los accidentes como problema de salud pública en...
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Los accidentes como problema de salud pública en México. Retos y oportunidades
Dra. Martha Cecilia Híjar Medina
Resumen
• Desarrollo conceptual• Dimensión del problema: El caso de las lesiones causadas por el tránsito• La mirada desde la Salud Pública• Los retos para la prevención
¿Qué son las lesiones?
• ...daño físico que resulta cuando el cuerpo humano sufre una transferencia súbita de niveles intolerables de energía ...
• Mecánica (Ejemplo: impacto contra la superficie de un objeto estacionado o en movimiento como un auto, pared, objeto)
• Térmica (Ejemplo: Aire o agua muy calientes o muy frios)• Electrica (Ejemplo: Rayo o contacto eléctrico)• Química (Ejemplo: envenenamiento o intoxicación con plaguicidas,
medicamentos)
Tipo de lesiones
No intencionales o Accidentales - Tránsito: Choques de o entre vehículos de motor, atropellamientos,
motociclistas, ciclistas- Caídas. Mismo Nivel, un nivel a otro- Quemaduras- Envenenamientos- Otras causas de lesión
Intencionales- Violencia interpersonal (homicidios, violencia de pareja)- Suicidios- Guerra
Individual edad sexo, escolaridad,
empleo, ingresos,etc.
ContextualMedio ambiente
físico y social: Capital
social, Seguridad
Humana
RelacionalEstilos de vida,
entornos seguros,
urbanización
LesiónIncapacidad
temporalSecuelas
Invalidez
o muerte
Calidad de vida
• Desconocimiento de los riesgos• Inexperiencia• Enfermedad• Cansancio y/o estrés• Falta de medidas de protección• Hacinamiento• Ausencia de infraestructura de seguridad• Ingesta de alcohol, drogas,etc.
Causas
Mecanismos
Accidente Violencia
Lesión no intencional Lesión Intencional
Necesidad de atención médica
Pre-hospitalaria y Hospitalaria
Sí No
Nivel estructural
Nivel mediato
Nivel inmediato
C U L P A B I L I D A D(implicaciones legales)
DIFERENCIAS
L A T E N C I A
PERCEPCIÓN DE GRAVEDAD
VARIOS ACTORES
AMBITOS DE OCURRENCIA
AMBITOS DE COMPETENCIA
El espectro de la lesión
ExposiciónTransferencia
de energía Lesión
Discapacidado secuela
Muerte
Pre-evento Evento Post-evento
El espectro de la lesión y los niveles de prevención
ExposiciónTransferencia
de energía Lesión
Discapacidado secuela
Muerte
Factores Pre-evento Evento Post-evento
Huesped
Vector
Agente
AmbienteSocial
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos
Fase Ambiental Vehículos Humano
Antes delatropellamiento
- Diseñar carreteras con separación de exposiciones.
- Mejorar seguridad para el peatón.
- Fomentar medidas de reducción de la velocidad en áreas de riesgo.
- Diseñar y vigilar condiciones mecánicas adecuadas de los vehículos, luces y frenos
- Fabricar vehículos con la protección y diseños probados que disminuyan los riesgos de severidad.
- Proteger individuos de edades extremas
- Orientar actitudes de riesgo por parte de menores o adolescentes.
- Vigilar y supervisar conductores Vs peatones con déficit visual y/o auditivo.
Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos
Fase Ambiental Vehículos Humano
Durante elatropellamiento
- Incrementar la luminosidad y visibilidad de las carreteras en zonas de riesgo.
- Verificar experiencia y antecedentes de maniobrabilidad del conductor.
- Mantener posición fija en los lesionados para evitar mayores daños.
Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos
Fase Ambiental Vehículos Humano
Después delatropellamiento
- Generar elementos auxilio adecuados.
- Disponibilidad de ambulancias.
- Disponer de equipos para disminuir el riesgo de incendio.
- Brindar atención de primeros auxilios, y acceso a la atención médica de forma oportuna.
MULTIPLESFUENTES
DOBLECODIFICACIÓN
ACCIDENTALINTENCIONAL
USO DE LAINFORMACIÓN
Consideraciones sobre información y
fuentes para estudiar las lesiones
• POLICIA• SALUD• TRANSPORTE• SEGUROS
• MORBILIDAD• MORTALIDAD• CAUSA EXTERNA
• IMPLICACIONES LEGALES
• ASEGURADORA• FORENSE• JUICIOS
Fuentes de información relacionadas con la severidad de las lesiones
Fuente
Encuesta a hogares
Reportes medicos
Consulta Privada
Reportes de Serviciosde urgencia (pre o post)
Unidades de terapiaintensiva
Certificado dedefunción
Nolesionados
Lesionesleves
Lesiones moderadas
Lesionesseveras
Lesionesfatales
Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión.
Para lesiones debidas al tránsito:
• Registros de compañías aseguradoras• Reportes de policía de tránsito• Estadísticas del sector transporte.
Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión.
Para Lesiones Intencionales(Ejemplo:asaltos/homicidios, suicidios/intentos suicidios, Actos de terrorismo)
• Reportes de policía• Informes del sector de seguridad Pública• Reportes ONG´s
Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión.
Para lesiones ocupacionales (trabajo):
• Reportes de la secretaría del trabajo y Previsión social• Estadísticas del seguro Social• Centros de rehabilitación
Resumen
• Desarrollo conceptual
• Dimensión del problema: el caso de Las lesiones causadas por el tránsito
• La mirada desde la Salud Pública
• Los retos para la prevención
Mortalidad…
• La tendencia de la mortalidad por Lesiones de tránsito ha permanecido estable
de 2000 a 2012
• 33% (49%) del total de personas que fallecen por esta causa, son peatones
• El grupo poblacional en edad productiva (20 a 59 años) el más afectado
Fuente: Defunciones 2000-2012 INEGI-SS; SEED y Proyecciones de la población de México 2010-2050 del CONAPO.
Mortalidad…
• La tasa de mortalidad en motociclistas incrementó más del 400%• Lo simple de las medidas preventivas convierte a las muertes por lesiones de
tránsito INACEPTABLES
Fuente: Defunciones 2000-2012 INEGI-SS; SEED y Proyecciones de la población de México 2010-2050 del CONAPO.
No todos mueren…
• 1.1 millones de personas sufren lesiones no fatales cada año• 7.2% de las hospitalizaciones son por este tipo de lesiones • El promedio de días estancia es de 6 días, pierde 26 días laborales • 43% de los lesionados tarda en promedio un año para reincorporarse a laboral
Fuente: Pérez-Núñez R. El estado de las lesiones causadas por el tránsito en México. Cad. Saude Públ 2014; 30(5):911-925
No todos mueren…
• Discapacidad: (Pérez-Núñez R, 2014)• 12.3% de los 10 millones que viven con discapacidad en México:
“accidentes”• De los lesionados por el tránsito, 16.4% reportó consecuencias
permanentes en su estado de salud
Fuente: Pérez-Núñez R. El estado de las lesiones causadas por el tránsito en México. Cad. Saude Públ 2014; 30(5):911-925
Alto costo…
• Económico:- Entre 1.8 y 3.5 del PIB (Bhalla K, 2013)
- 8% de los atendidos en urgencias, y 80% de los hospitalizados, incurre en gastos catastróficos (Pérez-Núñez R, 2012)
• Social: (Pérez-Núñez R, 2013)
- Sufrimiento y afectación psicológica- Cambios en dinámica familiar (rompimiento de núcleos)- Cambio de proyectos de vida (abandono escolar, pago de deudas, etc.)
CAUSAS MAS FRECUENTES DE AMPUTACIONES EN MÉXICO. 2013
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios Procedimientos médicos 2013, Secretaria de Salud
AVISA perdidos por tipo de Lesión no intencionales y distribución por edades, Hombres, México 2010
Fuente: Lozano R.
AVISA perdidos por tipo de Lesión no intencionales y distribución por edades, Hombres, México 2010
Fuente: Lozano R.
Principales causas de pérdidas de salud empleandodiferentes indicadores. México 2010
Fuente: Lozano R Y Cols.
FOCALIZAR: EN 337 MUNICIPIOSEL 80% DE LOS AT FATALES
Categorías de costos asociados con lesiones
a) Costos directosI. Médicos
• Consultas• Atención pre-hospitalaria• Hospitalizaciones• Medicamentos• Pruebas diagnósticas• Prótesis
II. No médicos• Costos de transportación• Costos de alimentación y
alojamientob) Costos indirectos
I. Pérdida de productividad e ingresos
II. Costos por muerte prematuraIII. Costos funerariosIV. Costos por daños a la propiedadV. Costos administrativosVI. Costos por pérdida de capital
socialVII. Dolor y sufrimiento físico y
psicológicoVIII. Pérdida en calidad de vida
Costo humano/
Costos intangibles
Costos tangibles
Fuente: Heredia I.
¿Qué es seguridad vial?
Enfoque tradicional: conjunto de acciones y mecanismos que garantizan la circulación del tránsito, la utilización de conocimientos (leyes, reglamento, disposiciones) y normas de conducta, bien sea como peatón, pasajero o conductor, a fin de usar correctamente la vía pública.
Fuente: Sanz alduán, Alfonso. Calmar el Tráfico. Pasos para una nueva cultura de la movilidad urbana. 3º edición. Madrid 2008. Ministerio de Fomento, España.
¿Qué es seguridad vial?
Enfoque moderno e integral:Medidas de diseño urbano, realizadas para asegurar la coexistencia pacífica y segura de todos los actores de la vía pública y lograr recuperar el carácter social de la calle.
Fuente: Sanz alduán, Alfonso. Calmar el Tráfico. Pasos para una nueva cultura de la movilidad urbana. 3º edición. Madrid 2008. Ministerio de Fomento, España.
Resumen
• Desarrollo conceptual• Dimensión del problema, el caso de las lesiones causadas por el tránsito• La mirada desde la salud pública• Los retos para la prevención
Efectos de la urbanización
Fuente: Christopher J. Portier, Ph.D. PAHO/WHO Collaborating Centers Meeting. North Carolina 2011
TENDENCIAS DE LA URBANIZACIÓN POR REGIÓN: PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE VIVE EN ÁREAS
URBANAS, 1950-2050
2914 16
415347
36 37
76 736962 65
8689
Glob
al
Afric
a
Asia
Amer
icalat
ina y
elCa
ribe
Paise
sde
sarro
llado
s
1950 2000 2050
Fuente: United Nations, World Population Prospects: The 2009 Revision (medium scenario), 2009
Resultados de la Urbanización No planeada
• Contaminación ambiental• Carencia de servicios • Estilos de vida sedentarios• Dieta poco saludable• Violencia y lesiones
• Pobreza• Adultos mayores• Migración• Población indígena
Crecimiento urbano y Salud
Cambios en el uso de suelo
Dependencia del automóvil
Efectos en los procesos sociales
• Disminución de la actividad física, enfermedades cardiovasculares. Obesidad
• Contaminación ambiental y asma• Impacto en el cambio climático Accidentes de tránsito Peatones atropellados
• Impacto en la Salud mental Ausencia o descenso en el Capital Social
Fuente: Christopher J. Portier, Ph.D. PAHO/WHO Collaborating Centers Meeting. North Carolina 2011
EXPOSICIÓN: PEATÓN O CICLISTA
¿Caminar o viajar en bicicleta para aumentar la actividad física o como forma de movilizarse?
Prevención de enfermedades• Cardiovasculares• Cáncer• Diabetes• EPOC Promoción de la SaludSalud mental
CAMINAR Y VIAJAR EN BICICLETA ES PELIGOSO PERO ES MÁS NO HACERLO
¿Qué no funciona?
Fuente: Hijar y cols.
Auditorias de seguridad vial
Fuente: Bernardo Baranda ITDP, 2014
Rediseñar calles donde el peatón sea prioritario Centro Ciudad de México Enero 2014
Fuente: Bernardo Baranda ITDP, 2014
Resumen
• Desarrollo conceptual• Dimensión del problema, el caso de las lesiones causadas por el tránsito• La mirada desde la salud pública• Los retos para la prevención
Retos de la gobernanza
• Instituciones políticas eficaces y el uso responsable de los recursos públicos por parte del Estado.
• Asegurar la interacción entre la democracia, el bienestar social y el Estado de Derecho, guiada por los Derechos Humanos
• Reconocer la necesidad del trabajo multisectorial que incluya todos los demás actores del sector privado y de la sociedad civil.
• Prestar especial atención a las necesidades de los miembros más débiles de la sociedad.
Retos en legislación
• Contar con legislación actualizada: Primer paso
• Contar con legislación adecuada, aún mejor: Las leyes deben de estar basada en lo que la evidencia ha demostrado que es más efectivo
• Aplicación de la ley es esencial para la prevención de lesiones: Aún se require mejorarla en nuestro país
Eg: Reducir las lesiones en peatones
Legislación para reducir los límites de
velocidad a 30/km
EntrenamientoPoliciacoEquipoSeñalizaciónProceso judicial
Aplicación de la ley
Cruces seguros para peatones
Diseño de infraestructura
(auditoria)
Disminución de la velocidad
Campaña informativa sobre el
programa
Disminución de atropellamientos
Disminución de lesiones
Rediseñar calles donde el peatón sea prioritario Centro Ciudad de México Enero 2014
Resumen
• Focalizarla en intervenciones de impacto
• Realizar investigación en salud pública comprehensiva
• Compartir y difundir la evidencia con la comunidad
• Informar y educar a la comunidad no-académica
• Aprender a traducir la evidencia para los tomadores de decisión y de vigilar los derechos humanos
“Se requiere poca energía para producir un daño en la médula espinal, para dañar el cerebro o para perder una vida, pero ni la mejor de las ciencias puede revertir este proceso”.*
A pesar de todo ello, la PREVENCIÓN no ha sido incorporada como una estrategia decidida para enfrentar este problema en nuestro país.
Dra. Martha Cecilia Híjar Medina
Secretaria Técnica delConsejo Nacional para la Prevención de Accidentes
Subsecretaría de prevención y Promoción de la SaludSecretaría de Salud México
www.conapra.salud.gob.mx