TECNICA EXPLORATORIA DE REFLEJOS

Reflejo: respuesta motriz, secretoria inmediatamente por la aplicación de un estimulo adecuado pudiendo ser o no consciente

Estimulo provoca el

reflejo

Están conectados con

receptores

Responden a un determinado

tipo de estimulo Es especifico

Y debe alcanzar cierta

intensidad para provocar el

reflejo

En Neurología se distinguen 4 grupos:

Reflejos profundos u osteotendinosos. Reflejos superficiales o cutáneos y mucosos. Reflejos de automatismo medular. Reflejos de postura y actitud.

REFLEJOS

normales

anormales

estiramiento

superficiales

Bicipital Tricipital BraquiradialPatelar aquileano

EscapularAbdominalGlúteo y analCremasterianoPlantar

Babinski ChaddokOppenheimGordonHoffmanPalmomentoniano

Bicipital

Brazo semiflexionad

o y con la mano en

supinación completa

sobre el del medico, cuya mano toma el

codo, y percutiendo el

tendón del bíceps

braquial.

Técnica de wartenberg, coloca el

dedo pulgar

sobre el tendón y percute sobre el dedo

se obtiene la flexión

del antebrazo

Centro: C5

Tricipital

Centro es: c 8Toma el brazo

con una mano a nivel del codo; se deja caer el antebrazo en ángulo recto con el brazo,

percute el tendón del

tríceps.

Respuesta: extensión del

antebrazo sobre el brazo.

En caso de paciente este acostado, se flexiona el

antebrazo en ángulo recto, se sujeta la muñeca

y percute

Braquiradial Centro c 7

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que

descanse sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto.

Entonces se percute la apófisis estiloides del radio

La respuesta principal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y

flexión de los dedos.

Patelar o rotuliano

Segmento L 3 y 4Respuesta extensión de la pierna

El paciente esta en cama

se levanta ligeramente el miembro con

una mano

colocada debajo del

hueco poplíteo; se consigue así una ligera

flexión de la pierna sobre

el muslo

Se percute el tendón

rotuliano

paciente sentado con las piernas cruzadas o colgado, se percute directamente sobre el tendón

Aquileano

Respuesta: flexión del pie se puede sentar y los

miembros colgados del borde de la cama

se levanta ligeramente el pie con una mano

con la otra se percute con el martillo el tendón de

Aquiles

el paciente puesto de rodillas sobre la cama o

silla, pies fuera del borde.

Se empuja ligeramente hacia adelante la

planta el pie (extensión) y se

percute el tendón

En decúbito ventral

Se flexiona la pierna sobre el

muslo 90°Se lleva el

pie en ligera flexión dorsal

Percute el tendón

paciente acostado se coloca

pasivamente el pie del miembro

inferior a explorar, sobre el opuesto

descansando sobre su maléolo

con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en

ligera flexión dorsal

se percute el tendón.

Superficiales: Escapular

Contracción de los romboides y aproximación de las escápulas cuando se aplica un estímulo en la línea media de la espalda entre las escápulas.

Abdominal S e I

Se estimula la piel del abdomen, de afuera hacia adentro, en forma perpendicular a la línea media

Respuesta: desviación del ombligo hacia el lado estimulado

Infraumbilical o abdominal superior Umbilical Supraumbilical o hipogástrico

Glúteo

Excitación sobre el glúteo mayor produce

contracción de los glúteos a través de la inervación de L2 a S2

Pinchando la piel del glúteo o estimulándola

con un alfiler que se deslice se produce contracción de las

masas glúteas

anal

Excitación con un alfiler de un

centímetro de los márgenes del ano,

el esfínter se contrae

Segmento S5

Cremasteriano: Segmentos L 1 y 2

Cara interna del muslo, en su parte superior

Se desliza un alfiler de abajo hacia arriba

Hombre :el testículo del mismo lado se eleva, y al propio tiempo, menos visible, se produce contracción en la pared abdominal

Mujer se observa contracción del oblicuo mayor.

Plantar

Excitación con dedo, lápiz o alfiles en la plante del pie, en su lado externo o eventualmente, medio o

interno

Respuesta: con mucha o escasa

presión, provoca la flexión de los dedos

BABINSKI

También llamado reflejo plantar

invertido

Extensión del dedo gordo, y la flexión de los demás, o

bien con apertura en abanico de los

demás dedos

es normal hasta el 1 año o 5 años

Oppenheim

Se denomina así cuando se obtiene la extensión del dedo

gordo frotando la superficie con el pulgar y el índice el borde

anterior de la tibia desde arriba hacia abajo

la respuesta es una variación de

Babinsky.

Chadoock

Se aprieta la parte lateral del tendón de Aquiles y la respuesta es una flexión llamada

flexión de Schaffer

Gordon

Se provoca comprimiendo los músculos de la pantorrilla con la mano

Hoffman

Medico sostiene con su mano

izquierda la mano del paciente con la palma orientada

hacia abajo y dedos relajados

Toma el dedo medio del paciente y aplica un pellizco a la extremidad de

este dedo produciendo una

brusca flexión sobre el falange

distal

Se halla presente si aparece flexión de la última falange

de los dedos índice y pulgar

Palmomentoniano

El roce rápido con un alfiles o

dedo en la palma de la

mano

produce la contracción

músculos del mentón

se le pide al paciente que tenga la boca

abierta.

motilidadConsiste en mover las articulaciones del paciente, ejecutando los movimientos que precedentemente se le había ordenado practicar en forma activa ( flexión y extensión de miembros superiores e inferiores). Se tomara con precaución de que el paciente no oponga ninguna dificultad alguna para los movimientos que el médico realizara

El medico tomara nota de la amplitud con que se hacen los movimientos pasivos y la resistencia al desplazamiento. La imposibilidad de ejecutarlos o su limitación puede depender de causas extranerviosas..

la exploración de la motilidad puede servir para deslindar una paresia o parálisis de causa nerviosa

Exploracion de motilidad

Cabeza y cuello

Movimientos de extensión y flexión

de la cabeza, rotación e inclinación hacia

ambos lados.

Miembros superiores

Hombro: elevación y descenso del brazo,

aducción, abducción y rotación

Mano: juntar y separar los dedos

( mov. de oposición del pulgar), abrir los dedos en abanico y

cerrarlos

Codo: flexionar y extender el

antebrazo, realizar la supinación y

pronación

Muñeca: flexionarla, extender, flexionar la mano hacia el radio y

hacia el cubito

Tronco: rotación y extensión del tronco, rotación e inclinación hacia ambos lados

Miembros inferiores Pie: flexión y extensión de los dedos, abrirlos y

juntarlos, flexión y extensión del pie,

abducción y aducción.

Rodilla flexión y extensión de la pierna

sobre el muslo

Cadera: flexión y extensión del muslo

sobre la pelvis; abducción y aducción

del muslo

Fuerza muscular.

Se comparan un lado con el otro

FUNCIÓN MOTORA

No contracción 0

Contracción que no desplaza articulación 1

Desplazamiento articular sobre plano 2

Desplazamiento articular contra gravedad 3

Movimiento contra resistencia 4

Fuerza normal 5

Se pide al paciente en la ejecución de los movimientos ya indicados para explorar la motilidad y el explorador se opone a su realización

Tono muscular Estado de reposo del músculo,

controlado por S.N.

Constituye la base de

motilidad estática

Un musculo privado de

nervios pierde el tono

actividad motora :es la

postura local y general,

contracción tónica de sostén

Tono muscular

Inspección:

Se observa la actitud de los miembros y las masas

musculares si hacen bien o no relieve. Cuando existe

aumento de tono

Palpación

La palpación de las masas musculares, tomando a mano

llena, permite distinguir su grado

de consistencia

Duras en edo. de hipertonía o contractura

Blandas en caso de hipotonía

Elásticas en musculo normal.

Alteraciones.

Hipotonía

Disminución del tono de los músculos esqueléticos, puede ser de grado variable y se puede asociar con trastornos neurológicos, puede

producirse por lesiones en el musculo

Hipertonía

Aumento del tono muscular, se observa en lesiones de la vía motora piramidal

Trofismo

Nutrición, desarrollo y vida en ciertos tejidos como:

Piel Huesos Articulaciones Panículo adiposo

subcutáneo

Trofismo Inspección: se observa el estado nutritivo de

la piel (sequedad, turgencia, elasticidad),

distribución e intensidad del

pigmento, presencia o no de ulceras

edo. De las uñas, si hay diferencia o no de ambos lados, relieve

de las mismas, si están o no animadas de

movimientos involuntarios,

Se observa luego el esqueleto y las

articulaciones: si hay desviaciones o deformidades

de columna, si existen alteraciones en

articulaciones o fracturas espontaneas

Medición con cinta métrica de la circunferencia de las masas para saber si son

simétricas