JEFATURA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA REGIONAL VALLE - CAUCA

GIRO DE LOS RECURSOS REGIMEN SUBSIDIADO

CUENTAS POR COBRAR A LOS ENTES TERRITORIALES DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA Y DEPARTAMENTO DEL

CAUCACORTE A 30 DE JUNIO DE 2014

MUNICIPIOS DEPARTAMENTO DEL VALLECORTE A 30 DE JUNIO DE 2014*

*La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha la mayoría de la municipios ha girado los recursos correspondientes

BUENAVENTURACONCEPTO VALOR

SALDO ACTA DE LIQUIDACION ABRIL - MAYO DE 2010 $685,920,867.35 SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $189,062,899.29

ESFUERZO PROPIO NOVIEMBRE A DICIEMBRE 2011 $127,499,130.84 ESFUERZO PROPIO JULIO A DICIEMBRE 2012 $1,191,505,180.19 ESFUERZO PROPIO MAYO A DICIEMBRE 2013 $584,124,583.97 ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $395,190,799.78

TOTAL $3,173,303,461.42

CALICONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO MARZO A ABRIL 2014 $82,974,164.82 TOTAL $82,974,164.82

CANDELARIACONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $27,820,802.83 TOTAL $27,820,802.83

EL CERRITOCONCEPTO VALOR

SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $640,339,816.14

ESFUERZO PROPIO MAYO A JUNIO 2014 $58,197,462.73 TOTAL $698,537,278.87

FLORIDACONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $308,002.72 ESFUERZO PROPIO ABRIL 2014 $550,945.24

TOTAL $858,947.96

GUACARICONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO MAYO A DICIEMBRE 2011 $104,412,671.60 ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $395,012.13 ESFUERZO PROPIO ABRIL 2014 $154,295.64

TOTAL $104,961,979.37

PALMIRACONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $133,313,061.51 TOTAL $133,313,061.51

PRADERACONCEPTO VALOR

SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $180,600,533.57

ESFUERZO PROPIO AGOSTO A DICIEMBRE 2012 $21,789,953.21 TOTAL $202,390,486.78

RIO FRIOCONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO ABRIL A JUNIO 2014 $7,633,626.48 TOTAL $7,633,626.48

TULUACONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO JUNIO 2014 $29,823,088.62 TOTAL $29,823,088.62

TRUJILLOCONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $70,219.83 ESFUERZO PROPIO FEBRERO 2014 $182,764.53

TOTAL $252,984.36

VERSALLESCONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO ABRIL A JUNIO 2014 $4,468,799.00 TOTAL $4,468,799.00

TOTAL ADEUDADO POR LOS MUNICIPIOS DEL VALLE DEL CAUCA A

LA EPS-S EMSSANAR$4,466,338,682.02

MUNICIPIOS DEPARTAMENTO DEL CAUCACORTE A 30 DE JUNIO DE 2014*

*La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha la mayoría de la Municipios ha girado los recursos correspondientes*

INZACONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO MAYO A JUNIO 2014 $1,355,707.44

TOTAL $1,355,707.44

PIENDAMOCONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO JUNIO 2014 $406,081.72

TOTAL $406,081.72

SANTANDERCONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $6,880,075.80

TOTAL $6,880,075.80

SILVIACONCEPTO VALOR

ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2012 $171,100.05

TOTAL $171,100.05

TOTAL ADEUDADO POR LOS MUNICIPIOS DEL CAUCA A LA EPS-S

EMSSANAR$8,812,965.01

ESFUERZO PROPIO DEPARTAMENTAL*

RESOLUCIÓN 2409 – DECRETO 1713 DE 2012

*La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha los Departamentos han girado en proporción los recursos correspondientes

DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA

ESFUERZO PROPIO VR AUTORIZADO PARA GIRO POR EL DPTO VR PAGADO SALDO ADEUDADO A LA

FECHAMES

MARZO 2014 $ 3,917,820,890.35 $ 3,912,535,207.35 $ 5,285,683.00

ABRIL $ 3,836,045,169.00 $ 2,987,395,139.00 $ 848,650,030.00

MAYO $ 3,992,150,309.00 $ 1,561,857,899.00 $ 2,430,292,410.00

JUNIO $ 4,032,042,404.00 $ 615,787,196.22 $ 3,416,255,207.78

TOTALES $ 15,778,058,772.35 $ 9,077,575,441.57 $ 6,700,483,330.78

DEPARTAMENTO DEL CAUCA

ESFUERZO PROPIO VR AUTORIZADO PARA GIRO POR EL DPTO VR PAGADO SALDO ADEUDADO A LA

FECHAMES

MAYO $ 208,570,793.03 $ 0.00 $ 208,570,793.03

JUNIO $ 205,934,574.03 $ 0.00 $ 205,934,574.03

TOTALES $ 414,505,367.06 $ 0.00 $ 414,505,367.06

CUENTAS POR COBRAR DETALLADO

CORTE A 30 DE JUNIO DE 2014

ESFUERZO PROPIO 2011 $ 231,911,802.44

ESFUERZO PROPIO 2012 $ 1,213,466,233.45

ESFUERZO PROPIO 2013 $ 584,897,818.65

ESFUERZO PROPIO 2014 $ 752,112,553.14

ESFUERZO PROPIO DEPARTAMENTAL 2014 $ 7,114,988,697.84

LIQUIDACION CONTRATOS ABRIL 2010 - MAYO 2010 $ 685,920,867.35

LIQUIDACION CONTRATOS JUNIO 2010 - MARZO 2011 $ 1,010,003,249.00

TOTAL ADEUDADO A LA EPS-S $ 11,593,301,221.87

DETALLADO CUENTAS POR COBRAR

RECOBROS NO POSS REGIONAL VALLE CAUCA

ANTECEDENTES RECOBROS EPS

Sentencia C-316/08

Sentencia C-463/08

Sentencia T-760/08Resultado para EPS-S Ampliación de las reglas vigentes de los servicios

de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud

Norma Aplicable Recobros EPS

Resolución 3099/08 Hasta Dic./27-2013

Resolución 5395/2013 en Adelante

PROCEDIMIENTO ACTUAL

USUARIO

CTC

TUTELA

EPS-S I.P.S

FOSYGA

E.T. DPTAL

Autorización

Factura NO POSS

PAGOSPAGOS A IPS

Glosa al 88 % Demandas

El 76% Sin Auditoria

REQUISITOS ESENCIALES PARA LA VERIFICACIÓN Y CONTROL DEL PAGO DE LAS SOLICITUDES DE RECOBROASEGURAMIENTO EN SALUD

No inclusión de la tecnología en salud objeto de recobro en el plan de beneficios

El derecho del usuario a la prestación del servicio

La ordenación de la tecnología en salud no incluida en el plan de beneficios mediante Comité Técnico Científico o Fallo de Tutela

El suministro de la tecnología en salud no incluida en el plan de beneficios a un usuario

Factura de la tecnología No Pos suministrada al usuario por parte del prestador al asegurador

REQUISITOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROCESO DE RECOBROS

Entidades recobrantes

Certificado de existencia y

representación legal

Plan general vigente de cuotas

moderadoras y copagos aplicables

a sus afiliados.

Procesamientoexitoso delreporte trimestralSISMED.

Generales para los recobros

Formato de solicitud de cada

recobro.

Copia del Acta del CTC o del

fallo de tutela.

Copia de la factura de venta o

documento equivalente

Específicos para recobros originados

en CTC

Copia de la orden y/o

fórmula médica

Evidencia de la entrega de la tecnología no

incluida en el plan de beneficios

Específicos para recobros originados en fallos de tutela

Copia de la orden y/o fórmula

médica

Evidencia de la entrega de la tecnología no

incluida en el plan de beneficios

Justificación de lanecesidad médicacuando se trate de unatutela que ordena untratamiento integral

Específicos para la factura de venta o

documento equivalente

Nombre o identificación del

afiliado

Descripción, valor unitario, valor total y

cantidad

Documento del proveedor con

detalle de cargos

Certificación del proveedor que desagregue la

cantidad y el valor facturado

Constancia de pago

REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL RECOBRO

Verificación acta CTC o Fallo

Tutela

Validación de orden

médica y/o fórmula médica

Evidencia la entrega

de la tecnología

No POS

Validación de la Factura o documento equivalente

Verificación plan de

beneficios

Identificación y validación de

medicamentos sujetos VMR

Verificación de los

valores liquidados

Cruce de datos del recobro

con Bases de Datos

Criterios de

carácter transversal

VALIDACIONES TRANSVERSALES

1. CUM2. DUPLICADOS3. EXTEMPORANEIDAD4. RNEC5. BDUA6. RUV7. SUPERSALUD8. FISCALÍA9. SISMED10.PROCESOS FALLADOS11.RESTITUCIÓN

56%56%

56%56%