manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico


Catedra de Emergentología 2010Facultad de Ciencias Biomédicas

Universidad AUSTRAL


Objetivos:

Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA

Reconocer su FISIOPATOLOGIA

Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas

Poder desarrollar un TRATAMIENTO adecuado

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomiaExploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

UTI:



Mencione 5 causas de hipotermia?

UTI:



Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides

UTI:



Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides

Como la trataria??

FisiopatlogiaFisiopatlogia

Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)

EvaporacionEvaporacion

RadiacionRadiacion

ConduccionConduccion

ConveccionConveccion


Balance entre produccion de calor (celular) y la Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)perdida (piel y pulmones)

EvaporacionEvaporacion

RadiacionRadiacion

ConducccionConducccion

ConveccionConveccion


FisiopatlogiaFisiopatlogia


Analisis del Entorno:

Clasificacion:

Leve:35 a 32 o C

TaquipneaTaquicardiaEscalofrios

AtaxiaDisartria

Diuresis Fria

Moderada:32 a 28 o C

Dism. GCDepresion SNC

Arritmias

Severa:< 28 o C

EAPOliguriaComa

HipotensionTV/ FV


Clasificacion:

Leve:35 a 32 o C

TaquipneaTaquicardiaEscalofrios

AtaxiaDisartria

Diuresis Fria


Dism. GCDepresion SNC

Arritmias

Severa:< 28 o C

EAPOliguriaComa

HipotensionTV/ FV


SIEMPRE BUSCAR OTRAS CAUSAS DE ESTOS TRASTORNOS !!!!

Medicion de la To Central:


Rectal Esofagica Art. Pulmonar Vesical

Causas:


Efectos Clinicos de la Hipotermia:


Metabolico Respiratorio Hemodinamico Neurologico Coagulacion Renal



Metabolico Leve: Aumento del MTB (para mantener la To)

(puede causar Acidosis MTB)

Severa: Hipometabolismo (+?)



Respiratorio Leve: Taquipnea Mod / Severa: Bradipnea hasta Apnea

PaO2 c/ Hipoxia Tisular (por VC)



Hemodinamico Leve / Mod: FC Severa: FC

ECG: Prolongacion de PR, QRS y QT

Onda J de Osborn

Arritmias SV y V

Severa: riesgo de FV, Bloqueos y Asistolia



Hemodinamico



Hemodinamico Pulsos por VC (Mod / Severa)

Inestabilidad Hemodinamica: TA



Neurologico Leve / Mod: Apatia – Confusion – Incoordinacion

(evaluar por eventual TEC !!)

Severa: Coma, con EEG --- , Hipo/arreflexia



CoagulacionTrombocitopenia y mala funcion plaquetaria

Alteracion de la Coag por mala funcion enzimatica

Aumento de la actividad fibrinolitica del plasma

No evidentes en el coagulograma hecho a 37 o C !!



Renal Diuresis “Fria” - Incapadidad para retener agua y electrolitos (> TA)

Severa: oliguria

NO nos sirve como marcador de perfusion tisular

Tratamiento:


PrevencionEvitar la Hipotermia

Prehospitalaria Hospitalaria

DE / Qx / UCI

Ambiente calido O2 humedo y tibio Soluciones tibias Minimizar la exposicion Mantas

Tratamiento:


Medidas Generales:A: Via Aerea / CCB: RespiracionC: Circulacion

D: Estado NeurologicoE: Exposicion c/ control hipotermia

Tratamiento:


Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)

Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)

Reanimacion aunque parezca “muerto”

Tratamiento:


Medidas Generales:Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)

Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)

Reanimacion aunque parezca “muerto”

Ningun paciente debe ser declarado muerto hastaque se lo haya recalentado


Medidas Generales:

Estabilizar ABC

Iniciar RecalentamientoMonitoreo de To Central

Identificar y tratarlas complicaciones


Medidas de Recalentamiento

• Recalentamiento externo pasivo

• Recalentamiento externo activo

• Recalentamiento interno activo

• Metodos extracorporeos

Tratamiento:

Leve:35 a 32 o C

Metodos Externos(pasivos)Mantas,Aire tibio


Metodos Externos Activos+

Metodos InternosFluidos iv,

Aire, Lavado vesical,

pleural, peritoneal

Severa:< 28 o C

Metodos Internos+

Metodos Extracorporeos


Tratamiento:


Metodo: R. Pasivo Externo Tiritar O2 calentado L. Peritoneal / Dialisis CAVR Bypass CP

Velocidad de To: 0,5 a 2 oC /hora 3 a 4 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 1 a 2,5 oC /hora 2 a 3 oC /hora 10 oC /hora

Tratamiento:


Como calentar los Fluidos ?

Cristaloides:(Sn. Fisiologica, R. Lactato)

MicroondasHotline

Coloides:(Albumina, Gelatinas, Sangre)

HotlineBaño caliente

Cuanto calentar los Fluidos ?

39 oC: Previene la Hipotermia

42 oC: Trata la Hipotermia

Resumen + Tarjetas Rojas:


1) Todo paciente traumatizado esta en riesgo de sufrir Hipotermia

2) Prevencion climatizando los ambientes, fluidos tibios y mantas

3) Medir siempre la To Central

4) Hipotermia Moderada / Severa: Recalentamiento Central Activo

5) En caso de PCR no suspender maniobras hasta To C > 30o C

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