linfadenitis y linfangitis

8/8/2019 Linfadenitis y Linfangitis

1/39


2/39

Paciente femenina de 48 aos de edad

Inicia su padecimiento hace 2 semanas con:- astenia- adinamia- mal estado general- febrcula- hiporexia

Hace 4 das presenta:rash cutneo

Hace 2 das presenta:bolitas (masas) en axilas y en la ingle

*No refiere antecedentes personales y familiares de importancia parael padecimiento actual.


3/39

Proceso inflamatorio que afecta los vasos linfticosde la piel y el tejido subcutneo.

La linfadenitis una infeccin de los ganglioslinfticos (tambin llamados ndulos linfticos)

Linfangitis es una infeccin de los conductoslinfticos.

* La linfangitis puede ser indicio de que hay una infeccin enprogreso, lo cual debe ser motivo de preocupacin debido aque la diseminacin de la bacterias o el agente patolgico altorrente sanguneo que puede ocasionar infecciones

potencialmente mortales.


4/39

Factores que predisponen a las linfangitis :

Diabetes Mellitus.

Anemia.

Avitaminosis

Hipoproteinemia

Inmunosuprimidos

Insuficiencia arterial crnicaInsuficiencia venosa crnica.

Virulencia del grmen

Edad avanzada.


5/39


6/39

Comnmente, la infeccin de los ganglioslinfticos es consecuencia de una celulitis u

otra infeccin bacteriana (casi siempre porestreptococos o por estafilococos), perotambin puede ser causada por infeccionespoco comunes, como la tuberculosis o laenfermedad por araazo de gato (Bartonella).


7/39

ADENITIS CERVICAL:

Bacterias: Staphylococcus aureus, Streptococcuspygenes, estreptococos grupo B. Anaerobios

Virus: Rubeola Adenovirus VHS - Parotiditis - Hh6

Hongos/protozoarios: Histoplasmosis Toxoplasmosis.

Raras: Coccidioidomicosis - Aspergilosis - Candida.

Otras: Sindrome de Kawasaki Ricketsia.


8/39

ADENITIS CERVICAL: Subaguda o crnicaEnfermedad por araazo de gato.

Tuberculosis - Micobacteria atpica.Sfilis.

Actinomicosis.

Nocardiosis.

Brucelosis.


9/39

Axilar o epitroclear: enfermedad por araazo degato, herpes zoster, peste, esporotricosis, S.pyogenes, S. aureus.

Inguinal: peste, sfilis primaria, chancroide,granuloma inguinal, herpes genital, S. aureus,brucelosis, enfermedad por araazo de gato.


10/39

Puerta de entrada

a) Exgena:

-Epidermofitosis (ms frecuente)-Excoriaciones-Rasguos-Piodermitis-Ulceras

-Onicomicosisb) Endgenas:

-Amigdalitis-Sinusitis y otras.


11/39

Es una red de rganos, ganglios linfticos,

conductos y vasos linfticos que producen y

transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente

sanguneo. Es uno de los componentes principales del

sistema inmunitario del cuerpo (defensas del cuerpo).

Su funcin es la de actuar como sistema

accesorio para que el flujo de lquidos de espaciostisulares vuelva a ser reabsorbido y pase a la

circulacin sangunea; tambin es el encargado de

eliminar las toxinas y la conservacin de

concentraciones protenicas bsicas en el lquido

intersticial.

Los ganglios linfticos producen las clulasinmunitarias que ayudan al cuerpo a combatir las

infecciones, al igual que filtran el lquido linftico y

eliminan el material extrao, como bacterias y clulas

cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el

lquido linftico, los ganglios linfticos producen ms

glbulos blancos para combatir la infeccin, lo cual

hace que stos se inflamen.

Sistema Linftico


12/39


13/39

La toxina exfoliativa esta involucrada conel sndrome escamado de la piel. Estatoxina tiene una funcin proteoltica, lacual es responsable de la separacin de lapiel de su lugar anatmico.

Este organismo tiene toxinas que actuan enla membrana celular como lo son la alpha-toxina, beta-toxina y delta-toxina entreotras.


14/39

Macroscpicamente, en la inflamacin aguda delos ndulos linfticos, los mismos se notanengrandecidos y de un colorgris-rojizo.

Desde el punto de vista histolgico se encuentrancentros germinales con un alto contenido declulas mitticas.

Cuando el agente etiolgico es de tipopyogenico, se manifiestan infiltrados neutrofilicosalrededor de los folculos y entre los senos linfoides.Si la infeccin es muy severa los folculos sepueden necrotizar resultando asi en la formacinde un abceso.


15/39


16/39

Los ganglios linfticos pueden estarinflamados (> 10 mm), sensibles o duros

Los ganglios linfticos se sienten lisos o

irregulares al tacto o suaves y "gomosos" sise ha formado un absceso

La piel sobre el ganglio puede estarenrojecida y caliente

Malestar en general Anorexia

Diaforesis


17/39


18/39


19/39

Escalofros

Rash

Fiebre ( 37.8 40 C) Lneas rojas pueden ser muy discretas

inicialmente y se puede pasar pordesapercibido, especialmente enpacientes de tez negra

Dolor pulstil a lo largo del reaafectada (comn)


20/39


21/39

Lneas rojas desde el rea infectada hastala axila o la ingle pueden ser sutiles u obvias

Dolor pulstil a lo largo del rea afectada

(comn) Puede comprometer a los ganglios

linfticos Fiebre entre los 38 y 40C (100 y 104 F) Escalofros Malestar general Prdida del apetito Dolor de cabeza Dolores musculares


22/39

Antecedentes:

Edad; manifestaciones sistmicas;

viajes; medicacin. Lesiones locales asociadas; consumode alimentos; infecciones recurrentes

previas; contacto con tuberculosis. Rapidez en la evolucin y ubicacinganglionar.


23/39

Exmen:

Palpacin de los ganglios linfticos, para

buscar lesiones alrededor de los gangliosinflamados.

Presencia de eritema; calor; dolor;linfangitis.

Manifestaciones sistmicas asociadas(fiebre, erupcin).

Presencia de ulceracin, ppula,abrasin, infeccin de conjuntiva.


24/39

Biometra hematica:

leucocitosis

Radiografas:

Ecografa /TAC para demostrar losganglios afectados.

Cultivo y tincin de Gram: el cual nos demostraran el agentecausante.


25/39

Ttulos de anticuerpos para:

ASO (positivo para strep); VDRL

(positivo para sifilis); Toxoplasmosis; B.henselae; CMV; Virus E. Barr; Herpes h 6;HIV; especies de Brucella.

Hemocultivo Que nos revelara una diseminacin de la

infeccin al torrente sanguneo


26/39

Histopatolgica

Biopsia

ganglionarexcisional oparcial que nos

revelara la

causa de lainflamacin.


27/39


28/39

Tratamiento antimicrobiano:Sospecha de enfermedad estafiloccica /estreptoccica A y B:

Con celulitis, sntomas sistmicos moderados aseveros: Cefalotina EV 150 mg/Kg/da.

Sin sntomas sistmicos, celulitis o supuracin:Cefalexina 50 100 mg/Kg/da.Clindamicina 30 mg/Kg /da


29/39

Sospecha de infeccin por anaerobios en

enfermedad dental o periodontal:

Penicilina V 50.000 UI/kg/da.

Clindamicina 30 mg/kg/da


30/39

Infeccin estreptoccica grupo A :

Penicilina G 50.000 UI/Kg/da cada 8 hs.

Alternativa: eritromicina 40 mg/Kg/da cada 6 hs.

Duracin del tratamiento:

Continuar durante 5 das luego de la desaparicinde signos de inflamacin local y toxicidad

sistmicos. Luego de la puncin o drenaje, continuar con los

antimicrobianos por al menos 5-7 das luego de la

resolucin del proceso agudo.


31/39

La linfadenitis puede diseminarse en pocas horas,por lo que el tratamiento debe comenzarserpidamente.

El tratamiento puede abarcar:1. Antibiticos para tratar cualquier infeccin

subyacente

2. Analgsicos para controlar el dolor

3. Medicamentos antinflamatorios para reducir la

inflamacin y el edema4. Compresas hmedas y calientes para reducir lainflamacin y el dolor

5. Se puede necesitar ciruga para drenar cualquierabsceso.


32/39

Ante la falta de respuesta a las 48-72 hsde inicio de la terapia antimicrobiana:

1. Reevaluaren busca de supuracin.2. Descartarotro foco infeccioso.3. Nuevo diagnstico.

Ante la falta de respuesta a las 48-72 hsde inicio de la terapia antimicrobiana:

1. Reevaluaren busca de supuracin.

2. Descartarotro foco infeccioso.3. Nuevo diagnstico.

La regresin total de la adenopata puede llevar:4 a 6 semanas.


33/39

Un tratamiento rpido con antibiticospuede lograr una recuperacin

completa, aunque la desaparicin de lainflamacin puede tomar semanas oincluso meses. El tiempo derecuperacin vara dependiendo de la

causa subyacente.


34/39

Tumor maligno: linfomas

Tumor benigno: linfangioma

Enfermedades del colgeno: LES Drogas: INH, difenilhidantona

Localizadas: linfadenitis posvacunal.


35/39


36/39


37/39

Absceso

Celulitis

Sepsis

Fstulas (tuberculosis)


38/39


39/39

linfadenitis y linfangitis

Documents