Indicaciones Clínicas de Laparotomia

Trauma cerrado LPD positivo Ecografia positiva Signos de peritonitis Hipotensión refractaria a la

resucitación inicial

Trauma Hipotensión al ingresopenetrante Sangrado gástrico, rectal o uretral

Evisceración

Indicaciones Imagenológicas de Laparotomia

Radiologia Neumoperitoneo Retroneumoperitoneo Ruptura diafragmática (?)

Tomografia concontraste

Escape de contraste del tubodigestivo

Ruptura vesical intraperitoneal Lesión del pedículo renal Trauma severo de organos

macisos

TRAUMAABDOMINAL

CERRADO

HemodinámicamenteEstable

HemodinámicamenteInestable

PeritonitisExamenFísico

Normal

Examen Físicopositivo o

dudoso

Cirugia Internación paraobservación yreevaluación

por 24 hs.

Imagenologia

Ecografia

LPD

+ -

Internación paraobservación yreevaluación

por 24 hs.

Cirugia

TRAUMAABDOMINALPENETRANTE

HemodinámicamenteEstable

HemodinámicamenteInestable

Cirugia

-Peritonitis-Evisceración-Sangre en estómago o recto

Cirugia

SI NO

Manejo segunlocalización de la

herida

Flancos

TAC

Urograma deexcresión

Regióntoraco-abdominal

LaparoscopiaToracoscopia

Abdomenanterior

Exploración localde la herida Peritoneo

Intacto

Violacióndel Peritoneo

Internación yobservación

ALTA

Estrategia Quirúrgica

• Traslado inmediato a quirófano• Activación de sistemas de soporte: UTI,

laboratorio, banco de sangre, imagenologia

• Monitoreo adecuado: vias venosas, sondas, catéteres, oxímetro, Swan-Ganz

• Campo operatorio: que abarque desde las clavículas hasta las rodillas

• Antibioticoterapia Profiláctica: Cefoxitina o Ampicilina-Sulbactam

Estrategia Quirúrgica• Insición xifo-pubiana• En hemoperitoneo: múltiples

• compresas secas en todos los cuadrantes

• Revisión sistemática de toda

la cavidad

Prioridad Nº 1 Control del Sangrado

Prioridad Nº 2 Control de la Contaminación

• Manejo de las lesiones segun su tipo y grado de lesión

Condiciones para manejo conservador y selectivo de organos intra-abdominales

• Ausencia de peritonitis• Paciente conciente y estable• Lesión definida por TAC• Limitada necesidad de productos

sanguíneos• Ausencia de lesiones asociadas: V. Hueca

• Disponibilidad de UTI, TAC y quirófano en todo momento