Valor de la endoscopiaen el estudio de lasEnfermedades del Esófago *

INTRODUCCION

La primera referencia en relaciónal método endoscópico se debe a P.Bozzinien 1807 1. Si bien su idea nose realizó, sirvió como base para que20 años m6s tarde Segalas 2 en Pa-rís, describiera la primera tentativade examen endoscópíco. Desormeaux3 en 1843, modificó el instrumentouti1izando como fuente de luz unalámpara de petróleo. En 1865 Cruisemodifica el equipo descrito por De-sormeaux y demostró el 'estudio en-doscópico del esófago evocando laposibilidad de estudiar los bronquios.

En 1867 Semender y StoERKutili-zaron un instrumento rudimentarioderivado del endoscopio de Desor-meaux y practicaron un examen en-doscópico que figura en la historiacomo la primera esofagoscopia.

• Trabajo realizado en la Sección de Gas-troenterologia Departamento de MedicinaInterna -Centro Hospitalario San Juan deDios- Facultad de Medicina - U. N. deColombia, Bogotá.

•• Instructor Asistente de Medicina Internay Gastroenterologia Fac. Med. U. Na!' .

••• Profesor Asistente de Medicina Interna. Je-fe Sección de Gostroenteroloqfcr. Fac. Med.U. Na!'

•••• Profesor Asistente de Medicina Interna yGastrotenterologia Fac. Med. U. Na!.

Doctor CIRO ALFONSO MONTOYA N•••Doctor MILTON ARGttELLO J••••

Doctor JAIME CAMPOS G•••••

Kussmaul 4 utilizó un tubo más lar-go para explorar la porción distal.Después del perfeccionamiento de labombilla incandecente por Edisonen 1879, la Esofagoscopia ocuparádefinitivamente su lugar como me-dio diagnóstico en las enfermedadesdel esófago y los equipos se han ve-nido perfeccionando en relación conlos sistemas ópticos y de iluminación,hasta concebir el Eso.fago-fibrosco-pio.

MATERIAL Y METODOSSe practicaron 269 Esofagoscopias

en pacientes remitidos de los Servi-cios de Medicina Interna, Cirugía yConsulta Externa. Se utilizó un Eso-fagoscopio rígido Henning de luzfría, con obturador flexible e ilumi-nación distal, que mide 54 cms., contubo interior para practicar la aspi-ración y lavado necesarios duranteel procedimiento, pera para insufla-ciónde aire y pinza para toma debiopsia bajo visión directa.El examen radiológico precedió

siempre al examen endoscópico. To-das las endoscopias fueron practi-cadas estando los pacientes en ayu-no durante 12 horas. Media horaantes fueron premedicados con 10

196

mgrs. de Morfina y I mgr. de Atro-pina y se les administró una tabletade Tetracaína para diluir en la bocacomo anestésico local.

Previa explicación del procedi-miento al paciente, se colocó en de-cúbito lateral izquierdo sobre la me-sa de examen, siendo la cabeza sos-tenida y manipulada por un ayu-dante. El instrumento se lubrica conjalea de Xilocaína. El examinadorsostiene el instrumento con la manoderecha, se introduce en la boca yel dedo índice izquierdo del exami-nador es colocado en la punta delobturador para dirigir el aparato, fi-jando la lengua con el dedo mediode la misma mano. Al aproximarseel aparato al esfinter cricofaríngeose le indica al paciente que trague,este movimiento abre el esfínter per-mitiendo el avance de] instrumento.Una vez introducido el Esofagoscó-pio se remueve el obturador intro-duciéndo el sistema óptico, conti-tinuando el paso del Esóícqoscopíobajo visión directa y protegiéndoselos' dientes superiores del pacientecon la mano izquierda. Para cam-biar la dirección de la punta del apa-rato y hacer visibles las paredes delesó.fago, se requieren movimientosde la cabeza del paciente. El. ins-trumento se pasa (cuando es posible)hasta el estómago, y al retirar elaparato se hace la inspección de laparte alta del esófago.Para la fotografía se utilizó un

flash electrónico con dos canales ycuatro grados de poder (100 - 200300 y 460W/seg.). El impulso elec-trónico es conducido a través de la

REVISTA .bE LA FACuLTAD DE MEDICINA

cámara fotográfica hacia el tuboelectrónico del flash, permitiendo latransmisión de la luz a través delinstrumento.

Las fotos se tomaron con una cá-mara Robot-Star II La Esofagoscopiase practicó en todos los pacientes conalteración esofágica observada radio-lógicamente; o con sintomatologíano explicada desde el punto de vistaradi"Ológico.

No se hizo el procedimiento en pa-cientes con fa11a cardio-respiratoria,en pacientes con problema de co-lumna cervical que imposibilitaranla movilización del cuello ni en pa-cientes con obstrucción alta del esó-fago o en quienes no colaboraron pa-ra el examen.

RESULTADOS Y DISCUSION

Se analizaron 269 Esofagoscopiasen pacientes cuyas edades oscila-ron entre 15 y 85 años, de los cuales104 (38.6%) fueron del sexo feme-nino y 165 (61.3%) del sexo mascu-lino. En relación con las edades elmayor grupo, 183 (68,2%) correspon-dió a pacientes mayores de 41 años(Cuadro No. 1).

En 247 pacientes (91.7%) el estu-dio endoscópico mostró diferentes ti-pos de lesiones (Cuadro No. 2). Sien-do el esófago rrormol en 22 casos(8.3%).

Hernia Hiata!:(Fig. No. 1). Su incidencia fue la

más a1ta de la serie, correspondió a95 pacientes (35.3%), de los cualesen 58 se encontró asociación con di-

Figura 1Hernia hiata/. Paso de pliegues a través de

la pinza diafragmática.

Figura 3Várices esofágicas prominentes.

FIgura 2Carcinoma escamocclular de tercio medio del

Esófago.

Figura 4Esoiogius severa C!ue sangra fácilmente al

contacto del endoscopio

VALOR DE LA ENDOSCOPIA EN EL ESTUDIO DB LAS ENFERMEDADES DEL ESOFAQO 199

CUADRO No. 1

ESOF AGOSCOPIA

DISTRIBUCION DE EDAD Y SEXO

AROS DECADA SEXO TOTAL PORCENTAJE

F M10-21 29 11 5 16 5.9421-30 39 10 9 19 7.31-40 49 17 13 30 11.1541-50 59 25 33 58 21.5651-60 69 17 58 75 27.8561-70 79 19 31 50 18.5871-80 89 5 15 20 7.4781-90 99 O 1 1 0.37

TOTAL 104 165 269 100.

CUADRO No. 2

RESULTADOS DE 269 ESOFAGOSCOPIAS

Hernia Hiata1CarcinomaVárices EsofágicasNormalesAcalasiaEstenosis BenignaEsofagitisPóliposEsclerodermaHemangiomaLesión Subcardial Traumática

958324221614102111

35.31%30.85%8.92%8.17%5.91%5.20%3.71%0.74%0.37%0.37%0.37010

269 100%

200 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA

ferentes grados de esofagitis, siendola hernia hiatal más frecuente en pa-cientes por encima de los 40 años(71.1%).Desde el punto de vista radiológico

en relación con el estudio endoscó-pico, se hizo diagnóstico correcto en71 pacientes (74.7%). Los restantestuvieron la siguiente interpretación:16 normales (16.8%), 3 carcinomas(3. 1%), 3 várices esofágicas (3. 1%),1 estenosis esofágica (1%) y en 1(1%) se consideró al examen radio-lógico deficiente.Carcinoma:

(Fíe. No. 2). De los 83 pacientes(30.8%) en ros que el diagnósticode carcinoma fue confirmado, en 73(87.9%) el estudio endoscópico fueinterpretado correctamente. De 10s 10restantes (12%): en 3 (3.6%) el exa-men fue interpretado como esteno-sis en estudio, en 4 (4.8%) debidoa la falta de colaboración o malapreparación de los pacientes el es-tudio fue interpretado como incom-pleto y en 3 casos (3.6%) la inter-pretación fue incorrecta ya que en2 (2.4%) se hizo e1 diagnóstico deestenosis benigna y en 1 (l. 20/0) deaca'asia con esofagitis. Vale la penaarrotar que en estos 10 pacientes labiopsío aclaró el diagnóstico en 3.El estudio radiológico del esófago

con medio baritado demostró la le-sión en 60 casos (72%). En 23 casos(27.7%) el diagnóstico radiológico nofue concluyente informándose: este-nosis en 17 casos (20.4%), sin lesiónen 3 casos (3.6%), esofagitis 1 caso(l .2%), acalasia 1 caso (1.2%)y her-nia hiatal 1 caso (1.2%).

Válicas Esofágicas:(Fig. No. 3). La Esofagoscopia es

un estudio que confirma el diagnós-tico radiológico de várices esofáficas(5-6) y es diagnóstico endoscópícoen pacientes con estudio baritadonormal (7). En nuestra casuística seobservaron 24 casos de várices eso-fágicas (8.9%), en las que hubo co-rrelación radiológica en 20 casos(83.3%).

En los 4 casos restantes los exá-menes radiológicos fueron informa-dos como normales.

Acalasia:

El estudio radiológico coincidiócon el estudio endoscópico en 14pa-cientes (87.5%) de los 16 casos ob-servados. En el primero coincidió laacalasia con hernia hiatal y en elsegundo se sugirió la posibilidad decarcinoma de esófago habiendo sidodescartado endoscópicamente.

Estenosis Benigna:Se estudiaron 14pacientes (5.2%)

del total de endoscopias practicadasde las cuales: 10 (71.4%) fueron in-formadas como estenosis benignas yen 4 (28.5%) se hizo el diagnósticode estenosis.

El estudio radiológico fue informa-do; como estenosis benigna en 5 ca-sos (35.7%), carcinoma en 2 casos(14.5%), y estenosis en 7 casos(50%).

Esofagitis:(Fig. No. 4). Diez pacientes se in-

formaron con estudio endoscópico de

VALOI\ DE LA ENDOSCOPIA EN EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES DEL ESOFAGO 201

esofagitis (3.7%), de los cuales 3(30%) radiológicamente fueron nor-males y en 1 (l0%) la i¡nagen erasuqestivn de carcinoma. La biopsiade este caso demostró lesión granu-lomatosa de origen tuberculoso.

Pólipos:

Este tipo de lesión se observó endos pacientes (0.7%). La radiologíaen 1 caso sugirió ccrcínomc y en elotro divertículo de tracción. Estas le-siones se descartaron con examenendosc6pico y biopsia.

Hemangioma:

Uno de los pacientes (0.35%)quien ingresó por hemorragia diges-tiva severa, y en quien el estudio ra-diológico fue normal, la es·o.fagosco-pia demostró hemangiomas en ter-cio superior e inferior del esófago.

Finalmente, en un paciente con es-c1erosis sistémica, gastrectomizadoen otro hospital por sospecha de car-cinoma, y en el cual el estudio en-doscópico descartó la posibilidad decarcinoma en la boca anastomótica.

Biopsia:

En los 269 pacientes solo se prac-ticaron 54 biopsias (20.4%), ya queen la mayoría de los casos no secbnsiderónecesario hacerla. Pe lasbiopsias tomadas 40 (72.70/0) con-firmaron el diagnóstico endcscópico:28 carcinomas (59.9%) y 12 lesionesbenignas (21.8%).No fue de utilidaden 9 casos (l6. 3%) posiblemente de-bido a la dificultad para temor labiopsia del sitio adecuado. En 6 ca-

sos (10.9%), la biopsia corrigió eldiagnóstico en relación a benigni-dad '0 malignidad.

Complic:ac:icmec

Se presentaron 3 perforaciones eso-fágicas (1%) de las cuales la prime-ra fue de un paciente con antece-dente de ingestión de cáustico tressemanas antes y cuyo estudio radio-lógico fue informado como normal.En el segtmdo, se presentó rupturaal tratar de franquear estenosis a ni-vel de tercio inferior del esó.fago.Es-tos dos pacientes recibieron trata-miento quirúrgico con posterior re-cuperación. En el tercer caso que setrataba de un paciente con gastrec-tomía radical; en la boca anastomó-tica, la esofagoscopia mostró esteno-sis con punto de seda en el centro dela misma. Por medio endoscópíco Seretiró la seda presentando posterior-mente marcado enfisema subcutá-neo. Esta paciente se recuperó contratamiento conservador mejorandode su disfagia. Considerando que elúltimo caso na fue realmente una rup-tura al introducir el esofagoscopio,el porcentaje de accidentes en nues-tra serie (0.74%) no difiere estadís-ticamente al informado por otros au-tores 8.

El análisis de esta casuística nosdemuestra sin lugar ~ dudas el va-lor de la esofagoscopia como exa-men complementario al estudio ba-ritado del esófago, Ya que en ocasio-nes confirma el diagnóstico por laobservación directa de la lesión Y enlos casos en que está indicada labiopsia aclara su etiología.

202RESUMEN

J1.EVISTADE LA FACULTAD DE MEDICINA

/Se analizan los resultados obteni-

dos en 269 esofagoscopias de las cua-les 104 fueron practicadas en pa-cientes del sexo femenino (38.6%) y165 en pacientes del sexo masculino(61 .3%), con edades que oscilaronentre 15 y 85 años con predominiode pccíentes por encima de los 40años (68.2%).

En 247 pacientes (91. 7%) el estu-dio endoscópico reveló diferentes ti-pos de lesiones algunas de las cua-les se ilustran en fotografías de ca-sos representativos.

Dentro de las lesiones estudiadas,predominó la hernia hiatal en 95 pa-cientes (35.3%), de los cuales en 58(61%), se encontró asociación deesofagitis. En 83 pacientes con car-cinomas (30.8%), el diagnóstico en-doscópico fue concluyente en 73(879%). '

Se hace una correlación endosco-pico-radiológica y la confirmacióndiagn6stica por biopsia cuando esteprocedimiento se consider6 necesariopara aclarar la etiología de las le-siones.

SUMMARY

The present study was done on269 patients, 38.6% females and61.3% majes aged from 15 to 85 years,most oí them (68.2%) above 40years cld,

Description i¡;¡made of the resultsobtained from endoscopic study of247 patients, which showed differenttypes of lesiona: 35.3<'.k of patientes

with hiatal hernia and 61% withhiatal hernia plusesophagitis. En-doscopic diagnosis of carcinoma wasmade in 87. 9% patients.

This correlotron is based largelyon endoscopic an X Ray observa-tions. The etiology of the lesions onthe difficult cases was defined bybiopsy.

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