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La Epidemia del Tabaco: Jonathan Samet, MD, MS

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© 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Sección BSección B

Evidencia: Descubrimiento científico e iniciativaspara el control

2© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Fuente: Adaptación de CTLT de Pearl, R. (1938).

Primeras advertencias de salud

1938: El Dr. RaymondPearl informa quelos fumadoresviven menos quelos no fumadores.

1939: Franz Hermann Muller de Alemania detecta una fuerte relación dosis-respuesta entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón.


1950: Tres estudios claves de casos y controles

Morton Levin publica un estudioque relaciona el tabaquismo conel cáncer de pulmón en JAMA.

Ernst L. Wynder y Evarts A. Graham publican un estudio en JAMA en el cual 96,5% de los pacientes entrevistados con cáncer de pulmón eran fumadores.

Richard Doll y Bradford Hill publican un estudio en BMJ que revela que los fumadores empedernidos tienen 50 veces más posibilidades de tener cáncer de pulmón. En el año 1954, se realizó un seguimiento.


1953: El estudio de Wynder

El revolucionario estudiorealizado por Wynderdemostró que el tabacocon el que mancharonel lomo de ratones lesproducía tumores.


Reacción de la industria

Anunció la formación del TobaccoIndustry Research Committee(Comité para la Investigación dela Industria del Tabaco) en el año1954, que luego se llamó Councilfor Tobacco Research (Consejo para la Investigación del Tabaco).

Lanzó una campaña de fraude y engaño diseñada para confundir al público estadounidense.


Primer informe del Director de los servicios estatalesde salud pública sobre el tabaquismo y la salud

*Fuente: Servicio de Salud Pública de EE. UU. (1964). Fuente de la imagen: Centros para el Control y la Prevenciónde Enfermedades de EE. UU. Historia del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de 1964.

El comité asesor concluyó que fumarcigarrillos constituye:− Una causa de cáncer de pulmón

y de laringe en los hombres.− Una posible causa de cáncer

de pulmón en las mujeres*.− La causa más importante

de bronquitis crónica.− “Un riesgo para la salud de

importancia tal que exige garantizar una medida de recuperación adecuada”.

El Director de los servicios estatalesde salud pública Luther Terry sostieneen sus manos el Informe de 1964.


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Fuente de la imagen: Adaptación de CTLT de la evidencia 30.092, el estado de Minnesota et al.contra Philip Morris, Inc., et al.

Riesgo relativo de cáncer de pulmón según la cantidadde cigarrillos consumidos por día


Riesgo relativo de cáncer de pulmón según los añostranscurridos desde que se deja de fumar

Fuente de la imagen: Adaptación de CTLT de la evidencia 30.092, el estado de Minnesota et al.contra Philip Morris, Inc., et al.


Informes del Director de los servicios estatalesde salud pública


Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo

Fuente: Adaptación de CTLT del Informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).


Los cambios en el cigarrillo

Fuente: Institute for Global Tobacco Control (Instituto para el Control Mundial del Tabaco).


Los cambios en el cigarrillo: Publicidad

Fuente: Tobacco Documents Online (Documentos en línea sobre el tabaco) (TobaccoDocuments.org).Permiso otorgado para uso educativo.


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Los cambios en el cigarrillo: Publicidad

Fuente: Tobacco Documents Online (Documentos en línea sobre el tabaco) (TobaccoDocuments.org).Permiso otorgado para uso educativo.


Los cambios en el cigarrillo

Fuente: Adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (1989).Actualizado con la Monografía 13.


Fuente: Adaptación de CTLT de Doll et al. (1994).

Efectos del consumo de cigarrillos en la supervivencia


Informes de los expertos: Los riesgos no se redujeron

Fuente (de izquierda a derecha): U.S. National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer de los EE. UU.).(2001);Organización Mundial de la Salud, International Agency for Research on Cancer (Centro Internacional deInvestigaciones sobre el Cáncer). (2004); U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Saludy Servicios Humanos de los EE. UU.). (2004).


Fuente: CDC Media Campaign Resource Center (Centro de Recursos sobre Campañas Mediáticas de los CDC).Permiso otorgado para uso educativo.

Humo de segunda mano


El estudio de Hirayama

Fuente: Adaptación de CTLT de Hirayama, T. (1990).


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1986: Tres informes clave


Fuente: Organización Mundial de la Salud, International Agency for Research on Cancer. (2004).

IARC, 2004

El tabaquismo involuntario(exposición al humo de tabacode segunda mano o “ambiental”)es carcinógeno para los humanos(Grupo 1).


Informe del Director de los servicios estatales de saludpública de los EE. UU. de 2006

“El Informe del Director de los serviciosestatales de salud pública de los EE. UU.que publicamos hoy: Las consecuenciaspara la salud de la exposicióninvoluntaria al humo de tabaco,sinlugar a dudas documenta que el humode segunda mano es nocivo para la saludde las personas. En el transcurso de losúltimos 20 años, la comunidad científicallegó a un acuerdo sobre este tema”.

— Vicealmirante Richard H. Carmona, MD, MPH, FACS Director de los servicios estatales de salud pública de los Estados Unidos. U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.), 27 de junio de 2006.


Efectos adversos de la exposición al HSM(humo de segunda mano)

Fuente: Adaptación de CTLT (de izquierda a derecha) del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (1984; 1986); U.S.EPA (Agencia de Protección Ambiental de los EE. UU.). (1992); California Environmental Protection Agency (Agencia de Protección Ambiental de California).(1997); UK Royal College of Physicians (Colegio Real de Médicos del Reino Unido). (1998); Organización Mundial de la Salud. (1999); International Agency forResearch on Cancer. (2004); Informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2006).

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Sí/a: asociación Sí/c: causa

Sí/cSí/aSí/cSí/cFactor de riesgo para enfermedades cardíacas en adultos.

Sí/cSí/cNodisponibleSí/cSí/cSí/cFactor de riesgo para cáncer de pulmón en adultos.

Sí/cSí/cSí/aSí/cFactor de riesgo para la SMSL.

Sí/aSí/cSí/aFactor de riesgo para nuevos ataques de asma.

Sí/cSí/cSí/cSí/cAtaques o síntomas de asma más graves.

Sí/cSí/cSí/cSí/cSí/cSí/aMayor frecuencia de derrames en el oído medio.

Sí/cSí/cSí/aMás tos y/o flema crónica.

Sí/cSí/cSí/aSí/aSí/aMayor frecuencia de bronquitis, neumonía.

Sí/cSí/cSí/aSí/aSí/aSí/aReducción de la función pulmonar.

Sí/cSí/cSí/cSí/cSí/cSí/aSí/aMayor prevalencia de enfermedades respiratorias.

Director2006

IARC2004

OMS1999

ReinoUnido1998

EPACalif.1997

EPA1992

Director1986

Director1984

Efecto para la salud


El contraataque de la industria

Descartar a la ciencia.

Mantener la controversia.

Contratar asesores.

Presentar una cienciaantagonista.