE LAS CONVULSIONES ENTRE EL

1º Y EL 5º AÑO DE VIDA1º Y EL 5º AÑO DE VIDA

EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO NORMALEXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO NORMAL

EXAMENES DE LABORATORIO NORMALEXAMENES DE LABORATORIO NORMAL

FACTORES RESPONSABLES DE UN FACTORES RESPONSABLES DE UN CONTROL INEFICAZ DE LAS CONTROL INEFICAZ DE LAS

CONVULSIONESCONVULSIONES

DUEÑO DE LA MASCOTADUEÑO DE LA MASCOTA

• OBJETIVOOBJETIVO• EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES• COSTO Y ADQUISICION DE MEDICAMENTOSCOSTO Y ADQUISICION DE MEDICAMENTOS• RESULTADOSRESULTADOS• CONTROLCONTROL

FACTORES RESPONSABLES FACTORES RESPONSABLES DE UN CONTROL INEFICAZ DE UN CONTROL INEFICAZ

DE LAS CONVULSIONESDE LAS CONVULSIONES MEDICAMENTO Y DOSISMEDICAMENTO Y DOSIS

• ELECCION INADECUADAELECCION INADECUADA• DOSIS INCORRECTADOSIS INCORRECTA• REDUCCION RAPIDA DOSISREDUCCION RAPIDA DOSIS• COMBINACION INADECUADA DE COMBINACION INADECUADA DE

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS• FLUCTUACION EN LAS CONCENTRACIONES FLUCTUACION EN LAS CONCENTRACIONES

SERICASSERICAS

FACTORES RESPONSABLES FACTORES RESPONSABLES DE UN CONTROL INEFICAZ DE UN CONTROL INEFICAZ

DE LAS CONVULSIONESDE LAS CONVULSIONES

ESTRÉSESTRÉS

• ESTRO O GESTACIONESTRO O GESTACION• CAMBIOS DE AMBIENTECAMBIOS DE AMBIENTE• OTRA ENFERMEDADOTRA ENFERMEDAD• AGRESION TERRITORIALAGRESION TERRITORIAL

FARMACOFARMACO DOSISDOSIS TIEMPO PARA TIEMPO PARA ALCANZAR ALCANZAR

ESTADO ESTABLEESTADO ESTABLE

CONCENTRACION CONCENTRACION SERICA SERICA

RECOMENDADARECOMENDADA

FenobarbitalFenobarbital 2-8 mg/kg/BID2-8 mg/kg/BID 10-18 días10-18 días 20-45 20-45 μμg/mlg/ml

PrimidonaPrimidona 5-10 5-10 mg/kg/TIDmg/kg/TID

10-18 días10-18 días 20-45 20-45 μμg/mlg/ml

Bromuro de Bromuro de potasiopotasio

30 mg/kg/SID30 mg/kg/SID 3-4 meses3-4 meses 0.7-1.9 mg/ml0.7-1.9 mg/ml

CloracepatoCloracepato 2 mg/kg/BID2 mg/kg/BID NDND 500-1900 ng/ml500-1900 ng/ml

ValproatoValproato 60 mg/kg/TID60 mg/kg/TID NDND 50-150 50-150 μμg/mlg/ml

MefenitoínaMefenitoína 10 mg/kg/TID10 mg/kg/TID 5-7 días5-7 días 25-40 25-40 μμg/mlg/ml

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS PARA PERROS

NUEVOSNUEVOS

o CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINAo OXCARBAZEPINAOXCARBAZEPINAo LAMOTRIGINALAMOTRIGINAo VIGABATRINAVIGABATRINAo GABAPENTINAGABAPENTINAo FELBAMATOFELBAMATOo TOPIRAMATOTOPIRAMATO

ALTERNATIVOSALTERNATIVOS

o HIERBASHIERBASo MELATONINAMELATONINA

o CIRUGIACIRUGIAo ACTIVACION VAGALACTIVACION VAGALo ACUPUNTURAACUPUNTURAo DIETA CETOGENICA E HIPOALERGENICADIETA CETOGENICA E HIPOALERGENICA