ALIAGA MACHA, Carlos

DEFINICIÓN – POLITRAUMATIZADO:

Todo sujeto que presente dos o más lesiones traumáticas graves, periféricas, viscerales o mixtas que entrañen una repercusión circulatoria y/o respiratoria.1

Todo sujeto que presente dos o más lesiones traumáticas, o de una si pone en peligro la supervivencia o existe riesgo de secuelas graves.2

1. JORGE ALBERTO OSPINA, Manejo inicial del paciente politraumatizado, Director Médico Clínica Country.2. 2. A. CONCHA TORRE, A . MEDINA VILLANUEVA. Protocolos de Urgencias – Primera valoración y tratamiento inicial del

paciente politraumatizado.

CAUSAS:

ALGUNOS DATOS….

CLASIFICACIÓN

A.Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no

representan un riesgo importante para su salud

inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad

permanente o transitoria).

B.Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o

heridas que deben ser tratadas en el transcurso de

24-48 hs. de sufrido el accidente.

C.Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas

graves que deben ser tratadas inmediatamente con

alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Evaluación de la escena

Evaluación primaria y reanimaci´n simultánea del paciente.

Decisión del transporte

Evaluación secundaria

Elección de la unidad hospitalaria

EVALUACIÓN DE LA ESCENA

Determinación de la seguridad

Lugar que ocupa el

lesionado

Mecanismo productor de la

lesión

EVALUACIÓN PRIMARIA

El objetivo fundamental de la evaluación primaria es evaluar de una forma rápida y precisa las funciones vitales y de inmediato proceder al tratamiento de cualquier lesión que amenace la vida.

A

• Vía Aérea con control de la columna cervical

B• Respiración y ventilación

C

• Circulación con control de la hemorragia

A. Vía aérea con control de la columna cervical

Xq? Porque la principal causa de muerte en los pacientes traumatizados es la incapacidad para proporcionar oxígeno al cerebro y demás estructuras vitales.

Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.

A)SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

AgitaciónAlteración de la concienciaRetracciones intercostales empleo de los músculos accesoriosRespiración ruidosa: estridor o ronquidos.

DIAGNÓSTICO DE LA VÍA AÉREA

Tener en cuenta 2 situaciones: los pacienets que presentan obstrucción ya establecida y aquellos que tienen riesgo de desarrollarla.

B) PACIENTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Paciente inconsciente con trauma craneoencefálico.Paciente bajo efectos de drogas o alcohol.Trauma maxilo-facial severo.Trauma cervical.Trauma torácico.Negativa para acostarse en decúbito supino

A. MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Sigue una secuencia:Medidas inicialesMedidas de mantenimientoMedidas Definitivas

1. MEDIDAS INICIALES

Consisten en administrar O2 inmediatamente, la remoción de detritus, vómito, sangre , secreciones, piezas dentales u otros cuerpos extraños que puedan obstruir la vía aérea superior. La cavidad oral se explora con los dedos y mediante un aspirador, y mediante un aspirador preferiblemente rígido se limpia completamente

2. MEDIDAS DE MANTEMIENTO

3 MEDIDAS DEFINITIVAS – VÍA AÉREA DEFINITIVA

Consiste en colocar un tubo dentro de la tráquea, inflar el balón para prevenir la aspiración de contenido gástrico, asegurarlo debidamente y conectarlo a una fuente de oxígeno.Existen 3 formas:

1. Intubación orotraqueal: Es útil en casi todas las situaciones , puede ser dificil cuando existe trauma de las estructuras de la boca, del maxilar inferior o sangrado de la cavidad oral.

2. Intubación nasotraqueal: Es una técnica útil cuando se confirma o sospeha lesión de columna cervical y en aquellos pacientes con traumatismo extenso de la boca y el maxilar inferio.

3. Vía aérea quirúrgica: Cuando no ha sido posible establecer una vía aérea por los métodos anteriores, cuando existe sangrado orofaríngeo profuso, es necesario instaurar una vía aérea por métodos quirúrgicos.

B. VENTILACIÓN

En esta fase el esfuerzo del médico debe dirigirse a excluir el diagnóstico de 3 lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente traumatizado:

Neumotórax a tensión.Neumotórax abierto.Tórax inestable con contusión pulmonar.

C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

Debe suponerse que cualquier grado de hipotensión en un paciente traumatizado es secundario a hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.

DIAGNÓSTICO DE LA CIRCULACIÓN

Estado de conciencia.Color de la piel.Examen de las venas del cuello. Ingurgitación

Colapso circulatorio debido a taponamiento cardíaco o a neumotórax a tensión.Venas vacías: Hipovolemia.

Pulsos: Amplitud, ritmo y frecuencia.

MANEJO DE LA CIRCULACIÓN

Restitución de la volemia: Inicialmente se infunden 2 L de solución electrolítica balanceada ( Lactato Ringer o solución Salina Normal). Si la respuesta es favorable se puede disminuir la infusión de líquidos; si es transitoria o no existe, debe continuarse la administración de líquidos.

•Hemorragia externa: El control por presión directa con la mano.•Tórax , Abdomen: Cirugía inmediata.•Hemorragia pélvica: SE puede autocontrolar por los tejidos blandos y musculares de la pelvis.•Fracturas de huesos largos.

D. DAÑO NEUROLÓGICO

En este momento se deben evaluar las repercusiones que el traumatismo tenga sobre el nivel de conciencia del paciente.

E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA

El Paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluación completa, cubrirse con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia.

REVISIÓN SECUNDARIA

Reevaluación frecuente del ABC.Anamnesis.Examen físico.Estudios diagnósticos.

EVALUACIÓN PRONÓSTICA DEL POLITRAUMATISMO SEGÚN LA ESCALA DE TRAUMA REVISADA. Dra. Aracelis Dorado Lamberg. Revista Cubana de traumatología 2000; 72(3): 165-9