intervenciÓn psicolÓgica en rehabilitaciÓn cardiaca
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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN REHABILITACIÓN CARDIACA Silvia Holguera Ortiz
Psicóloga Clínica Hospital Gral. Univ. Gregorio Marañón Madrid
“La necesidad de que los pacientes cardiópatas vuelvan a encontrar un lugar lo más normal posible en la sociedad sería el fin primordial de la rehabilitación cardiaca”
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular supone un cambio que afecta a todas la esferas de la vida de la persona.
El infarto de miocardio puede ser considerada una enfermedad donde intervienen diversos factores:
Genéticos
Orgánicos
Psicosociales:
vinculados al estilo de vida (dieta, sedentarismo y hábitos tóxicos)
factores psicológicos.
EL POR QUÉ DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA
Variables psicológicas
Factores de riesgo,
Consecuencias psicosociales
Inciden en el pronóstico
Pueden influir negativamente en el estado de salud futuro y en la reincorporación del paciente a una vida satisfactoria.
Objetivos de la RC
Atención e intervención psicológica:
Aumentar el estado de salud
Reducir el impacto emocional
Disminuir la posibilidad de nuevo infarto
Aceptar la enfermedad
Aumentar la calidad de vida
Mejorar la calidad asistencial
Apoyar la reducción de otros factores de riesgo y el mantenimiento de los cambios en el estilo de vida.
Objetivos Secundarios
Ofrecer un espacio facilitador de las relaciones
Mejorar el nivel de competencia
Entrenar habilidades de autocontrol a través de técnicas de respiración y relajación
Aclarar y ofrecer información
Facilitar la expresión emocional
Ofrecer apoyo psicológico
¿Qué relación existe entre el estrés y la enfermedad coronaria?
Reacciones fisiológicas mantenidas en el tiempo puede producir enfermedades coronarias.
La relación entre el estrés emocional y los eventos coronarios está ampliamente reconocida e instintivamente aceptada
Los efectos que el estrés puede producir son:
Aumento de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial
Aumento del tono simpático y reducción de la variabilidad en la frecuencia cardiaca
Hiperagregabilidad plaquetaria
¿Qué es el estrés?
Del griego stringere, que significa «apretar»
“Reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada”
Respuesta natural y necesaria para la supervivencia
Cuando se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades.
En el fenómeno del estrés habría que diferenciar varios factores:
Circunstancias estresantes. Estresores
Patrón de conducta tipo A.
Personalidad psicosomática
Factores desencadenantes (estresores)
Cualquier estímulo, externo o interno, que propicie la desestabilización en el equilibrio dinámico del organismo (homeostasis)
Estos estresores pueden estar presentes de manera aguda o crónica
Anticipación mental acerca de lo que puede ocurrir en el futuro.
El cambio como factor de estrés
Adaptación obligada a un suceso inesperado y con alto contenido desestabilizador.
Se derrumba lo que denominamos “normalidad”
Quiebra del mundo externo (cambiado, extraño, confuso, sin sentido…)
Quiebra del mundo interno
Cuando aparece la enfermedad los pacientes están en una situación de vulnerabilidad psicológica porque es preciso un replanteamiento de toda su organización existencial
Patrón de conducta tipo A.
Características de personalidad:
Existencia centrada en el trabajo,
Obsesión con la puntualidad, la perfección y el cumplimiento del deber.
Los tres aspectos que definen el patrón de conducta tipo A:
Presión del tiempo
Estimación exagerada de una imagen propia de buen trabajador
Ambición centrada en el trabajo
Autoexigencia de rendimiento exagerado
Estilo de respuesta con agresividad reprimida frente a estímulos discretos (hostilidad)
Personalidad psicosomática
Predisposición a sufrir corporalmente todos sus conflictos
Dificultades para expresarse verbalmente y comunicar a los otros su mundo interior.
Somatización
Las personas que ante conflictos responden con una reactividad vascular exagerada y están más predispuestas a padecer hipertensión arterial y patología coronaria
Expectativas pesimistas, inhibición
¿Qué reacciones psicológicas se producen tras sufrir un evento cardiaco?
35-60%
La adaptación de la persona enferma depende de múltiples factores interrelacionados entre sí: edad, duración de la enfermedad, personalidad, situación económica y familiar….
Respuestas habituales tras sufrir un evento cardiaco
La situación de ingreso rompe con el equilibrio de la persona y favorece la aparición de reacciones de ansiedad e irritabilidad y estado de ánimo depresivo.
Tras el alta hospitalaria, es una fase especialmente crítica, es cuando se manifiesta la actitud psicológica que el paciente va a adoptar frente a su enfermedad.
El paciente suele estar preocupado por la posibilidad de presentar sintomatología dolorosa al aumentar la actividad. Tiene miedo a movilizar pesos y se siente inválido.
Reacciones psicológicas frecuentes:
Trastornos emocionales
Replanteamiento de toda la organización existencial
Dificultad de reincorporación laboral
Cambios en las actividades sociales y de ocio
Cambios en las relaciones familiares
Presencia de síntomas somáticos funcionales
Cambios en la actividad sexual
Las reacciones psicológicas que causa el estrés tiene tres componentes: el emocional, el cognitivo y el de comportamiento.
Impacto emocional y consecuencias
Cuadros depresivos y ansiedad, miedo a padecer un nuevo evento cardiaco o morir por causas cardiacas, preocupación por la salud, invalidez, incertidumbre acerca del futuro
Irritabilidad y culpabilidad por la conducta premórbida
Negación de la importancia del episodio cardiaco y sus consecuencias. “Falsamente optimista”. Dificulta la adherencia a las medidas terapéuticas imprescindibles para la rehabilitación
Cogniciones disfuncionales y erróneas sobre la enfermedad y sus consecuencias. No guardan relación con la gravedad de la enfermedad
Síntomas somáticos funcionales autoinformados
¿Qué actitud debe tener la familia?
Se han observado reacciones de ansiedad y preocupación en varios miembros de la familia
Conflictos sobre la adherencia a las prescripciones médicas
La posición del enfermo en el grupo familiar puede verse afectada tanto por la actuación hiperprotectora de la familia como por la actitud regresiva del paciente que se convierte en un inválido.
La familia juega un papel fundamental en el proceso de rehabilitación. Importancia de ser afectivo y del manejo de situaciones que puedan darse evitando la sobreprotección
Actuación sincera y responsable, con un diálogo abierto
¿Cómo se valora el estado psicológico de un enfermo cardiaco?
“Guía para la evaluación inicial en pacientes post-infarto de miocardio” (Bueno y Buceta)
“Vulnerabilidad al estrés y habilidades de afrontamiento” (Beech)
Evaluación psicométrica:
Cuestionario STAI ansiedad (rasgo y estado)
Cuestionario Beck para la depresión
Cuestionario de calidad de vida
SCL-90 Derogatis (Hostilidad)- STAXI
ayuda psicológica del paciente en rehabilitación cardiaca
Proporcionar información sobre la forma de hacer y actuar. Sobre los procesos en la enfermedad coronaria
Indicar la mejor manera de solucionar las situaciones problemáticas
Identificar posibles estresores
Enseñar claves para disminuir y controlar los estados de ansiedad
Psicoterapia de grupo
Cada enfermo tiene la oportunidad de transmitir a los demás miembros
Comparten dudas y temores y al mismo tiempo reciben propuestas de sus compañeros, y se van dando cuenta de como los demás pacientes han ido asumiendo su propia enfermedad
Es un grupo abierto: los pacientes ingresan en el grupo cuando comienzan la rehabilitación y finalizan cuando son dados de alta
Por lo tanto hay pacientes en diferentes momentos evolutivos
La función del grupo
1. Procesos de identificación. Estas identificaciones producen tranquilidad y buenas expectativas de los pacientes al observar en general las buenas evoluciones de sus compañeros
2. Expresión de la problemática psicológica. Empiezan a verbalizar sus sentimientos. Actitud de escucha, con puntualizaciones y señalamientos para permitir la expresión de sus conflictos
Temas de los grupos
Depresión
Miedo
Reacción de la familia
Rol de víctima
Pensar siempre en la enfermedad
Cómo superar el estrés
Cómo afrontar las limitaciones
Vejez
Control de la ira
Técnicas de relajación
Mejoría de los estados de ansiedad. Lograr un bienestar físico y psíquico
Física: relajación del tono muscular, alejar la tensión diaria acumulada en nuestro cuerpo.
Mental: eliminación paulatina de pensamientos con cargan negativa, sustituyéndolos por pensamientos tranquilizadores
Aspectos relevantes a trabajar:
Psicoeducación: se instruye a los pacientes en la relación que existe entre los comportamientos que llevan a potenciar los factores de riesgo y el padecimiento de nuevos eventos cardiacos
Restructuración cognitiva: instruir al paciente en identificar pensamientos disfuncionales catastrofistas en torno a sentimientos de discapacidad y limitaciones futuras, secundarias al padecimiento de un episodio coronario y responsables de las reacciones emocionales de ansiedad y depresión. Se les enseña como sustituirlas por pensamientos más realistas y adaptativos
Habilidades de afrontamiento
Atención individualizada
Suele haber un grupo reducido de pacientes que por sus alteraciones psicopatológicas precisan atención psicológica individualizada e incluso seguimiento por parte de salud mental
Modelo terapéutico en trauma
Integración de la experiencia traumática. Definir lo indefinido. Elaboración a nivel cognitivo: ¿Qué pasó? ¿Qué pensabas que había sucedido?
Elaboración a nivel emocional
Un recuerdo sin emoción no es un recuerdo
¿Qué sentiste? ¿Qué emociones recuerdas?
Adaptación a las pérdidas. Inventario de Pérdidas ¿Qué habéis perdido?. Valor simbólico
Adaptación vs aceptación. Inventario de rasgos positivos ¿Qué poseo?¿Qué conservo?¿Qué valoro?
Activación de recursos
Orientación al futuro
Integración
Cognitiva: Evocar lo sucedido, ordenar vivencias y estructurar un relato coherente
Emocional: Romper el bloqueo, la inhibición e identificar los sentimientos y sensaciones para reconstruir lo que sintió
Adaptación a las pérdidas: elaborar el proceso de duelo, marco de referencia el propio paciente y sus vivencias para entender sus experiencias, adaptación obligada a la nueva imagen
Estabilización. Activación de recursos
Cambio en el sistema de creencias Modificación de escala de valores Identificación y desarrollo de habilidades Confianza en los propios recursos Autoestima Capacidad de superación Sensación de eficacia personal Valoración del si mismo y del mundo Filosofía de vida Darse cuenta Estar vivo (proyección de futuro)
Muchas gracias por su atención!!!