laboratorio clínico 2015clase1esme111

8/16/2019 Laboratorio Clínico 2015CLASE1ESME111

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LABORATORIO CLINICO

Fundamentos teóricos y enfoque crítico de los

resultados como elemento de aporte

diagnostico de patologías y su evolución

11 de marzo de 2015

Es el lugar donde profesionales realizan análisis clínicos con el objetivo deproveer respuesta a una pregunta generada en el médico sobre elpaciente.Los cuales contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y seguimientode tratamiento de problemas de salud.

Los podemos clasificar de acuerdo a sus funciones en:

• Laboratorios de Rutina

• Laboratorios de Especialidad

¿Qué es un laboratorio clínico?

Los laboratorios de rutina en general tienen cuatro departamentos o secciones

básicas:

Hematología

Inmunología

Microbiología

Química Clínica (o Bioquímica)

Pueden estar dentro de un hospital o ser externos

Los laboratorios hospitalarios, contemplan además secciones de URGENCIA donde se

realizan estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la atención de los

pacientes graves (citometría hemática, tiempos de coagulación, glicemia, urea, creatinina

y gases sanguíneos)

En los laboratorios de especialidades se realizan estudios más sofisticados,

como por ejemplo los que usan métodos de:

o amplificación de ácidos nucleicos

o estudios cromosómicos

o citometría de flujo

o cromatografía de alta resolución, entre otros.

Estas pruebas requieren equipos y especialización de los profesionales que

trabajan en ellos, pueden ser parte de programas de investigación.

¿Cómo se organiza un laboratorio clínico?

Área trabajo “limpio”

Área trabajo “intermedio”

Área trabajo “sucio”

Recepción de ordenes

Sala de espera

Toma de muestras

Procesamiento de las muestras

Análisis de las muestras

Preparación de reactivos

Lavado de material

Comparación con estándares

Validación de resultados

Traspaso para entrega

Despacho de resultados

¿Qué tipos de muestras se evalúan?

Sangre : Sangre total

Plasma

Suero

Orina : Orina 1° Micción/2° chorro

Orina 24 horas

Otros Fluidos Biológicos : Líquido amniótico

Líquido ascítico

Líquido pleural

Líquido cefalorraquídeo

Líquido seminal


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¿Cómo se toma una muestra de suero?

WWW.SOCRATIVE.COM

SALA: ESME111

Rojo s/aditivos

Amarillo gel y activador coagulación

Verde heparina de litio

Celeste con citrato 3,2%

Negro citrato de sodio 3,8%

Lila con EDTA

Gris con Fluoruro

Procesamiento para muestras de sangre

¿Cómo se obtiene una muestra para

un examen completo de orina?WWW.SOCRATIVE.CL

SALA: ESME111

También se contempla otro tipo de muestras como heces, y la extracción deotros líquidos corporales, como líquido cefalorraquídeo o líquido articular,entre otras…

Otras muestras

¿Qué factores que inciden en el resultado deun examen de laboratorio?

Factores dependientes del paciente:

- ayuno

- ejercicio

- medicamentos

Factores dependientes de la toma de muestra:

- hemólisis

- contaminación

- traslado de la muestra

- anticoagulantes

Flujo de muestras en el laboratorio clínico

Pre analítica analítica Post analítica

http://www.socrative.com/http://www.socrative.cl/http://www.socrative.cl/http://www.socrative.com/


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Factores que dependen de:

- médico: Solicitud correcta de examen

- paciente: Preparación del paciente

-personal de laboratorio:

Identificación de la muestra

Obtención correcta de la muestra

Transporte de la muestra

hemólisis

contaminación

Anticoagulantes

traslado de la muestra

Etapa pre-analítica Etapa analítica

Validación de resultados

Comparación con valores de referencia

Transcripción de informe

Presentación al médico solicitante

Etapa post analítica

¿Cómo podemosestar seguros deentregar resultadosde buena calidad?

¿Qué factorespesan en una fallaen los resultados?

¿Qué errores se pueden cometer en ellaboratorio clínico?

ERRORES

ADMINISTRATIVOS MUESTRA ANALITICOS

DETERMINADOSO SISTEMÁTICOS

INDETERMINADOSO ALEATORIOS

¿Cuales son los errores analíticos determinados o

sistemáticos?

Reactivos

◦ Pureza

◦ Preparación

◦ Estabilidad y almacenamiento

Materiales

Procedimientos

Interferencias

Instrumentos

◦

Manejo adecuado◦ Mantenimiento


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¿Qué se entiende por errores analíticos

indeterminados o aleatorios?

Es un hecho conocido que al repetir una medición utilizando elmismo proceso de medición (el mismo instrumento, operador,método, etc.) no se logra el mismo resultado.

Las diferencias obtenidas se deben a efectos fortuitos,denominados errores aleatorios (mal llamados accidentales)

Ley normal de error

Distribuciones Gaussianascon igual mediapero varianza diferente

Distribuciones Gaussianascon diferentes mediase igual dispersión.

¿Qué parámetros me definen la forma yposición de las distribuciones?

¿EXACTITUD?

¿PRECISION?

¿Cuál distribución presenta mayor precisión yexactitud?

Exacta y precisa

1 2

3

Estudio de los errores queson responsabilidad dellaboratorio y de losprocedimientos parareconocerlos

minimizarlos y evitarlos

Asegurar la precisión yexactitud (confiabilidad)de las pruebasanalíticas practicadas amuestras biológicas depacientes

CONTROL DE CALIDAD


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Registro y mantención de la exactitud y precisión de los métodos

comúnmente usados en el laboratorio clínico, se conoce tambiéncomo fiabilidad.

Se analiza una muestra CONTROL como parte de los exámenesde rutina del laboratorio.

CONTROL DE CALIDAD EVALUACIÓN EXTERNA DE CALIDAD

Comparar los resultados por l os distintos métodos en uso

Conocer la diversidad de métodos analíticos utilizados en el país

Establecer cuáles son los constituyentes séricos de mayor demanda

Identificar errores y ayudar a solucionarlos

Conocer las unidades empleadas para expresar los resultados

Incentivar a los participantes a que adopten programas regulares de control de cali dadinterno

Asesorar y capacitar a los laboratorios participantes en los programas de evaluaciones

Glicemia 108 mg/dl

Rango de Referencia

obtenido del manual de

procedimientos

90-110 mg/dl

Rango de Referencia

determinado en el mismo

laboratorio

82-105 mg/dl

¿Cómo se si el valor es normal o patológico?¿Qué factores influyen en la variación de los

rangos de referencia?

Género

Edad

Hora del día

Condición fisiológica

Costumbres

Examen Rango Unidad Comentarios

PROTEINA TOTAL EN SUERO 60 - 80 g/L

ALBUMINA 35 - 50 g/L

BILIRRUBINA TOTAL 2 - 14 µmol/L Adultos

BILIRRUBINA TOTAL 0,1- 12,6 µmol/L Neonatos hasta 4° día

FOSFATASA ALCALINA (ALP) 40 - 130 U/LMás alta en niños y mujeres

embarazadas.

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) n/a - 3 µg/l no fumadores

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) n/a - 5 µg/l fumadores

CORTIZOL (08:30 h) 250 - 850 nmol/LLos niveles de cortisol son más altos en la

mañana que en la noche.

CORTIZOL (16:30 h) 110 - 390 nmol/L

PROLACTINA n/a - 450 mIU/L HOMBRE

PROLACTINA n/a - 580 mIU/L MUJER

TESTOSTERONA 8 - 38 nmol/L HOMBRE

TESTOSTERONA 0,1 – 0,5 nmol/L HOMBRE PREPUBER

TESTOSTERONA 0,3 – 2,5 nmol/L MUJER

¿Cómo se obtienen los de valores de referencia

1. Procedimiento de la obtención de la muestra, queincluye preparación del individuo, vía de extracción,manejo y almacenamiento.

2. Selección del método analítico que se utilizará.

3. Método estadístico para la determinación de los límitesde referencia.


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Flujo de procedimientos para estimar los límites

de referencia

Recolectar valores de la población Agrupar valores de referencia Análisis estadístico de los datosIdentificar erroresCorregir o eliminar valores aberrantes

FIJAR LOS LIMITES DE REFERENCIA

Por consenso se fija en PROMEDIO +/-2 SD, loque significa un 95 % de las posibilidades.

5 queda fuera del rango: esto es 1 de cada 20 valores

Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia

o ausencia de una enfermedad.

Resultado de laprueba

Verdadero diagnóstico

Enfermo Sano

Positivo Verdaderos Positivos

(VP)Falsos Positivos

(FP)

Negativo Falsos Negativos

(FN)Verdaderos Negativos

(VN)

Sensibilidad y especificidad:

Análisis del comportamiento del parámetro en relación a

la patología que se estudia

Discrimina un 100%

Discrimina un 0%

SENSIBILIDAD

Es la probabilidad de clasificarcorrectamente a un individuo enfermo, esdecir, la probabilidad de que para un sujetoenfermo se obtenga en la prueba unresultado positivo. La sensibilidad es, porlo tanto, la capacidad del test paradetectar la enfermedad.No patológicos como sanos.

ESPECIFICIDAD

Es la probabilidad de clasificarcorrectamente a un individuo sano, esdecir, la probabilidad de que para un sujetosano se obtenga un resultado negativo. Enotras palabras, se puede definir laespecificidad como la capacidad para

detectar a los sanos.No sanos como patológicos.

verdaderos positivos:100%

verdaderos negativos :100%

Superposición de poblaciones sanas y patológicas:

Rango entre 0 – 1: máxima sensibilidad, no patológicos negativosRango entre 0 – 3:Rango entre 0

– 2: máxima especificidad, no sanos positivos

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