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Los accidentes como problema de salud pública en México. Retos y oportunidades
Dra. Martha Cecilia Híjar Medina
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Resumen
• Desarrollo conceptual• Dimensión del problema: El caso de las lesiones causadas por el tránsito• La mirada desde la Salud Pública• Los retos para la prevención
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¿Qué son las lesiones?
• ...daño físico que resulta cuando el cuerpo humano sufre una transferencia súbita de niveles intolerables de energía ...
• Mecánica (Ejemplo: impacto contra la superficie de un objeto estacionado o en movimiento como un auto, pared, objeto)
• Térmica (Ejemplo: Aire o agua muy calientes o muy frios)• Electrica (Ejemplo: Rayo o contacto eléctrico)• Química (Ejemplo: envenenamiento o intoxicación con plaguicidas,
medicamentos)
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Tipo de lesiones
No intencionales o Accidentales - Tránsito: Choques de o entre vehículos de motor, atropellamientos,
motociclistas, ciclistas- Caídas. Mismo Nivel, un nivel a otro- Quemaduras- Envenenamientos- Otras causas de lesión
Intencionales- Violencia interpersonal (homicidios, violencia de pareja)- Suicidios- Guerra
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Individual edad sexo, escolaridad,
empleo, ingresos,etc.
ContextualMedio ambiente
físico y social: Capital
social, Seguridad
Humana
RelacionalEstilos de vida,
entornos seguros,
urbanización
LesiónIncapacidad
temporalSecuelas
Invalidez
o muerte
Calidad de vida
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• Desconocimiento de los riesgos• Inexperiencia• Enfermedad• Cansancio y/o estrés• Falta de medidas de protección• Hacinamiento• Ausencia de infraestructura de seguridad• Ingesta de alcohol, drogas,etc.
Causas
Mecanismos
Accidente Violencia
Lesión no intencional Lesión Intencional
Necesidad de atención médica
Pre-hospitalaria y Hospitalaria
Sí No
Nivel estructural
Nivel mediato
Nivel inmediato
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C U L P A B I L I D A D(implicaciones legales)
DIFERENCIAS
L A T E N C I A
PERCEPCIÓN DE GRAVEDAD
VARIOS ACTORES
AMBITOS DE OCURRENCIA
AMBITOS DE COMPETENCIA
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El espectro de la lesión
ExposiciónTransferencia
de energía Lesión
Discapacidado secuela
Muerte
Pre-evento Evento Post-evento
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El espectro de la lesión y los niveles de prevención
ExposiciónTransferencia
de energía Lesión
Discapacidado secuela
Muerte
Factores Pre-evento Evento Post-evento
Huesped
Vector
Agente
AmbienteSocial
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
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Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos
Fase Ambiental Vehículos Humano
Antes delatropellamiento
- Diseñar carreteras con separación de exposiciones.
- Mejorar seguridad para el peatón.
- Fomentar medidas de reducción de la velocidad en áreas de riesgo.
- Diseñar y vigilar condiciones mecánicas adecuadas de los vehículos, luces y frenos
- Fabricar vehículos con la protección y diseños probados que disminuyan los riesgos de severidad.
- Proteger individuos de edades extremas
- Orientar actitudes de riesgo por parte de menores o adolescentes.
- Vigilar y supervisar conductores Vs peatones con déficit visual y/o auditivo.
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Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos
Fase Ambiental Vehículos Humano
Durante elatropellamiento
- Incrementar la luminosidad y visibilidad de las carreteras en zonas de riesgo.
- Verificar experiencia y antecedentes de maniobrabilidad del conductor.
- Mantener posición fija en los lesionados para evitar mayores daños.
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Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos
Fase Ambiental Vehículos Humano
Después delatropellamiento
- Generar elementos auxilio adecuados.
- Disponibilidad de ambulancias.
- Disponer de equipos para disminuir el riesgo de incendio.
- Brindar atención de primeros auxilios, y acceso a la atención médica de forma oportuna.
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MULTIPLESFUENTES
DOBLECODIFICACIÓN
ACCIDENTALINTENCIONAL
USO DE LAINFORMACIÓN
Consideraciones sobre información y
fuentes para estudiar las lesiones
• POLICIA• SALUD• TRANSPORTE• SEGUROS
• MORBILIDAD• MORTALIDAD• CAUSA EXTERNA
• IMPLICACIONES LEGALES
• ASEGURADORA• FORENSE• JUICIOS
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Fuentes de información relacionadas con la severidad de las lesiones
Fuente
Encuesta a hogares
Reportes medicos
Consulta Privada
Reportes de Serviciosde urgencia (pre o post)
Unidades de terapiaintensiva
Certificado dedefunción
Nolesionados
Lesionesleves
Lesiones moderadas
Lesionesseveras
Lesionesfatales
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Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión.
Para lesiones debidas al tránsito:
• Registros de compañías aseguradoras• Reportes de policía de tránsito• Estadísticas del sector transporte.
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Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión.
Para Lesiones Intencionales(Ejemplo:asaltos/homicidios, suicidios/intentos suicidios, Actos de terrorismo)
• Reportes de policía• Informes del sector de seguridad Pública• Reportes ONG´s
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Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión.
Para lesiones ocupacionales (trabajo):
• Reportes de la secretaría del trabajo y Previsión social• Estadísticas del seguro Social• Centros de rehabilitación
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Resumen
• Desarrollo conceptual
• Dimensión del problema: el caso de Las lesiones causadas por el tránsito
• La mirada desde la Salud Pública
• Los retos para la prevención
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Mortalidad…
• La tendencia de la mortalidad por Lesiones de tránsito ha permanecido estable
de 2000 a 2012
• 33% (49%) del total de personas que fallecen por esta causa, son peatones
• El grupo poblacional en edad productiva (20 a 59 años) el más afectado
Fuente: Defunciones 2000-2012 INEGI-SS; SEED y Proyecciones de la población de México 2010-2050 del CONAPO.
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Mortalidad…
• La tasa de mortalidad en motociclistas incrementó más del 400%• Lo simple de las medidas preventivas convierte a las muertes por lesiones de
tránsito INACEPTABLES
Fuente: Defunciones 2000-2012 INEGI-SS; SEED y Proyecciones de la población de México 2010-2050 del CONAPO.
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No todos mueren…
• 1.1 millones de personas sufren lesiones no fatales cada año• 7.2% de las hospitalizaciones son por este tipo de lesiones • El promedio de días estancia es de 6 días, pierde 26 días laborales • 43% de los lesionados tarda en promedio un año para reincorporarse a laboral
Fuente: Pérez-Núñez R. El estado de las lesiones causadas por el tránsito en México. Cad. Saude Públ 2014; 30(5):911-925
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No todos mueren…
• Discapacidad: (Pérez-Núñez R, 2014)• 12.3% de los 10 millones que viven con discapacidad en México:
“accidentes”• De los lesionados por el tránsito, 16.4% reportó consecuencias
permanentes en su estado de salud
Fuente: Pérez-Núñez R. El estado de las lesiones causadas por el tránsito en México. Cad. Saude Públ 2014; 30(5):911-925
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Alto costo…
• Económico:- Entre 1.8 y 3.5 del PIB (Bhalla K, 2013)
- 8% de los atendidos en urgencias, y 80% de los hospitalizados, incurre en gastos catastróficos (Pérez-Núñez R, 2012)
• Social: (Pérez-Núñez R, 2013)
- Sufrimiento y afectación psicológica- Cambios en dinámica familiar (rompimiento de núcleos)- Cambio de proyectos de vida (abandono escolar, pago de deudas, etc.)
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE AMPUTACIONES EN MÉXICO. 2013
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios Procedimientos médicos 2013, Secretaria de Salud
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AVISA perdidos por tipo de Lesión no intencionales y distribución por edades, Hombres, México 2010
Fuente: Lozano R.
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AVISA perdidos por tipo de Lesión no intencionales y distribución por edades, Hombres, México 2010
Fuente: Lozano R.
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Principales causas de pérdidas de salud empleandodiferentes indicadores. México 2010
Fuente: Lozano R Y Cols.
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FOCALIZAR: EN 337 MUNICIPIOSEL 80% DE LOS AT FATALES
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Categorías de costos asociados con lesiones
a) Costos directosI. Médicos
• Consultas• Atención pre-hospitalaria• Hospitalizaciones• Medicamentos• Pruebas diagnósticas• Prótesis
II. No médicos• Costos de transportación• Costos de alimentación y
alojamientob) Costos indirectos
I. Pérdida de productividad e ingresos
II. Costos por muerte prematuraIII. Costos funerariosIV. Costos por daños a la propiedadV. Costos administrativosVI. Costos por pérdida de capital
socialVII. Dolor y sufrimiento físico y
psicológicoVIII. Pérdida en calidad de vida
Costo humano/
Costos intangibles
Costos tangibles
Fuente: Heredia I.
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¿Qué es seguridad vial?
Enfoque tradicional: conjunto de acciones y mecanismos que garantizan la circulación del tránsito, la utilización de conocimientos (leyes, reglamento, disposiciones) y normas de conducta, bien sea como peatón, pasajero o conductor, a fin de usar correctamente la vía pública.
Fuente: Sanz alduán, Alfonso. Calmar el Tráfico. Pasos para una nueva cultura de la movilidad urbana. 3º edición. Madrid 2008. Ministerio de Fomento, España.
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¿Qué es seguridad vial?
Enfoque moderno e integral:Medidas de diseño urbano, realizadas para asegurar la coexistencia pacífica y segura de todos los actores de la vía pública y lograr recuperar el carácter social de la calle.
Fuente: Sanz alduán, Alfonso. Calmar el Tráfico. Pasos para una nueva cultura de la movilidad urbana. 3º edición. Madrid 2008. Ministerio de Fomento, España.
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Resumen
• Desarrollo conceptual• Dimensión del problema, el caso de las lesiones causadas por el tránsito• La mirada desde la salud pública• Los retos para la prevención
![Page 33: Los accidentes como problema de salud pública en …tie.inspvirtual.mx/recursos/sem_prio_SP/v3_Martha_Hijar/presentac... · Los accidentes como problema de salud pública en México](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022608/5b87c2a57f8b9a301e8bef42/html5/thumbnails/33.jpg)
Efectos de la urbanización
Fuente: Christopher J. Portier, Ph.D. PAHO/WHO Collaborating Centers Meeting. North Carolina 2011
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TENDENCIAS DE LA URBANIZACIÓN POR REGIÓN: PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE VIVE EN ÁREAS
URBANAS, 1950-2050
2914 16
415347
36 37
76 736962 65
8689
Glob
al
Afric
a
Asia
Amer
icalat
ina y
elCa
ribe
Paise
sde
sarro
llado
s
1950 2000 2050
Fuente: United Nations, World Population Prospects: The 2009 Revision (medium scenario), 2009
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Resultados de la Urbanización No planeada
• Contaminación ambiental• Carencia de servicios • Estilos de vida sedentarios• Dieta poco saludable• Violencia y lesiones
• Pobreza• Adultos mayores• Migración• Población indígena
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Crecimiento urbano y Salud
Cambios en el uso de suelo
Dependencia del automóvil
Efectos en los procesos sociales
• Disminución de la actividad física, enfermedades cardiovasculares. Obesidad
• Contaminación ambiental y asma• Impacto en el cambio climático Accidentes de tránsito Peatones atropellados
• Impacto en la Salud mental Ausencia o descenso en el Capital Social
Fuente: Christopher J. Portier, Ph.D. PAHO/WHO Collaborating Centers Meeting. North Carolina 2011
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EXPOSICIÓN: PEATÓN O CICLISTA
¿Caminar o viajar en bicicleta para aumentar la actividad física o como forma de movilizarse?
Prevención de enfermedades• Cardiovasculares• Cáncer• Diabetes• EPOC Promoción de la SaludSalud mental
CAMINAR Y VIAJAR EN BICICLETA ES PELIGOSO PERO ES MÁS NO HACERLO
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¿Qué no funciona?
Fuente: Hijar y cols.
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Auditorias de seguridad vial
Fuente: Bernardo Baranda ITDP, 2014
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Rediseñar calles donde el peatón sea prioritario Centro Ciudad de México Enero 2014
Fuente: Bernardo Baranda ITDP, 2014
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Resumen
• Desarrollo conceptual• Dimensión del problema, el caso de las lesiones causadas por el tránsito• La mirada desde la salud pública• Los retos para la prevención
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Retos de la gobernanza
• Instituciones políticas eficaces y el uso responsable de los recursos públicos por parte del Estado.
• Asegurar la interacción entre la democracia, el bienestar social y el Estado de Derecho, guiada por los Derechos Humanos
• Reconocer la necesidad del trabajo multisectorial que incluya todos los demás actores del sector privado y de la sociedad civil.
• Prestar especial atención a las necesidades de los miembros más débiles de la sociedad.
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Retos en legislación
• Contar con legislación actualizada: Primer paso
• Contar con legislación adecuada, aún mejor: Las leyes deben de estar basada en lo que la evidencia ha demostrado que es más efectivo
• Aplicación de la ley es esencial para la prevención de lesiones: Aún se require mejorarla en nuestro país
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Eg: Reducir las lesiones en peatones
Legislación para reducir los límites de
velocidad a 30/km
EntrenamientoPoliciacoEquipoSeñalizaciónProceso judicial
Aplicación de la ley
Cruces seguros para peatones
Diseño de infraestructura
(auditoria)
Disminución de la velocidad
Campaña informativa sobre el
programa
Disminución de atropellamientos
Disminución de lesiones
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Rediseñar calles donde el peatón sea prioritario Centro Ciudad de México Enero 2014
Resumen
• Focalizarla en intervenciones de impacto
• Realizar investigación en salud pública comprehensiva
• Compartir y difundir la evidencia con la comunidad
• Informar y educar a la comunidad no-académica
• Aprender a traducir la evidencia para los tomadores de decisión y de vigilar los derechos humanos
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“Se requiere poca energía para producir un daño en la médula espinal, para dañar el cerebro o para perder una vida, pero ni la mejor de las ciencias puede revertir este proceso”.*
A pesar de todo ello, la PREVENCIÓN no ha sido incorporada como una estrategia decidida para enfrentar este problema en nuestro país.
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Dra. Martha Cecilia Híjar Medina
Secretaria Técnica delConsejo Nacional para la Prevención de Accidentes
Subsecretaría de prevención y Promoción de la SaludSecretaría de Salud México
www.conapra.salud.gob.mx