MANIOBRAS CLNICAS PARA DECIDIR LA LAPARATOMA EXPLORATORIA EN EL BOVINO

La laparatoma exploratoria en el bovino es una tcnica quirrgica sencilla, econmica, rpida y segura para llegar a un diagnstico y/o tratamiento de algunas alteraciones del abdomen bovino, ms an teniendo en cuenta que por los valores econmicos de los bovinos y tambin por los lugares en que se encuentran no es muchas veces fcil llegar a ellos con gran aparatologa (Aparatos de Rayos X, endoscopios, etc.).

Antes de decidir esta ciruga el clnico debe seguir ciertos pasos semiolgicos para tratar de llegar al diagnstico presuntivo que justifique la intervencin. Adems del control semiolgico de rutina (temperatura, ritmo cardaco, ritmo respiratorio, auscultacin y palpacin abdominal, etc.) se debe prestar atencin a los aspectos que se detallan a continuacin.

Historia clnica

Nos indica la historia clnica un trastorno abdominal solucionable quirrgicamente? Esta pregunta es muy importante ya que si la misma nos hace presumir una historia oscura de por ejemplo leucosis bovina enzotica, debemos agotar nuestros mtodos complementarios (serologa), ya que en este caso estara contraindicada una ciruga.

Evaluar el perfil abdominal

Toda distensin abdominal produce un perfilcaracterstico(Fig. 1). Esta alteracin de la forma del abdomen bovino se debe evaluar mediante una inspeccin posterior. Las distintas formas pueden sugerir lo siguiente:1) El perfil abdominal normal es simtrico, recto o hundido en la mitad dorsal y algo distendido en la mitad ventral.

2) Flanco izquierdo levemente distendido en la mitad dorsal: retculoperitonitis traumtica.

3) Flanco izquierdo muy distendido: timpa-nismo gaseoso.

4) Distensin de toda la mitad izquierda: timpanismo espumoso.

5) Distensin de toda la mitad izquierda y la parte ventral derecha: indigestin vagal anterior.

6) Distensin de la parte ventral derecha: indigestin vagal posterior.

7) Gran distensin simtrica de las partes ventrales (abdomen en forma de pera): hidropesa-intensa ascitis.

8) Distensin simtrica leve de todo el abdomen: leo paraltico-peritonitis aguda difusa.

9) Distensin de la parte dorsal derecha: desviacin abomasal derecha-impaccin de ciego.

10) Distensin de las partes ventral izquierda y dorsal derecha: torsin de rumen.

11) Distensin de la parte ventral izquierda: desviacin abomasal izquierda.Durante la observacin del perfil abdominal debemos descartar las deformaciones seudoabdominales provocadas por diversas tumefacciones subcutneas (enfisema, colectas lquidas, etc.).

Caractersticas de la materia fecal

Las diversas caractersticas de la materia fecal nos pueden orientar a diversas patologas del aparato digestivo y tambin de otros rganos.

Se debe evaluar la cantidad, consistencia, color, olor, grado de digestin de los alimentos y la presencia de sustancias propias del organismo (sangre, moco) y sustancias ajenas al organismo (parsitos).

Las distintas caractersticas de la materia fecal puede sugerir:- Heces en forma de boiga: leo paraltico.

- Tapn mucoso: torsin intestinal temprana (Signo del brazo positivo).

- Poco moco sanguinolento: torsin intestinal de 24-48 hs (Signo del brazo positivo).

- Heces semejantes al barro: desviacin abomasal derecha con torsin-timpaccin de ciego con torsin.

- Heces pastosas, muy desmenuzadas, con brillo: desviacin abomasal izquierda-indigestin vagal.

- Heces muy oscuras, con moco y melenas (alquitranadas): lceras sangrantes de abomaso.

- Presencia de fibras vegetales mal rumiadas: retculoperitonitis traumtica.

- Heces color gris-amarillentas con fuerte olor cido: Indigestin con acidosis.

Hay otras caractersticas particulares de las heces que no se mencionan en este documento por ser ajenas al tema.

Tacto rectal

Mediante el tacto rectal podemos realizar una palpacin minuciosa de todo el abdomen posterior siendo una extraordinaria ayuda diagnstica para complementar con otros hallazgos y decidir o no una laparatoma.

Haciendoreferenciaa laFig. 2y a travs de esta maniobra podemos explorar lo siguiente:1) En un abdomen normal se pueden palpar bastante bien los 2/3 superiores del abdomen posterior de una vaca (variando segn su tamao y el largo de brazo del clnico).

2) En un rumen en forma de "L", se puede palpar la unin del saco dorsal con el saco ventral deformado lo que nos puede sugerir una indigestin vagal anterior.

3) Una torsin o intususcepcin intestinal se palpa como una masa dura de 7-15 cm de dimetro, que segn su ubicacin algunas veces no se llega a tocar, pero en este caso 2 ayudantes procedern con una tabla a elevar el abdomen para tratar de acercar los intestinos a la mano del clnico.

4) La torsin mesentrica se palpa como un racimo de asas intestinales distendidas por gas, con un cordn fibroso que las rodea en su parte ventral (semejante a un ramo de flores atado en sus tallos)

5) Torsin de ciego: se palpa en el cuadrante superior derecho una vscera distendida con gas cuyo eje mayor es horizontal. Cuando no esta muy timpanizado se lo puede desplazar.

6) Desviacin abomasal derecha: se palpa en el cuadrante superior derecho una vscera muy tensa, distendida con gas cuyo eje mayor es vertical.

7) Impaccin abomasal por lo general por indigestin vagal posterior: se palpa en el cuadrante inferior derecho la parte dorsal del abomaso, duro y pastoso, semejante al rumen en forma L pero se puede palpar la separacin existente entre rumen y abomaso.

8) Desviacin abomasal izquierda: excepcio-nalmente se puede palpar en el cuadrante superior izquierdo, entre el rumen y la pared abdominal izquierda, una bolsa tensa con gas que corresponde a parte de la curvatura mayor del abomaso desviado. Ms comn es palpar el saco dorsal del rumen ms angosto que lo normal.

9) Hidropesa de las membranas fetales, presenta a la palpacin un tero de gran tamao que ocupa gran parte del abdomen, pudindose palpar en el hidroamnios el feto y los placentomas, pero difcilmente los cuernos uterinos. Mientras que en el hidro-alantoides por lo general se palpan los cuernos muy distendidos sin poderse palpar el feto y los placentomas.

10) Palpacin del rin derecho.

11) Palpacin de ganglios linfticos.

12) Palpacin de vejiga y urteres.

13) Palpacin de fibrina: peritonitis posterior o peritonitis aguda difusa, en ste caso el recto se siente como un tubo rgido y frgil que no permite desplazar el brazo.

14) Torsin uterina: se palpa el cuello uterino muy tirante y con torsin derecha o izquierda.Manifestacin de dolor abdominal

Coceo de vientre y actitudes posturales como estiramiento del cuerpo indican distensin aguda de vsceras huecas (clico).

La posicin de "falsa xifosis" indica dolor abdominal subagudo, preferentemente ventral. Los quejidos espontneos, o provocados por maniobras semiolgicas sugieren:

- Dolor torcico: Enfisema pulmonar grave, neumona grave, pericarditis traumtica, pseudopericarditis, hidropericardio o pleuritis.

- Dolor abdominal: Peritonitis aguda local o difusa, peritonitis crnica. Vscera u rgano distendido: rumen, abomaso, omaso, hepatomegalia, espleno-megalia, obstruccin intestinal aguda. Dolor grave en la va gnitourinaria: vaginitis, vulvitis o urolitiasis.Lquido peritoneal y hemograma

Lquido peritoneal sanguinolento y leucograma desviado a la izquierda sugieren peritonitis incipiente por torsin intestinal.

Lquido peritoneal amarillento, con fibrina, olor ptrido puede sugerir peritonitis de ms de 48 horas circunscripta o difusa de distintos orgenes, sobre todo si esta acompaado de leucocitosis con neutroflia.

Normocitosis con eosinoflia sugiere peritonitis crnica.ENFERMEDADES ABDOMINALES DEL BOVINO EN LAS QUE EST INDICADA LA LAPARATOMA COMO MTODO TERAPETICO

Desplazamiento abomasal izquierdo

Esta alteracin suele ser comn en el postparto. Presenta un perfil abdominal levemente aumentado en el lado izquierdo y la parte ventral. Las heces son pastosas, muy desmenuzadas y con brillo.

El animal presenta una posicin antilgica de falsa xifosis. Es muy caracterstica una zona ubicada sobre las costillas izquierdas 9 a 12, en su tercio dorsal, lugar que a la percusin y auscultacin combinadas, presenta un sonido claro y alto (ping), caracterstico de las vsceras huecas con lquido en su parte inferior y aire en la superior.

El diagnstico se puede confirmar realizando una puncin en ventral de la zona de percusin, extrayendo lquido que ser color marrn y francamente cido.

La correccin quirrgica se puede realizar mediante diversas tcnicas: desde la fijacin abomasal por va percutnea con o sin abertura abdominal, hasta la clsica omentopexia accediendo por flanco superior derecho.

Desplazamiento abomasal derecho con o sin torsin

En este caso hay distensin abdominal del lado derecho en la parte superior. En caso de torsin se trata de un proceso agudo, grave y que necesita rpida intervencin quirrgica. Cuando hay torsin las heces son semejantes al barro.

Por tacto rectal se palpa la vscera distendida con su eje mayor perpendicular. En las primeras horas puede haber clicos. En el flanco superior derecho hay una zona con las mismas caractersticas sonoras descritas en la desviacin abomasal izquierda (ping).

El acceso quirrgico se realiza por el flanco superior derecho, se vaca el abomaso (puede contener hasta 40 lts de lquido) y se corrige su posicin si existe torsin.

Sobrecarga abomasal (tierra, arena, fito o tricobezoarios)

Se produce una distensin crnica del abdomen de lado derecho en la parte ventral.Por palpacin abdominal en la zona abomasal se puede percibir crepitacin nvea en el caso de arena (preferentemente en animales jvenes).

Se realiza una abomasotoma accediendo por la zona retrocostal derecha baja.

lceras hemorrgicas incoercibles del abomaso

Materia fecal negra y signos de anemia hemorrgica aguda.

Se debe actuar rpidamente con transfusin sangunea y accediendo por la zona retrocostal derecha baja. Se realiza una abomasotoma con eliminacin quirrgica de la zona ulcerosa y posterior sutura.

Dilatacin de ciego con o sin torsin

El perfil abdominal se presenta agrandado del lado derecho y en la parte superior. Las heces son pastosas, oscuras, semejante al barro y con mucho moco.

Por tacto rectal se palpa el ciego distendido con su eje mayor horizontal. Si la distensin no es muy grande se lo puede desplazar. La zona de resonancia es semejante a la descrita en desviacin abomasal derecha (ping). Cuando hay torsin existe clico en las primeras horas.

El tratamiento quirrgico es semejante a lo descripto en la desviacin abomasal derecha.

Torsin mesentrica

El perfil abdominal se presenta agrandado, preferentemente del lado derecho y en la parte superior. Puede existir el sonido "ping" en el flanco superior derecho.

Existe el signo del brazo positivo. Por tacto rectal se palpan las asas intestinales distendidas y el mesenterio torcido se percibe como un cordn envolvente, tenso y duro.

El acceso quirrgico se realiza por el flanco superior derecho y se corrige la torsin. Si existe alguna porcin intestinal necrosada, se realiza una enterectoma.

Torsin intestinal o intususcepcin

El intestino delgado puede sufrir diversos accidentes obstructivos (intususcepcin, torsin). Son patologas agudas que en las primeras horas producen clicos. Despus de las 24 horas disminuye o desaparece el dolor y comienza a aumentar el perfil abdominal, preferentemente del lado derecho. Por tacto rectal se puede palpar la torsin. Existe el signo del brazo positivo.

El acceso quirrgico se realiza por el flanco superior derecho donde se corrige la alteracin si no hay necrosis (primeras horas). Si ya esta necrosado el intestino se realiza una enterectoma.

Fito o tricobezoarios

Si estos cuerpos extraos logran llegar al intestino producen dolor abdominal subagudo, asas intestinales distendidas, y si no se los puede palpar por tacto rectal son de difcil diagnstico.

Si se llega al diagnstico clnico y en caso de no responder al tratamiento mdico con vaselina lquida, se puede realizar la ciruga en la forma descripta de la torsin intestinal.

Timpanismo ruminal agudo

Distensin grave de rumen que no se puede solucionar con sonda o trocar. Se debe realizar ruminotoma por el flanco izquierdo alto.

Timpanisno ruminal crnico por papiloma reticular

Los papilomas reticulares se suelen ubicar en la zona cardial y actan como vlvula obstructiva impidiendo la normal eliminacin de gases. Producen timpanismo postprandial y son de difcil diagnstico clnico.

Si se presume su diagnstico la mejor va de acceso para la laparatoma es la retrocostal izquierda baja que nos dar un acceso directo a retculo.

Si el papiloma es hallazgo de una ruminotoma alta tambin se lo puede extirpar con tijera. Por lo general son pedunculados y la hemorragia reticular postquirrgica no es importante.

Sobrecarga ruminal aguda por granos molidos

Esta indigestin ruminal con acidosis cursa con abdomen muy distendido en todo el lado izquierdo. La materia fecal es color gris-amarillenta con fuerte olor a suero lcteo. Se produce deshidratacin, taquicardia y debilidad. El lquido ruminal es gris lechoso y con pH 5 o menor.

Se debe evaluar la severidad de los signos clnicos para decidir realizar tratamiento mdico o quirrgico. En caso de decidir la ruminotoma se debe eliminar totalmente el contenido ruminal, lavar la mucosa ruminal y colocar bicarbonato de sodio.

Un buen mtodo para eliminar grandes cantidades de lquidos de rganos y/o de la cavidad abdominal cuando se trabaja con el animal en pie es utilizar el vaco de la mquina de ordear. Para esto se debe utilizar un tarro de leche de 50 lts con una tapa de doble ingreso. En un ingreso se conecta una manguera al vaco de la mquina y en el otro ingreso una manguera gruesa de paredes rgidas (las mismas que se utilizan para conectar las garras de ordee a la lnea de leche), con el extremo libre, protegindolo con la palma de la mano ingresamos al rgano que queremos vaciar de lquido.

Sobrecarga ruminal por agua (encharque)

Se trata de una patologa poco frecuente que se produce cuando por algn error, los bovinos quedan dos o ms das sin tomar agua y cuando lo hacen bruscamente se desencadenan signos de agudos de clico e incluso puede llegar a hemlisis intravascular y edema cerebral.

Si la gran cantidad de agua existente en rumen no se puede eliminar con sonda debe realizarse una ruminotoma de urgencia con eliminacin del lquido ruminal.

Indigestin ruminal por elementos indigestibles

Los bovinos son capaces de ingerir los mas variados elementos que por lo general estn en el campo por el desorden existente en algunos establecimientos. Ellos van desde bolsitas y guantes de nylon, hilos plsticos utilizados para atar rollos de henos, cables finos de alambrado elctrico, etc., tambin en algunas vacas se producen indigestiones por ingestin de la placenta.

Este tipo de indigestiones cursa con anorexia, apetito cambiante, timpanismo leve. El diagnstico de estas alteraciones es difcil y suelen ser detectados por ruminotoma exploratoria.

La laparatoma exploratoria en este caso se realiza por el flanco izquierdo alto con posterior ruminotoma.

Retculo peritonitis traumtica

La retculoperitonitis traumtica es una patologa frecuente en vacas lecheras, dependiendo mucho del tipo de manejo del establecimiento. Como caractersticas clnicas destacables se pueden mencionar: hipogalactia brusca, leve aumento de la temperatura, posicin antilgica de falsa xifosis, quejidos espontneos o provocados.

Existen las clsicas pruebas complementarias de diagnstico, de las cuales deben destacarse las de alta frecuencia de aparicin que son: la del puo, del palo y del pellizco.

La laparatoma diagnstica y teraputica se realiza en el flanco izquierdo alto. Se explora la zona reticular diafragmtica, comprobadas las adherencias y/o fibrina, se continua con ruminotoma para explorar el retculo y extraer el cuerpo extrao.

Peritonitis aguda difusa

Esta patologa abdominal, de pronstico grave, es poco frecuente debido al rpido y notable poder de adherencia del peritoneo bovino.

Esta enfermedad presenta un perfil abdominal simtrico, redondo y tenso. Las heces son boigas duras, verde oscuras y brillantes debido al lieo paraltico. Por tacto rectal el recto se presenta como un tubo rgido que no permite el desplazamiento del brazo. Hay quejidos espontneos y toxemia.

Por puncin abdominal alta se puede confirmar el diagnstico por la obtencin de un lquido purulento, ptrido con mucha fibrina.

La laparatoma izquierda alta por el flanco y el posterior lavado peritoneal es la nica posibilidad de tener alguna posibilidad de xito en el tratamiento.

El lavado peritoneal se puede realizar con muchos litros de agua potable tibia a la que le agregamos algn antibitico hidrosoluble. La posterior extraccin la realizamos con el vaco de la mquina de ordear segn la tcnica explicada anteriormente. Esto se puede realizar 2 o 3 veces.

Dilatacin ruminal crnica por indigestin vagal

La indigestin vagal o Sndrome de Hoflund es una afeccin crnica que por lo general cursa con dilatacin ruminal crnica.

Su etiologa es variada pero las ms frecuentes son las adherencias y/o abscesos reticulares consecuentes por lo general a retculoperitonitis crnicas o mal curadas.

Presenta un perfil abdominal en forma de "L". Las heces son al comienzo escasas y duras y posteriormente pastosas y muy desmenuzadas debido a la larga permanencia del alimento en los prestmagos. Segn el tipo de Hoflund los movimientos ruminales pueden estar muy aumentados o ausentes.

Las pruebas del puo, del palo y del pellizco pueden ser positivas, pero en las peritonitis crnicas, estas pruebas tienden a hacerse poco evidentes o desaparecer.

Puede existir bradicardia, si es as se puede realizar la prueba de la atropina que consiste en aplicar 50 mg de sulfato de atropina por va subcutnea. Si despus de 15 minutos el ritmo cardaco en bradicardia aumenta en 16% se puede sospechar un origen vagal, en caso de no modificarse, la bradicardia tendr otro origen.

La laparatoma izquierda alta y posterior desbridamiento de las adherencias retculo-diafragmticas algunas veces da resultado. Si nos encontramos con un absceso reticular al romperse debemos aspirar su contenido y posterior lavaje peritoneal con el vaco de la mquina de ordear como se describi anteriormente.

Torsin uterina

Esta patologa si se produce antes de la fecha de parto (raramente) cursa con clicos y por tacto rectal se puede palpar el cuello uterino tenso y los cordones de la torsin.

La historia suele ser que la vaca tiene signos de parto pero no muestra ninguna parte del ternero. A la palpacin vaginal se encuentra el conducto vaginal-uterino con torsin izquierda o derecha y que el clnico puede penetrar siguiendo el espiral de la misma con el brazo.

Si las maniobras clnicas correctoras fracasan se debe realizar una laparatoma izquierda en el tercio superior que permita slo la entrada del brazo del cirujano, ya que de este modo se suele corregir la torsin y luego se realiza el parto normal. Si por alguna causa no se puede realizar de esta forma el parto, se aumenta el tamao de la incisin para realizar la cesrea por el flanco izquierdo.