PATOLOXIA XERAL MEDICO-CIRURXICA (médica)                                                

CONVOCATORIA DE SETEMBRO      01.09.2009

 

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1. Na herdanza mitocondrial

 

a. Só as fillas herdarán a enfermidadeb. Só os fillos (homes) herdarán a enfermidadec. As nais son portadoras, pero non padecen a enfermidaded. Os fillos de un pai afecto herdarán a enfermidadee. Todas son falsas*

 

2. Cal das seguintes afirmacións sobre a herdanza polixénica é FALSA

 

a. É o tipo de herdanza da diabetes mellitus tipo 2b. É o tipo de herdanza do síndrome de Prader-Willi*c. É o tipo de herdanza da obesidade comúnd. O fenotipo está condicionado por factores ambientaise. Canto menos próximos sexan os familiares afectos menor será a probabilidade

de padecer a doenza.

 

3. O cariotipo dunha muller con síndrome de Down é:

 

a. 45XX,+18b. 45XX, +21

c. 47XY,-21d. 45XX,-18e. 47XX,+21*

 

4. O proceso polo cal prodúcese un cámbeo na orientación do material xenético nun cromosoma denomínase:

 

a. Inversión*b. Delecciónc. Traslocaciónd. Insercióne. Traslocación robertsoniana

 

5. Denomínase transversión a

 

a. O cámbeo dunha base púrica por unha pirimidínica*b. O cámbeo de unha base púrica por outra púricac. O cámbeo de unha base pirimidínica por outra pirimidínicad. O cámbeo de unha guanina por unha adeninae. “b” e “d” son correctas

 

6. Unha mutación que da lugar a un codón de parada na secuencia do ADN denomínase:

 

a. Transiciónb. Transversiónc. Mutación de sentido erradod. Mutación sin sentido*e. Delección

 

7. A situación na que un individuo recibe duas copias de un cromosoma, ou parte de un cromosoma, procedentes de un dos pais, e ningunha do outro pai denomínase:

 

a. Pegada xenómicab. Disomía uniparental*c. Perda de Heterocigosidade (LOH)d. Todas son falsas

e. Todas son verdadeiras

 

8. Cal dos texidos ou órganos ou sistemas dos que se citan non están habitualmente afectados nas enfermedades debidas a mutacións no ADN mitocondrial

 

a. Músculo esqueléticob. Sistema nervioso centralc. Retinad. Páncrease. Dermis*

 

9. Na fisiopatoloxía da cetoacidose diabética, cal das seguintes afirmacións sobre a formación excesiva de cetoácidos é CORRECTA:

 

a. Hai un descenso na secreción de GHb. Hai un aumento na síntese de carnitina palmitoil transferasa I*c. Hai un aumento da lipoxénesed. Hai un descenso na secreción de glucagóne. Hai un descenso na beta-oxidación mitocondrial dos ácidos graxos libres nos

hepatocitos

 

10. Na etiopatoxenia da diabetes mellitus tipo 2, cal das seguintes afirmacións é CORRECTA

 

a. O sistema HLA é determinante para padecer a enfermidadeb. A resistencia periférica á insulina é o mecanismo máis importantec. A asociación resistencia á insulina/déficit secretor da célula beta é o binomio

responsable na maioría dos casos.*d. As infeccións víricas condicionan a aparición das manifestacións clínicas.e. Os defectos no receptor da insulina están habitualmente presentes.

 

11. Na diabetes mellitus tipo 1a indique cal dos seguintes alelos do sistema HLA incrementa o risco de padecer a enfermidade:

 

a. DR1b. DR2

c. DR3d. DR4e. “c” e “d” son correctas*

 

 

12. Un doente de 24 anos con un IMC de 23 kg/m2, asintomático e sen antecedentes personais nin familiares de interés acude a sua consulta cas seguintes sobrecargas orais de glucosa feitas en dias separados: 1ª: glucemia basal: 103 mg/dl, glucemia aos 120 min: 138 mg/dl; 2ª: Glucemia basal: 110 mg/dl, Glucemia aos 120 min: 129 mg/dl. Con esta información o diagnóstico máis probable é de:

 

a. Metabolismo hidrocarbonado normalb. Glucemia basal alterada*c. Intolerancia aos hidratos de carbonod. Diabetes mellitus tipo 1e. Diabetes mellitus tipo 2

 

 

13. Cal dos que se citan NON se considera un factor ambiental predispoñente de diabetes mellitus tipo 1:

 

a. Virus coxackie Bb. Rubéola conxénitac. Glutend. Enteroviruse. Todas falsas*

 

14. Indique la respuesta incorrecta respecto a las causas de hiperprolactinemia de origen no tumoral:

a. Embarazo y lactanciab. Ejercicio físico y estrésc. Secciones del tallo hipofisariod. Administración de fármacos psicotropose. Administración de fármacos con acción dopaminérgica*

 

15. Tras un parto complicado una mujer comienza a presentar las siguientes alteraciones: imposibilidad para la lactación, no recuperación de las menstruaciones, hipocortisolismo, hipotiroidismo. ¿Cual de los siguientes cuadros cree usted que mejor define su caso ?

a. Una hipoprolactinemiab. Una enfermedad de Addisonc. Una necrosis hipofisaria *d. Una inflamación hipotalámicae. Una sección del tallo hipofisario

 

16. El crecimiento de las partes distales del cuerpo y los tejidos blandos, la sudoración profusa, cefalea, voz grave y la debilidad y fatiga muscular, son manifestaciones clínicas de uno de los siguientes síndromes. Indique la respuesta correcta

a. La EPOCb. Los síndromes de Cushingc. El hipertiroidismod. La acromegalia*e. La miastenia gravis

 

17. La presencia de amenorrea primaria en una mujer de 21 años ¿debe hacernos descartar en primer lugar?

a. Pubertad retrasadab. Síndrome de Turner*c. Una enfermedad de Addisond. Síndrome de Cushinge. Embarazo

 

18. Cual es la patogenia de la regurgitación nasal:

 

a)     Un trastorno neuromuscular. +

b)     Una obstrucción del esófago superior.

c)     Una obstrucción del esófago inferior.

d)     La incompetencia del esfínter esofágico inferior.

e)     Ninguna de las anteriores es cierta.

 

19. Cual de las siguientes afirmaciones sobre la regurgitación es falsa:

 

a)     Se define como el paso a la boca del contenido del esófago.

b)     Se acompaña de nausea. +

c)     Una de sus causas es la obstrucción esofágica.

d)     El material regurgitado puede proceder inicialmente del estómago.

e)     Como consecuencia de la regurgitación a la faringe puede producirse aspiración a las vías aéreas.

 

20. La alteración hidroelectrolítica de la fase descompensada de la estenosis pilórica consiste en:

 

a)     Hipocalcemia, acidosis e hiponatremia.

b)     Hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica. +

c)     Hipocloremia, hiponatremia y acidosis metabólica.

d)     Hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis respiratoria.

e)     Ninguna de las anteriores es cierta.

 

21. Se define como hipertensión portal el aumento de presión en esta vena por encima de (en mm de mercurio):

 

a)     1.

b)     5.

c)     10. +

d)     30.

e)     50.

 

22. En la patogenia de la encefalopatía hepática intervienen todos los factores siguientes, excepto:

 

a)     La hiperbilirrubinemia. +

b)     El aumento de amoníaco en sangre.

c)     Las alteraciones de los niveles sanguíneos de aminoácidos ramificados y aromáticos.

d)     La falta de nutrientes esenciales para el cerebro de origen hepático  +

e)     El aumento de creatinina en sangre.

 

 

 

23. Con el nombre de estenosis péptica de esófago queremos significar lo siguiente:

 

a)     Una estrechez esofágica de cualquier origen.

b)     Una disminución del calibre de la luz esofágica debida a fibrosis de la pared, inducida por reflujo crónico al esófago del ácido gástrico. +

c)     Una disminución de la luz esofágica inducida por una compresión extrínseca del esófago por una estructura mediastínica.

d)     Una obstrucción del esófago inducida por la deglución de un cuerpo extraño que se queda atascado.

e)     Una disminución de la luz esofágica inducida por un tumor esofágico.

 

24.   Un paciente presenta vómitos “en poso de café” y unas horas después una deposición melénica. ¿Cuál de los siguientes procesos le parece más probable?:

 

a)     Una atonía gástrica.

b)     Una obstrucción pilórica.

c)     Un íleo paralítico.

d)     Una hemorragia digestiva alta. +

a)     Una hemorragia digestiva baja.

 

25. A producción de especies reactivas de osíxeno nas mitocondrias durante a respiración aerobia:

 

A) E parcialmente contrarrestada por enzimas protectoras antioxidantes, como a dismutasa do superóxido ou a catalasa*

 

B) Xoga un papel importante no desenvolvimento do cancro pero non no proceso de envellecemento

 

C) Non existe: a respiración aerobia está perfectamente regulada e todo o osixeno se convirte en H2O

 

D) Ten un efecto antiateroxénico, e polo tanto contribue a desacelerar o envellecemento

 

E) Se produce como consecuencia de mutacións na telomerasa

 

 

 

26. O síndrome de Hutchinson-Gilford:

 

A) E un síndrome proxérico que se produce como consecuencia de mutacións que afectan á lamina A. *

 

B) Ten unha prevalencia de 1 caso por cada 350 nacementos, aproximadamente

 

C) Tamén se denomina síndrome de Werner.

 

D) Se produce como consecuencia dunha ausencia total de actividade da telomerasa

 

E) E unha recapitulación perfecta do envellecemento normal, so que de forma acelerada.

 

27. LCR con pleocitosis mononuclear, glucosa normal y hematíes se observa en:

 

a.  Meningitis meningocócica

            b Meningitis tuberculosa

            c. Meningoencefalitis herpética    (*)

            d. meningitis por hongos

            e. Meningitis luética

 

28. La hemianopsia homónima indica una lesión en:

 

            a. Quiasma óptico

            b. Cuerpo geniculado

            c. Nervio óptico

            d. Radiaciones ópticas      (*)

            e. Supraquiasmática

 

29. La parálisis del oblicuo inferior se debe a:

 

            a. Lesión del III par    (*)

            b. Lesión del VI par

            c. Oftalmoplejia internuclear

            d. Lesión del IV par

            e. Síndrome de Parinaud

 

30. En una afasia de Wernicke la lesión se localiza en:

 

a.      Lóbulo temporal izquierdo     (*)

b.      Área prefrontal

c.      Hipocampo derecho circunvoluvión precentral

d.      Lesión difusa de la corteza cerebral

e.      Lóbulo parietal derecho

 

31. En una lesión de nervio periférico, ¿cuál de estos signos/síntomas no esperaría             observar?

 

            a. Pérdida de fuerza

            b. Alteración de la sensibilidad

            c. Arreflexia

            d. Espasticidad (*)

            e. Dismetría

 

32. Cuál de estas características pertenece al síndrome cerebeloso?

 

a)     hipertonía

b)     espasticidad

c)     temblor de reposo

d)     temblor intencional (*)

e)     signo de Romberg

 

33. ¿Cuál de los síntomas o signos no pertenece al síndrome parkinsoniano?

 

            a) bradicinesia

            b) rigidez

            c) trastorno postural

            d) ataxia de la marcha   *

            e) acinesia

 

34. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se observa en un síndrome de neurona motora superior?

 

a)     arreflexia

b)     rigidez en rueda dentada

c)     clonus aquíleo bilateral*

d)     fasciculaciones

e)     hipotonía

 

35. Cuál de estos lugares tiene una mayor importancia en la hematopoyesis durante los meses centrales del período fetal:

 

a.      Médula ósea

b.      Bazo         

c.      Hígado*

d.      Saco vitelino

e.      Ganglios linfáticos

 

36. La anemia sideroblástica por intoxicación por plomo se produce por:

 

a.      Alteración del a síntesis del hem*

b.      Bloqueo del Fe a nivel del SRE

c.      Bloqueo de la síntesis de cadenas de globina beta

d.      Exceso de cadenas de globina alfa

 

37. Cuál de estas causas No considera como probable factor etiológico de anemia por déficit de Ac. Fólico?:

 

a.      Alcoholismo

b.      Embarazo

c.      Malabsorción

d.      Anemia hemolítica

e.      Dieta vegetariana*

 

38. Una de estas pruebas es esencial para el diagnóstico de una anemia hemolítica autoinmune:

 

a.      Valorar si existe hemoglobinuria y hemosiderinuria

b.      Realizar un test de Coombs*

c.      Estudiar la sensibilidad de la membrana del hematíe al complemento

d.      Valorar el nivel de hemosiderinuria

e.      Todas las anteriores son esenciales

 

39. Paciente con alargamiento de T. Protrombina, TTPA normal y plaquetas de 200.000/ul. ¿Qué le sugiere este cuadro analítico?

 

a.      Hemofilia A o B

b.      Enfermedad de Von Willebrand

c.      Déficit de factor X y V

d.      Déficit  de factores VII*

e.      Coagulopatía de consume

 

40. ¿Cuál de estas causas de trombopenia se desencadena  por un mecanismo de tipo inmune?

 

a.      Púrpura Trombocitopénica Idiomática*

b.      Hiperesplenismo

c.      Coagulación intravascular diseminada

d.      Púrpura trombótica trombocitopénica

e.      Sepsis

 

41.   Unos niveles elevados de factor reumatoide se pueden encontrar con una frecuencia elevada en todas las siguientes situaciones excepto:

 

a-     Enfermedades autoinmunes como el Síndrome de Sjogren

b-     Infección crónica con el virus de la hepatitis B

c-     Sarcoidosis

d-     Ulcera gástrica*

e-     Individuos sanos mayores de 60 años

 

42. De las siguientes manifestaciones elija la que no comparten las espondiloartropatias:

 

a-  Infamación ocular (uveítis, conjuntivitis)

b- Lesiones mucocutaneas

c- Insuficiencia aortica o bloqueo cardiaco

d- Afectación intestinal, generalmente subclinica

e- Anemia hemolítica*

 

43. ¿Cuál de  las siguientes enfermedades no esta incluida dentro de la definición de las espondiloartropatias?

 

a- Espondilitis anquilosante

b- Artritis psoriatica

c- Sindrome de Reiter / artritis reactiva

d- Artritis enteropatica

e- Espondiloartrosis *

 

44. ¿Cual de las siguientes es la enfermedad articular más frecuente?

 

a-      La artritis reumatoide

b-     La gota

c-      La espondilitis anquilosante

d-     La enfermedad de Reiter

e-      La artrosis*

 

 

45. Paciente de 48 años, con disnea, PaO2 49 mmHg respirando aire ambiente y 65 mmHg con O2 al 50% (FíO2 0,5). La PaCO2 es 44 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?

 

a. Síndrome de hipoventilación obesidad *

b. Neumonía por Klebsiella.

c.  Edema pulmonar cardiogénico

d.  Atelectasia 

e.  Bronconeumonia

 

46. En que situación clínica es conveniente la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?:

     

a.      En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional.

b.       En los pacientes en los que se sospecha de restricción.*

c.      En pacientes con patología cardiaca.

d.      En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional.

e.      En los asmáticos para comprobar si tienen hiperreactividad bronquial.

 

47. Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzos físicos. La radiografía de tórax es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las siguien-tes patologías orientará su diagnóstico?:

 

a. Enfermedad neuromuscular.*

b. Asma bronquial.

c. Enfermedad intersticial.

d. Neumonitis por hipersensibilidad.

e. Derrame pleural.

 

48. En sangre arterial de un paciente, respirando a nivel del mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente alveolo arterial de oxígeno de 12 mmHg, significa:

 

 

 

a.  Hipoventilación alveolar.*

b. Alteración de la relación ventilación-perfusión.

c. Alteración de la capacidad de difusión.

d. Efecto shunt.

e. Bajo gasto cardiaco 

 

49. Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno de los siguientes enuncia-dos es verdadero. Señálelo:

 

a.      El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica.

b.       La cianosis es una manifestación clínica específica.

c.       Para su diagnostico se requiere descartar antes la presencia de enfermedad cardiaca

d.       Para su diagnostico es necesario realizar una gasometría arterial.*

e.      Cuando la Pa02 no mejora al administrar oxígeno a alto flujo se ha de sospechar hipoventilación alveolar como mecanismo desencadenante

 

50. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto antecedentes de paludismo, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y gradiente alveolo arterial de 48, no mejorando tras oxigenoterapia con FiO2 50%. La radiografía de tórax es normal. La espirometría es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:

 

 

 

a. Alteraciones de la pared torácica.

b.  Shunt intrapulmonar.*

c. Enfermedad intersticial pulmonar leve.

d.  Enfermedad vascular pulmonar.

e. Asma bronquial.

 

51. Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58 mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, gradientes alveoarterial normal, usted pensaría en:

 

a.         Insuficiencia cardiaca.

b.         Embolismo pulmonar.

c.         Sobredosificación de benzodiacepinas.*

d.         Sepsis con mala perfusión periférica.

e.         Neumonía.

 

52. Una de las siguientes circunstancias se considera un mecanismo de compensación de la hipoxemia:

 

a.  Alteración de la relación ventilación-perfusión.

b. Aumento del volumen minuto cardíaco*

c. Disminución del volumen minuto cardíaco.

d.  Anemia.

e. Aumento de la capacidad de difusión

 

53. As repeticións de trinucleótidos:

 

a. Considéranse mutacións dinámicasb. Son secuencias inestables de ADNc. É necesario un mínimo de repeticións para dar lugar a patoloxíad. “a”, “b” e “c” son correctas *e. “a” e “c” son correctas

 

54.    Cal das seguintes afirmacións sobre a epixenética é verdadeira

 

a.      A epixenética representa un conxunto de cámbeos herdables no ADN

b.      A acetilación do ADN é un dos mecanismos responsables da mesma

c.      A diferenciación celular constitue un exemplo de cámbeo epixenético*

d.      A heterocromatina contén aquela parte do ADN  que vaise transcribir

e.      A acetilación do ADN desaparece nas primeiras fases do desenrolo embrionario

 

55.  As múltiples modificacións dinámicas das histonas que regulan a transcripción xénica dunha maneira sistemática e reproducible denominase:

 

a. Código histona*b. Acetilación das histonasc. Mutacións dinámicasd. Transposicióne. Inactivación

 

56.  Cal das seguintes modificacións das histonas da lugar a un silenzamento xénico

 

a. Acetilación de H3b. Acetilación de H4c. Metilación de K9 en H3*d. Metilación de K4 en H3e. Todas son falsas

 

57. (Lee con atención todo el enunciado, porque a continuación siguen varias preguntas sobre el mismo). Un varón de 56 años fue ingresado para estudio por hemoptisis de varios días de evolución. En la radiografía de tórax había un infiltrado alveolar bilateral que posteriormente se confirmó que correspondía a una hemorragia alveolar bilateral. Presentaba fiebre (38ºC axilar), la PA era 146/90 mmHg y la frecuencia cardiaca era 110 lpm. Presentaba en suero una cifra de urea 77 mg/dL y creatinina 2.2 mg/dL. El sodio sérico era 140 meq/L, cloruro 99 meq/L y el potasio 5.8 meq/L (comprobado). La cifra de hemoglobina sérica era 8 g/dL y la de leucocitos, 12300/mm3 con un 90% de neutófilos. En orina presentaba una densidad de 1010, pH 7.0, glucosa(-), cuerpos cetónicos(-), nitritos(-), proteinas (++), sangre(+++), leucocitos(++) y en el sedimento presentaba incontables hematíes por campos y 30 leucocitos por campo, con cilindros hemáticos. El sodio urinario era 75 meq/L y el potasio 30 meq/L. En los siguientes días, las cifras de urea y creatinina aumentaron hasta una creatinina de 5.9 mg/dL a pesar de aporte de volumen iv, sin cambios sustanciales en el resto de parámetros. En la gasometría arterial, realizada una vez resuelto el problema respiratorio, la pO2 era 87 mmHg, pCO2 30 mmHg, CO3H 16 meq/L y pH 7.30. Finalmente, el paciente fue diagnosticado de síndrome de Goodpasture y tratado en consecuencia. Señala cuál de los siguientes autoanticuerpos estaba probablemente presente en el suero de este paciente:

 

 

a)     Anti-célula parietal.

b)     Anti-desmogleina.

c)     Anti-membrana basal.*

d)     Anti-Rho.

e)     Anti-Sm.

 

58. En el mismo paciente anterior, en cuanto a la función renal se diría que tiene, de los siguientes:

 

a)     Una función renal normal.

b)     Una insuficiencia renal aguda (rápidamente progresiva).*

c)     Una insuficiencia renal aguda pre-renal.

d)     Una insuficiencia renal aguda obstructiva.

e)     Una insuficiencia renal crónica.

 

59. Si se hiciera una biopsia renal al mismo paciente, la imagen histológica más concordante sería, de las siguientes:

 

a)     Una glomerulopatía diabética.

b)     Una glomerulopatía de cambios mínimos.

c)     Una glomerulopatía membranosa.

d)     Una glomerulonefritis proliferativa extracapilar (“en semilunas”).*

e)     Unos glomérulos normales.

 

 

60. Con los datos de que se dispone en el mismo caso, se puede decir que el paciente presenta, de los siguientes:

 

a)     Una infección.

b)     Una sepsis.

c)     Un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.*

d)     Una sepsis grave.

e)     Un shock séptico.

 

61. En cuanto al sodio sérico en el mismo paciente diríamos que presenta:

 

a)     Un sodio sérico normal.*

b)     Hiponatremia dilucional.

c)     Pseudohiponatremia.

d)     Hiponatremia por secreción inadecuada de ADH.

e)     Hipernatremia.

 

62. En cuanto al potasio sérico en el mismo paciente, diríamos que presenta:

 

a)     Hipopotasemia por diuréticos.

b)     Un potasio sérico normal.

c)     Hiperpotasemia relacionada con insuficiencia renal.*

d)     Pseudohiperpotasemia.

e)     Hiperpotasemia por hipoaldosteronismo.

 

63. En cuanto a la gasometría arterial del mismo paciente diríamos que presenta  como trastorno fundamental en ese momento:

 

a)     Alcalosis respiratoria.

b)     Acidosis respiratoria.

c)     Alcalosis metabólica.

d)     Acidosis metabólica con anion gap normal.

e)     Acidosis metabólica con anion gap elevado, probablemente por la insuficiencia renal.*

 

64. Un paciente esplenectomizado tiene un riesgo especial para bacteriemia y sepsis grave por:

 

a)     Streptococcus pneumoniae.*

b)     Staphylococcus aureus.

c)     Micoplasma pneumoniae.

d)     Virus de la gripe A.

e)     Klebsiella pneumoniae.

 

65. Al respecto de la fiebre y los mecanismos de regulación de la temperatura, señala la que es correcta:

 

 

a)     La sudoración es el único modo de perder temperatura corporal cuando la temperatura corporal supera a la ambiental.

b)     La evaporación del sudor sobre la piel hace disminuir la temperatura corporal.*

c)     En la fiebre, la temperatura suele ser más alta por la mañana que por la tarde.

d)     Las elevaciones de la temperatura “en agujas” son típicas de las situaciones de hipertermia.

e)     La obnubilación con la fiebre es más frecuente en el adulto joven que en el anciano.

 

66. Señala cuál es incorrecta respecto a los sujetos atópicos:

 

a)     Tienen niveles más elevados de IgE en el suero que el resto de la población.

b)     Tienen facilidad para sensibilizarse frente a antígenos proteicos por vía respiratoria.

c)     Tienen mayores recuentos de eosinófilos en sangre periférica que el resto de la población.

d)     Tienen predisposición para desarrollar rinoconjuntivitis y asma alérgico.

e)     Tienen predisposición para desarrollar alveolitis alérgicas (neumonitis de hipersensibilidad).*

 

67. Señala en cuál de los siguientes es frecuente el dolor como forma de presentación cuando la enfermedad está localizada:

 

a)     Linfoma.

b)     Cáncer de mama.

c)     Cáncer de páncreas.*

d)     Cáncer de pulmón.

e)     Cáncer de colon.

 

68. Señala cuál de las siguientes tratamientos puede inducir la reactivación tuberculosa en un paciente PPD(+):

 

a)     Corticoides.

b)     Furosemida.

c)     Anticuerpos anti-TNF.

d)     Todas las anteriores son ciertas.

e)     Son ciertas b y c.*

 

69. Señala cuál de los siguientes es causa más frecuente en nuestro medio de reacciones anafilácticas sistémicas:

 

a)     Acaros del polvo.

b)     Pólenes.

c)     Hongos.

d)     Epitelios de animales.

e)     Fármacos.*

 

70. En el paciente anciano, a diferencia del adulto joven:

 

a)     Se necesitan mayores dosis de fármacos para producir efectos secundarios.

b)     Es más frecuente que se observe defensa abdominal en un abdomen agudo.

c)     Es más frecuente que falten los síntomas típicos de hipertiroidismo.*

d)     Es menos frecuente la caída como manifestación de una enfermedad sistémica.

e)     Todas las anteriores son ciertas.

 

71. Si un paciente con una masa pulmonar tiene un sodio sérico de 132 meq/L, con hiposmolaridad plasmática, hiperosmolaridad urinaria y un sodio alto en orina, lo más probable es que se trate de:

 

 

a)     Un carcinoma epidermoide.

b)     Un carcinoma microcítico.*

c)     Un adenocarcinoma.

d)     Un carcinoma de células grandes.

e)     Metástasis de un tumor productor de aldosterona.

 

72. Si un paciente cirrótico tiene una bacteriemia espontánea (sin un foco infeccioso aparente), lo más probable es que el germen se trate de:

 

a)     Neumococo.

b)     Estafilococo.

c)     Escherichia coli.*

d)     Pseudomonas spp.

e)     Streptococcus pyogenes.

 

73. La causa más frecuente de infección urinaria en una mujer que no ha estado recientemente en el hospital y no ha recibido antibióticos es:

 

a)     Escherichia coli.*

b)     Proteus spp.

c)     Pseudomonas aeruginosa.

d)     Streptococcus fecalis.

e)     Streptococcus pneumoniae.

 

74. El rechazo hipergudo humoral por anticuerpos preformados frente a células endoteliales del donante no se observa en el trasplante de:

 

a)     Riñón.

b)     Hígado.

c)     Corazón.

d)     Médula ósea.*

e)     Páncreas.

 

75. Señala cuál de las siguientes gasometrías es más concordante con una cetoacidosis diabética:

 

 

a)     pCO2 70 mmHg, CO3H 30 meq/L, pH 7.29

b)     pCO2 30 mmHg, CO3H 19 meq/L, pH 7.52

c)     pCO2 28 mmHg, CO3H 20 meq/L, pH 7.52

d)     pCO2 25 mmHg, CO3H 10 meq/L, pH 7.20*

e)     pCO2 48 mmHg, CO3H 42 meq/L, pH 7.50

 

76. Señala cuál de los siguientes no es esperable en una enfermedad por inmunocomplejos circulantes:

 

a)     Fiebre.

b)     Rash cutáneo.

c)     Hematuria.

d)     Artritis.

e)     Asma.*

 

77. Señala cuál es incorrecta al respecto de la inmunología de los trasplantes:

 

a)     En los alotrasplantes disminuye con el paso del tiempo la necesidad de inmunosupresión.

b)     El rechazo agudo celular de los alotrasplantes depende en gran medida de la disparidad en moléculas del MHC (HLA) entre donante y receptor.

c)     En los xenotrasplantes suele ocurrir rechazo hiperagudo.

d)     Las células dendríticas del donante juegan un papel importante en la tolerancia a largo plazo del órgano alotrasplantado.

e)     La lesión histológica típica del rechazo crónico de un alotrasplante es el infiltrado linfocitario difuso.*

 

78. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al tercer y cuarto ruidos le parece mas cierta?

a. El 3º es mas típico de la disfunción diastólica y el 4º de la sistólicab. El 3º es protodiastólico y el 4º telesistólicoc. El 3º es protodistólico y el 4º telediastólico*d. Ambos ruidos coexisten siempre en la insuficiencia cardíaca con función

sistólica preservadae. El tercer ruido no se aprecia en ningún paciente en fibrilación auricular

 

79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida le parece mas cierta?

a. Los péptidos natriuréticos son producidos fundamentalmente en el hígado, aumentan en la insuficiencia cardíaca y constituyen uno de los pilares actuales para su diagnóstico.

b. La congestión pulmonar y la hipoperfusión sistémica secundarias a la depresión de la función sistólica constituyen los elementos fisiopatológicos fundamentales.*

c. Una fracción de eyección menor del 50% es el mejor elemento clínico para confirmar la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca sistólica.

d. La aurícula izquierda solo se dilata de forma significativa cuando existe disfunción valvular mitral secundaria a la dilatación ventricular izquierda.

e. La activación adrenérgica y del sistema renina-angiotensina-aldosterona solo participan en el empeoramiento de la fisiopatología en fases avanzadas de la enfermedad.

 

80. ¿Cuál de las siguientes afirmación respecto a la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada le parece mas cierta?

a. La hipertrofia ventricular izquierda de tipo excéntrica suele ser el patrón habitual de remodelado de dicha cavidad en esta enfermedad.

b. Este grupo de paciente presentan alteraciones en la función diastólica ventricular izquierda del tipo de empeoramiento de la relajación y distensibilidad.*

c. Es excepcional la dilatación auricular izquierda a pesar de desarrollar congestión pulmonar de la misma magnitud que los pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida.

d. La elevación de los péptidos natriuréticos suele ser de mayor magnitud que la observada en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica.

e. La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona es el principal determinante de la transición de insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada a la insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida.

 

81. ¿Cuál de los siguientes soplos es característico de la insuficiencia aórtica crónica severa?

a. Soplo de llenado mitral por desplazamiento posterior de la valva anterios de la mitral.*

b. Soplo de insuficiencia pulmonar por dilatación del anillo de la válvula pulmonar y tronco de la arteria pulmonar.

c. Soplo de regurgitación mitral por desplazamiento posterior de la valva posterior de la mitral durante la sístole.

d. Soplo de llenado mitral por dilatación ventricular izquierda y pérdida de su normal función sistólica

e. Soplo telediastólico por reducción del llenado rápido ventricular izquierdo.

 

82. ¿Cuál de las siguientes características no suele observarse en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?

a. Presencia de isquemia subendocárdica en los primeros minutos de la oclusión coronaria que afecta a las derivaciones del ECG que exploran la zona del infarto.

b. Presencia de ondas Q de necrosis en el ECG en las derivaciones que exploran la zona del infarto tras mas de dos horas del comienzo de los síntomas.

c. Elevación de las troponinas en sangre y la magnitud de su elevación guarda relación con la extensión del infarto.

d. Dolor torácico de características isquémicas con irradiación variable y con una duración de mas de una hora que no cambia con la respiración ni los movimientos del tórax.

e. Oclusión coronaria trombótica que suele resolverse tras mas de cinco horas del comienzo de los síntomas.*

 

83. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no es característico del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST de localización postero-inferior?

a. Suele deberse a oclusión de la arteria coronaria derecha y de forma mas infrecuente de la circunfleja

b. Suele deberse a oclusión de la arteria coronaria derecha y de forma mas infrecuente de la interventricular anterior.*

c. La elevación del segmento ST y las ondas Q de necrosis suelen localizarse en las derivaciones DII, DIII y aVF.

d. Puede cursar con choque por infarto ventricular derecho.

e. Durante la fase aguda pueden presentarse nauseas y vómitos acompañando al dolor torácico de tipo isquémico.

 

84. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto de la estenosis aórtica degenerativa del anciano le parece mas cierta?

a. Es mas infrecuente cuando la válvula aórtica es bicúspide debido a una mayor laminaridad del flujo sistólico aórtico a su través.

b. La sintomatología suele presentarse cuando el área aórtica se reduce a menos de 1 cm2.*

c. La hipertrofia excéntrica es la responsable de las consecuencias fisiopatológicas de la valvulopatía, en particular de la disnea por alteraciones en el llenado ventricular.

d. La angina es una manifestación muy infrecuente en pacientes con estenosis aórtica degenerativa severa.

e. La valva posterior de la que suele originarse la coronaria derecha suele ser la que sufre una calcificación mas difusa.

 

85. ¿Cuál de las siguientes arrítmias es mas característica de pacientes con estenosis mitral y suele asociarse con un significativo empeoramiento de la sintomatología de los pacientes?

a. Taquicardia paroxística supraventricular.b. Flutter auricular.c. Fibrilación auricular*d. Taquicardia auricular multifocal.e. Taquicardia ventricular rama-rama secundaria a dilatación de cavidades

derechas.

 

86. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es mas característico de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?

a. Los pacientes suelen presentar oclusión coronaria trombótica persistente de la coronaria responsable.

b. La lesión subepicárdica suele ser el hallazgo electrocardiográfico mas habitual durante la fase aguda del síndrome.

c. La lesión subendocárdica suele ser el hallazgo electrocardiográfico mas habitual durante la fase aguda del síndrome.*

d. Todos los pacientes con dicho síndrome muestran elevación de las troponinas en sangre periférica.

e. Dichos pacientes suelen presentar una mortalidad seignificativamente superior a la de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST durante la hospitalización.