instituto materno perinatal

Ministerio de Salud Instituto Nacional Materno Perinatal Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Análisis de la Situación de los Servicios Hospitalarios – ASISHO - INMP Año 2011

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“Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad”

ANALISIS DE LA SITUACIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL – MATERNIDAD DE LIMA

AÑO 2011.

Lima, 2012.


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ANALISIS SITUACIONAL DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL I.-INTRODUCCIÓN El Análisis de la Situación de los Servicios Hospitalarios (ASISHO) del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), se elabora para ser utilizado como instrumento de gestión para la toma de decisiones por la Alta Dirección y como uno de los elementos a utilizar para la elaboración del plan operativo institucional. De esta manera, en él se realiza el análisis de todos los procesos referentes a la atención a la paciente que llega a nuestra institución y de esta manera, obtener los datos necesarios para conocer el perfil de la salud-enfermedad. Los tres componentes del Análisis de la Situación de los Servicios Hospitalarios (ASISHO): (a) análisis de los factores condicionantes, (b) análisis del proceso salud-enfermedad y (c) el análisis de la respuesta social, forman parte de este documento. Los datos utilizados para la preparación de este documento se han obtenidos de diversas fuentes como son los registros de la Dirección de Estadística e Informática y la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental , Oficina de Gestión de la Calidad y las diferentes Áreas de Gestión Administrativa del INMP, de esta manera puede obtenerse la información relevante sobre las condiciones de vida, estructura, características de la morbilidad y mortalidad, así como la respuesta que la Institución da a los problemas de salud, de tal manera que permita acercarnos a un análisis actualizado, incluyendo sus factores condicionantes y determinantes. El ASISHO nos permitirá identificar las necesidades y prioridades de nuestra población conociendo las condiciones y calidad de vida de las mismas, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados para el mejoramiento de la salud de nuestra población. Este documento se realiza con la finalidad de contribuir en la toma racional de decisiones para la satisfacción de las necesidades de salud de la población usuaria con equidad, eficiencia, calidad y participación social.


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1.- Reseña Histórica

El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), es una institución encargada de la asistencia altamente especializada en salud reproductiva de la mujer con énfasis en la atención materno perinatal y seguimiento coordinado del recién nacido y el niño de alto riesgo hasta los cinco años. El INMP, Maternidad de Lima fue fundada el 10 de Octubre de 1826, por el Mariscal don Andrés de Santa Cruz, con el nombre de CASA DE MATERNIDAD DE LIMA. Esta Institución fue creada con el objetivo de socorrer a las mujeres pobres en sus partos, formar parteras instruidas y hábiles. Un año antes de este suceso llegó al Perú el Dr. Fessel, con su esposa, la dama francesa Paulina Benita Caddeau de Fessel, quien se había graduado en 1818 en la Universidad de Paris en “Teoría y Práctica de Partos“, inteligente y activa, llevando a cabo actividades docentes dando un sustantivo aporte a esta noble labor, Madame Fessel es contratada como Directora del establecimiento. Con el correr de los años y como producto de su iniciativa y esfuerzo, el 26 de Octubre de 1829 se inaugura la Clínica y la Escuela de Parteras, que funcionarían en una sección del vetusto Hospital de Santa María de la Caridad. En 1840 se traslada de la casa de la Maternidad al Hospital Santa Ana, en el local que actualmente ocupa en Barrios altos. En 1922 la casa de la Maternidad cambia de nombre por el de Instituto Obstétrico Ginecológico. En 1985 se conforma el Instituto Materno Infantil, con la fusión de la Maternidad de Lima con el Hospital San Bartolomé. En 1990 se separan y en 1992 se crean los Institutos especializados entre ellos el Instituto Nacional Materno Perinatal por D.S. 002-92-SA.. En 1998 se construye y pone en funcionamiento el Servicio de Atención Integral y Diferenciada del Adolescente, y se inaugura la Unidad de Medicina Preventiva. En 1999 se inaugura la Unidad de Medicina Fetal y en el 2000 se inicia la ejecución del Proyecto de construcción y equipamiento del Hospital de la Amistad Perú – Japón. El Instituto Nacional Materno Perinatal en el Siglo XXI

El nuevo milenio nos encuentra como la institución líder de su tipo en el Perú, con una infraestructura moderna y funcional, con un equipamiento de punta y con el personal profesional y no profesional al día, con los máximos conocimientos de la época.

Esperamos, poder decir a corto plazo, con pruebas incontrastables, que estamos al mismo nivel de los mejores institutos del Mundo. 2.- CARACTERÍSTICAS DEL INSTITUTO MISION

Dar atención especializada y altamente especializada a la mujer en salud reproductiva y al neonato de alto riesgo, efectuando su seguimiento hasta los 5 años, desarrollando investigación y docencia a nivel nacional.

VISION

En el año 2012 el INMP habrá contribuido a disminuir la morbimortalidad materno perinatal a nivel nacional, liderando la atención especializada y altamente especializada, docencia e investigación en el campo de la salud reproductiva de la mujer, basados en el desarrollo de su potencial humano y tecnológico, mejorando la calidad de sus servicios y contribuyendo a mejorar la capacidad resolutiva de los principales servicios del país para la atención materno perinatal y del niño de alto riesgo, el desarrollo de la docencia e investigación, incentivando la producción científica y adecuando su organización al contexto de salud, teniendo como valores la calidad, equidad y el compromiso con sus usuarios y la institución.

Es así que la perspectiva del Instituto acorde con esta Visión es salir de sus muros al resto del país, no sólo para ejercer acciones de capacitación, sino también para proveer asistencia


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técnica que permita fortalecer el desarrollo de las redes materno perinatales y contribuir así de manera efectiva en la lucha contra la mortalidad materna y neonatal, coadyuvando así al cumplimiento de los compromisos nacionales con los objetivos del milenio. Ubicación geográfica 2.1.-Ubicación Geográfica

El INMP se encuentra ubicado en el distrito de Lima-Cercado Barrios Altos, en la provincia de Lima. Se encuentra en la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima-Ciudad, dentro de un área de gran influencia para la atención, pero con mucha dificultad de acceso, principalmente en casos de emergencias y desastres. Así mismo de acuerdo a como se puede observar en el mapa adjunto nos encontramos ubicados en una zona calificada como de alta vulnerabilidad ante la presencia de un evento sísmico.

Se encuentra limitado por el Norte con el Jr. Huanta, por el Sur con el Jr. Cangallo, por el Oeste con el Jr. Miroquesada y por el Este con el Jr. Huallaga. El área de nuestra jurisdicción es netamente urbana. Esta ubicada como se puede observar dentro del Centro Histórico de la Ciudad, lo que constituye a su vez un impedimento para su crecimiento y remodelación. Límites Distritales: Al Norte con los distritos de San Martin de Porres y el Rimac. Al Oeste con los distritos Carmen de la Legua, Callao, Bellavista. Al Este con el distrito de El Agustino, Al Sur con los distritos de Breña, La Victoria, Jesús María, Pueblo Libre, San Miguel, Lince .


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Altitud : Se encuentra a 133 m sobre el nivel del mar. Clima : El clima es suave y fresco durante todo el año . En verano (Diciembre a Abril ) la temperatura promedio es de 25

0 C y en invierno (Junio a Septiembre ) la mínima varía entre 11

0 C. Y 15

0

C. TEMPERATURA MINIMA, TEMPERATURA MÁXIMA Y HUMEDAD RELATIVA

Distritos

ubicados

en el:

TEMPERATURA

MINIMA (°C) TEMPERATURA

MAXIMA(°C) HUMEDAD

RELATIVA

(%)

De Hasta De Hasta De Hasta

NORTE 15.5 17.5 23.0 25.0 70 87

OESTE 16.5 18.5 22.0 24.0 75 90

ESTE 15.5 17.5 22.0 24.0 65 85

CENTRO 16.0 18.0 21.0 23.0 70 90

Temperatura : En verano (Diciembre a Abril) la temperatura promedio es de 25

0 C y en invierno (Junio a

Septiembre) la mínima varía entre 110

C. Y 15 0

C. Humedad : La humedad es acentuada, oscila entre 80 y 100% . Precipitaciones : En el tiempo de invierno, se presentan garúas esporádicas. Nubosidad : Presenta nubosidad constante durante el período invernal, despejándose en verano. Vías de Comunicación : La capital de la República está unida con todas las ciudades del país por carreteras que irradian de ella tanto de la costa, como la sierra y selva. Los servicios que comunican a los diferentes distritos son los omnibuses, microbuses y combis. Descripción del Territorio : El distrito de Lima-Cercado se encuentra en una superficie plana sin mayores repliegues. El Departamento de Lima está situada en la costa central del Perú, y es una de las principales ciudades de Sudamérica, centro político, económico y cultural del Perú. Aunque fue inicialmente fundada sobre el valle del Río Rímac, hoy se extiende sobre extensas zonas desérticas e incluso sobre otros valles, por lo que hay quienes la consideran la ciudad más extensa, en el mundo, sobre un desierto, luego de El Cairo. Lima fue fundada por Don Francisco Pizarro y 68 de sus compañeros el 18 de enero de 1535 con el nombre de “Ciudad de los Reyes“ y fue creado por Decreto al departamento de Lima el 4 de Agosto de 1821.


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SUPERFICIE TERRITORIAL : La superficie territorial de Lima – Cercado es de 22 Km

2 . La población total para 2010 fue de

321.176 Hab, y la densidad poblacional de 14,59 Hab/ Km El INMP cuenta con un área de terreno de 17,056 m2 y área construida de 37,500 m2. En el cuadro N° 1 podemos observar la Superficie territorial, población total y densidad poblacional del Departamento de Lima, de la DISA Lima-Ciudad y del distrito de Lima Cercado, donde pertenece nuestra Institución.

Cuadro N0 1

Superficie Territorial, Población Total y Densidad Poblacional del Departamento de Lima, DISA Lima-

Ciudad y distrito de Lima-Cercado 2009

LIMA

Superficie Territorial

( Km 2 )

Población Total

Densidad Poblacional ( Hab/ Km2 )

Lima-Metropolitana 34,802 1438.824 41.33

DISA Lima – Ciudad 97.9 3862.178 39.45

Lima - Cercado 22.00 321.176 14.59

Fuente : Of. De Planificación DISA V LC

2.2. Características Estructurales El INMP es de material noble en todas sus estructuras, consta de 13 Bloques

Bloque Descripción

A. A Hospital de la Amistad Perú-Japón

B. B Monoblock de Hospitalización Obstétrica

C. C Hospitalización Ginecológica

D. D Hospitalización Puerperio

E. Hospitalización Clínica

F. Monitoreo y Medicina Fetal

G. Diagnostico por Imágenes

H. Módulo de Oficinas Administrativas

I. Laboratorio y Patología

J. Farmacia Central

K. Consultorios Externos de Gineco-Obstetricia

L. Consultorios Externos de Pediatría

M. Depósito Final de Residuos Sólidos Hospitalarios

En el último trimestre del 2011 se realizó la remodelación de toda el área correspondiente a consultorios externos de Gineco Obstetricia y Especialidades Médicas, quedando pendiente la remodelación de consultorios de Pediatría para el 2012.


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DIRECCIÓN EJECUTIVA DE APOYO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS

Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

DESPACHOVICEMINISTERIAL

OFICINA EJECUTIVA DE CONTROL INSTITUCIONAL

OFICINA EJECUTIVA DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN Y

DOCENCIA ESPECIALIZADA

DPTO. DE ESPECIALIDADES

DPTO. DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y PATOLOGÍA CLÍNICA

DPTO. DE ANESTESIA, ANALGESIA, REANIMACIÓN Y ESTERILIZACIÓN

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

DPTO. OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA

DPTO. DE ÁREAS CRÍTICAS

DPTO. DE GINECOLOGÍA

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA

Y ATENCIÓN EN NEONATOLOGÍA

DPTO. NEONATOLOGÍA

DPTO. CIRUGÍA NEONATAL Y ESPECIALIDADES

DPTO. DE ENFERMERÍADPTO. DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

OFICINA GESTIÓN DE LA CALIDAD

DPTO. DE OBSTETRICES

2.3.- Organización del Instituto

2.4 .- Nivel de Complejidad: Nuestra institución es de Nivel III-2, de referencia nacional para el área Gineco-Obstétrica y Neonatología, que brinda atención de alta complejidad a la madre y el niño hasta los cinco años de edad en nuestro país. 2.5.- Servicios que Presta

CONSULTORIOS EXTERNOS

Obstetricia General Ginecología General

Climaterio Infertilidad

Colposcopia Medicina Interna

Cardiología Cirugía Oncológica

Endocrinología Oftalmología

Genética Anestesiología

Odontología Psicología

Nutrición Ecografía

Medicina Fetal Pediatría

Rehabilitación Terapia Física

Crecimiento y Desarrollo Laboratorio Clínico


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HOSPITALIZACIÓN

Obstetricia

Ginecología

Servicio de Tarifario Diferenciado

Neonatología

CAPITULO II: ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD

2.1. PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE PACIENTES QUE ACUDEN AL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL.

El Instituto Nacional Materno Perinatal brinda atención altamente especializada a pacientes procedentes de todo el país en lo que respecta a la atención materna y Perinatal y a los niños de alto riesgo nacidos en la institución, hasta los cinco años de edad.

Todo paciente nuevo que solicita atención en la Institución llega por dos vías, Emergencia y Consultorios Externos, pasando por triaje donde un equipo de médicos especialistas realiza un trabajo de evaluación integral del paciente El trabajo diagnóstico permite referir a los pacientes al área donde será atendido.

Lugar de Procedencia

1 Procedencia de pacientes en Consultorios Externos. INMP. 2011.

DISTRITO DE PROCEDENCIA N° %

SAN JUAN DE LURIGANCHO 22,533 27.1

CERCADO DE LIMA 9,931 11.9

LA VICTORIA 5,453 6.5

SAN MARTIN DE PORRRES 4,851 5.8

ATE 4,731 5.7

EL AGUSTINO 3,933 4.7

VILLA EL SALVADOR 3,072 3.7

SAN JUAN DE MIRAFLORES 2,892 3.5

RIMAC 394 2.6

LOS OLIVOS 384 2.6

SANTA ANITA 513 3.4

COMAS 369 2.5

INDEPENDENCIA 311 2.1

CARABAYLLO 224 1.5

SURQUILLO 167 1.1

SANTIAGO DE SURCO 315 2.1

OTROS DISTRITOS DEL PERU 1312 8.7

TOTAL 15033 100


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2 Procedencia de pacientes en Hospitalización. INMP. 2011.

DISTRITO N° %

SAN JUAN DE LURIGANCHO 3885 25.8

CERCADO DE LIMA 1031 6.9

SAN JUAN DE MIRAFLORES 860 5.7

VILLA EL SALVADOR 795 5.3

SAN MARTIN DE PORRES 694 4.6

ATE 940 6.3

CHORRILLOS 757 5.0

LA VICTORIA 823 5.5

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 669 4.5

EL AGUSTINO 590 3.9

RIMAC 394 2.6

LOS OLIVOS 384 2.6

SANTA ANITA 513 3.4

COMAS 369 2.5

INDEPENDENCIA 311 2.1

CARABAYLLO 224 1.5

SURQUILLO 167 1.1

SANTIAGO DE SURCO 315 2.1

OTROS DISTRITOS DEL PERU 1312 8.7

TOTAL 15033 100

Al realizar el análisis del lugar de procedencia de nuestras pacientes usuarias en la Tablas 1 y 2, se encontró que acuden en mayor número del distrito de San Juan de Lurigancho. El 27.1 % de nuestras usuarias son del distrito de San Juan de Lurigancho, esto se suscita por ser más accesible, ya que existen diversas líneas de transporte (combis o microbuses) que cruzan por la Institución.

Población en el Distrito de San Juan de Lurigancho


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El distrito de San Juan de Lurigancho, ha incrementado su población cerca de ocho veces en los últimos treinta años, al pasar de 89,206 en 1972, a 699,867 habitantes en 1998, constituyéndose en el distrito más poblado del país, se ha proyectado para el año 2008 una población de 898,554 habitantes aproximadamente. (*)Es importante anotar que el distrito de San Juan de Lurigancho, actualmente debe de estar representando el 11.0% de la población de Lima Metropolitana (Provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao), y su volumen poblacional es cercano o mayor a los departamentos, como Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Huancavelica, Moquegua, etc. En resumen San Juan de Lurigancho, es el distrito más poblado de Lima Metropolitana y el Perú, siendo 1.7 veces más grande que el 2do. distrito de Comas. En resumen, por accesibilidad, falta de hospitales con gran oferta en el área materna y perinatal, y sobre todo por su nivel de pobreza muy acentuado en comparación con el resto de distritos de Lima Metropolitana, San Juan de Lurigancho es nuestro principal cliente. Por ello hacemos un detalle adicional de sus características más importantes

Aspectos Geográficos.

Ubicación y Geografía: El distrito de San Juan de Lurigancho está ubicado al noreste de la Provincia de Lima, se desarrolla desde la margen derecha del río Rímac Hacia las elevaciones del Cerro Colorado Norte, flanqueado hacia el este por divisoria de Cerro Mirador, Ladrón, Pirámide y Cantería; por el oeste la divisoria la definen los Cerros Balcón, Negro, Babilonia. Tiene como puntos extremos las siguientes coordenadas:

ORIENTACIÓN

NORTE ESTE SUR OESTE

Latitud Sur

11°51’27”

12°59’12”

12°02’02”

11°51’45”

Longitud Oeste

76°56’27”

77°01’48”

77°00’38”

76°53’35”

La altura del territorio del distrito de San Juan de Lurigancho varia entre los 2240 m.s.n.m., en las cumbres del Cerro Colorado Norte y de 200 m.s.n.m que alcanza la rivera del río Rímac. Sus límites son: Por el Norte con el distrito de San Antonio (provincia de Huarochirí), por el Este continua limitando con el distrito mencionado y el distrito de Lurigancho - Chosica, por el Sur con los distritos de El Agustino y Lima (teniendo como línea divisoria al río Rímac), por el Oeste con los distritos de Rímac, Independencia, Comas y Carabayllo de la misma provincia de Lima. Morfología: Caracterizado por ser una zona de micro cuencas, con suelos pobres, de material erosionado y meteorizado que se ha depositado en las zonas de menor elevación. Las laderas que circundan las cuencas se encuentran en proceso erosionable, no solo por el clima seco sino por acción del hombre.

El relieve de su suelo es poco accidentado en más del 60% del área de la cuenca, lo que a permitido el desarrollo del núcleo urbano en forma longitudinal desde la rivera del río hacia las elevaciones superiores a los 350 m.s.n.m.

Superficie: El distrito de San Juan e Lurigancho tiene una superficie de 131.25 Km². (según la comisión de Intangibilidad de la MSJL), constituyendo el 4.91% del territorio de la Provincia de Lima y el 0.38% del Departamento de Lima.

Clima: Su clima es de tipo desértico con muy escasas precipitaciones en invierno. La temperatura media oscila entre los 17° C. a 19° C.

Hidrografía: En el aspecto hidrográfico pueden notarse la presencia dinámica del río Rímac, pudiéndose observar en la morfología del terreno del ámbito Distrital las torrenteras de quebradas actualmente secas como las quebradas Canto Grande y Media Luna, las que en algún momento, regaron sus tierras.


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Población y Crecimiento: La población del distrito de San Juan de Lurigancho, se ha incrementado en cerca de ocho veces en los últimos treinta años, al pasar de 89 mil 206 en 1972, a 699 mil 867 habitantes en 1998, constituyéndose en distrito más poblado del país, se ha proyectado para el año 2009 una población de 898, 554 habitantes aproximadamente.

(*) Fuente Instituto Nacional de Estadístico e Informática.


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2.2 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE OTRAS PRINCIPALES

POBLACIÓNES DE REFERENCIA.

El perfil de procedencia de los pacientes que demandan atención en el Instituto Nacional Materno Perinatal es muy variable. También se reciben de los distintos Departamentos y ciudades del país, por ser este un instituto de alta complejidad y de referencia nacional. En los últimos años, la población transeúnte, llámesele mejor referidas, del interior del país ha crecido muchísimo, especialmente de algunas zonas como Huancavelica.

2.3 PERFIL DE LA DEMANDA

ESTADO CIVIL.

Observamos que el 64.8% de nuestras usuarias en el área de Hospitalización son convivientes, el resto está distribuido entre casadas y solteras. Hecho que socialmente se da en la población con nivel socioeconómico bajo, el cual cuando se hacen los


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estudios sociales resultan ser el grueso de las familias que buscan ayuda en nuestra Institución.

NIVEL DE INSTRUCCIÓN. La población que acude al INMP, de acuerdo a los datos proporcionados para el año 2011; el 73.11% tiene instrucción secundaria, el resto es entre educación primaria y superior, pero todavía encontramos el 1% población analfabeta, realidad promedio de la nación y que expresa que también en Lima hay bolsones de pobreza extrema. En el periodo de los años 1997 – 2011 se está observado un ligero incremento de la población con grado de instrucción secundaria, disminuyendo las pacientes con instrucción primaria, así mismo también con la población analfabeta, y se han incrementado las pacientes con grado de educación superior. Algunas de ellas deberían atenderse en el IPSS, y prefieren la atención del MINSA; otros, nos demuestran que a pesar de los estudios superiores, son pacientes desocupados, por lo que carecen de seguro social y entran en el SIS.

GRUPO ETAREO

Observamos que el grupo etáreo de la población que acudió para la atención en Consultorios Externos de Obstétrica y Ginecológica durante el 2011 predominante fue el de 20 a 34 años (68.5%), acorde con la edad de mayor reproductividad. Sin embargo debemos hacer notar que lentamente y sostenidamente el grupo de mujeres con edades mayores a 35 años ha estado incrementándose en la última década, fenómeno que podemos llamar, la transición epidemiológica de la salud materna en Lima, a ello hay que agregar que no es que las mujeres tengan más hijos en edades más tardías sino que muchas mujeres están retrasando al maternidad debido a su inclusión en la vida económica del Perú. Finalmente, el grupo de mujeres adolescentes que atendemos se mantiene en un casi constante 16.5% desde hace mucho tiempo, lo que señala que son pocos los esfuerzos en la atención primaria para evitar embarazos en estas mujeres o si han existido no han tenido la fuerza ni la continuidad debida para lograr cambios.


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INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA A continuación se presenta un panorama de los principales indicadores de Gestión Hospitalaria (de estructura, proceso y resultado) que explican un poco la dinámica de la Institución.

INDICADORES DE ESTRUCTURA

RECURSOS HUMANOS ASISTENCIALES N MEDICOS GINECO OBSTETRAS 87

MEDICOS NEONATOLOGOS 38

CIRUJANOS PEDIATRAS 6

ANESTESIOLOGOS 28

INTENSIVISTAS 6

CARDIOLOGO 1

MEDICO INTERNISTA 1

OFTALMOLOGO 1

ENDOCRINOLOGO 1

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 1

GENETISTA 1

ANATOMOPATOLOGOS 6

PATOLOGOS CLINICOS 1

HEMATOLOGO 1

MEDICOS DE CENARUE 5

BIOLOGOS 4

OBSTETRICES 191

ENFERMERAS 269

TECNOLOGOS MEDICOS 38

QUIMICO FARMACEUTICOS 14

TECNICOS DE ENFERMERIA 414

ASISTENTAS SOCIALES 32

PSICOLOGOS 9

ODONTOLOGOS 3


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RECURSOS FISICOS

CONSULTORIOS Nº

OBSTETRICIA 9

GINECOLOGIA GENERAL 4

GINECOLOGIA ESPECIALIZADA 6

NEONATOLOGIA 7

ESPECIALIDADES MEDICAS 11

ESPECIALIDADES NO MEDICAS 19

TOTAL 56

CAMAS

OBSTETRICAS 261

GINECOLOGICAS 24

CLINICA 24

UCI MATERNA 5

GINECO OBSTETRICIA 314

SALAS DE PARTO 20

SALAS DE OPERACIONES 9

NEONATOLOGIA 100

CUNETAS NEONATALES (INTERMEDIOS) 70

INCUBADORAS DE UCI NEONATAL 30

INDICADORES DE PROCESO GINECO OBSTETRICIA

HOSPITALIZACION

INDICADOR 2010 2011

ESTANCIA POST PARTO VAGINAL (días) 2.9 3.0

ESTANCIA POST VAG. SIN PATOLOGIA 2.3 2.5

ESTANCIA POST VAG. CON PATOLOGIA 3.5 4.2

ESTANCIA POST PARTO CESAREA (días) 4.8 4.4

ESTANCIA POST ABORTO 2.9 2.4

ESTANCIA GESTANTE 3.4 3.4

ESTANCIA PUERPERA 5.4 5.3

% OCUPACION CAMA 84.2 83.4

INTERVALO DE SUSTITUCION 0.9 1.0

RENDIMIENTO CAMA 66.4 60.4

ESTANCIA GINECOLOGICA 4.0 días 4.0 días

INTERVALO DE SUSTITUCION GINECOL. 1.6 1.5


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CONSULTORIOS EXTERNOS

INDICADOR 2010 2011

GESTANTES ATENDIDAS 12239 13504

ATENCIONES DE GESTANTES 45512 46621

PUERPERAS ATENDIDAS 3160 3512

ATENCIONES DE PUERPERAS 3572 4212

TOTAL DE ATENCIONES OBSTETRICAS 49084 50833

ATENDIDAS GINECOLOGICAS 10803 14196

ATENCIONES GINECOLOGICAS 25796 32460

TOTAL DE ATENCIONES EN GINECO OBSTETRICIA

74880 83293

CONCENTRACION DE GESTANTES 3.7% 3.5%

RENDIMIENTO DE GESTANTES 2.5% 4.1%

CONCENTRACION DE PUERPERAS 1.1% 1.2%

RENDIMIENTO DE PUERPERAS 3.0% 3.0%

CONCENTRACION DE GINECOLOGICAS 2.4% 2.3%

RENDIMIENTO DE GINECOLOGICAS 2.9% 3.0%

COBERTURA TOTAL CONTROL PUERPERAL 17.3 20.8

COBERTURA DE CESAREADAS 40.1 43.6

COBERTURA PLANIFICACION FAMILIAR 76.9 72.4


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Con respecto al uso de métodos anticonceptivos al egreso del INMP, podemos observar que sólo hay un 10% de las pacientes que usan métodos anticonceptivos modernos, la mayoría usan condones o MELA y un 15% no usa método, lo que hace pensar en que puede haber una demanda insatisfecha de anticoncepción, por lo que la institución debe fortalecer la consejería en planificación familiar que permita a las pacientes tomar una decisión informada para el uso de métodos anticonceptivos; toda vez que esta es una estrategia adecuada para evitar embarazos no deseados, espaciar el periodo intergenésico y de esta manera disminuir la mortalidad materna.

INDICADORES DE RESULTADO EN GINECO OBSTETRICIA

PARTO INMP - COMPARATIVO 2010 - 2011

POBLACION GENERAL 2010 2011

PROMEDIO PARTO MENSUAL 1,407 1,253

PROMEDIO PARTO DIARIO 46 41

TOTAL PARTOS VAGINALES 10,134 8,441

TOTAL PARTOS POR CESAREA 6744 6,592

% DE CESÁREAS 39.9 43.8

TOTAL PARTOS EN EL AÑO 16,878 15,033

PARTOS ATENDIDOS EN EMERG. 20 8

PARTOS GEMELARES 214 194

PARTOS TRILLIZOS 4 5

ADOLESCENTES 2010 2011

PARTOS DE 10 a 13 años 17 8

PARTOS DE 14 a 16 años 503 439

PARTOS DE 17 a 19 años 2,157 1,901

TOTAL PARTOS VAGINALES 1,857 1,582

TOTAL PARTOS CESAREA 820 766

% DE CESÁREAS 30.6 32.6

TOTAL PARTOS ADOLESCENTES 2,677 2,348

< 17 AÑOS NO EGRE SERV “A” 24 11

>19 ANOS EGRE SERV “A” 130 56


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Se puede observar que el porcentaje de cesáreas sigue siendo alto en la institución, con leve tendencia a aumentar y esto está en relación que el INMP es el centro de referencia de mayor complejidad del MINSA, por lo que se están recibiendo referencias de mayor complejidad que en años anteriores. Sin embargo, en las adolescentes el porcentaje de cesáreas no es tan alto, dato que tiene relación con las estadísticas de años anteriores, y que permite establecer un menor riesgo de cesárea en este grupo.

Podemos apreciar que hay una disminución marcada en la atención de partos en el INMP, a predominio de los partos vaginales, situación que amerita ser evaluada por las direcciones de línea para planificar las acciones a realizar, siendo una posibilidad el monitoreo electrónico fetal en Centro Obstétrico de las pacientes de riesgo que ingresan por emergencia, como estrategia para disminuir la morbimortalidad perinatal.

INDICADOR 2010 2011

PARTO VAGINAL 10,134 8,441

PARTO VAG. SIN PATOLGIA 4,110 3,499

PARTO VAG. CON PATOLOG 6,024 4,962

PARTO POR CESAREA 6,744 6,592

EGRESO ABORTO 1,146 910

EGRESO COMO GESTANTE 2,112 2,139

EGRESO COMO PUERPERA 235 218

TOTAL DE EGRESOS OBSTETRICOS 20,371 18,300

TASA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 1.32 % 1.3 %

MUERTES MATERNAS 8 9

TASA DE MORTALIDAD MATERNA 41.8/100000 nv 59.3/100000 nv


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INDICADORES DE PROCESO EN NEONATOLOGIA

HOSPITALIZACION 2010

2011

EGRESOS REFERIDOS A OTROS ESTABLECIMIENTOS

95 92

PROMEDIO DE ESTANCIA EN UCIN (días) 16.4 14

PROMEDIO DE ESTANCIA INTERMENDIOS(días) 15.0 13

% OCUPACION CAMA UCIN 95.5 96.6

% OCUPACION INTERMEDIOS 94.7 93.5

INTERVALO DE SUSTITUCION UCIN 0.8 0.5

INTERVALO DE SUSTITUCION INTERMEDIOS 0.8 0.9

CONSULTORIOS PEDIATRIA

ATENDIDOS 11100 16232

ATENCIONES 29468 34274

CONCENTRACION 2.7 2.12

RENDIMIENTO PEDIATRA 3.2 3.9

ATENDIDOS NAR I 1,614 1266

ATENCIONES NAR I 4,435 3799

ATENDIDOS NAR II 438 1656

ATENCIONES NAR II 1,536 4627

ATENDIDOS NAR III 1,295 1512

ATENCIONES NAR III 4,973 5108

CONCENTRACION NAR I 2.7 3.0

CONCENTRACION NAR II 3.5 2.8

CONCENTRACION NAR III 3.8 3.4

INDICADORES DE RESULTADO EN NEONATOLOGÍA

RESULTADO 2010 2011

Nº % Nº %

RECIEN NACIDOS VIVOS 16,879 98.85 15176 99

NUMERO DE NATIMUERTOS 197 1.15 171 1

TOTAL NACIMIENTOS 17,076 100.00 15,347 100

NACIMIENTOS BAJO PESO 1372 8.03 1345 8.76

NACIMIENTOS MUY BAJO PESO 381 2.23 364 2.3

NACIMIENTOS PRE-TERMINO 1462 8.56 1426 9.2

APGAR ≤ 3 A LOS 5 MIN 317 4.9 376 2.5

APGAR < 6 A LOS 5 MIN 154 0.9 182 1.2

TOTAL INGRESOS A NEONATOLOGÍA

2205 13.1 2280 15

NÚMERO DE INGRESOS A UCI 701 31.8 646 28.3

PROMEDIO DIARIO DE RN EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

38.3 32 76

EGRESOS DE RN VIVOS 1924 91.0 2045 91.7

EGRESADOS FALLECIDOS 213 10.1 164 7.3


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RESULTADOS 2010 2011

Nº TASA (*) Nº TASA (*)

MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ 131 7.8 134 8.8

MORTALIDAD NEONATAL 164 10.8

MORTALIDAD PERINATAL I 273 16.2 245 16.1

(*) por 1000 nacidos vivos

2006 2007 2008 2009 2010

Mortalidad Bruta 18.4 20.6 21.3 8.5 18.5

Mortalidad > de 48 horas (neta) 5.7 16.8 6.4 3.4 10.4

0.0

5.0

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15.0

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25.0

Indicadores de Resultados en Hospitalización de Neonatología. INMP. 2006-2010.

T_Mort.Perinatal I (x 1000 nac.) T_Mort.Perinatal II (x 1000 nac.)T_Mort.Perinatal III (x 1000

nac.)

2006 16.6 22.0 18.9

2007 16.8 22.2 20.0

2008 15.2 13.1 18.1

2009 14.0 19.3 17.0

2010 16.2 20.2 19.3

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25.0

Indicadores de Resultado en Hospitalización de Neonatología. INMP. 2006-2010.


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III. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 3.1 Análisis de Morbilidad 3.1.1. Hospitalización

A. Distribución del total de egresos hospitalarios por servicios

Egresos Hospitalarios 2006 2007 2008 2009 2010

2011

Gineco Obstetricia 21100 21800 23804 21948 21636 19429

Neonatología 2106 2462 2643 2756 2834 2230

Se ha observado una disminución considerable de los egresos hospitalarios en relación a años anteriores, con una disminución en los partos a predominio de los partos vaginales.

B. Principales causas de egresos hospitalarios por servicios

Ginecología

Principales Diagnósticos Egreso 2011 Diagnóstico Nº %

Miomatosis uterina 276 24.06

Infertilidad femenina de origen tubarico 108 9.42

Quiste ovárico 93 8.11

Embarazo ectopico 59 5.14

Prolapso genital 55 4.27

Adherencias peritoneales pélvicas femeninas 39 3.40

Pólipo del Cuerpo del útero 42 3.66

Hiperplasia Endometrial 36 3.14

Displasia cervical moderada 28 2.44

La Leiomiomatosis uterina es la patología prevalente en las mujeres que se hospitalizan en el servicio de Ginecología, como se sabe hasta un 50% de mujeres pueden tener esta enfermedad en forma sintomática y asintomática, y hasta la mitad de todas ellas requerirán de tratamiento quirúrgico.


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Obstetricia

Aunque las infecciones maternas parecieran ser el evento más frecuente, muchos de los casos de RPM no llegan a ser convincentemente procesos infecciosos y engruesan este apartado. Por otro lado los cuadros de Hipertensión inducida por el embarazo y el de Hemorragia Obstétrica son los principales problemas en la hospitalización que difícilmente están sobre valorados.

Diagnósticos de Egreso - Población General 2011

Diagnóstico Nº %

Enf. Hipertensiva del Embarazo 1608 8.78

Preeclampsia 1521 94.5

Eclampsia 26 1.6

Síndrome de HELLP 61 3.79

Hemorragia Obstétrica 459 2.5

DPP 90 19.6

Placenta Previa 85 18.5

Ruptura Uterina 19 0,2

Hemorragia posparto 225 49

Shock Hipovolémico 37 3.5

Aborto 910 5

Aborto incompleto 474 52.1

Aborto frustro 178 19.6

Aborto incompleto infectado 47 5.2

Embarazo ectópico 60 6.6

Otros 151 16.6

Infecciones maternas 2554 13.9

RPM 1473 57.8

ITU 882 34.5

Sepsis 79 3.2

Shock Séptico 65 2.6

VIH 33 1.3


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Neonatología Diagnósticos de Egreso Neonatología 2011

Diagnóstico de egreso NroNNº %%% SDR 694 32.8

TTRN (P221) 530 25.1

EMH (P220) 132 6.2

SAM (P241) 34 1.6

Neumonia - Bronconeumonia (P239) 59 2.8

Neumotorax (P251) 7 0.3

INFECCION 1044 49.4

Sepsis (P369) 910 43

NEC (P77) 9 0.4

Sífilis (A50 - A53) 88 3.9

VIH (RN de madre con VIH+) 24 1.1

TRASTORNO METABOLICO 139 6.6

Hipoglicemia (P704) 113 5.4

Hiperglicemia (R739) 26 1.2

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS 92 4.3

CID (P60) 13 0.6

Anemia (P614) 79 3.7

HIPERBILIRRUBINEMIA 97 4.5

Incompatibilidad ABO (P551) 43 2

Incompatibilidad Rh (P550) 3 0.1

Otras hiperbilirrubinemias (P599) 51 2.4

TRASTORNOS NEUROLOGICOS 12 0.5

Hemorragia Intra ventricular (P523) 9 0.4

Síndrome Convulsivo (P90x) 3 0.1

MALF. CONGENITAS QUIRURGICAS 12 0.5

Onfalocele (Q792) 2 0.1

Gastrosquisis (Q793) 1 0.1

Hidrocefalia (G911) 9 0.4

SINDROMES

Sindrome Down 33 1.4

La sepsis Neonatal y la Enfermedad de Membrana Hialina representan los dos más importantes eventos mórbidos que nuestra Institución debe lidiar y para los que los recursos y la investigación deberían ser focalizados.


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3.1.2. Consulta externa

A. Causa de consulta externa en general

3 Distribución Anual de Atenciones en Consulta Externa.

Atenciones en consultorios 2008 - 2011

0

10,000

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Obstetricia Ginecología Pediatría Especialidades

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4 Distribución Anual de Atendidos en Consulta Externa. Año 2011

Atendidos en consultorios externos 2008 - 2011

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15000

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Obstetricia Ginecología Pediatría Especialidades

2008 2009 2010 2011

Se puede observar una clara tendencia a aumentar la producción en consultorios externos, tanto en consultorios de Obstetricia, Ginecología y Pediatría, esto probablemente se deba al nivel de confianza que tiene la población por los profesionales del INMP, y al sitial que tiene la institución en el manejo de los cuidados maternos y perinatales.


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Indicadores de Consultorios de Especialidades Médicas 2011

Atenciones en consultorios de Especialidades Médicas 2008 - 2011

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Oftalm

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Medici

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Cardio

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Anestesio

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Rehabilita

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2008 2009 2010 2011


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Indicadores de Consultorios de Especialidades No Médicas 2011

Atenciones en Especialidades No Médicas 2008 - 2011

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Odontología Psicología Nutrición Terapia Física

2008 2009 2010 2011

B. Causa de consulta externa por servicios y grandes grupos.

5 Morbilidad en Gestantes de Consulta Externa. INMP. 2011

Diagnóstico Nro % Supervisión de otros embarazos normales 19990 42.8

Supervisión del embarazo de alto riesgo 6982 14.9

Supervisión de primgesta muy joven 1244 2.6

Atención por cesareada anterior 279 0.6

Infección no especificada de las vías urinarias 560 1.2

Debemos resaltar que las puérperas que acuden a controlarse son la de parto por cesárea, casi siempre por temor de alguna complicación inadvertida, en cambio el control puerperal postparto vaginal prácticamente no existe a pesar que superan en número a las operadas, este hecho urge una intervención para mejorar la salud reproductiva y la educación de las madres.


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6 Morbilidad de Puérperas en Consulta Externa INMP. 2010

Diagnóstico Nro %

Seguimiento postparto, (Cesárea) 1,147 32.11

Seguimiento postparto, de rutina 912 25.53

Cuidado posterior a la cirugía, no especificado 500 14.00

Esterilización 79 2.21

Prueba y ajuste de dispositivo no especificado 56 1.57

Atención de apositos y suturas 44 1.23

Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción 35 0.98

Seguimiento consecutivo a cirugía por tumor 29 0.81

Anemia que complica el embarazo parto y puerperio 23 0.64

La anemia puerperal es con toda razón la patología más frecuente sobretodo si tenemos en cuenta que el 50% de las gestantes que llegan para parto presentan niveles de Hemoglobina anormales antes de dar a luz. Lo que aparece en la estadística es una mejora evidente de la consignación de este diagnóstico.

7 Morbilidad Ginecológica en Consultorios Externos 2011: Principales Diagnósticos de Ginecología General

Diagnóstico Nro %

Vaginitis aguda (Vulvovaginitis) 1913 16.8

Cuidado posterior a la Cirugía 1010 8.8

Displasia cervical 857 7.5

Supervisión post ameu 824 7.2

Enferm inflamatoria pélvica no especif 705 6.2

Leiomioma del útero sin otra especificación 650 5.7

Enfermedad inflamatoria del cuello uterino 573 5

Infecc de la vías urinarias sitio no especf 766 6.7

Estados menopausicos y climat femeninos 1902 16.7

Infertilidad femenina 570 5

Al igual que en las gestantes, signo más frecuente en ginecología es el flujo vaginal y su diagnóstico se refleja en la tabla. Pero al observar los 4 primeros grupos de enfermedad se observa que los procesos infecciosos son un problema de las mujeres que nos visitan

8 Morbilidad de Climaterio en Consulta Externa. 2010.

Diagnóstico Nro %


Estados asociados con menopaus artific 255 10.27

Otros trast menopausic y perimenop especf 159 6.40

Infecc de la vías urinarias sitio no especf 105 4.23


Prolapso genital no especificado 42 1.69

Prolapso ureterovaginal completo 38 1.53

Vaginitis atrófica postmenopausica 36 1.45


Vaginitis aguda (Vulvovaginitis) 21 0.85


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Este Consultorio especializado, es un gran punto de partida para investigación en el área por el volumen de pacientes que está captando, y donde como se observa se pueden diagnosticar la gran variedad de complicaciones de dicho estado fisiológico de la mujer.

9 Morbilidad de Infertilidad en Consulta Externa. 2010.

Diagnóstico Nro %

Infertilidad femenina de origen túbarico 746 28.51

Infertilidad femenina no especificada 433 16.55

Infertilidad fem asociada con falta de ovulac 377 14.41

Abortadora habitual 211 8.06

Infertilidad fem de origen uterino 178 6.80

Investigación y prueba de procreación 83 3.17

Superv de embarazo con histor de infert 75 2.87

Infertilidad fem asoc a fact masculinos 66 2.52

Amenorrea secundaria 56 2.14

Cuidado posterior a la Cirugia 46 1.76

El hallazgo más importante en esta tabla con fines de mejorar procesos es que hay un probable gran subregistro de infertilidad masculina, no consignada o no estudiada y que merecería una aclaración en la próxima edición de este análisis.

10 Morbilidad de Uroginecología en Consulta Externa. 2010.

Diagnóstico Nro %

Infecc de las vias urinar sitio no especif 1324 77.84

Vaginitis aguda (vulvovagiitis SAI) 95 5.58


Prolapso genital no especificado 39 2.29

Supervisión post ameu 35 2.06

Hemorragia Vaginal y Uterina Anormal no especificada 25 1.47


Esta subespecialidad demuestra que existía una significativa necesidad de su presencia en nuestra Institución y quizás necesita de mejorar sus elementos diagnósticos hacia la uridinamia, que aparenta ser una debilidad por contrarrestar.


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11 Morbilidad de Ginecología Oncológica y Mamaria en Consulta Externa. 2010.

Diagnóstico Nro %

Displasia cervical leve 1103 31.15


Enferm inflamatoria pelvica no especif 805 22.73

Mastopatia quística difusa 483 13.64


Papiloma Virus 283 7.99

Infección de las vías urinarias 225 6.35

HUA 167 4.72


Tumor de comportamiento incierto de la mama 149 4.21

Displasia cervical moderada 106 2.99

Tumor maligno de cuello uteribo no especf 81 2.29

Abdomen Agudo 79 2.23

El manejo de las lesiones preinvasoras es la prioridad en el INMP, es bueno saber que podemos detectar tempranamente en un grupo de mujeres al menos, alteraciones del cérvix uterino que de otra manera progresarían y llevarían a funestas consecuencias individuales y sociales. La subespecialidad en Ginecología Oncológica ha sido repotenciada a fines del año 2008, por lo que esperamos en el próximo reporte una mayor cobertura de mujeres atendidas con estas lesiones incipientes, ya que no debemos esperar su desaparición sino quizás a largo plazo con las vacuna para VPH, por ahora es preciso captar la mayor parte de mujeres con lesiones premalignas.

Consulta pediátrica

1) MORBILIDAD NEONATAL:

Diagnóstico Nro %

Control de atención y superv de la salud 7825 26.6

Rinofaringitis aguda 1566 5.3

VIH 545 1.8

Bronquitis aguda 850 2.9

EDA 466 1.6

Hipertonia congenita 339 1.2

Faringoamigdalitis 299 1.0

Ictericia neonatal no especificada 298 1.0

Otras infecc de vias respirat superiores no especificada 266 0.9

Faringitis aguda no especificada 155 0.5

Rinitis alérgica 116 0.4

La consulta externa pediátrica es en casi el 40% afecciones del sistema respiratorio por lo que podría llegar a ser necesario un programa de educación a padres al respecto, buscando evitar que los bebés puedan adquirir las de tipo infeccioso.


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3.1.3. Estudio de las infecciones Intra hospitalarias

La tendencia de las infecciones intrahospitalarias se encuentra en relación a la calidad de los servicios de salud y a la implementación de las medidas de bioseguridad. El siguiente gráfico muestra que las infecciones intrahospitalarias en el INMP desde el 2006 al 2011, tienden a disminuir, lo que está en relación al adecuado equipamiento con el que contamos en la institución y correcto cumplimiento de las normas de bioseguridad. Tasa de Infecciones Intrahospitalarias 2006 - 2011

Fuente OESA – INMP Se ha observado que el comportamiento de las Infecciones Intra Hospitalarias a través de los años se muestra en descenso. En este aspecto, se ha trabajado ampliamente en talleres y charlas de capacitación a todo el personal asistencial, en el tema de Prevención y control de IIH, principalmente en lavado de manos. Entre los años 1998-2002, la tasa de infecciones IIH fue global en base a egresos, siendo las infecciones del tracto urinario en adultas y Sepsis neonatal las más frecuentes. En el periodo 2002-2008 el sistema de vigilancia se hace más sensible debido a que la Vigilancia Epidemiológica (VE) se dirige específicamente a factores de riesgo y población expuesta (selectiva), en la cual observamos que las Infecciones de Sitio Quirúrgico pasan a ocupar el primer lugar, y las infecciones del tracto urinario en último lugar. Servicio de Obstetricia Los primeros cuadros nos muestran las tasas de incidencia de endometritis post parto vaginal y post cesárea, y como se puede apreciar, tenemos incidencias que se encuentran dentro de valores adecuados para establecimientos de nuestra categoría desde el año 2010, las cuales están por arriba del promedio nacional, lo que se puede explicar por el tipo de pacientes y la complejidad de patologías de las mismas que llegan al INMP por ser este el centro de referencia de mayor complejidad del MINSA. Además al ver los gráficos que muestran las incidencias en forma mensual, se puede apreciar una disminución marcada de las endometritis tanto post parto vaginal como post cesárea, llegando incluso a tener valores por debajo del promedio a nivel nacional, en lo que respecta al primer trimestre del presente año.


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Incidencia de Endometritis Asociadas a Partos Vaginales INMP 2005 - 2012

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Incidencia de Endometritis Asociadas a Partos Vaginales Obstetricia 2007-2012

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En lo referente a infecciones de herida operatoria post cesárea también podemos observar que tenemos valores adecuados de incidencias acumuladas para los años 2010 y 2011 en comparación con las tasas de incidencia para establecimientos de similar categoría, con una ligera tendencia a la disminución en los últimos 6 meses.


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Infeccion de Herida Operatoria en Cesareas Obstetricia 2007-2012

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UCI Materna Se está realizando la vigilancia activa de las infecciones de tracto sanguíneo asociadas a CVC y CVP, y de las Neumonías asociadas a ventilación mecánica, desde diciembre del año pasado; no habiéndose detectado hasta la fecha ningún caso de infección intrahospitalaria en la UCI-M, lo que podría atribuirse a un manejo adecuado con cumplimiento de las normas de bioseguridad, y a que la mayor parte de las pacientes tienen estancias cortas en el servicio, ya que una vez estabilizadas pasan a los servicios de hospitalización. Otra consideración que se debe tener en cuenta, es que la mayoría de pacientes que ingresan a la UCI-M, lo hacen con tratamientos antibióticos de amplio espectro instalados previamente.

Servicio de Neonatología En Neonatología se establecen Densidades de Incidencia, puesto que se evalúa el factor de riesgo (CVC, CVP y ventilación mecánica) por el tiempo de exposición, en este caso por 1000 días de exposición. La vigilancia de las IIH se ha realizado tanto en los servicios de UCI Neonatal como en Intermedios, siendo de esta manera las tasas presentadas las correspondientes al promedio de ambos servicios. Los siguientes gráficos corresponden a Infecciones de torrente sanguíneo asociadas al uso de CVC, donde observamos las tendencias de las densidades de incidencia anuales, y el gráfico donde observamos los cambios en las densidades de incidencia por meses.


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Como se puede ver los resultados son adecuados al hacer la comparación tanto a nivel nacional como para los valores correspondientes a establecimientos de similar categoría, con tendencia a disminución en los últimos meses, es así que en enero y febrero no se reportaron casos, habiéndose presentado 2 casos en el mes de marzo lo que se observa en el gráfico mensualizado, sin significar por eso la presencia de un brote. Todos los casos de infecciones de torrente sanguíneo por uso de CVC se reportaron en neonatos de < 1500 gr de peso, no habiéndose presentado infecciones de este tipo en los de 1500 o más gr desde el año 2009. Teniendo en cuenta que es más frecuente el uso de CVC en los neonatos de menor peso, además de estar menos desarrollado el sistema inmunológico en los prematuros. Los siguientes gráficos corresponden a las infecciones del torrente sanguíneo asociadas al uso de catéter venoso periférico (CVP).


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lA

goS

ep Oct

Nov Dic

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tasa

D.I.

x 1

00

0 p

ac-d

ia

Densidad de incidencia de Infecciones al Torrente Sanguineo Asociado a CVP -Neonatología 2007 - 2012 mensual

Prom Historicol

Prom Nacional

Prom Categoria

Lim_Sup_IC_99%

Podemos observar que hay un aumento considerable y sostenido de las mismas desde el año pasado, estando en valores superiores a los promedios nacionales y a los promedios por categoría de establecimiento, notándose un incremento incluso mayor a nuestros promedios históricos (entre el 2007 al 2011) desde marzo del 2011, el cual mantiene una constante. Al respecto hemos tenido reuniones con el Servicio de Neonatología, no encontrándose una causa aparente para esta elevación, por lo que acordamos mejorar la definición operativa de casos de infección de torrente sanguíneo por CVP, porque al parecer algunos de los casos con infecciones por CVP podrían ser atribuidas a CVC, teniendo en cuenta que todos los neonatos que tienen CVC también tienen CVP, además que habitualmente los neonatos que tienen CVC son los que están más delicados y por ende con más riesgo de infección. Por otro lado cabe mencionar que al igual que en las infecciones por CVC, los casos de infecciones asociadas a CVP se presentan en los neonatos de bajo peso, así en el año 2011 sólo se presentó 1 caso entre los neonatos > 2500 gr y en lo que va del 2012 no se han presentado casos. En los siguientes gráficos podemos ver las infecciones asociadas a CVP en los neonatos de < 1500 gr y en los de 1500 a 2500 gr, evidenciándose su predominio en los de menor peso.


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Por último mostramos las tendencias de la Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica, que como se en el siguiente gráfico muestra una disminución considerable desde el año 2007, aún cuando se ha presentado un ligero aumento en los años 2010 y 2011, estando por encima del estándar establecido para establecimientos de nuestra categoría.


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En el siguiente gráfico podemos observar una leve tendencia a la disminución de los caso de neumonía asociadas a ventilación mecánica.

Como es de esperar, la mayoría de estos casos se presentan entre los prematuros quienes por presentar inmadurez pulmonar necesitan con mayor frecuencia de ventilación mecánica, siendo casos excepcionales de neumonías asociadas a ventilación mecánica entre los neonatos >1500 gr


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3.1.4. Análisis de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica Infecciones Respiratorias Agudas – IRAS.

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Menores de 2 meses 144 163 83 246 380 203

IRA De 2 a 11 meses 389 379 240 515 379 380

De 1 a 4 años 235 214 56 125 303 187

De 2 a 11 meses 0 5 0 0 1 2

Neumonia De 1 a 4 años 1 0 0 0 0 1

Menores de 2 meses 363 326 200 170 110 234

Hospitalizadas De 2 a 11 meses 10 4 0 1 1 1

De 1 a 4 años 0 0 0 0 0 0

SOB/ASMA Menores de 2 años 158 200 150 74 128 140

De 2 a 4 años 31 29 5 0 4 14

Infecciones Diarrea Acuosa – EDAS (No incluye sospechosos de Cólera)

Grupo Etáreo

Enfermedad diarreica aguda

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Menores de 1 año 556 635 490 469 569 544

De 1 a 4 años 192 209 143 100 144 158

Otras enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica

Enfermedad sujeta a vigilancia obligatoria

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Sífilis Congénita 104 43 53 26 264 98

ESAVI 0 0 0 1 0 0

Gestante Vacunada Inadvertidamente 0 111 0 0 0 0 Gestante Vacunada Inadvertidamente - Hijo 0 0 322 0 0 0

Muerte Materna 8 11 6 10 8 8

Síndrome de Rubéola Congénita 2 22 154 47 97 90

3.3 ANALISIS DE MORTALIDAD

La muerte materna es un indicador complejo que se encuentra directamente relacionada con el nivel sociocultural y económico de las mujeres. El INMP como el establecimiento de mayor complejidad del MINSA en el área materno perinatal, ha contribuido con la mejora de este indicador, mediante el manejo de las pacientes obstétricas de alta complejidad, la capacitación personalizada del personal de salud en emergencias obstétricas (SICAP), y la asistencia técnica directa en el área materno perinatal que ya se ha establecido con los Hospitales Regional y Belén de Trujillo, Hospital Regional de Arequipa, Hospital El Carmen de Huancayo, Hospital de Iquitos.


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Número de Muertes maternas INMP 2006 - 2011

Fuente OESA - INMP Razón de mortalidad materna INMP periodo 2006 -2011

Fuente OESA - INMP

Como se puede apreciar, la mortalidad materna ha tendido al aumento en el año 2011, lo que se puede explicar porque el INMP como centro de referencia, recibe pacientes cada vez de mayor complejidad, de esta manera en el año 2011 se produjeron un total de 9 muertes maternas, de las cuales 8 fueron referidas de otros establecimientos para manejo especializado, llegando la mayoría de ellas en estado crítico, siendo inevitable el desenlace final. Con respecto a las causas de muerte, 7 fueron de causa directa y 2 de causa indirecta. Las causas básicas de muerte fueron las siguientes:

Preeclampsia severa 4

Hemorragia postparto 1

Aborto séptico 1

Shock séptico puerperal 1

Neumonía 1

Cáncer hepático 1


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Al hacer el análisis consolidado de las causas de muerte materna desde el 2006 al 2011, se observa que el 71% corresponden a muertes de causa obstétrica directa y el 29% a muertes de causa indirecta. Causas de Muerte Materna Directa en el INMP. Periodo 2006 – 2011

70%

11%

16%

3%

Preeclampsia Hemorragia Aborto Sepsis

Dentro de las muertes de causa obstétrica directa, la Preeclampsia y las complicaciones asociadas a la misma, son de lejos la causa más importante de muerte materna en nuestra institución, por lo que se hacen necesarios estudios de investigación que permitan la detección temprana de esta patología y su manejo oportuno 3.3.1 Mortalidad en Neonatología

Indicadores de Mortalidad Neonatal N° Tasa (x1000nv)

Mortalidad neonatal 164 10.8

Mortalidad neonatal precoz 134 8.8

Mortalidad neonatal tardía 30 2.0

Mortalidad Perinatal I (x 1000 NV) (**) 245 16.1

Indicadores de Morbilidad Neonatal N° %

Egresos Bajo Peso

Egresos Muy Bajo Peso 235 10.5

Egresos Prematuros 953 42.7

Egresos PEG 375 16.8

Incidencia de Lúes congénita (x 1000 NV) 88 5.8

Incidencia de VIH 245 16.1

Reingresos 294 19.4

../Iemp-2912010%22%20l

../Iemp-2912010%22%20l

../Iemp-2912010%22%20l

../Iemp-2912010%22%20l

../Iemp-2912010%22%20l


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3.3.2 Principales causas de Mortalidad en Neonatología Como es sabido, la Mortalidad Neonatal precoz, está ligada a problemas del feto al nacer o que se gestaron en el embarazo, por ello la mayoría de los diagnósticos consignados no causan sorpresa. Sin embargo, al igual que con las madres en los neonatos no se está haciendo las necropsias que ayudarían a mejorar los procesos de atención y también los médicos encargados no consignan adecuadamente los diagnósticos por tipo de causa.

IV. ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS

4.2. Distribución de Camas por Servicios El Instituto Nacional Materno Perinatal cuenta con un total de 560 camas de las cuales están efectivas 439, divididas por Servicios, Ginecología tiene camas que representan solo el 5.4% y que se espera que de acuerdo a su desarrollo pueda eventualmente aumentar su proporción. El Departamento de Obstetricia tiene el mayor número de camas, correspondiendo a un 66.5% y donde se han sectorizado a las pacientes por servicios, así en Obstetricia A se encuentran las Adolescentes, en Obstetricia B pacientes con aborto y sangrado durante la gestación, en Obstetricia C las pacientes con trastornos hipertensivos, en Obstetricia D las gestantes con infecciones intercurrentes con el embarazo, y el Servicio de Obstetricia E con 71 camas, destinado a la atención de todas las puérperas de parto vaginal. El Departamento de Neonatología cuenta con el 26.8% de las camas de hospitalización distribuidas en la UCI Neonatal e Intermedios, además de contar con cunetas para Alojamiento conjunto. El Servicio de Atención Diferenciada, “Clínica”, se la ha asignado una proporción de camas no mayor a ningún servicio Gineco-Obstétrico. Las áreas que registran un menor número son Unidad de Cuidados Intensivos Maternos con 3 camas funcionales y 2 de aislamiento. Debemos recordar que existe un área para pacientes que deben ser Aislados, asignándose dos camas en cada servicio de hospitalización general. 3. Distribución de camas por servicios. INMP. 2011

Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nº %

Malformación Congénita 26 19.4

Insuficiencia Respiratoria 26 19.4

Prematuridad Extrema 26 19.4

Prematuridad 24 17.4

Sepsis Neonatal 11 8.2

Shock Séptico 7 5.2

Asfixia Neonatal 5 3.7

Hipoplasia Pulmonar 3 2.2

Enfermedad de membrana hialina 3 2.2

Otras Causas 3 2.2

Total 134 100

Área de Hospitalización Número

Adolescencia 47

Servicio B 49

Servicio C 51

Servicio D 44

Servicio E 70

Servicio de Ginecología 24

UCIM 5

Neonatología en total 122

UCIN 30

Intermedios (I, II, II y IV) 75

Atención Inmediata 17

Clínica 26

TOTAL 560


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4.3. Distribución de Pacientes según referencia El sistema de referencia y contrarreferencia en Lima ha mejorado progresivamente con la participación de los médicos del CENARUE, quienes se encargan de hacer las coordinaciones respectivas con los establecimientos que nos refieren pacientes, permitiendo un manejo previo más adecuado, y preparando al establecimiento de referencia para las emergencias que tenga que atender. A continuación se muestran los indicadores del CENARUE en el INMP para el año 2011.

Indicador Total

Coordinaciones recibidas 2016

Referencias recibidas 1114

Coordinaciones para referir pacientes 300

Referencias efectuadas 176

N° de gestantes recibidas 991

N° de gestantes referidas 79

N° de neonatos recibidos 54

N° de neonatos referidos 62

0

5

10

15

20

25

30

35

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

Referencias efectuadas Referencias aceptadas


Página 45 de 69

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

Coordinaciones recibidas Coordinaciones aceptadas

Fuente: Oficina del CENARUE – INMP 4.4. Análisis de Recursos Humanos 4.4.1 Tipo de recurso humano: Los recursos humanos, luego de un estado de casi inactividad a partir de iniciativas de la Institución en los últimos dos años , han comenzado a continuar fortaleciendo sus capacidades operativas gracias a la oferta de posibilidades para completar o perfeccionar sus competencias, sin embargo, esta es una tarea a mediano plazo que se viene realizando para posteriormente medir su impacto. 4.4.2 Grado académico (Bachiller, Magíster, Doctor): Existe un avance individual de muchos profesionales médicos y no médicos en la obtención de grados, especialmente en los que respectan a Maestrías. Asimismo en el los profesionales no médicos destaca los estudios de especialización que es una necesidad para el nivel de complejidad de nuestra institución.

TABLA 1 ESTRUCTURA DE RECURSOS HUMANOS DEL INMP 2011

CARGOS/NOMENCLATURAS CONDICION

TOTAL NOMBRADOS CONTRATADOS

FUNCIONARIOS - DIRECTIVOS 14 0 14

Director Sist. Administrativos 14 0

MEDICOS Y PROF. DE LA SALUD 544 229 773

Médicos 139 68 207

Psicólogo 8 0 8

Obstetriz 183 6 189

Enfermeras 142 123 265

Biólogo 3 1 4

Odontólogos 2 0 2

Químico -Farmacéutico 0 9 9

Nutricionistas 3 0 3

Asistenta Social 23 8 32

Tecnólogo Médico 26 12 38


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Tec. Espec. Laboratorio 15 2 17

PROFESIONALES CATEGORIZADOS 68 12 80

Especialista Administrativo 5 0 5

Asistente Administrativo 27 0 27

Asistente Serv. Salud 29 3 32

Asistente en Servicio Social 1 0 1

Ingeniero 0 5 5

Abogado 2 2 4

Contador 1 2 3

Economista 1 0 1

Estadístico 1 0 1

Supervisor de Taller 1 0 1

TECNICOS CATEGORIZADOS 690 102 792

Artesano 118 11 129

Electricista 5 0 5

Mecánico 3 0 3

Chofer 4 1 5

Operador Máq. Industrial 2 0 2

Operador Equipo Médico 3 0 3

Operador Equipo Electrónico 1 0 1

Técnico Administrativo 119 19 138

Técnico en Enfermería 326 56 382

Técnico en Estadística 26 0 26

Técnico en Archivo 1 0 1

Técnico en Laboratorio 18 2 20

Técnico en Nutrición 31 1 32

Técnico en Transportes 2 0 2

Técnico en Seguridad 2 0 2

Técnico Electricista 1 1 2

Técnico en contabilidad 0 1 1

Técnico en Capacit. Y Difusión 1 0 1

Técnico en Computación 0 6 6

Secretaria 25 0 25

Técnico Sanitario 1 0 1

Técnico en Lavandería 0 0 0

Técnico en Farmacia 1 3 4

Técnico en Optometría 0 1 1

AUXILIARES CATEGORIZADOS 24 24 48

Auxiliar Administrativo 4 11 15

Auxiliar de Nutrición 7 7 14

Auxiliar de Farmacia 2 1 3

Auxiliar de Mecánica 1 0 1

Auxiliar de Enfermería 1 0 1

Auxiliar de Laboratorio 1 0 1

Auxiliar de Secretariado 0 2 2

Auxiliar de artesania 0 3 3

Trabajador de Servicios 8 0 8

Total: 1331 394 1725

Fuente: Oficina de Recursos Humanos


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4.4.3 Descripción de los Profesionales especialistas TABLA 4 MEDICOS POR ESPECIALIDAD INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2011

MEDICOS CONDICION TOTAL

NOMBRADOS CONTRATADOS

Médico Pediatra 24 16 40

Médico Pediatra Neonatólogo 9 0 9

Médico Cirujano Pediatra 2 0 2

Médico Anestesiólogo 12 16 28

Médico Cardiólogo 1 0 1

Médico General 3 0 3

Médico Oncólogo Quirúrgico 1 0 1

Médico Endocrinólogo 1 0 1

Médico Oftalmólogo 1 0 1

Medicó Genética 1 0 1

Medicó Anatomo Patólogo 3 4 7

Médico Patólogo Clínico 1 0 1

Médico Hematólogo 1 0 1

Médico Radiólogo 2 0 2

Médico Internista 1 0 1

Médico Intensivista 1 5 6

Médico Físico y Rehabilitación 1 0 1

Médico Neumólogo 0 1 1

Médico Gineco Obstetra 70 26 96

Médico Gineco Obstetra y Oncólogo 1 0 1

Médico Gineco Obstetra – Internista 1 0 1

Médico Gineco Obstetra y Cirujano General 1 0 1

Médico Gineco Obstetra y Urólogo 1 0 1

Total 139 68 207

Fuente: Oficina de Recursos Humanos 4.5 ANALISIS DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA 4.5.1 ANÁLISIS GENERAL 4.5.1.1 Porcentaje de diagnóstico confirmado Los diagnósticos en la Institución siguen un patrón de conducta semejante a la realidad nacional. Muchos de ellos quedan en diagnósticos presuntivos bajo los cuales se elaboran los planes terapéuticos y prácticamente se hace una prueba terapéutica. En algunas patologías se ha avanzado; por ejemplo, el diagnóstico de Preeclampsia ha mejorado con la inclusión de la proteinuria cualitativa en Emergencia. Sin embargo en otras, como en las infecciones, la posibilidad de agentes etiológicos de tipo anaerobio no puede ni podrá ser confirmada en el


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corto plazo por cuanto no se tiene disponible en nuestra Institución, ni en ningún lugar de Lima, un método confiable de cultivo para gérmenes anaerobios. 4.5.1.2 Porcentaje de Necropsia. El porcentaje de Necropsia también está muy debajo del óptimo. En el caso de muertes maternas, prácticamente en todas las circunstancias en que la paciente ha estado más de 24 horas hospitalizada, no se han hecho necropsias. En cambio muchas pacientes han pasado a la morgue central de Lima para necropsias cuando la muerte ha sido luego de pocas horas de ingreso al INMP. En las muertes perinatales, la situación es mucho más crítica aún; de los óbitos casi a ninguno se realiza la necropsia, y de las muertes neonatales el porcentaje esta alrededor del 40% de los casos. Con este panorama, es poco probable tener una certeza de nuestra agudeza diagnóstica, se pierden oportunidades de aprender y corregir, y finalmente no podemos contribuir al análisis epidemiológico local y menos aún Nacional. 4.5.2 INDICADORES DE GINECO-OBSTETRICIA 4.5.2.1 Días promedio de estancia hospitalaria En el INMP el promedio de estancia hospitalaria está por debajo de los estándares, la mayoría de los internamientos son por causa obstétrica siendo esta más corta que por otras causas. Los días promedio según Área hospitalaria es la siguiente:

El Servicio de Neonatología tiene el mayor tiempo promedio de estancia con 14.9 en promedio, esto debido a que en su mayoría los neonatos que necesitan hospitalización son prematuros.

El Servicio de Adolescencia con 8.9 días, en este servicio la estancia es prolongada debido a problemas administrativos para el alta, siendo necesarios para la misma la evaluación de Psicología, Servicio Social y la presencia del Fiscal.

Los Servicios de Ginecología, con 4.2 días, y de Obstetricia con 4.8 días en promedio, tienen las estancias más cortas en el caso de Ginecología porque la mayoría de pacientes ingresan para cirugías electivas, y en el caso de Obstetricia ingresan mayoritariamente para atención del parto.

El promedio general de Estancia Hospitalaria ha aumentado probablemente a raíz de las hospitalizaciones de neonatos con prematuridad extrema. 4.5.2.2 Porcentaje de ocupación de camas Este indicador sirve para establecer el grado de utilización de una cama hospitalaria. Establece la relación que existe entre pacientes que ingresan y la capacidad real de las camas de un hospital.


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En el año 2011, el porcentaje de ocupación de camas se ha disminuido en el último año esto debido a una disminución considerable en la atención de partos con relación al año pasado, lo que es probable que esté relacionado con el sistema de seguro integral lo que obliga a que el paciente se atienda en su zona. 4.5.2.3 Intervalo de sustitución

Este indicador mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma cama, en promedio una cama no debe estar vacía más de un día. El intervalo de sustitución fue de 1 día, lo cual está de acuerdo al valor estándar. 4.5.2.4 Rendimiento cama Este indicador sirve para mostrar el número de enfermos tratados en una cama hospitalaria, es decir los egresos que dicha cama ha producido durante un período. El rendimiento cama en el año 2011 fue de 45.11 egresos por cama en el año con un promedio mensual de 4.0 egresos por cama, valores que superan el estándar.


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4.5.2.5 Tasa de Mortalidad Bruta

Tasa de Mortalidad Bruta. INMP. 2006 - 2010.

1.73 1.71 1.73 1.56 1.76

-

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

2006 2007 2008 2009 2010

Tasa de mortalidad Bruta Estándar

Este indicador sirve para obtener una apreciación global de la situación de mortalidad de los pacientes hospitalizados. Esta tasa considera todos los fallecimientos en la Institución, inclusive aquellos que han ocurrido en pacientes con menos de 48 horas de hospitalización.

4.5.2.6 Tasa de Mortalidad Neta

La razón de mortalidad materna neta deja entrever la gran diferencia que hay entre el paciente a nuestro cuidado desde un principio y aquellas que llegan referidas, estas últimas casi siempre, llegan en muy mal estado general al INMP, y donde a pesar de los esfuerzos y recursos de alto nivel, la llegada de estos pacientes no garantiza de ninguna manera su supervivencia.


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4.5.3 INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA Atención por paciente

Como podemos ver la mayor parte de las pacientes que atendemos en consultorios externos acuden por control del embarazo, siendo estas mismas pacientes las que acuden a los consultorios de especialidades médicas como interconsultas.


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Concentración de consultas

Concentración de consultas: Para el año 2,011 la concentración de consultas fue de 3.8 que significa que cada paciente en el año acude 3.8 veces, siendo el nivel óptimo para un Hospital de esta complejidad 5 de concentración, es decir que el paciente para resolver su problema de salud o controlarlo debe acudir en promedio 5 veces al año. En consecuencia se puede observar que la concentración de consultas en el INMP está debajo del estándar.


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Rendimiento hora-médico:

Permite evaluar la productividad del recurso médico, al conocer el número de atenciones por cada hora programada. En el INMP en promedio general el rendimiento hora-médico es de 2.4 atenciones por hora, valor que se encuentra por debajo del estándar (4 atenciones por hora). Tiempo promedio de espera para atención en consulta médica: Ver informe de satisfacción del usuario( Calidad) 4.5.3.1 Recetas por consulta Ver informe de satisfacción del usuario 4.5.4 INDICADORES DE CENTRO QUIRURGICO 4.5.4.1 Productividad en Sala de Operaciones

Indicadores 2010 2011

Nº % Nº %

Intervenciones Obstétricas operadas 7,256 78.54 7,058 79.53

Intervenciones Ginecológicas operadas 1,878 20.3 1,703 19.2

Pacientes Neonatales operados 105 1.14 114 1.28

Total de Intervenciones 9,239 100.0 8,875 100.0

Intervenciones Suspendidas

55 2.30

Pacientes Reintervenidas

23 0.26


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INTERVENCIONES OBSTETRICAS 2009 2010 2011

Cesáreas 7255 6755 6613

Cesáreas 6428 5945 5936

Cesáreas + histerectomía 17 16 10

Cesáreas + BTB 780 794 667

Colocación de cerclaje 8 6 4

Retiro de cerclaje 0 1 0

Complicaciones post Parto 128 101 90

Sutura de desgarros cervicales 22 18 17

Sutura de desgarros vaginales 50 45 33

Drenaje de hematoma vaginal 7 7 6

Debridación de hematoma subaponeurótico 14 16 16

Debridación de hematoma post cesárea 20 9 5

Legrado post parto 0 0 0

Extracción manual de placenta 15 6 13

Abortos 376 393 352

Legrado uterino por aborto 357 364 335

AMEU por aborto 17 29 19

LU_ por mola hidatiforme 2 0 0

TOTAL INTERVENCIONES 7767 7256 7058

Se observa una disminución de los procedimientos obstétricos en los últimos años, y en particular de las cesáreas, lo que también está en relación con la cantidad de partos atendidos en el INMP.

INTERVENCIONES DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR 2009 2010 2011

BTB 234 235 130

Vasectomía 24 15 7


Al igual que lo observado con las intervenciones obstétricas, se nota una disminución de casi el 50% de los procedimientos de anticoncepción quirúrgica voluntaria, lo que debe hacer replantear las estrategias para mejorar la información de las pacientes con respecto a los diferentes métodos anticonceptivos.


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INTERVENCIONES GINECOLOGICAS 2009 2010 2011

Abdominales 833 796 851

Histerectomías Abdominales 284 253 250

Histerectomía Abdominal total o sub total 222 224 197

Histerectomía ampliada a vagina 42 25 50

Histerectomía radical 20 4 3

Miomectomía 75 75 94

Cistectomía 134 132 145

Ooforectomía y/o Salpingectomía 211 237 240

Plastía tubárica 18 13 32

Otras cirugías Abdominales 115 82 95

Vaginales 212 199 156

Histerectomías vaginales 26 42 16

Colporrafia 139 117 109

Otras cirugías Vaginales 47 40 31

Cuello Uterino 46 36 33

Conización 28 33 26

Otras cirugías de cuello uterino 18 3 7

Laparascopías 430 390 404

Laparascopías Quirúrgicas 263 314 281

Cistectomía laparascópica 21 13 21

Histerectomía laparascópica 35 16 9

Colecistectomía laparascópica 1 0 0

Plastía Tubarica laparascópica 0 0 0

Miomectomía laparascópica 3 3 0

Apendicectomía laparascópica 3 0 0

Otras laparascopías quirúrgicas 199 282 251

Laparascopías Diagnóstica 167 76 123

Histerescopía Quirúrgica 115 85 26

Legrado uterino ginecológico 68 61 54

AMEU ginecológico 5 8 9

Mamas 38 53 33

Mastectomía 9 25 13

Otras cirugías de mamas 28 27 20


También se nota disminución de los procedimientos ginecológicos, sobretodo lo correspondiente a las cirugías vaginales e histeroscopía.


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4.5.4.2 Porcentaje de Operaciones de Emergencia Tipo de Intervenciones Obstétricas

73%

27%

Emergencia Programadas

Tipo de Intervenciones ginecológicas

35%65%

Emergencia Programadas

4.5.4.3 Tasa de Mortalidad en Centro Quirúrgico: no se presento casos. 4.5.5 INDICADORES DE EMERGENCIA

Indicadores Nº

Atendidos 34,579

Atenciones 55,065

Concentración 1.6

Hospitalizados por Emergencia 18,947

Ecografías 14,690

AMEU 4,254

LU 36

Partos 8


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Atenciones en el Servicio de Emergencia 2007 - 2011

5423149162

55111

49383

55065

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

2007 2008 2009 2010 2011

Distribución de las atenciones de emergencia por especialidad 2011

93%

4% 3%

Obstetricia Ginecología Pediatría

Diagnósticos Obstétricos más frecuentes

DESCRIPCION Nº %

Falso trabajo de parto a las 37ss y > 18451 36.12

Amenaza de aborto 8774 17.18

Trabajo de parto en emergencia 3982 7.80

Falso trabajo de parto antes de las 37ss 5742 11.24

Aborto incompleto sin complicación 2787 5.46

RPM 1883 3.69

Amenaza de parto pretérmino 1815 3.55

cesareada anterior 4160 8.14

ITU en el embarazo 1623 3.18

Pre eclampsia 1056 2.07

Otros diagnósticos 807 1.58

Total 51,080 100.00


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Diagnósticos Ginecológicos más frecuentes

DESCRIPCION Nº %

Hemorragia vaginal y uterina anormal 779 34.51

Hemorragia vaginal y uterina disfuncional 236 10.46

Dolor abdominal 154 6.82

Enfermedad inflamatoria pélvica 166 7.35

Leiomiomatosis uterina 212 9.39

Atención post AMEU 94 4.16

AMEU insuficiente 56 2.48

Infección Urinaria 49 2.17

Otros diagnósticos 684 30.31

Total 2,430 107.67

Destino de las pacientes hospitalizadas

DESTINO Total %

Servicio de Hospitalización 10416 18.92

Centro Obstétrico 3524 6.40

Centro Quirúrgico 2515 4.57

UCI Materna 150 0.27

Sala Quirúrgica de Emergencia 3919 7.12

Reevaluación en Emergencia 18694 33.95

OTROS 15847 28.78

TOTAL 55065 100.00

4.6 ANALISIS DE COSTOS

Como se verá en las siguientes tablas y gráficos, tanto los ingresos, como la ejecución del presupuesto han aumentado en los últimos 5 años.

4.6.1 Presupuesto asignado

Concepto 2007 2008 2009 2010 2011

RO 66080978 74291776 76855273 72747218 84095906

PIM RDR 10050920 13637993 13709673 11864265 19562281

DYT 8602459 8299594 9765306 6237712 4522762

Total 84734357 96229363 100330252 90849195 108180949


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Presupuesto total asignado

8473435796229363 100330252

90849195

108180949

0

20000000

40000000

60000000

80000000

100000000

120000000

2007 2008 2009 2010 2011

4.6.2 Distribución del presupuesto ejecutado

Concepto 2007 2008 2009 2010 2011

RO 65828890 71991794 76472114 72277435 83953187

RDR 7149746 10808722 12858217 11566142 19179517

DYT 7433898 4816380 9034202 5665262 3321433

Total 80412535 87616898 98364535

89508840

106454139

Presupuesto total ejecutado

8041253587616898

9836453589508840

106454139

0

20000000

40000000

60000000

80000000

100000000

120000000

2007 2008 2009 2010 2011


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Porcentaje de Ejecución

94.9

91.05

98.04 98.52 98.4

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011

Como se puede observar en las tablas anteriores la ejecución presupuestal de la institución ha ido aumentando en los últimos años, llegando a estar por arriba del 98% de ejecución en los 3 últimos años, el cual es un indicador adecuado del manejo administrativo de los recursos. 4.6.3 Servicio Social

El Servicio Social del Instituto está conformado por un equipo de profesionales en trabajo social cuya misión es atender las necesidades sociales del paciente en la institución, buscando eliminar las barreras económicas, de información, culturales y sociales para lograr la continuidad del paciente en su tratamiento oncológico. La actividad de Servicio Social tiene años de gestión en la institución: en general su tarea abordó – cuando fue posible – el seguimiento de casos de pacientes y localización de los mismos; no obstante debido al aumento de las necesidades sociales – sobretodo cuando se dispone de la infraestructura actual, la tarea de seguimiento fue desplazada en gran parte con la necesidad de brindar exoneraciones de pagos a los pacientes y para ello, paso a la etapa de focalizar los recursos públicos lo mejor posible para otorgar exoneraciones de pagos a quienes lo requieran. Esta modalidad de trabajo social consistió en atención diaria de pacientes y evaluar la necesidad de cancelación de boletas de pagos según capacidad económica. Esta actividad muy circunscrita a la necesidad del día y poco seguimiento y trabajo social de las necesidades adicionales del paciente, más allá de los pagos, pasó a ser una debilidad en la institución. En el siguiente gráfico podemos observar el aumento que han tenido las exoneraciones en la institución.


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Exoneraciones en el INMP 2007 2011

657,729.07763,730.00

937,253.65813,691.47

1120645.8

0.00

200,000.00

400,000.00

600,000.00

800,000.00

1,000,000.00

1,200,000.00

2007 2008 2009 2010 2011

4.7 Evaluación de la satisfacción del usuario en emergencia y hospitalización.

La Información que se adjunta en esta sección ha sido proporcionada por la Oficina de Gestión de la Calidad del INMP, quienes se han encargado de aplicar la encuesta SERVQUAL entre los usuarios del instituto en los Servicios de Emergencia y de Hospitalización de Neonatología.

4.7.1 Evaluación de la satisfacción del usuario en emergencia.

En los años 2009 y 2010 se realizó la medición del Índice de Insatisfacción del Usuario Externo en el Servicio de Emergencia del INMP, utilizando el aplicativo SEEUS. Comparativamente los resultados del 2009 con el 2010 son muy similares se puede afirmar que existe cierto grado de mejora de la satisfacción de los usuarios externos del servicio de emergencia de nuestra institución. El SERVQUAL es un instrumento nuevo presentado por la Dirección de Calidad de la Dirección General de Salud de las personas, instrumento validado en establecimientos de diferentes niveles de atención. El objetivo fue determinar la calidad de atención percibida por las usuarias que acuden al servicio de Emergencia del Instituto Nacional Materno Perinatal durante los meses de febrero y marzo del 2011. El instrumento SERVQUAL modificado incluye 22 preguntas de expectativas y 22 preguntas de percepciones, distribuidos de modo que evalúa las cinco dimensiones de la calidad: Fiabilidad, Capacidad de respuesta, Seguridad, Empatía y Aspectos Tangibles. Se realizó la encuesta de acuerdo a la siguiente tabla.

ESPECIALIDAD TOTAL PORCENTAJE MUESTRA

Obstetricia 4775 92% 325

Ginecología 219 4% 15

Pediatría 215 4% 15

TOTAL 5210 100% 355


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Resultados

Distribución de los encuestados según grado de instrucción

Distribución de los encuestados según tipo de seguro del usuario

Grado de satisfacción


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Grado de satisfacción según dimensiones evaluadas

Conclusiones:

El Porcentaje Global de Satisfacción del Usuario Externo del Servicio de Emergencia del Instituto Nacional Materno Perinatal el año 2011 es bajo (36%) Según la matriz de mejora:

La Insatisfacción más alta está relacionada a la Comunicación del Médico con el paciente y/o familiares (75%).

Comprensión de Procedimientos o Análisis (74%), Tiempo brindado para absolver preguntas (72%). Comprensión del Tratamiento (72%). Comprensión sobre Diagnóstico o Resultado de la atención (69%). Realizado el examen físico completo (66%). Atención a cargo del médico especialista (65%). Solución o mejora del Problema de Salud (63%). La Insatisfacción por la Falta de medicamentos en la Farmacia es elevada (72%). La Insatisfacción por la atención según la gravedad y la atención inmediata a su

ingreso sin considerar la condición socioeconómica es elevada (72%).


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El trato del personal de emergencia tiene una insatisfacción del 61% La insatisfacción por la falta de rapidez en la atención en caja (63%), ecografía (61%),

laboratorio (58%) y farmacia (58%). La Insatisfacción con respecto a los ambientes tuvo una insatisfacción del 51% En relación al respeto a la privacidad de atención el porcentaje de insatisfacción fue del

57% En relación a la señalización el porcentaje de insatisfacción fue del 55% En relación a informe y orientación al paciente el porcentaje de insatisfacción fue de

53% La única pregunta con porcentaje de Satisfacción (54%) mayor al de Insatisfacción

(46%) fue la correspondiente a la Disponibilidad de Equipos y Materiales para la atención.

El Porcentaje de Satisfacción en el 2009 y en el 2010 fueron 49% y 55% respectivamente (según aplicativo SEEUS) y en el 2011 de 36% (según aplicativo SERVQUAL).

Recomendaciones: Socializar los resultados en reunión del equipo de gestión del INMP, así como con las

diferentes áreas de la institución (Directivos, jefes de departamento, jefes de servicio y personal operativo), especialmente con las involucradas en la atención en el Servicio de Emergencia.

Revisar el proceso de atención en Emergencia para identificar nudos críticos e implementar acciones o proyectos de mejora continua de la calidad.

Colocar buzones de quejas y sugerencias para los usuarios externos e internos en el servicio de emergencia.

Para aplicar las mejoras se deben tomar también en cuenta las observaciones y sugerencias brindadas por los usuarios encuestados y observaciones de las encuestadoras.

Debemos recordar que las actividades de IEC son un derecho del paciente, por lo tanto se debe mejorar la comunicación médico - paciente y sus familiares, absolviendo las dudas y preguntas que tenga la paciente en relación a los procedimientos, exámenes auxiliares, diagnóstico, tratamiento y el resultado de su atención.

El examen físico del paciente debe ser integral. El jefe de servicio debe supervisar el cumplimiento de las Guías de Práctica clínica y

procedimientos Mejorar los procesos logísticos para garantizar el abastecimiento permanente en

Farmacia de Emergencia Dar cumplimiento a la atención según Categoría de Prioridades Sensibilizar al personal de emergencia sobre el buen trato hacia el paciente Realizar un estudio de tiempos de espera Asegurar las condiciones de limpieza y confort en los ambientes del Servicio de

Emergencia El jefe de servicio debe recordar al personal que es un derecho del paciente el dar su

consentimiento para acciones de docencia, y asegurar que la atención sea dentro de un ambiente de privacidad

Mejorar la señalización, implementar carteles informativos de los trámites que se realizan en emergencia y distribución de material de difusión a los usuarios.

Implementar un módulo con personal exclusivo para brindar información y orientación al usuario externo y sus familiares.

A pesar de este resultado el jefe de servicio debe asegurar el oportuno requerimiento de equipos y materiales necesarios para la atención del paciente, lo cual debe complementarse con el oportuno proceso logístico.

Los resultados del 2009 y 2010 son referenciales y no se pueden comparar al resultado del 2011 dado que las metodologías son diferentes.


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4.7.2 Evaluación de la satisfacción del usuario en hospitalización de Neonatología. En el periodo 2005 se desarrolló entrevistas al cliente externo del área de hospitalización de Neonatología con el objetivo de Conocer el grado de satisfacción del cliente externo con la atención recibida en el servicio de Neonatología del Área de hospitalización entre Octubre y Noviembre, con una muestra de 17 usuarios externos, el instrumento utilizado fue estandarizado por la Dirección de Calidad del MINSA con algunas adaptaciones locales. Obteniendo como resultados que en el 70% de los ítems se logró satisfacer las expectativas de los clientes externos en casi el 100%, Las expectativas no satisfechas fueron las relacionadas a la alimentación del bebé y la administración de medicamentos refiriéndose a la ausencia de estos en el INMP. En el periodo 2007 se realizó la medición del índice de Insatisfacción del Usuario Externo del Área de Hospitalización de Neonatología del INMP entre septiembre y Noviembre con una muestra de 115 padres (26 de UCIN y 89 de Intermedios Neonatales), la metodología empleada fue la del SEEUS. Obteniendo como resultado en el área de hospitalización de Neonatología un índice de insatisfacción global de moderado (0.206), con una brecha de insatisfacción del 41% (diferencia entre las expectativas y percepción del usuario entrevistado) y un 83% de población insatisfecha. Evidenciándose sería dificultades en la aplicabilidad de dicha metodología en el Área de Neonatología pues se obtuvo un 57.6% de confiabilidad al aplicar la prueba de alpha de crombach`s. Ambos estudios anteriores no son comparables con el estudio realizado actualmente pues se aplicó la metodología SERVQUAL modificado propuesta actualmente por la Dirección de Calidad del Ministerio de Salud. Las encuestas fueron realizadas entre los familiares directos (padre, madre u otro) de cada recién nacido hospitalizados en los Servicios de Neonatología, siendo un total de 206 entrevistados. El levantamiento de la información fue realizado solo por 1 encuestadoras del 27 de septiembre de 2011 al 17 de Noviembre de 2011.

Resultados.

83%

17%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

INTERMEDIOS UCIN

DISTRIBUCIÓN DE ENTREVISTADOS SEGÚN

SERVICIO

( 170 )

( 36 )


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70%

28%

1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Madre Padre Otro

DISTRIBUCIÓN SEGÚN CONDICIÓN DEL

ENTREVISTADO

8%

20%

34%

25%

10%

2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

14 - 19 años 20 -25 años 26 - 31 años 32 - 37 años 38 - 43 años más de 43 años

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD DEL ENTREVISTADO

DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO DEL

ENTREVISTADO

Femenino,

74%

Masculino,

26%


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61%

39%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Satisfecho (+) Insatifecho ( - )

PROMEDIO GLOBAL de satisfacción

Conclusiones.

Se tuvieron dificultades en la aplicación de la encuesta debido al personal insuficiente, lo que no permitió culminar la encuesta en el tiempo programado. Por otro lado en el Servicio de Neonatología se finalizaba los aislamientos de RN por IIH., lo que de alguna manera influyo en los resultados mostrados, pues el acceso de familiares era restringido.

El instrumento que se utilizó para la recolección de la información fue el SERVQUAL modificado que considera cinco dimensiones de la calidad como son Fiabilidad, Capacidad de Respuesta, Seguridad, Empatía y Aspectos Tangibles.

el 83% de los entrevistados fueron del Servicio de Intermedios Neonatales y el 17% de UCIN.

El 70% de los entrevistados fue la propia madre y el 28% fue el padre.

El 62% de los entrevistados tienen grado de instrucción Secundaria seguido del 33% Superior y el 5% primaria.

PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DEL Usuario segÚN

DIMENSIONES

48.9%

60.9%

74.2%

54.9%

63.7%

51.1%

39.1%

25.8%

45.1%

36.3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

FIABILIDAD CAPACIDAD DE

RESPUESTA

SEGURIDAD EMPATIA ASPECTOS TANGIBLES

Satisfecho (+)

Insatifecho ( - )


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El 54% de los entrevistados refirió que sus recién nacidos no contaban con ningún tipo de seguro, seguido del 38% que poseen el SIS, 3% EsSalud, 3% AUS 1% otros.

El forma GLOBAL el 61 % de los entrevistados refirieron encontrarse satisfechos.

La dimensión con mayor porcentaje de satisfacción es la de seguridad (74.2%), seguido de los Aspectos Tangibles (63.7%) y la de Fiabilidad (60.9%)

La dimensión con mayor porcentaje de insatisfacción es la de Capacidad de Respuesta (51.1%) seguido de Empatía (45.1%)

Dimensión de Fiabilidad: Los ítems de mayor porcentaje de satisfacción fueron la realización de la visita médica diaria (71.4%) seguido de la explicación del médico al momento del alta respecto a los medicamentos y cuidados en casa (65.9%). Los ítems de mayor Insatisfacción fueron la inadecuada explicación del médico sobre resultados de análisis de laboratorio (49%) seguido de la explicación del médico sobre la evolución del problema de salud (42.2%) y sobre los medicamentos que recibió (41.3%)

Dimensión de Capacidad de Respuesta: Los ítems de mayor porcentaje de satisfacción fueron respecto a la

rapidez para realizar los exámenes radiológicos (58%) y rapidez en trámite de hospitalización(57%). Los ítems de mayor Insatisfacción fueron respecto a la demora para

realizar los análisis de laboratorio (60%) seguido de la demora en el proceso de alta (57%)

Dimensión de Seguridad: Los ítems de mayor porcentaje de satisfacción fueron respecto a permitir

el acompañamiento del bebé durante la hospitaliazación (80%), seguido del interes del médico por solucionar el problema de salud (73%) y mejorar el problema de salud por el que se hospitalizo (73%)

Dimensión de Empatía: Los ítems de mayor porcentaje de satisfacción fueron respecto al trato

del médico que fue amable, respetuoso y con paciencia; y a que se les permitio dar de lactar a su bebé con el 69% cada uno. Los ítems de mayor Insatisfacción fueron respectoa a que el personal de

Enfermería no muestra interes en solucionar cualquier problema (59%) seguido del trato del persona encargado del trámite de alta que no fue amable, respetuoso ni con paciencia (58%).

Dimensión de Aspectos Tangibles: Los ítems de mayor porcentaje de satisfacción fueron los ambientes

cómodos y limpios (83%) segurito de la ropa de cuna o incubadora limpios (73%) Los ítems de mayor Insatisfacción fueron la limpieza de los servicios

higienicos para familiares – de corredor de altas- (74%) seguido de los equipos y materiales disponibles para la atención (30%)

Respecto a Otros aspectos: o Los familiares entrevistados refirieron encontrarse satisfechos respecto a que los

familiares usaron mascarilla y gorros al ingresar al servicio (93%) seguido del lavado de manos frecuente del personal de salud (85%).

o El 46% de los entrevistados refirieron que no les permitieron realizar mama canguro.

Finalmente respecto a la matriz de mejora podemos concluir que existen dos aspectos por mejorar (>60%) en los que se debe intervenir, como son: o La limpieza de los servicios higiénicos para familiares (corredor de altas), o Que los análisis de laboratorio solicitados por los médicos se realicen rápidamente.

Recomendaciones. A LA DIRECCIÓN GENERAL

Elevar el informe final a la Dirección de Calidad de la Dirección de Salud de las Personas del Ministerios de Salud.

Difundir los resultados con las diferentes áreas de la Institución, especialmente con la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención en Neonatología, la Dirección de apoyo a las especialidades médica y Servicios Complementarios, Departamento de Enfermería, entre otros.


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Promover la conformación de equipos de mejora continúa de la calidad en el Área de Neonatología y Laboratorio para intervenir los dos aspectos por mejorar de la matriz de mejora prioritariamente.

Efectivizar la contratación por reemplazo del personal encargado de realizar encuestas.

Conformar un equipo de mejora continua de la calidad con integrantes de las diferentes áreas involucradas (Neonatología, Caja, SIS, PNP, Servicio Social y Dpto. de Enf. U otros que se vea por conveniente) que se encargue de analizar, diseñar e implementar mejoras en el proceso de alta de los recién nacidos hospitalizados.

A LA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN NEONATOLOGÍA, LA DIRECCIÓN DE APOYO A LAS ESPECIALIDADES MÉDICA Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: y DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA:

Difundir los resultados obtenidos con todo el personal a su cargo.

Conformar equipos de mejora continua de la calidad y brindarle su apoyo, para realizar el análisis causal de los problemas identificados en el presente estudio y diseñar e implementar estrategias que permitan mejorar la calidad de atención, a través de acciones o proyectos de mejora con la asesoria de la Oficina de Gestión de la Calidad.

A LA OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACIÓN:

Programar supervisiones permanentes para mantener limpios los servicios higiénicos de nuestra institución en especial los del corredor de altas.

Evaluar la factibilidad de aperturar servicios higiénicos para familiares en el tercer piso del Edificio Perú Japón, ya que es una de las sugerencias más frecuentes de los familiares de los recién nacidos hospitalizados en Neonatología.

instituto materno perinatal

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