Integració de la QT i la RT

en càncer de mama

Montse Muñoz

Hospital Clínic

Barcelona

1. Sequència de tractament

1.1. Evidència científica

1.1.1. Quimioteràpia

244 pacients

Estadis I-III

CAMF-P x 4 cicles

ACx4Px4 vs ACx4

Menor proporció de recidives en el grup

de pacients tractades amb ACx4 malgrat

l’endarreriment en l’administració de RT

1. Sequència de tractament

1.1. Evidència científica

1.1.1. Quimioteràpia

1.1.2. Tamoxifeno

495 pacients

Estadis I-II

278 pacients

Estadis I-II

1. Sequència de tractament

1.1. Evidència científica

1.1.1. Quimioteràpia

1.1.2. Tamoxifeno

1.1.3. Trastuzumab

2. L’administració concomitant de RT i QT encara que

possible, pot comportar:

2.1. Major toxicitat i pitjors resultats estètics

2.2. Endarreriment del tractament sistèmic

1. Actualment solem administrar la radioteràpia de

manera sequencial a la quimioteràpia.

1.1. Evidència científica: no hi ha diferències

1.1.1. Quimioteràpia

1.1.2. Tamoxifé

• Un altre plantejament del cas clínic

d’avui

• Ningú volem que la radioteràpia, un

tractament que asegura un bon control

Local i redueix les recidives a distància,

s’endarrereixi com efecte de la

toxicitat de la quimioterapia o el tractament

sistèmic en general

1. Adjuvància vs Neo-adjuvància

Inicialment per:

• Gran volum tumoral

• Malaltia de risc

1. Adjuvància vs Neo-adjuvància

Inicialment per:

• Gran volum tumoral

• Malaltia de risc

Actualment per:

• Benefici segons tipus tumoral

Luminal A-like Luminal B Luminal B - HER2 +

HER2 + Triple Negatiu

911 pacients

282 (30%) RCp

629 (70%) no RCp

Triple Negatiu

1. Adjuvància vs Neo-adjuvància

Inicialment per:

• Gran volum tumoral

• Malaltia de risc

Actualment per:

• Benefici segons tipus tumoral

• Coneixement

Neo-adjuvància Adjuvància

Luminal A-like Luminal B Luminal B - HER2 +

HER2 + Triple Negatiu

Hormonoterapia Quimioterapia

Quimioterapia

+ anti-HER2 Quimioterapia

Quimioterapia

+ anti-HER2

1. Adjuvància vs Neo-adjuvància

1.1. Hormonoteràpia: no previsible endarreriment de la RT

1.2. En tumors triple negatiu i HER2 positiu

1.2.1. Màxim benefici de QT neoadjuvant

1.2.1. Un cop administrada la quimioterapia

neoadjuvant, tras cirurgia, la radioteràpia es

pot administrar sense endarreriment

Punts per la reflexió

1. Tots els tractaments són necessaries per conseguir

millorar el benefici que les pacients amb cáncer

obtenen d’ells

2. La sequència òptima ha de ser consensuada per tots

els membres de la Unitat de Mama