lectura de caso. lesión axonal difusa
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M A G A L Y I B A R R A H E R N A N D E Z
R E S I D E N T E D E L S E G U N D O A Ñ O
R A D I O D I A G N O S T I C O
S A C Y L
LECTURA DE CASO
DATOS CLINICOS
Paciente masculino de 55 años, que posterior a caída de un caballo, ingresa al servicio de urgencia con Dx :
TCE grave en coma persistente.
Se solicita TC craneal urgente: Sin alteraciones significativas. Nula mejoría del paciente.
Se solicita nuevo TC control.
HALLAZGOS
Contusiones hemorrágicas .
Sangre en asta occipital de VL izquierdo.
Higromas bifrontales.
Se realiza RM Craneal.
LESION AXONAL DIFUSA
Definición: Traumatismo Craneoencefálico cerrado
Aceleración / Desaceleración
Rotura de los axones
Incompleta:DespolarizaciónAlt. Metabólica:
Edema cel.Edema cit
AXOTOMIA
Coma persistente / Secuelas graves
LESION AXONAL DIFUSA
LESION AXONAL DIFUSA
LOCALIZACION:Unión Sustancia Gris y blanca.
Cuerpo calloso Tronco del encéfalo
Pedúnculo cerebelosoCapsula interna
TOMOGRAFICOS:
Normal (50-80%). 20-50% hemorragias petequiales
10-20% lesiones focales.
LESION AXONAL DIFUSA
RESONANCIA MAGNETICA
T1: normal
T2 : hiperintensidad
T2 GRE: “SWAN” hipointensidad
FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Recoveryhiperintensidad
Difusión: Restringe
Espectroscopia
N – acetyl Aspartato Lesión neuronal
Colina Inflamación
LESION AXONAL DIFUSA
FLAIR: hiperintensos T2 hiperintensos
T2 GRE: SWAN hipointensos
CLASIFICACIÓN DE ADAMS:
Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.
Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.
Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco.
LESION AXONAL DIFUSA
GRADO 1
CLASIFICACIÓN DE ADAMS:
Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.
Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.
Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco.
LESION AXONAL DIFUSA
GRADO 2
CLASIFICACIÓN DE ADAMS:
Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.
Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.
Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco.
LESION AXONAL DIFUSA
GRADO 3
RESONANCIA MAGNETICAT2 GRE : “SWAN”
Fluid attenuated inversion recovery secuency : T2FLAIR
CONCLUSION
Signos de lesión axonal difusa (LAD)
grado III, según clasificación de Adams
PRONOSTICO
Leve : Las anomalías clínicas pueden persistir durante meses o más.
(síndrome post-concusión)
Severa rara vez causa muerte > 90% permanecen en estado vegetativo persistente .
El pronóstico empeora a medida que aumenta el número de lesiones
El 10% de los pacientes que vuelven a su función normal lo hacen en 1 año
BIBLIOGRAFIA
Rev. chil. radiol. v.9 n.4 Santiago 2003 RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL EN DAÑO AXONAL DIFUSO. Drs. Máximo Mujica B
Neurocirugía vol.17 no.2 abr. 2006. Magnetic Resonance in moderate and severe head injury: comparative study of CT and MR findings. Characteristics related to the presence and location of diffuse axonal injury in MR. A. Lagares; A. Ramos
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Adams JH, Jennett B, Mclellan DR et-al. The neuropathology of the vegetative state after head injury. J. Clin. Pathol. 1999;52 (11): 804-6. J. Clin. Pathol. (link)- Free text at pubmed Pubmed citation
Grossman neuroradiologia. ELSIEVER Tercera edición 2010.
STATdx. ELSIEVER2017
RESUMEN
Antecedentes… TCE cerrado importante.
Bajo nivel de conciencia desde el inicio.
Disociación clínico- radiológicas en TC.
TC: contusiones.
RM: SWAN y FLAIR.
Localización para la clasificación.
Depende del grado va a dar el pronostico del paciente.
PET: disminución del metabolismo en cingulo.
