manejo odontologico del paciente discapacitado
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UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR
Licenciatura en Odontología
TRABAJO ODONTOPEDIATRIA
Manejo odontológico del paciente con discapacidades
ANDREA ELIZABETH BERRIOS JARA
LOD1827
DRA SOCORRO MARGARITA ROCHA GOMEZ
19 ABRIL 2010
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INDICE
Página
INTRODUCCION 4
SINDROME DE DOWN…………………………………………………………………
Definición 5
Características clínicas 5
Manifestaciones bucales 6
Tratamiento odontológico del paciente con síndrome de Down 7
Diagnostico diferencial 8
DIABETES…………………………………………………………………………………
Definición 10
Características clínicas 11
Manifestaciones bucales 11
Exámenes de laboratorio 12
AUTISMO……………………………………………………………………………………
Definición 13
Manifestaciones bucales 13
Manejo odontológico 14
Diagnostico diferencial 14
CEGUERA……………………………………………………………………………......
Definición 15
Manejo odontológico 15
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SORDERA………………………………………………………………………….
Definición 17
Cavidad oral en el paciente sordo 18
Manejo odontológico 18
ANEMIA…………………………………………………………………………….
Definición 20
Etiopatogenia 20
Características bucales 21
Recomendaciones en el tratamiento del niño con anemia 21
Estudios de laboratorio 22
Diagnostico diferencial 22
EXAMENES DE LABORATORIO 23
CONCLUSIONES 24
BIBLIOGRAFIA 25
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INTRODUCCION
La definición del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) señala que
“discapacidad es la falta o limitación de la capacidad de una persona para realizar
una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal o funcional
para un ser humano”.
De acuerdo al XII Censo General de Población y Vivienda realizado en México en
el año 2000, reportó que el 0.8% de una población total de 2, 245,014 niños y
niñas cuya edad se encontraba comprendida entre 0- 14 años presentaban algún
tipo de discapacidad.
Los niños discapacitados plantean desafíos que requieren una preparación
especial de parte del odontólogo para poder llevar a cabo una asistencia
adecuada.
Si el dentista es capaz de familiarizarse con las necesidades especiales que
plantean los niños discapacitados y con las preocupaciones de sus padres el
tratamiento dental puede llegar a ser muy gratificante.
Es por esta razón que este trabajo es importante puesto que es nuestra obligación
como odontólogos conocer a fondo los límites de nuestros pacientes, sus
capacidades y discapacidades y la mejor forma de atención desarrollada
especialmente para los pacientes más especiales.
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SINDROME DE DOWN
Definición
El síndrome de Down (SD) es un trastorno genético causado por la presencia de
una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), caracterizado por la
presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos físicos peculiares
que le dan un aspecto reconocible. Se debe su nombre a John Langdon Haydon
Down que fue el primero en describir esta alteración genética en 1866.
Generalmente, las personas con síndrome de Down sufren retraso mental de leve
a moderado, ocurre en 1.3 de cada 1000 nacimientos.
Casi un 95% de personas con síndrome de Down tienen la trisomía 21. ya que los
individuos afectados tienen tres cromosomas 21 en lugar de dos.
CARACTERISTICAS CLINICAS
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MANIFESTACIONES BUCALES
Las manifestaciones orales de estos pacientes son variables, La boca es pequeña
y entreabierta incluyen una lengua prominente o protrusión lingual, lengua con
surcos profundos (lengua escrotal), índice bajo de caries, esmalte displásico, y
una gran prevalcncia de enfermedad periodontal y maloclusiones.
El prolapso lingual favorece la eversión del labio inferior, esta posición lingual
podría favorecer la aparición de fisuras labiales en el labio inferior siendo más
frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio más delgado, y en los mayores de
20 años.
Generalmente presentan respiración bucal que además de llevar a un inadecuado
desarrollo del paladar, produce sequedad de las mucosas, siendo frecuentes las
infecciones por gérmenes oportunistas apareciendo estomatitis y queilitis
angulares en las comisuras labiales.
Presentan alteraciones en la erupción dentaria, formación defectuosa del esmalte,
microdoncia, agenesias y en ocasiones coloraciones intrínsecas como
consecuencia del consumo de tetraciclinas.
La saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la saliva
procedente de la glándula parotida, así como un aumento en el contenido de
sodio, calcio, ácido úrico y bicarbonato con una velocidad de secreción disminuida.
Esto le hace especialmente susceptible a padecer caries y problemas
periodontales. A pesar de ello, en estos pacientes la incidencia de caries no es
especialmente elevada.
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TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN EL PACIENTE CON SÍNDROME DE
DOWN
En el caso de pacientes con S.D se
debe seguir las mismas pautas que en
otros pacientes disminuidos psíquicos,
por lo que el conocimiento del grado de
desarrollo psíquico del paciente, y su
de su cociente intelectual. Es muy
importante, porque condicionará hasta
dónde podremos llegar con nuestro
tratamiento convencional.
Los pacientes retrasados mentales se
caracterizan por su reducido tiempo de atención, inquietud, hiperactividad y
conducta emocional errática. Es necesario que nuestra actitud sea cuidadosa y
amigable, así como evitar siempre todo aquello que aumenta la aprensión y miedo
de estas personas
Es necesaria la colaboración de un tutor o persona responsable del paciente para
concretar los términos del mismo y firmar el consentimiento informado. En los
pacientes con cociente intelectual más elevado debemos ser especialmente
meticulosos en el trato con ellos, para no ofenderlos con nuestra forma de hablar o
de actuar, como si de un paciente con menor capacidad intelectual se tratara.
Nuestro primer objetivo será la eliminación del dolor y el control de posibles
infecciones. Tendremos que evaluar la necesidad de suprimir o restaurar todas
aquellas piezas dentales que sean la causa desencadenante del problema oral. El
uso del dique de goma será indispensable en el tratamiento odontológico, siempre
que el paciente sea capaz de respirar adecuadamente por la nariz, y que éste no
aumente sensiblemente la ansiedad del paciente. Para el tratamiento conservador,
en general, la obturación con resina debe reservarse para dientes anteriores, dada
la mayor resistencia de las amalgamas. Para la eliminación del tártaro pueden
usarse procedimientos rutinarios como los aparatos de ultrasonidos.
Suelen presentar precozmente problemas de edentulismo. Antes de realizar un
tratamiento prostodóncico hay que analizar muy bien las características
particulares de cada paciente. Pueden aparecer problemas durante la toma de
impresión y en los registros oclusales. Determinadas prótesis como los parciales
de acrílico podrían estar contraindicadas en pacientes con cociente intelectual muy
bajo, por el peligro que supone la aspiración de la prótesis o por algún
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componente de ella. Estarían más indicadas las realizadas con materiales
radiopacos y sobre todo la prótesis fija.
Los siguientes procedimientos han demostrado su eficacia para establecer
relaciones paciente-odontólogo armónicas y para reducir la ansiedad del
paciente acerca de la atención odontológica:
1.- De un pequeño paseo por el consultorio antes de intentar el tratamiento.
Presente al paciente al personal del equipo asistencial y así se reducirá el temor
del paciente a lo “desconocido”.
2.- Hable con lentitud y con términos sencillos. Asegúrese de que sus
explicaciones son comprendidas preguntando a los pacientes si tienen alguna
pregunta que formular.
3.- Dé solamente una instrucción cada vez. Premie al paciente con felicitaciones
tras la terminación de cada procedimiento.
4.- Escuche atentamente al paciente. El odontólogo debe ser particularmente
sensible a los gestos y pedidos verbales.
5.- Haga sesiones cortas. Avance gradualmente hacia procedimientos más
difíciles después de que el paciente se haya acostumbrado al ambiente del
consultorio.
6.- Programe la atención del paciente para horas tempranas del día, cuando el
odontólogo, su equipo asistencial y el paciente están menos fatigados.
DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE DOWN
Diagnóstico Prenatal
Hay dos tipos de procedimientos disponibles para las mujeres embarazadas:
pruebas de revisión y de diagnóstico. Las pruebas de revisión estiman el riesgo de
que el feto tenga el síndrome de Down; las pruebas de diagnóstico dicen si el feto
en realidad tiene o no la afección.
Pruebas de Revisión.
Pantalla Triple y Alfa-fetoproteína Plus
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Estas pruebas miden las cantidades de varias sustancias en la sangre (alfa-
fetoproteína, gonadotropina coriónica humana y estriol inconjugado) y junto con la
edad de la mujer, estiman el riesgo de tener un niño con el síndrome de Down.
Estas pruebas de revisión se practican con frecuencia entre las semanas quince y
veinte de gestación. Con frecuencia se practica en conjunto con un sonograma
detallado.Muchas mujeres que se practican estas pruebas darán lecturas falso-
positivas, y algunas mujeres darán lecturas falso-negativas.
Pruebas de Diagnóstico:
Los procedimientos disponibles para el diagnóstico prenatal del síndrome de Down
son la muestra del villus coriónico (CVS por sus siglas en inglés) amniocentesis y
muestra de sangre umbilical percutánea (PUBS por sus siglas en inglés). Cada
uno de estos procedimientos conlleva un pequeño riesgo de aborto cuando se
extrae el tejido de la placenta o del cordón umbilical para examinar los
cromosomas del feto. Los procedimientos son alrededor del 98 al 99 % en la
detección del síndrome de Down.
Usualmente se practica la amniocentesis entre las semanas 2 y 20 de gestación.
LA CVS entre las semanas 10 y 12 y la PUBS después de la semana 20.
Diagnóstico Postnatal
Con frecuencia los doctores identifican un niño nacido con el síndrome de Down
en el parto. Cuando los rasgos que sugieren el síndrome de Down están
presentes, se practicará una prueba sanguínea para estudiar el cromosoma y
hacer un diagnóstico definitivo.
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DIABETES MELLITUS
Definición:
La diabetes es un desorden del metabolismo (el proceso que convierte el alimento
que ingerimos en energía). La insulina es el factor más importante en este
proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa,
la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre,
donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona
segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del
estómago).
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
1. el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I);
2. las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).
En niños, la forma más frecuente de diabetes mellitus es la de tipo I o dependiente
de insulina; casi 2 de cada 1000 pacientes de entre 5 y 18 años padecen la
enfermedad. La producción de diabetes de tipo I es consecuencia de agresiones
virales o tóxicas en los islotes pancreáticos, en niños con predisposición genética
a sufrir el padecimiento.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Los síntomas incluyen antecedentes de polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida
de peso.
Un signo importante es una concentración sanguínea de glucosa en ayuno
superior a 120 mg/decilitro. Se registra un resultado anormal en la prueba de
tolerancia oral y se encuentran elevados los valores en el análisis de la
hemoglobina glucosílada.
MANIFESTACIONES BUCALES
La enfermedad periodontal es el trastorno bucal más constante en las personas
con diabetes meliitus no controlada; dichos enfermos muestran mayor resorción
de hueso alveolar y cambios inflamatorios gingivales, que pueden semejar a las
manifestacines clínicas de la periodontosis juvenil.
A veces se observan xerostomia y abscesos intrabucales recurrentes. La
hipocalcificación y la hipoplasia del esmalte, junto con flujo salival menor, pueden
predisponer a estas personas a una mayor frecuencia de caries. También, se
encuentra una microflora bucal alterada, con aumento de Cándida albicans,
estreptococos hemolíticos y estafilococos. Hay informes de erupción avanzada y
retraso en la erupción de la dentición permanente.
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El tratamiento dental del diabético bien controlado requiere lo siguiente:
1. Recomendar al paciente que haga una comida normal antes de la cita, para
evitar hipoglucemia.
2. Si se prevé que el procedimiento dental producirá tensión emocional, consultar
con el médico del enfermo en cuanto al ajuste de la dosificación de insulina. 3.
Considerar el uso de antibióticos profilácticos para la intervención quirúrgica, el
tratamiento endodóntico y periodontal, para reducir el peligro de infección.
4. Se debe tener a mano una fuente de glucosa, para corregir una hipoglucemia
incipiente.
EXAMENES DE LABORATORIO
Se realizarán una sería de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes.
Estas pruebas son:
Glucosa sanguínea en ayuno. Después de un ayuno de aproximadamente 8
horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre
después de un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una
bebida glucosaza. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o
pre-diabetes.
Glucosa sanguínea a cualquier hora del día. El médico realiza pruebas de
glucosa en sangre sin importar a que hora se tomó el ultimo alimento. Esta prueba
junto con una serie de síntomas es utilizada para el diagnóstico de diabetes, pero
no de pre-diabetes.
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AUTISMO
Definición
Etimologicamente, el termino autismo proviene de la palabra griega eaftismos,
cuyo significado es "encerrado en uno mismo".
El autismo también es llamado síndrome de Kanner, psicosis infantil, o
esquizofrenia de la niñez. Incluye retardo mental, escasa capacidad para el
lenguaje y fragilidad emocional, muchos presentan además trastornos convulsivos.
Es una alteración evolutiva del desarrollo que puede definirse como dificultades
de la comunicación verbal y gestual, alteraciones de la interacción social recíproca
y un repertorio muy restringido de actividades e intereses y patrones repetitivos
de conducta
El niño autista plantea un problema en el manejo odontológico, sin embargo los
niños con una extensa preparación terapéutica pueden ser aptos para la
experiencia.
MANIFESTACIONES BUCALES
Aunque no existen características propiamente definidas en el paciente autista, se
pueden identificar ciertas manifestaciones frecuentes, como:
Bruxismo
Asociadas con fenobarbital
Maloclusiones
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Caries
Problemas periodontales
MANEJO ODONTOLOGICO DEL NIÑO AUTISTA
Debido a que el niño autista en la mayoría de los casos padece retraso mental, y
en la mitad de los casos el retraso mental es profundo, unido a los demás
problemas que presenta(falta de capacidad para relacionarse etc) va a determinar
que la exploración y el tratamiento dental sean muy difíciles; por lo que algunos
autores proceden a usar la sedación profunda antes de iniciar cualquier maniobra
odontológica
En las psicosis infantiles se debe intentar el tratamiento mediante las técnicas de
control que persigan la comunicación con el niño y la modificación de la conducta;
cuando estas técnicas no den resultados, habrá que recurrir a la sedación o
anestesia general.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del autismo incluye la existencia de retraso mental no
asociado con autismo, trastornos específicos del desarrollo (por ejemplo del
lenguaje) y otras enfermedades psiquiátricas o neurológicas.
Los niños con retraso mental severo y profundo pueden exhibir varias
características que, a menudo, se asocian con el autismo, como las dificultades
para interaccionar y las conductas estereotipadas.
Los trastornos específicos del lenguaje pueden mimetizar el autismo y la clave
para diferenciarlos está en las habilidades sociales. De la misma forma, el
mutismo electivo se confunde a veces con el autismo, aunque la capacidad para
hablar del niño está conservada en algunas situaciones.
El trastorno de la vinculación puede asemejar a los trastornos del espectro autista,
pero este trastorno tiende a normalizarse cuando se oferta una estabilidad
emocional. En el adolescente, es importante diferenciar el trastorno del espectro
autista de la fobia social y de los trastornos de personalidad (sobre todo el
esquizoide). Por último, hay que descartar el trastorno obsesivo-compulsivo y el
síndrome de Gilles de la Tourette que van a compartir con el trastorno del espectro
autista los conductas repetitivas
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CEGUERA
Definición:
La discapacidad visual se refiere a la incapacidad del individuo para realizar
determinadas funciones visuales como leer, escribir, orientarse o desplazarse sin
ayuda.
Los niños ciegos requieren una especial preparación para superar su
discapacidad. Generalmente el paciente ciego no plantea problemas para el
odontólogo. Sin embargo deberá ser muy cuidadoso de explicar todo lo que se
realizará y disminuir los ruidos alarmantes. Los distintos sonidos deben ser
descriptos al niño con anterioridad a la utilización del instrumental que los
producirá
.
La prevalencia de las alteraciones visuales está influenciada por el nivel de
desarrollo socioeconómico de una región determinada. Las cataratas, tracoma y
lepra constituyen las principales causas de ceguera en aquellos países en vías de
desarrollo. Pero en las regiones geográficas más desarrolladas la ceguera está
principalmente relacionada con el proceso de envejecimiento.
MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CIEGO
En los trastornos visuales y auditivos debemos tener en cuenta las posibilidades
de comunicación que tiene el individuo. Una persona normal recibe información
por el tacto, el olfato, la visión, la audición y el gusto. En estos individuos en que
uno de los sentidos está afectado debemos valernos de los otros cuatros para
acercarnos a ellos y ganar su confianza , actuando despacio , de manera tal que la
velocidad de nuestras manipulaciones no despierte desconfianza en ellos,
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pacientemente podemos lograr que cooperen con el tratamiento estomatológico
convencional.
el niño deberá aprender mediante un programa de enseñanza de qué están
hechos los dientes y el proceso evolutivo de la caries, los beneficios que reportan
los procedimientos de higiene bucal adecuada y la necesidad de una correcta
nutrición.
Para poder realizar dicho programa debemos apoyarnos en una de las más
importantes modalidades de sensopercepción, el tacto, que junto con el oído
proporcionan la mayor parte de información del medio al paciente. Lo que nos
conduce en primera instancia a revisar algunos conceptos básicos sobre la
estimulación táctil.
El término táctil no se limita a la información sensorial proveniente del contacto de
la mano o los dedos. El acto de tocar tiene más de una dimensión. El tacto tiene al
menos cuatro componentes principales: 1) duración; 2) intensidad (presión); 3)
extensión, y 4) estabilidad (lateralidad). Estos componentes desempeñan un papel
importante en el diseño de experiencias para el niño como parte de un programa
que le aliente a tolerar, utilizar e integrar las sensaciones táctiles como una ayuda
para la percepción.
El que un niño sea consciente de un estímulo o lo tolere no implica que
automáticamente vaya a utilizar esta nueva fuente de información para percibir su
entorno sea por sí sola o integrándola con la de otros sentidos.
Ya que el aprendizaje se define como un cambio, ya sea en la conducta o de las
estructuras cognoscitivas y que dicho cambio es relativamente estable y se debe a
la experiencia pasada y no deben ser considerados aprendidos los cambios
pasajeros o momentáneos ni los que se deben a
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SORDERA
Definición
Son aquellos a quienes el sentido del oído no les funciona para las actividades
cotidianas. Se dividen en dos tipos, que se definen por el tiempo en que se
produjo la pérdida de audición:
Sordos congénitos: nacieron sordos.
Sordos adventicios o adquiridos: nacieron con oído normal pero éste se
lesionó por enfermedad o accidente.
Sordos parciales: Son aquellos que tienen sentido del oído, que aunque
defectuoso, desempeñará su función con o sin aparato especial.
Clasificación de la pérdida auditiva:
Leve (pérdida de 15 a 30 decibelios). La incapacidad es ligera, interfiere
poco en el desarrollo y requiere poca ayuda.
Parcial (pérdida de 30 a 65
decibelios). Habitualmente
requieren amplificación combinada
con lectura de labios.
Grave (pérdida de 65 a 95
decibelios). Los entrenamientos
auditivos y de dicción deben
iniciarse temprano, la amplificación
puede ser útil si se complementa
con lectura labial.
Profunda (pérdida de 95 decibelios
y más). Muy pocos individuos tienen
una pérdida auditiva total.
Generalmente suelen oír algunos
sonidos si son amplificados. Es
necesario un entrenamiento temprano e intensivo en la lectura labial y otras
técnicas como la comunicación digital. La persona que padece sordera
puede ser un buen paciente. Algunos necesitan especial preparación, pero
su habilidad para descifrar las palabras a través de los labios del
interlocutor, o palabras impresas, es generalmente muy buena,
posibilitando la recepción de información. Generalmente los niños con esta
patología se encuentran estrechamente vinculados con sus padres o con su
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maestro, y en esos casos es útil la presencia de ellos en el consultorio para
actuar como interlocutor e intérprete entre el paciente y el odontólogo.
CAVIDAD ORAL EN EL PACIENTE SORDO
El paciente sordo muestra alteraciones en su cavidad bucal como hipoplasia y
desmineralización dental, relacionadas con la causa de la deficiencia sensitiva, por
ejemplo la rubéola o la prematurez.
Existe una mayor incidencia de bruxismo, sobre todo cuando se une a otra
incapacidad (sordo-ciego), en muchos casos este hábito parafuncional aparece
durante los momentos de vigilia en los periodos de inactividad para suplir el vacío
sensorial dejado por las incapacidades.
Los niños sordos suelen presentar mala higiene bucal. Se deberá iniciar al
paciente en un programa preventivo, explicándole la importancia de la higiene oral,
así como del mantenimiento de ésta. Deberemos vigilar la dieta y cerciorarnos de
que es equilibrada.
MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE SORDO
1) El manejo clínico debe estar lleno sobre todo de paciencia. En la mayoría de los
casos el paciente acude a la consulta con un intérprete, en muchos casos este
papel es desempeñado por los padres.
2) La presencia de una deficiencia auditiva será referida en la historia clínica. Se
solicitará un historial médico completo del paciente donde se reflejen los trastornos
asociados a la sordera, así como su estado físico y psicológico.
3) La atención al sordo en la clínica dental es una labor de equipo, serán
partícipes: el paciente, el odontólogo, el auxiliar, los padres y los educadores.
4) Para la primera visita a la clínica será aconsejable mostrarle libros y folletos que
le ofrezcan una imagen realista de esa nueva situación. El modelado es también
muy útil, observando el buen comportamiento de otro paciente con el fin de que lo
imite.
5) El auxiliar no llamará al paciente por su nombre, a no ser que se acerque a él;
le conducirá al sillón dental, situándose el odontólogo, el auxiliar y el intérprete de
tal forma que el paciente pueda verlos con facilidad.
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6) El odontólogo y el auxiliar comunicarán sus ideas mediante gestos, expresiones
faciales y formación lenta de la palabra, evitando así que el paciente se sienta
aislado.
7) Una caricia o un apretón de manos constituye un refuerzo positivo para el
paciente, siendo para el sordo una forma importante de expresar agrado hacia él o
alentarle a seguir adelante con el tratamiento.
8) El odontólogo deberá explicar todo lo que sucede, ya que el paciente sordo
teme mucho lo desconocido. Se le mostrarán los instrumentos y el equipo, se le
informará de las vibraciones, que debidas al equipo va a sentir, advirtiéndole que
son normales. La secuencia de trabajo será siempre mostrar-hacer.
9) La utilización del dique de goma en los procedimientos dentales puede generar
un comportamiento negativo si le impide la visión, ya que es la forma principal de
comunicación por parte del paciente, aumentando así el asilamiento y la ansiedad.
10)Durante las explicaciones es aconsejable no usar mascarillas, ya que éstas les
impiden ver nuestros gestos, así como leer los labios, negándoles la mayor parte
de las expresiones faciales.
11)El lenguaje corporal y la expresión facial juegan un papel muy importante en la
comunicación con el paciente sordo. Es de particular relevancia que durante su
estancia en la consulta dental el paciente sordo sienta que los miembros del
equipo de salud trabajan con calma, están relajados y le tratan con tacto y de
forma amistosa.
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ANEMIA
Definición:
Entendemos por Anemia, la disminución de la hemoglobina por debajo de los
límites inferiores considerados como normales de acuerdo a la edad y el sexo. (La
hemoglobina es una sustancia presente en los glóbulos rojos de la sangre, éstos
se encargan de transportar el oxígeno a todos los tejidos y órganos del cuerpo)
En la actualidad se considera como anemia en niños, un valor de hemoglobina por
debajo de los 11 g/dl (para los menores de 6 meses de edad, salvo los recién
nacidos) y por debajo de los
12 g/dl para los mayores de
6 meses.
También es equivalente un
valor de hematocrito menor
de 33 % y de 35 %
respectivamente.
De acuerdo a la OMS
(Organización Mundial de la
Salud) los criterios de
severidad son:
Anemia leve:
hemoglobina mayor
de 10 g/dl.
Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10 g/dl.
Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl
En la práctica habitual no es frecuente que el dentista indique un recuento
hematológico, salvo que el tratamiento dental vaya a ser realizado bajo anestesia
general.
ETIOPATOGENIA DE LA ANEMIA
Las anemias pueden producirse por tres mecanismos:
Pérdidas de sangre: anemias posthemorrágicas
Destrucción de eritrocíticos: anemias hemolíticas
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Falla de la médula ósea en la producción de hematíes: anemias
arregenerativas.
.
CARACTERISTICAS BUCALES
Las anemias carenciales por deficiencia de hierro o de vitamina b evolucionan con
pérdida de las papilas linguales, cambios atróficos en la mucosa bucal y frecuente
queilitis angular.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DENTAL EN NIÑOS CON
ANEMIA
Debe posponerse el tratamiento de los pacientes de menos de 10 g/l de
hemoglobina. Es preferible realizarlo poco tiempo después de recibir las
transfusiones sanguíneas en las patologías en las que son necesarias y consultar
siempre al pediatra o hematólogo
Es muy importante recordar que los niños que han sufrido una esplenectomía
(exeresis del bazo) debemos recomendar profilaxis antibiótica
En las talasemias los tratamientos ortodonticos son rapidos debido a la escasa
densidad osea en estos pacientes, pero por el mismo motivo la retención a largo
plazo suele ser difícil.
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ESTUDIO DE LABORATORIO EN EL PACIENTE ANEMICO
El diagnóstico positivo de anemia se define por medio del hemograma al encontrar
disminución del valor de la hemoglobina, hematocrito o de los hematíes.
Normalmente estos valores son menores en la mujer que en el hombre y se
obtienen con el promedio de más o de menos dos desviaciones standard de
mediciones efectuadas en poblaciones sanas.
Hemograma:
1. -Concentración de Hb: disminuida.
2. -Hematócrito: disminuido.
3. -Frotis de sangre periférica: hipocromía, microcitosis, policromatofilia o
punteado basófilo (eventualmente).
4. -Reticulocitos: generalmente normales. Si están aumentados, investigar
pérdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.
5. -Plaquetas: normales. Si están elevadas, investigar pérdidas por
hemorragia.
6. -Leucocitos: normales.
7. -Indices hematimétricos: volumen corpuscular medio (VCM) y concentración
de hemoglobina corpuscular media (CHCM) disminuidos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La anemia es un efecto secundario común asociado con diversas patologías y/o
con sus tratamientos. Como se observa es una de las condiciones fisiopatológicas
con la que se debe realizar diagnóstico diferencial con las depresiones, con las
que guarda mucha sintomatología en común. En este caso un simple hemograma
sirve para realizar el diagnóstico diferencial. A veces hay que tener en cuenta que
la depresión por su condición, (falta de apetito, mala alimentación, etc.) puede
generar un proceso anémico que complica mas el cuadro. La presencia de
pacientes con desórdenes afectivos con anemia se encuentra en el 14% de los
casos, El déficit de O2 tisular provocado en cualquier tipo de anemia, incluye el
S.N.C. y de esta manera puede contribuir a mantener, agravar y/o cronificar el
cuadro depresivo
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EXAMENES DE LABORATORIO
Para poder hacer una correcta planificación del tratamiento se debe conocer el
estado real de la enfermedad del paciente. Para ello, solicitaremos del médico de
cabecera o del especialista un informe lo más amplio y detallado posible, en el que
se especifique si los tratamientos dentales, los medios que vamos a utilizar y la
terapia farmacológica pueden influir o interferir en la enfermedad que padece el
paciente y en el tratamiento específico farmacológico que esté realizando.
En el estudio hematológico de rutina podemos obtener estos parámetros y
resultados:
PARÁMETRO
VALORES NORMALES
SERIE ROJA Hematíes Hemoglobina Hematocrito VCM HCM CMHC
4 - 5,5 millones / ml 12 - 16 g/dl 37-52 % 80 - 99 fl 27-32 pg 32-36 g
PLAQUETAS Plaquetas VPM
135-450 miles/ ml 9,6 fl
SERIE BLANCA Leucocitos Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos
4,5-11 miles/ml 42 -75 % 20.5- 51.1 % 1.7 - 9.3 % 0-1 % 0-0.2 %
Velocidad de sedimentación globular VSG
menor de 5 a 20 en la primera hora (dependiendo de edad y sexo).
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CONCLUSIONES
Al atender a un paciente discapacitado, su nivel de ansiedad generalmente será
mayor en comparación de un paciente no lisiado, esto debido a su incapacidad
para comunicarse o hacernos saber sus emociones, por consistente su reacción
ante el tratamiento odontológico será distinta y aumentada a lo que normalmente
estamos acostumbrados.
Si el odontólogo no se encuentra preparado para ésta situación, aparecerán
sentimientos de tensión e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de ansiedad
del paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un círculo vicioso.
Para disminuir la posibilidad de esta situación, nosotros como odontólogos
tenemos la obligación de estar familiarizado con las características comunes de la
discapacidad y poseer información específica de cada paciente en particular.
Además tenemos el compromiso como cirujanos dentistas de no sólo rehabilitar al
paciente, sino también educarlo con respecto a cómo mantener su salud oral y
qué mejor que iniciar este proceso de enseñanza–aprendizaje desde la infancia.
Esto porque la mayoría de las condiciones discapacitantes van acompañadas por
problemas dentarios severos. Las personas discapacitadas presentan un desafío y
requiere preparación especial antes que el odontólogo y su personal puedan
brindarles una atención aceptable.
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BIBLIOGRAFIA
ODONTOLOGIA PEDIATRICA ; Pinkham, paul cassamassino; Ed Mc-Graw
Hill Interamericana; segunda edición 1996
ODONTOPEDIATRIA; Jr Boj, M catala, Ed Masson
MANUAL DE ODONTOLOGIA PEDIATRICA; A Cameron, R Widmer; Ed.
Harcourt Brace
MEDICINA EN ODONTOLOGIA; Castellanos J, Gray O, Diaz L. Manejo
Dental de Pacientes con Enfermedades Sistémicas; Ed. Manual Moderno
1996.
Artículo: “La atención de niños discapacitados en función de una guía
metodológica para el odontólogo.”; Dra. Janaína Ibáñez, Facultad de
Odontología, Universidad de Panamá.
(Descargado de www.slidshare.net )