Evaluación e Evaluación e intervención en intervención en

nasalidad.nasalidad.

Tutor: Alejandra Ramirez.Tutor: Alejandra Ramirez.

Alumno: Johnny JaraAlumno: Johnny Jara

Introducción.Introducción. Las alteraciones en la resonancia nasal son parte del Las alteraciones en la resonancia nasal son parte del

quehacer fonoaudiologico, en los pacientes con dificultades quehacer fonoaudiologico, en los pacientes con dificultades en el ámbito de voz y habla.en el ámbito de voz y habla.

Conocimiento escaso acerca del tema en nuestro país.Conocimiento escaso acerca del tema en nuestro país.

Evaluación centrada en la IVF. Evaluación centrada en la IVF. alteración estructural del alteración estructural del velo o de las paredes al nivel de la nasofaringe. En esta velo o de las paredes al nivel de la nasofaringe. En esta zona puede no haber tejido suficiente para lograr el sellado zona puede no haber tejido suficiente para lograr el sellado completo del velo en las paredes posterior, como haber completo del velo en las paredes posterior, como haber alteraciones estructurales que impidan el paso del aire alteraciones estructurales que impidan el paso del aire hacia la narizhacia la nariz

Presentación de 3 tipos de nasalidad: Hipernasalidad, Presentación de 3 tipos de nasalidad: Hipernasalidad, hiponasalidad y emisión nasal.hiponasalidad y emisión nasal.

Hipernasalidad.Hipernasalidad.

excesiva resonancia nasal durante la excesiva resonancia nasal durante la producción de vocales y consonantes producción de vocales y consonantes orales, asociadas a menudo con orales, asociadas a menudo con escape nasal de aire, Habitualmente escape nasal de aire, Habitualmente es causada por IVF. Esta alteración es causada por IVF. Esta alteración esta relacionada a alteraciones esta relacionada a alteraciones producto de fisuras y mal control producto de fisuras y mal control neurologico relacionado a el uso del neurologico relacionado a el uso del velo del paladar. velo del paladar.

Hiponasalidad.Hiponasalidad. Se debe a aun falta de adecuada resonancia nasal.Se debe a aun falta de adecuada resonancia nasal.

Arnold 1965:Arnold 1965: 1) los fonemas nasales siempre presentan un sonido 1) los fonemas nasales siempre presentan un sonido

apagado.apagado.

2) en las alteraciones de la voz por problemas orgánicos se 2) en las alteraciones de la voz por problemas orgánicos se hallan dificultada la respiración, el sentido del olfato y del hallan dificultada la respiración, el sentido del olfato y del gusto.gusto.

3) no se observan alteraciones en la deglución.(tabique 3) no se observan alteraciones en la deglución.(tabique

nasal desviado, hipertrofia bilateral de los cornetes, pólipos nasal desviado, hipertrofia bilateral de los cornetes, pólipos nasales, hipertrofia del tejido adenoide, edema inflamatorio nasales, hipertrofia del tejido adenoide, edema inflamatorio o alérgico de la mucosa y lesiones traumáticas. También se o alérgico de la mucosa y lesiones traumáticas. También se dan causas funcionales como la mala coordinación vocal, dan causas funcionales como la mala coordinación vocal, dixpraxia congénita o hábitos vocales defectuosos) dixpraxia congénita o hábitos vocales defectuosos)

Emisión nasalEmisión nasal

escape pasivo de aire desde la escape pasivo de aire desde la cavidad nasal hacia fuera de la nariz. cavidad nasal hacia fuera de la nariz. Puede ser visible y/o audible y se Puede ser visible y/o audible y se asocia a la producción de asocia a la producción de consonantes de alta presión consonantes de alta presión

Evaluación de la nasalidad.Evaluación de la nasalidad.

Se dividen en técnicas directas e indirectas:Se dividen en técnicas directas e indirectas:

Directas: observación directa de funcion y Directas: observación directa de funcion y movimiento del esfínter velofaringeo. movimiento del esfínter velofaringeo. Endoscopias y radiografías.Endoscopias y radiografías.

Indirectas: emisión nasal, baja presión Indirectas: emisión nasal, baja presión intraoral, movimientos faciales asociados, intraoral, movimientos faciales asociados, resonancia de la voz y compensaciones resonancia de la voz y compensaciones articulatorias. articulatorias.

Evaluación directa.Evaluación directa. nasofaringoscopia nasofaringoscopia

fibra óptica en la cavidad nasal mas permeable fibra óptica en la cavidad nasal mas permeable del paciente y permite obtener una visión del paciente y permite obtener una visión superior del esfínter velofaringeo en fonación superior del esfínter velofaringeo en fonación

videofluoroscopía videofluoroscopía

utiliza rayos x y un medio de contraste; utiliza rayos x y un medio de contraste; permite visualizar las estructuras del esfínter permite visualizar las estructuras del esfínter en los planos frontal, lateral y basal durante el en los planos frontal, lateral y basal durante el habla habla

Evaluación indirecta.Evaluación indirecta. Requisitos generales para la evaluación:Requisitos generales para la evaluación:

sala con buena iluminación y sin ruido externo, sala con buena iluminación y sin ruido externo, espejo de Glatzel, set de logotomas, palabras y espejo de Glatzel, set de logotomas, palabras y frases con fonemas oclusivos y fricativos, una video frases con fonemas oclusivos y fricativos, una video camara o grabadora y un protocolo de registro. camara o grabadora y un protocolo de registro.

Requisitos del paciente: Requisitos del paciente:

mayor de 2 años y cooperar, Producción de al mayor de 2 años y cooperar, Producción de al menos 2 fonemas de alta presión y ausencia de menos 2 fonemas de alta presión y ausencia de fístulas mayores a 15 mm.fístulas mayores a 15 mm.

Evaluación indirecta.Evaluación indirecta.

Procedimientos generales de la Procedimientos generales de la aplicación:aplicación:

Examinador y paciente frente a Examinador y paciente frente a frente, evitar luz directa en espejo, frente, evitar luz directa en espejo, descripcion detallada de OFA, descripcion detallada de OFA, articulacion de fonemas y registro de articulacion de fonemas y registro de informacion. (muestras de habla a la informacion. (muestras de habla a la repeticion de fonemas oclusivos) repeticion de fonemas oclusivos)

Emisión nasal.Emisión nasal. percepción auditiva y el espejo de Glatzel.percepción auditiva y el espejo de Glatzel.

Emisión nasal inconsistente (visible y/o audible): problema Emisión nasal inconsistente (visible y/o audible): problema del aprendizaje en el movimiento velofaringeo. Solo en del aprendizaje en el movimiento velofaringeo. Solo en algunos fonemas.algunos fonemas.

Emisión nasal consistente o visible: todos los fonemas, leve Emisión nasal consistente o visible: todos los fonemas, leve 2 marcas, moderado hasta 4 marcas y severos 4 marcas o 2 marcas, moderado hasta 4 marcas y severos 4 marcas o mas.mas.

Emisión nasal consistente audible: escape constante de aire Emisión nasal consistente audible: escape constante de aire por nariz, percepción de severidad es subjetiva (experiencia por nariz, percepción de severidad es subjetiva (experiencia del examinador, intensidad y articulación)del examinador, intensidad y articulación)

Turbulencia nasal: emision nasal en presencia de obstruccion Turbulencia nasal: emision nasal en presencia de obstruccion (Hiatos pequeños) ronquido nasal en fonemas, leve (Hiatos pequeños) ronquido nasal en fonemas, leve moderada o severa. Incrementos en rinitis y resfrios.moderada o severa. Incrementos en rinitis y resfrios.

Baja presión intraoral.Baja presión intraoral.

Decaimiento de la presión aérea Decaimiento de la presión aérea bucal en presencia de emisión nasal.bucal en presencia de emisión nasal.

fonemas orales de alta presión fonemas orales de alta presión disminuyen su potencia leve, disminuyen su potencia leve, moderada o severamente, afectando moderada o severamente, afectando la inteligibilidad de estos. la inteligibilidad de estos.

Movimientos faciales Movimientos faciales asociados.asociados.

afectación en la mímica facial durante afectación en la mímica facial durante la fonación producto de emision nasal.la fonación producto de emision nasal.

Leve: solo movimientos de narinas.Leve: solo movimientos de narinas. Moderado: movimientos de narinas y Moderado: movimientos de narinas y

surco nasogeniano.surco nasogeniano. Severo: movimiento de narinas, surco, Severo: movimiento de narinas, surco,

entrecejo y borla mentoniana.entrecejo y borla mentoniana.

Articulación compensatoria Articulación compensatoria Errores articulatorios producto del esfuerzo por producir Errores articulatorios producto del esfuerzo por producir

fonemas de alta presión. fonemas de alta presión.

Articulacion en fuentes cercanas a la produccion de aire.Articulacion en fuentes cercanas a la produccion de aire.

Golpe glotico: aduccion forzada de las cuerdas vocales, Golpe glotico: aduccion forzada de las cuerdas vocales, asociada generalmente a fonemas oclusivos /p/, /t/, /k/. asociada generalmente a fonemas oclusivos /p/, /t/, /k/.

fricativa faringea: movimiento de valvula linguofaringea fricativa faringea: movimiento de valvula linguofaringea que hace mas angosta las paredes faringeas laterales al que hace mas angosta las paredes faringeas laterales al fonar. Se asocia generalmente a fonemas fricativos y fonar. Se asocia generalmente a fonemas fricativos y africados /f/, /s/, /sh/. africados /f/, /s/, /sh/.

parametro no se puede evaluar debido a que interfiere a la parametro no se puede evaluar debido a que interfiere a la funcion del esfínter velofaringeo funcion del esfínter velofaringeo

Resonancia.Resonancia.

Hipernasalidad: Resonancia nasal excesiva Hipernasalidad: Resonancia nasal excesiva durante la producción de vocales y durante la producción de vocales y consonantes orales. consonantes orales.

Leve 1 punto (algunos fonemas)Leve 1 punto (algunos fonemas)

Moderado 2 puntos Moderado 2 puntos

Severo 3 puntosSevero 3 puntos

Resonancia.Resonancia.

Hiponasalidad: Voz que carece Hiponasalidad: Voz que carece parcial o totalmente de resonancia parcial o totalmente de resonancia nasal. Es detectable en la producción nasal. Es detectable en la producción de vocales, ya que estas son de vocales, ya que estas son producidas normalmente con una producidas normalmente con una leve cantidad de resonancia nasal. leve cantidad de resonancia nasal.

Ausente (0 punto) presente (1 punto)Ausente (0 punto) presente (1 punto)

Resonancia.Resonancia.

Resonancia mixta: Es observada en Resonancia mixta: Es observada en pacientes con Hipernasalidad e pacientes con Hipernasalidad e Hiponasalidad. La Hipernasalidad Hiponasalidad. La Hipernasalidad causada por IVF y la Hiponasalidad causada por IVF y la Hiponasalidad por obstrucción respiratoria, por obstrucción respiratoria, desviación septal, congestion, entre desviación septal, congestion, entre otros. otros.

Tratamiento.Tratamiento.

Etapas divididas según edad del Etapas divididas según edad del paciente:paciente:

Etapa recién nacido (0 a 2 años): Etapa recién nacido (0 a 2 años): precursores de lenguaje y habla, precursores de lenguaje y habla, desarrollo psicomotor y funciones desarrollo psicomotor y funciones prelinguisticas. (modalidad prog. De prelinguisticas. (modalidad prog. De ET y CHD)ET y CHD)

Tratamiento.Tratamiento.

Etapa Pre-escolar (2 a 5 años): habla, Etapa Pre-escolar (2 a 5 años): habla, lenguaje y voz (modalidad terapia lenguaje y voz (modalidad terapia articulatoria y/o fonológica individual y/o articulatoria y/o fonológica individual y/o grupal)grupal)

Etapa escolar (5 a 10 años): habla, Etapa escolar (5 a 10 años): habla, lenguaje y voz (modalidad terapia lenguaje y voz (modalidad terapia articulatoria, feed-back convencional y/o articulatoria, feed-back convencional y/o con videonasofaringoscopia y terapia de con videonasofaringoscopia y terapia de generalización)generalización)

Tratamiento.Tratamiento.

Etapa adolescente (10 años y +): Etapa adolescente (10 años y +): habla y voz (modalidad terapia habla y voz (modalidad terapia articulatoria, feed-back convencional articulatoria, feed-back convencional y/o con videonasofaringoscopia)y/o con videonasofaringoscopia)

Estimulación temprana.Estimulación temprana. Actividad de contacto o juego con el niño o el Actividad de contacto o juego con el niño o el

bebe que propicie, fortalezca y desarrolle bebe que propicie, fortalezca y desarrolle adecuada y oportunamente sus potencialidades. adecuada y oportunamente sus potencialidades.

Niveles madurativos y plasticidad cerbral.Niveles madurativos y plasticidad cerbral.

Estrategias: Entrevista con los padres, Estrategias: Entrevista con los padres, capacitación en la estimulación del habla y el capacitación en la estimulación del habla y el lenguaje, entrega de pautas de estimulación y lenguaje, entrega de pautas de estimulación y controles fonoaudiologicos regulares, controles fonoaudiologicos regulares, estimulación directa al bebe a nivel sensorial, estimulación directa al bebe a nivel sensorial, psicomotor y de precursores del lenguaje y plan psicomotor y de precursores del lenguaje y plan de derivación para atención interdisciplinaria. de derivación para atención interdisciplinaria.

Terapia natural.Terapia natural. Base. desordenes producidos por una dificultad Base. desordenes producidos por una dificultad

en la resonancia y articulaciones compensatorias, en la resonancia y articulaciones compensatorias, inducen a errores de naturaleza lingüística.inducen a errores de naturaleza lingüística.

Sistema fonologico diferente al adulto.Sistema fonologico diferente al adulto.

objetivo esta centrado en el uso de los sonidos objetivo esta centrado en el uso de los sonidos del habla con propósitos comunicativos, mas que del habla con propósitos comunicativos, mas que centrado en la correcta articulación.centrado en la correcta articulación.

Estrategias: cuento y el juego ya que el niño Estrategias: cuento y el juego ya que el niño aprende en un contexto de uso del lenguaje. aprende en un contexto de uso del lenguaje.

Terapia articulatoria.Terapia articulatoria. adecuada articulación de los fonemas en adecuada articulación de los fonemas en

su punto, modo y función de las cuerdas su punto, modo y función de las cuerdas vocales, permitiendo potenciar al máximo vocales, permitiendo potenciar al máximo el movimiento del EVF.el movimiento del EVF.

Estrategias: Incremento del flujo aéreo Estrategias: Incremento del flujo aéreo oral (disminuye AC), habla susurrada ( - oral (disminuye AC), habla susurrada ( - esfuerzo y cuerdas en Abducción), esfuerzo y cuerdas en Abducción), adelantamiento del punto articulatorio adelantamiento del punto articulatorio (propiocepcion y control del aire).(propiocepcion y control del aire).

Terapia de generalizacion.Terapia de generalizacion. Grupos de 3 a 4 niños, -2 años de Grupos de 3 a 4 niños, -2 años de

diferencia, personalidad afín y etapas diferencia, personalidad afín y etapas similares de tratamiento.similares de tratamiento.

reforzar los contenidos tratados.reforzar los contenidos tratados.

Estrategias: títeres, cuentos, juegos de Estrategias: títeres, cuentos, juegos de salón, juegos de palabras, canciones.salón, juegos de palabras, canciones.

Finalidad niños que participan se apoyan en Finalidad niños que participan se apoyan en sus compañeros y se identifican entre si.sus compañeros y se identifican entre si.

Terapia de Terapia de retroalimentación.retroalimentación.

Dificultad en la percepción sensorial (necesidad de Dificultad en la percepción sensorial (necesidad de un factor externo, técnico o humano)un factor externo, técnico o humano)

Canales de comunicación: visual, cinestesico-tactil Canales de comunicación: visual, cinestesico-tactil y auditivo.y auditivo.

Estrategias directas: bio-feedback con Estrategias directas: bio-feedback con videonasofaringoscopia (efectúa modificaciones en videonasofaringoscopia (efectúa modificaciones en vivo)vivo)

Estrategias indirectas: Glatzel y los audífonos de Estrategias indirectas: Glatzel y los audífonos de retroalimentación auditiva (características retroalimentación auditiva (características derivadas de IVF)derivadas de IVF)

Conclusiones.Conclusiones. La intervención fonoaudiologica en los La intervención fonoaudiologica en los

pacientes con alteraciones en la resonancia pacientes con alteraciones en la resonancia nasal es un desafío, los resultados en la nasal es un desafío, los resultados en la rehabilitación interdisciplinaria son muy rehabilitación interdisciplinaria son muy auspiciosos y los niños logran una inserción auspiciosos y los niños logran una inserción satisfactoria en su medio social. Es por satisfactoria en su medio social. Es por esto que el fonoaudiólogo tiene un rol esto que el fonoaudiólogo tiene un rol fundamental en esta rehabilitación,. Se fundamental en esta rehabilitación,. Se deben tener objetivos claros en el deben tener objetivos claros en el tratamiento, tiempos terapéuticos tratamiento, tiempos terapéuticos adecuados, evaluación constante de los adecuados, evaluación constante de los resultados de la terapia y resultados de la terapia y perfeccionamiento continuo de los perfeccionamiento continuo de los terapeutas. terapeutas.

Gracias¡¡¡¡¡Gracias¡¡¡¡¡