lesion axonal difusa

LESION AXONAL DIFUSA

DR. ROLANDO REYNA LOPEZ


Es el término usado para explicar el coma post traumático prolongado, que no es debido a una masa o lesión isquémica.

Constituye el 35 % de todas las muertes después de un trauma cráneo encefálico.


• 1941 Denny-Brown-Russell -primates.

• 1945 Holbourn -desgarros en cerebro.

• 1956 Strich - acuña el termino.

• 1968-1978 Gennarelli - aceleración y giro.

• 1982 -coma prolongado en ausencia de lesión intracraneal expansible.

LESION AXONAL DIFUSAAnatomía Patológica

- Desgarro de las fibras nerviosas con bolas de retracción axonal.

- Ruptura de vasos sanguíneos

- unión córtico medular.

- cuerpo calloso , tallo, cápsula interna.

- materia gris.


Frecuencia

- representa casi la mitad de todas las lesiones traumáticas intra axiales primarias del encéfalo.


Presentación Clínica

- coma profundo y prolongado.

- sin intervalos lúcidos.

- decorticación o decerebración.


Pacientes que permanecen en coma por más de seis horas han sufrido un severo daño cerebral.


Localización

- materia blanca lobar, interfaces de la materia gris-blanca

- cuerpo calloso

- cara dorso lateral de la parte superior del tallo


Materia blanca

- más frecuente en región frontal, y periventricular de los lóbulos temporales.

- en el lóbulo temporal tienden a estar adyacentes al cuerno temporal del ventrículo lateral.


Cuerpo Calloso

- el esplenio es el sitio más frecuente dañado, seguido del cuerpo y rodilla.

- es muy vulnerable a las fuerzas rotacionales.

- asociado a hemorragia intra ventricular.

- puede lesionarse el fórnix y septo pelúcido.


Otras localizaciones

- lóbulos parietales

- lóbulo occipital

- cerebelo

- cápsula interna

LESION AXONAL DIFUSAClasificación

-Grado I: daño microscópico axonal en la materia blanca

-Grado II: lesión en cuerpo calloso

- Grado III: lesiones en la región dorso lateral del tallo con gran daño axonal.

-el grado III es el más severo.


- El 80 % de la LAD son no hemorrágicas.

- EL 20 % contiene áreas petequiales de hemorragia central.


Imagen

- Tomografía computada

- Resonancia magnética

- Imagen por difusión

- Espectroscopia


Imagen

- son ovoideas de localización profunda.

-mientras más severo el hallazgo radiológico, peor pronóstico.

LESION AXONAL DIFUSATomografía Computada

- no puede detectar lesiones no hemorrágicas.

- sólo puede verse una hipodensidad debido a edema .

- después que desaparece el edema, la TC puede ser normal.

- la atenuación entre el tejido normal y lesionado es pequeña.


Lesión Características Imagen

hemorrágica menor de 1 cm. hiperdensa

no hemorrágica mayor de 1.5 cm hipodensa

Tomografía Computada


Resonancia Magnética

- Es sensible para las lesiones no hemorrágicas.

- Son necesarios T1, DP Y T2 con GRE.

- La imagen de la LAD varía con el estado de la hemoglobina.

- EL T2 GRE es la secuencia más sensible para detectar las lesiones.


R.M.

Las diferentes formas de hierro contenido dentro de las lesiones hemorrágicas producen diferentes imágenes.


R.M. T1


hemorrágica aguda hiperintenso

crónica hipointenso

no hemorrágica iso/hipointenso

LESION AXONAL DIFUSAR.M. T2


hemorrágica aguda sin señal central

crónica hipointensa

no hemorrágica hiperintensa


IMAGEN POR DIFUSION DE PROTONES

- basada en la detección aleatoria del movimiento de los protones del agua

- el T2 no puede detectar los tipo de edema

- La IDP distingue entre edema vasogénico y citotóxico

LESION AXONAL DIFUSAIMAGEN POR DIFUSION

- El edema citotóxico disminuye la difusión y el ADC

- la sangre aguda impide la movilidad del agua por su alta viscosidad

-los hematíes intactos y los coágulos también afectan la difusión.


IDP

- en la secuencia por difusión se observa hiperintensa

- el ADC se encuentra disminuido

- las alteraciones se pueden verse hasta en más de dos semanas


Espectroscopia por R.M.

- detecta las alteraciones neuroquímicas asociadas a condiciones patológicas

- mide metabolitos sintetizados en las neuronas

- NAA, colina, creatina, lactato, mioinositol

- el NAA disminuido representa daño neuronal

- el marcador ideal para LAD es la tasa NAA/Cr


Espectroscopia

- el nivel del NAA en la LAD se encuentra bajo al igual que el NAA/Cr

- la depleción del NAA debido a LAD puede ser responsable de los trastornos cognoscitivos

- en la LAD la colina se encuentra aumentada pero es un marcador no específico


ERM

Lesión Características

LAD disminución del NAA y

NAA/Cr


Conclusión

- La R.M., es más sensitiva que la TC para detectar las LAD no hemorrágicas.

- Un T2 GRE es la secuencia más importante.

- La IDP complementa las secuencias T1 y T2.

- La IDP distingue el tipo de edema.


Conclusión

- Con la ERM se determina el estado bioquímico cerebral en la LAD.

- La disminución del NAA está relacionado con pérdidas de neuronas.

-Niveles bajos de NAA es la característica en los pacientes con alteraciones cognoscitivas sin causa determinada.


Conclusión

La LAD puede ser la mayor forma de lesión cerebral primaria en el estado vegetativo persistente por lo que el método de imagen debe ser el más sensible para describir y caracterizar esta patología.

lesion axonal difusa

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