Líquido Líquido cefalorraquídeocefalorraquídeo

Sofía GiacomolliResidente bioquímicaH.I.G.A Dr José Penna

DefiniciónDefinición ► Líquido de color transparente que baña el Líquido de color transparente que baña el

encéfalo y la médula espinal.encéfalo y la médula espinal.► Circula por el espacio subaracnoideo, los Circula por el espacio subaracnoideo, los

ventrículos cerebrales y el canal medular.ventrículos cerebrales y el canal medular.

► Producido:Producido: 70 % plexos coroideos70 % plexos coroideos 30 % epéndimo30 % epéndimo

A razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día A razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día secreción secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma.activa y ultrafiltración a partir del plasma.

• Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día.Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día.

• El Eq entre formación y reabsorción hace que el El Eq entre formación y reabsorción hace que el volumen total:volumen total:

Adultos: 100 a 150 mlAdultos: 100 a 150 ml

Lactantes y niños: 70 a 90 mlLactantes y niños: 70 a 90 ml

Neonatos: 10 a 60 mlNeonatos: 10 a 60 ml

BHE BHE ► Contribuye a mantener un medio interno cerebral Contribuye a mantener un medio interno cerebral

muy estable comparado con el resto del muy estable comparado con el resto del organismo.organismo.

► Limita el pasaje de ciertas sustancias al encéfalo: Limita el pasaje de ciertas sustancias al encéfalo:

Proteínas, lípidos y sustancias unidas a proteínasProteínas, lípidos y sustancias unidas a proteínas► permite un transporte activo bidireccional permite un transporte activo bidireccional

SANGRE SANGRE LCR LCR ENCÉFALO ENCÉFALO ► LCR es isoosmolar con respecto a la sangreLCR es isoosmolar con respecto a la sangre 99% Agua Ca iónico: 2,0 – 2,5 mEq/l99% Agua Ca iónico: 2,0 – 2,5 mEq/l

Na : 138 – 150 mEq /L Lactato: hasta 2,8 mmol/lNa : 138 – 150 mEq /L Lactato: hasta 2,8 mmol/l

K: 2,6 – 3,0 mEq/L pH: 7,35 – 7,40K: 2,6 – 3,0 mEq/L pH: 7,35 – 7,40

Cl: 116 – 130 mEq/lCl: 116 – 130 mEq/l

Funciones del LCRFunciones del LCR

► Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula espinal contra deformaciones mecánicas.médula espinal contra deformaciones mecánicas.

► Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.

► Eliminar desechos metabólicos.Eliminar desechos metabólicos.

► Mantener la defensa contra agentes patógenos.Mantener la defensa contra agentes patógenos.

► Mantener una presión intracraneal cte.Mantener una presión intracraneal cte.

Indicaciones para la extracción Indicaciones para la extracción de LCRde LCR

► Dx de meningitisDx de meningitis• signos y síntomas de Msignos y síntomas de M• Sospecha de sepsis neonatalSospecha de sepsis neonatal• Lactante febril < de 6 semLactante febril < de 6 sem• Sospecha de sepsis en I deprimidosSospecha de sepsis en I deprimidos• Fiebre y petequiasFiebre y petequias• Enfermedad febril en paciente en cercano contacto con Enfermedad febril en paciente en cercano contacto con

paciente con meningitispaciente con meningitis

► Dx de encefalitisDx de encefalitis► Dx de HSADx de HSA► Valoración de procesos desmielinizantes (EM, SGB, Valoración de procesos desmielinizantes (EM, SGB,

etc)etc)► Detección de células neoplásicasDetección de células neoplásicas

Obtención de la muestraObtención de la muestra

► Punción lumbarPunción lumbar::

se realiza en el espacio se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o intervertebral L3-L4 o L4-L5.L4-L5.

► ContraindicacionesContraindicaciones::• Alteraciones graves de la Alteraciones graves de la

coagulación.coagulación.• Infección de la piel y el tejido Infección de la piel y el tejido

celular subcutáneo en el área celular subcutáneo en el área lumbar.lumbar.

• Hipertensión cranealHipertensión craneal• Déficit neurológico focalDéficit neurológico focal

Recolección de LCRRecolección de LCR

► Fisicoquímico Fisicoquímico tubo sin anticoagulante. tubo sin anticoagulante.

► Recuento celular y diferencial Recuento celular y diferencial tubo con tubo con anticoagulante: EDTA, heparina o citrato.anticoagulante: EDTA, heparina o citrato.

► Si no presenta sangre coagulada se puede utilizar Si no presenta sangre coagulada se puede utilizar el tubo del físico-químico (antes de contar el tubo del físico-químico (antes de contar HOMOGENEIZAR).HOMOGENEIZAR).

► Cultivo Cultivo tubo estéril, se siembra Agar Ch, AS y BHI tubo estéril, se siembra Agar Ch, AS y BHI

► Otros estudios Otros estudios TBC, virus en heladera TBC, virus en heladera

Examen físicoExamen físico ► LCR normal: transparente como cristal, incoloro.LCR normal: transparente como cristal, incoloro.► Macroscópicamente se puede observar:Macroscópicamente se puede observar:ASPECTO ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm(aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm33))

• Ligeramente opalescente Ligeramente opalescente hematíes, leucocitos. hematíes, leucocitos.• Turbio Turbio microorganismos, abundantes hematíes y microorganismos, abundantes hematíes y

leucocitosleucocitos

COLOR COLOR • Xantocrómico Xantocrómico Pr, Hb, bil ( por aumento en Pr, Hb, bil ( por aumento en

plasma, función hepática inmadura en neonatos, o plasma, función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)1 a 2 hs de producida la HSA)

• Blanquecino Blanquecino leucocitos, bacterias, Pr. leucocitos, bacterias, Pr.• Rojizo (sanguinolento) Rojizo (sanguinolento) eritrocitos (P. traumática, eritrocitos (P. traumática,

HSA)HSA)

COÁGULOCOÁGULO• Proteínas.Proteínas.• Fibrinógeno y factores de la coagulación Fibrinógeno y factores de la coagulación

introducidos por punción traumática.introducidos por punción traumática.

FORMACIÓN DE PELÍCULAFORMACIÓN DE PELÍCULA• En la superficie del LCR después de refrigerado En la superficie del LCR después de refrigerado

M. TBCM. TBC

Diferenciación entre HSA y Diferenciación entre HSA y PTPT

Hemorragia Hemorragia subaracnoideasubaracnoidea

Punción Punción traumáticatraumática

Extracción en 3 Extracción en 3 tubostubos

Distribución Distribución homogénea en homogénea en

los 3 tuboslos 3 tubos

> Conc de > Conc de sangre en tubo sangre en tubo

N° 1, cantidades N° 1, cantidades < en 2 y 3 < en 2 y 3

Formación de Formación de coágulo coágulo

no se observa, no se observa, LCR normal no LCR normal no

posee posee fibrinógenofibrinógeno

Se introduce Se introduce fibrinógeno fibrinógeno

plasmático y f de plasmático y f de coag.coag.

SobrenadanteSobrenadante Xantocrómico Xantocrómico incoloroincoloro

Recuento celularRecuento celular ► Se realiza en cámara de Neubauer Se realiza en cámara de Neubauer

HOMOGENEIZAR BIEN !!!HOMOGENEIZAR BIEN !!! (ojo contadores (ojo contadores automáticos)automáticos)

► 40 % de los leucocitos se lisan después de 2 Hs a T 40 % de los leucocitos se lisan después de 2 Hs a T amb.amb.

► Procesar inmediatamente o refrigerarProcesar inmediatamente o refrigerar► Si el rcto de leucocitos es muy elevado Si el rcto de leucocitos es muy elevado hacer hacer

diluciones con SFdiluciones con SF► Si hay presencia de hematíes Si hay presencia de hematíes diluir con Turk diluir con Turk

► Valores normales:Valores normales:• Adultos Adultos 0 – 5 células/mm 0 – 5 células/mm3 3

• Neonatos Neonatos 0 – 30 células/mm 0 – 30 células/mm3 3

• Niños Niños 0 – 10 células/mm 0 – 10 células/mm33

• Hasta 4 años Hasta 4 años 0 – 20 células/mm 0 – 20 células/mm3 3

► Contar los 4 cuadrantes de blancosContar los 4 cuadrantes de blancos

0,4 mm0,4 mm33 ----- -----10 células10 células

1,0 mm1,0 mm33 ----- ----- x: 25 células x: 25 células

HSAHSA• Rcto alto por la injuriaRcto alto por la injuria• Ste:Ste:

Rosa o anaranjadoRosa o anaranjado2 a 12 hs HSA 2 a 12 hs HSA previaprevia

Amarillo Amarillo 12 a 24 hs HSA previa 12 a 24 hs HSA previa

PTPT• Contar GR para corregir rcto de GB y Contar GR para corregir rcto de GB y

PrPr• Cada 1000 GR Cada 1000 GR 1 a 2 leucocitos 1 a 2 leucocitos• Cada 1000 GR Cada 1000 GR 0,01 g/l Pr 0,01 g/l Pr

Recuento diferencialRecuento diferencial

► Cuando Rto total > 20 cel/ mmCuando Rto total > 20 cel/ mm33

► Centrifugar LCR Centrifugar LCR preparar frotis del Sto preparar frotis del Sto secar bien secar bien

► Realizar coloraciónRealizar coloración::• Metanol o MG Metanol o MG 1 min 1 min• Lavar en recipiente ( no bajo chorro de agua)Lavar en recipiente ( no bajo chorro de agua)• Giemsa al 10% en buffer Giemsa al 10% en buffer 5 min 5 min• Lavar en recipienteLavar en recipiente• Contar bajo objetivo de 100XContar bajo objetivo de 100X

Adultos Adultos neonatosneonatos

linfocitoslinfocitos 60% +/- 60% +/- 2020

20 +/- 1520 +/- 15

monocitomonocitoss

30% +/- 30% +/- 1515

70% +/- 70% +/- 2020

PMNPMN 2% +/- 22% +/- 2 4% +/- 44% +/- 4

Pleocitosis por neutrófilosPleocitosis por neutrófilos• Sugiere Dx de MBSugiere Dx de MB• Comienzo de las MVComienzo de las MV• Hemorragia cerebralHemorragia cerebral• Fármacos intratecalesFármacos intratecales

Pleocitosis por linfocitosPleocitosis por linfocitos• Sugiere MVSugiere MV• M por TBC o crónicaM por TBC o crónica• NeurosífilisNeurosífilis• M por listeriaM por listeria• EMEM

Pleocitosis por eosinófilosPleocitosis por eosinófilos• Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistémicos o Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistémicos o

asociados a infecciones parasitarias, fúngicas o alergiasasociados a infecciones parasitarias, fúngicas o alergias

Células tumoralesCélulas tumorales• Tumor primario o metastásicoTumor primario o metastásico• Diseminación meníngea de leucemias o linfomas.Diseminación meníngea de leucemias o linfomas.

MacrófagosMacrófagos• Con hematíes fagocitados (eritrófagos) o con inclusiones de Con hematíes fagocitados (eritrófagos) o con inclusiones de

hemosiderina y cristales de hematoidina hemosiderina y cristales de hematoidina HSA HSA

Células ependimarias y del plexo coroideoCélulas ependimarias y del plexo coroideo• Se observan post cirugía o de punción ventricularSe observan post cirugía o de punción ventricular• Sin significado clínicoSin significado clínico

Examen químicoExamen químicoGLUCOSA GLUCOSA

• Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a través de Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a través de la BHEla BHE

• 60-70 % de la glucosa plasmática (adultos y niños)60-70 % de la glucosa plasmática (adultos y niños)

75-85 % en neonatos x inmadurez de la BHE75-85 % en neonatos x inmadurez de la BHE• Cambios en los niveles de glucosa Cambios en los niveles de glucosa manifiestan 30 a 90 manifiestan 30 a 90

min más tarde en el LCRmin más tarde en el LCR

• Hiperglucorraquia Hiperglucorraquia x hiperglucemia x hiperglucemia• Hipoglucorraquia Hipoglucorraquia MB ( MB (↓ ↓ ↓) HSA

TBC (TBC (↓) tumor hipoglucemia mala perfusión

intracr.

Los valores disminuyen porLos valores disminuyen por

► Alteraciones en los mecanismos de transporte a través Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHEde BHE

► Aumento de la utilización por células cerebralesAumento de la utilización por células cerebrales

► Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCRConsumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCR

Proteínas Proteínas ► Fracciones similares a las encontradas en suero.Fracciones similares a las encontradas en suero.► VN: 0,15 a 0,45 g/l (ligera// > en lactantes y ancianos)VN: 0,15 a 0,45 g/l (ligera// > en lactantes y ancianos)► 80 % de origen plasmático80 % de origen plasmático► 20 % de síntesis intratecal20 % de síntesis intratecal

Se miden para:Se miden para:1.1. Evaluar el grado de afectación de la BHE consecutivo a Evaluar el grado de afectación de la BHE consecutivo a

inflamacióninflamación2.2. Detección de procesos que impliquen una RI en el SNCDetección de procesos que impliquen una RI en el SNC3.3. En procesos degenerativo-destructivos del SNCEn procesos degenerativo-destructivos del SNC

Su concentración puede estar alterada por:Su concentración puede estar alterada por:1. Alteración de la BHE2. Obstrucción de la libre circulación del LCR3. Aumento de la síntesis o liberación de PR in situ.

Valores de referencia de las Valores de referencia de las proteínas en LCRproteínas en LCR

Causas de aumento de la Causas de aumento de la concentración de proteínas en concentración de proteínas en

LCRLCR

LACTATO:LACTATO:

► Es independiente de la concentración plasmáticaEs independiente de la concentración plasmática► VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl)VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl)► La destrucción de tejido dentro del SNC x deprivación La destrucción de tejido dentro del SNC x deprivación

de Ode O22 metabolismo anaerobio metabolismo anaerobio aumenta la aumenta la producción de AcLproducción de AcL

► LCR xant LCR xant valores elevados falsos valores elevados falsos GR contienen GR contienen elevada concentración de lactatoelevada concentración de lactato

► Disminución rápida con terapéutica eficaz.Disminución rápida con terapéutica eficaz.► Aumenta enAumenta en::• MB , M. decapitada o previamente tratada con ATBMB , M. decapitada o previamente tratada con ATB• M. TBC y micóticaM. TBC y micótica• HSAHSA• TumoresTumores• Infarto cerebral, edema, traumaInfarto cerebral, edema, trauma

LDH:LDH:

► VN: 8 – 50 U/lVN: 8 – 50 U/l► Tejido cerebral Tejido cerebral LDH 1 y 2 LDH 1 y 2► Linfocitos Linfocitos LDH 2 y 3 LDH 2 y 3► Neutrófilo Neutrófilo LDH 4 y 5 LDH 4 y 5► El en M es por destrucción de neutrófilo, El en M es por destrucción de neutrófilo,

linfocitos y células cerebraleslinfocitos y células cerebrales

PCR:PCR:► Proteína de fase agudaProteína de fase aguda► M aséptica M aséptica < 20 mg/l < 20 mg/l► MB MB > 200 mg/l > 200 mg/l► Útil para seguimiento tto Útil para seguimiento tto ↓ 48 - 72 hs del tto

eficaz.

MENINGITIS MENINGITIS

► Inflamación de las membranas que rodean al Inflamación de las membranas que rodean al cerebro y la médula espinal, incluyendo la cerebro y la médula espinal, incluyendo la duramadre, aracnoides, piamadre y LCR.duramadre, aracnoides, piamadre y LCR.

► Puede ocurrir a cualquier edad pero es más común Puede ocurrir a cualquier edad pero es más común en la infancia.en la infancia.

► 95% de los casos tiene lugar entre 1 mes y 5 años.95% de los casos tiene lugar entre 1 mes y 5 años.

► Más frecuente en varones que en mujeres.Más frecuente en varones que en mujeres.

Signos y síntomasSignos y síntomas

InespecíficInespecíficos os

• Fiebre Fiebre • FotofobiaFotofobia• NáuseasNáuseas• VómitosVómitos• IrritabilidadIrritabilidad• LetargoLetargo• Hipotonía Hipotonía

muscularmuscular

EspecíficosEspecíficos• alteración de la alteración de la

concienciaconciencia• Rigidez de la nucaRigidez de la nuca• ConvulsionesConvulsiones• Fontanela Fontanela

bombeebombee• ComaComa• Trastornos Trastornos

visualesvisuales• Signo BrudzinskiSigno Brudzinski• Signo KernigSigno Kernig

Meningitis bacteriana (MB)Meningitis bacteriana (MB)

AGENTES ETIOLÓGICOS SEGÚN LA EDADAGENTES ETIOLÓGICOS SEGÚN LA EDAD

Recién nacidosRecién nacidos• StreptococcusStreptococcus B hemolítico del grupo b B hemolítico del grupo b• BGN entéricos (BGN entéricos (Escherichia coliEscherichia coli))• Listeria monocitogenesListeria monocitogenes

Lactantes y niñosLactantes y niños• Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis• Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae tipo b tipo b

Adultos Adultos inmunocompetentesinmunocompetentes

• Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae• Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis

Adultos Adultos inmunocomprometidos inmunocomprometidos (ancianos, DBT, (ancianos, DBT, alcohólicos, IC)alcohólicos, IC)

• Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae• Listeria monocitogenesListeria monocitogenes• BGNBGN

Post cirugíaPost cirugía

• Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus• Escherichia coliEscherichia coli• Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa

Bacterias atípicasBacterias atípicas

• Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae• LeptospiraLeptospira• TreponemaTreponema• BartonellaBartonella• borreliaborrelia

Tinción de Gram…Tinción de Gram…

► Diplococos gram -Diplococos gram - : (en grano de café) extra o : (en grano de café) extra o intracelular en PMN intracelular en PMN sospecha de sospecha de N. meningitidisN. meningitidis

► BGN cortosBGN cortos: (coco-bacilos) capsulados : (coco-bacilos) capsulados H. H. influenzaeinfluenzae

► Cocos Gram +:Cocos Gram +: alargados, parejas y cadenas cortas alargados, parejas y cadenas cortas S. pneumoniaeS. pneumoniae

► Cocos Gram +:Cocos Gram +: redondeados, tétradas o racimos redondeados, tétradas o racimos S. aureusS. aureus

► BGNBGN : : enterobacterias enterobacterias► BGPBGP: pequeños (coco-bacilos) bordes redondeados : pequeños (coco-bacilos) bordes redondeados

extra o intracelulares en PMN extra o intracelulares en PMN L. monocitogenesL. monocitogenes

Neisseria meningitidis

Listeria monocytogenes

Staphylococcus aureus

Haemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

Bacilos gram negativos

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Como llegan los m.o al LCR…Como llegan los m.o al LCR…

► Vía hematógena durante una bacteremiaVía hematógena durante una bacteremia

► Infección de vías respiratorias altas (por las Infección de vías respiratorias altas (por las vénulas nasofaringeas.)vénulas nasofaringeas.)

► A través del cráneo, fractura de cráneo, defectos A través del cráneo, fractura de cráneo, defectos congénitos de la duramadrecongénitos de la duramadre

► Por diseminación directa de un foco infeccioso Por diseminación directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura de absceso cerebral)subyacente (sinusitis, ruptura de absceso cerebral)

► Introducción de organismos durante Introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (PL)procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (PL)

Colonizan el

epitelio

Transportados al espacio intravascular

Evaden la fagocitosis

Plexos coroideos intraventriculares

Acceden al LCR

Reacción inflamatoria

Exudado

Destruyen la pared del agente

Producción de citocinas

Permeabilidad de la barrera hematoencefálica

Edema vasogénico

Salida de proteínas al E.S.

Obstrucción del flujo de LCR

Daño y muerte celular

Presión intracraneal, oclusión arterias

Isquemia infarto coma

Características del LCRCaracterísticas del LCR

► Recuento de leucocitos elevado (1000 – 5000 cel Recuento de leucocitos elevado (1000 – 5000 cel /mm/mm33))

► Predominio PMNPredominio PMN► Pr: 1,0 – 5,0 g/lPr: 1,0 – 5,0 g/l► Glucosa < 0,40 g/lGlucosa < 0,40 g/l► Lactato muy elevadoLactato muy elevado► Aumento de LDHAumento de LDH► Aspecto turbioAspecto turbio► Como hay disrupción de la BHE, hayComo hay disrupción de la BHE, hay

Pasaje de fibrinógeno y factores de laPasaje de fibrinógeno y factores de la

Coag. Coag. puede coagular, pero gralmente puede coagular, pero gralmente

No es sanguinolentoNo es sanguinolento► PCR > 200 mg/lPCR > 200 mg/l

Meningitis viralMeningitis viral Los agentes virales de meningitis aséptica son las Los agentes virales de meningitis aséptica son las

siguientes:siguientes:• Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus, Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus,

Coxsackievirus)Coxsackievirus)• Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB)Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB)• Paramixovirus (Paperas, Sarampión)Paramixovirus (Paperas, Sarampión)• Togavirus (Rubéola)Togavirus (Rubéola)• Rhabdovirus (Rabia)Rhabdovirus (Rabia)• Retrovirus (VIH)Retrovirus (VIH)

Características del LCRCaracterísticas del LCR► Aspecto claroAspecto claro► Recuento leucocitario 50-1000 cel/mmRecuento leucocitario 50-1000 cel/mm33

► predominio linfocíticopredominio linfocítico

► Proteínas 0,5 – 2,0 g/l Proteínas 0,5 – 2,0 g/l ► Glucosa > 0,60 g/l o normalGlucosa > 0,60 g/l o normal► Lactato normalLactato normal► PCR < 20 mg/lPCR < 20 mg/l

Meningitis FúngicasMeningitis Fúngicas

Es raro en personas sanas, pero es un riesgo mayor en los Es raro en personas sanas, pero es un riesgo mayor en los que tienen HIV, otras formas de inmunodeficiencia o que tienen HIV, otras formas de inmunodeficiencia o inmunosupresión.inmunosupresión.

Los agentes mas comunes son:Los agentes mas comunes son:► Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans► cándidacándida► Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum

LCR: LCR: (aspecto claro)(aspecto claro)• 20 a 500 cel/mm20 a 500 cel/mm33, predominio linfocitos y monocitos, predominio linfocitos y monocitos• Proteínas 0,50 – 2,00 g/lProteínas 0,50 – 2,00 g/l• Glucosa < 0,50 o normalGlucosa < 0,50 o normal• Lactato aumento leveLactato aumento leve

Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosa

► Es una complicación de la tuberculosis en la niñez y la Es una complicación de la tuberculosis en la niñez y la causa de una alta morbilidad, discapacidad y muerte. causa de una alta morbilidad, discapacidad y muerte.

► Niños menores de 5 años son especialmente propensas.Niños menores de 5 años son especialmente propensas.► Niños pequeños e inmunodeprimidos son los más Niños pequeños e inmunodeprimidos son los más

afectados.afectados.

Aspecto del LCRAspecto del LCR• Recuento de leucocitos aumentadoRecuento de leucocitos aumentado• Predominio linfocitos y monocitosPredominio linfocitos y monocitos• Proteínas aumento leve a moderadoProteínas aumento leve a moderado• Leve descenso de glucosaLeve descenso de glucosa• Aumento de lactatoAumento de lactato• Formación de película luego de refrigeradoFormación de película luego de refrigerado

Meningitis parasitariaMeningitis parasitaria

• Forma muy infrecuenteForma muy infrecuente• Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba,

Naegleria)Naegleria)• Toxocara, toxoplasmaToxocara, toxoplasma

Meningitis no infecciosaMeningitis no infecciosaPor exposición a ciertos medicamentos:Por exposición a ciertos medicamentos:• InmunoglobulinaInmunoglobulina• MetronidazolMetronidazol• Vacuna contra parotiditis y rubéolaVacuna contra parotiditis y rubéola• Antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, diclofenac)Antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, diclofenac)

TratamientoTratamiento

► Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos, Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos, según sea necesario.según sea necesario.

► Mantener control de la temperaturaMantener control de la temperatura► ESTEROIDES: para reducir el edema cerebral y para ESTEROIDES: para reducir el edema cerebral y para

prevenir la posterior fibrosis.prevenir la posterior fibrosis.► Dexametasona se debe dar 1 hora antes de Dexametasona se debe dar 1 hora antes de

comenzar los antibióticoscomenzar los antibióticos► Antibióticos IVAntibióticos IV

Duración :1-3 semanas dependiendo de la edad y Duración :1-3 semanas dependiendo de la edad y tipo de organismos.tipo de organismos.

ComplicacionesComplicaciones

La meningitis bacteriana puede dar lugar a La meningitis bacteriana puede dar lugar a ► Afección pares cranealesAfección pares craneales► Derrame subduralDerrame subdural► Absceso cerebralAbsceso cerebral► Pérdida de audiciónPérdida de audición► Hidrocefalia obstructiva Hidrocefalia obstructiva ► Daño parenquimatoso cerebral: Daño parenquimatoso cerebral: discapacidad, discapacidad,

convulsiones, retraso mental.convulsiones, retraso mental.► Shock sépticoShock séptico► AtaxiaAtaxia

PronósticoPronóstico

► Depende de la edad del paciente, la duración de la Depende de la edad del paciente, la duración de la enfermedad, las complicaciones, de enfermedad, las complicaciones, de microorganismos y el estado inmune.microorganismos y el estado inmune.

► meningitis viral meningitis viral tienen un buen pronóstico de tienen un buen pronóstico de recuperación.recuperación.

► peor pronóstico peor pronóstico los pacientes en los extremos de los pacientes en los extremos de edad (es decir, <2 y,> 60 y) y aquellos con edad (es decir, <2 y,> 60 y) y aquellos con inmunodeficiencia subyacente.inmunodeficiencia subyacente.

► Los pacientes donde hubo alteración del nivel de Los pacientes donde hubo alteración del nivel de consciencia están en mayor riesgo de desarrollar consciencia están en mayor riesgo de desarrollar

secuelas neurológicas o morir.secuelas neurológicas o morir.

ConclusiónConclusión

La meningitis bacteriana aguda es una La meningitis bacteriana aguda es una urgencia médica y al demorar la urgencia médica y al demorar la

terapia antimicrobiana efectiva nos terapia antimicrobiana efectiva nos daría un aumento de la morbilidad y la daría un aumento de la morbilidad y la

mortalidad.mortalidad.

Muchas gracias !Muchas gracias !