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Código: DOC - SDGC 10 GCL 1.2 M Enero 2011 Edición: 2

Fecha: Agosto 2009

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Subdirección Gestión del Cuidado

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Instalación y manejo de Catéter urinario Vigencia: Enero 2014


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3. Responsabilidades:

Responsables Actividades

Sub Dirección Gestión del Cuidado

• Proveer los medios necesarios para el cumplimiento del protocolo.

Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

• Aprobación de Protocolo y Supervisión de medición de indicadores.

EU. Jefas CR y CC de Gestión del Cuidado.

• Revisión y actualización periódica del protocolo. • Divulgación, aplicación y supervisión del cumplimiento del

protocolo.

Médicos. Enfermeras. Matronas.

• Instalación y manejo de circuito urinario permanente según protocolo.

• Supervisión del cumplimiento del manejo de catéter urinario según protocolo.

Técnico Paramédico.

• Preparación Física de paciente y de materiales para Instalación del CUP.

• Colaborar en la instalación de catéter urinario asegurando ejecución de Técnica Aséptica.

• Realizar aseo genital a pacientes con catéter urinario según protocolo.

• Manejo de circuito urinario según protocolo.

4. Definiciones: 4.1 Catéter urinario: Tubo de látex, de látex siliconado o de silicona, cuyo tamaño esta calibrado en unidades francesas que miden la circunferencia externa. Existen dos tipos de catéteres urinarios, según el motivo por el cual será utilizado; el simple (o de dos canales) y el de tres vías. Uno de los canales es el que permite la insuflación del globo que posee en su extremo proximal y que será el que posesionara el catéter en el lugar correcto según la técnica ejecutada (cuando la técnica es realizada por Enfermera, Matrona y Medico no Especialista siempre debe quedar en el interior de la vejiga; pero si se realiza por Especialista Urólogo, para el post-operatorio de cirugía de próstata puede ser instalado en la capsula desde donde fue extraída la hiperplasia prostática benigna); el otro canal es siempre para evacuar la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo favoreciendo que llegue a la bolsa recolectora pudiendo evacuarse desde ésta cada vez que corresponda a través de una válvula. Pueden tener un canal extra, o sea tres lúmenes, con este se puede irrigar una solución estéril a la vejiga con el objetivo de mantenerla con lavado continuo que impida la obstrucción por coágulos después de una cirugía o por cuadros de hematuria en estudio.


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4.2 Cateterismo vesical: Es la instalación de una sonda o dispositivo en la vejiga para drenar orina. 4.3 Cateterismo urinario permanente (CUP): Se denomina así, cuando el dispositivo permanecerá más de 24 horas instalado en el paciente y sin fecha definida de retiro. 4.4 Infección tracto urinario (ITU): Invasión y multiplicación del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal, con repercusión clínica para el paciente 5. Desarrollo: 5.1 Consideraciones generales: • Conocer y cumplir con la norma vigente de Prevención de IIH asociada a catéter

urinario para la indicación, instalación y manejo de este dispositivo. • Mantener privacidad del paciente durante los procedimientos. 5.1.1 Previo al procedimiento: • Verificar identificación de los pacientes. • Confirmar indicación médica de instalación de dispositivo invasivo. • Informar previamente a los pacientes de los procedimientos a realizar con el fin de

reducir su ansiedad y obtener su colaboración. • Solicitar a técnico paramédico la realización de aseo genital. 5.2 Procedimiento de Aseo genital: 5.2.1 Materiales: Guantes de procedimiento, chata, tórulas de aseo genital, jarro con agua tibia; jabón liquido neutro si es necesario, toalla de papel desechable.


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5.2.2 Técnica de Aseo genital:

Paciente sexo masculino Paciente sexo femenino

Preparar material y trasladar junto al paciente.

Colocar cama en posición horizontal, acomodar la cabeza del paciente sobre almohada baja.

Colocar al paciente en posición de decúbito supino.

Colocar a la paciente en posición ginecológica.

Confeccionar cama partida (Dejando cubierto cuerpo de paciente desde zona abdominal al tórax y de rodillas a pies, dejando descubierta zona genital hasta rodillas).

Realizar higiene de manos.

Colocar guantes de procedimiento.

Colocar chata a paciente adulto, en caso de paciente pediátrico o neonatológico colocar pañal limpio abierto, bajo zona genital.

Dejar caer un chorro de agua tibia limpia sobre la zona genital, o suero fisiológico tibio en usuario neonatológico o pediátrico, en sentido de adelante hacia atrás; desde nivel superior hacia chata o

pañal. Realizar instilación del chorro de agua sobre la zona genital, limpiar con tórula empapada en el chorro de agua los labios mayores de arriba abajo, de una sola vez y eliminar. Repetir las veces necesarias.

Realizar instilación del chorro de agua sobre el pene, retraer la piel del prepucio y limpiar la zona del glande con tórula, rodeando con movimiento suave y firme de una sola vez. Eliminar la tórula.

Separar los labios mayores con una mano y limpiar suavemente labios menores y zona mucosa de arriba a bajo con tórula empapada en el chorro de agua, de una sola vez y eliminar. Repetir las veces necesarias. Nunca aplicar jabón en esta zona.

El uso de las tórulas empapadas en el chorro de agu a debe ser siempre en un solo sentido y por una vez, luego eliminar y repetir operación l as veces que sea necesario.

Aplicar jabón líquido neutro con tórulas de aseo, previamente humedecidas en caso de existir secreciones adheridas o aspecto de higiene deficiente. Comenzar desde la zona más limpia a la

más sucia, de adelante hacia atrás en un solo movimiento y luego eliminar tórulas.

Realizar enjuague con caída de agua de nivel superior y de adelante hacia atrás.

Secar con papel absorbente de adelante hacia atrás, de una sola vez, eliminar papel y cambiar por otro si se requiere.

Retirar guantes y realizar higiene de manos.

Registrar en hoja de enfermería la técnica efectuada.

Avisar a operador de instalación del catéter urinario que aseo genital esta realizado.


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5.3 Instalación de catéter urinario: 5.3.1 Materiales: Paño perforado estéril, paño estéril, bandeja estéril, guantes estériles, lubricante estéril (Lidocaína gel 4%), bolsa recolectora de orina con soporte, sondas urinarias de calibre adecuado según el objetivo de la instalación (Sonda Foley), jeringa estéril de 10 cc. con pivote luer slip, agua destilada, tela hipoalergénica. 5.3.2 Procedimiento: • Colocar gorro y mascarilla en caso de realizar técnica de instalación a paciente

neonato o inmunodeprimido (Solo mascarilla en paciente pediátrico). • Realizar lavado de manos con jabón antiséptico (Operador y colaborador). Colaborador: • Preparar Material y Unidad de trabajo. • Presentar material estéril a operador. Operador: • Colocar delantal estéril en caso de técnica a

usuario neonato o inmunodeprimido. • Colocar guantes estériles. • Preparar campo estéril: Colocar paño perforado

cubriendo zona hipogastrio y muslos, perforación de paño quedará en zona genital para la inserción de CUP.

• Dejar sobre campo estéril, entre la zona de las piernas y periné de paciente, una bandeja estéril. En ella colocar paño estéril, jeringa de 10 cc. (Con pivote largo) cargada con agua estéril y sonda Foley.

• Probar funcionamiento del catéter “Cuff de Sonda”: con jeringa cargada con agua estéril (Nunca suero fisiológico), insuflar cuff, retirar jeringa de válvula de cuff, presionar globo suavemente con los dedos y constatar que válvula y cuff están en correctas condiciones, reinstalar jeringa en válvula ,retirar agua de cuff, dejar jeringa en campo estéril de trabajo.

Colaborador: • Presentar y vaciar lubricante (Gel o endogel) estéril a operador, eliminando primera

porción fuera del campo estéril, y proceder a instilar lubricante en dorso mano izquierda de operador sin tocarlo con el tubo.


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Operador: • Recibir lubricante en dorso de guante estéril de mano izquierda. Con la mano

derecha se sostiene la sonda, protegiendo el extremo distal y se lubrica todo el tramo proximal que se insertará en uretra.

En paciente varón: • Con la mano izquierda, tomar pene con paño estéril

(Precaución de retraer prepucio), colocar en posición vertical y con la mano derecha tomar la sonda lubricada e introducir lentamente, sin forzar. No contaminar extremo distal de sonda.

• En caso de resistencia a la entrada de la sonda, introducir la sonda solo unos 7-8 cm. y luego colocar el pene en posición horizontal. Indicar al paciente que respire profundamente y seguir introduciendo la sonda con movimiento suave y seguro hasta que fluya la orina.

• Dejar el prepucio nuevamente en posición fisiológica. En paciente mujer: • Con la mano izquierda abrir labios mayores y menores

protegiendo con compresa o con paño estéril. Con la mano derecha se introducirá la sonda suavemente por el meato urinario hasta que fluya orina (No insistir si existiera obstrucción o dificultad). No contaminar extremo proximal ni distal de la sonda (En caso que extremo proximal de sonda haya sido contaminado con la zona perianal por dificultad de visualización de meato urinario, el catéter debe ser desechado y cambiado inmediatamente).

• Para ayudar a la visualización del meato urinario en mujeres muy obesas, es recomendable elevar zona perianal y piernas o bien colocar a paciente en camilla ginecológica para ejecutar técnica en forma segura.


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En ambos casos: • Proceder a tomar jeringa cargada con agua estéril al verificar la salida de orina hacia

bandeja estéril receptora y colocar pivote de la misma en válvula de cuff e insuflarlo con cantidad de agua indicada por el fabricante.

• Traccionar suavemente la sonda hasta sentir leve resistencia.

• Realizar conexión del extremo distal del catéter urinario con el extremo proximal de la bolsa recolectora de orina, sin contaminar: cubrir con paño estéril extremo distal del catéter urinario, retirar paño perforado, recibir extremo proximal de bolsa recolectora y ensamblar ambos extremos, asegurar que queden correctamente ajustados. En neonatos proteger la unión de la parte distal de la sonda vesical y el adaptador de la bolsa recolectora con gasa estéril.

Colaborador: • Enganchar bolsa de orina al soporte y colgarlo del borde

de la cama por debajo del nivel vesical del paciente. Fijación de sonda urinaria: • En adultos y niños fijar a muslo con sujeción en meso con

tela hipoalergénica, dejando rotulación de hora, fecha y lugar de fijación. Ejemplo: 25/01/11 - 16 hrs. M.D. (Muslo Derecho) o M.I. (Muslo Izquierdo).

• En neonatos fijar la zona distal de la sonda a zona inmóvil del paciente, nunca a la pierna. Se puede utilizar un puente de fijación similar al del catéter umbilical.

• Una vez concluido el procedimiento, dejar limpio y cómodo al paciente.

• Retirar el material. • Retirar guantes y realizar lavado de manos (operador y colaborador).


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• Registrar en documento correspondiente (hoja de enfermería o ficha médica), señalando Nº de sonda / Nº de día instalada. Ejemplo: 1/0 (primera sonda en día cero).

5.4 Riesgos asociados al procedimiento de Instalación:

Proceso Causas Riesgo Evento Adverso

Asociado a la Técnica de aseo

genital.

• Delegar Técnica de Aseo Genital a usuario autovalente sin supervisión activa de la misma.

• Transgredir ejecución de la Técnica de Aseo genital.

Ejecución de Técnica Aséptica sin preparación correcta

ITU.

Asociada a la Técnica de Instalación

• Operador sin asistente

Contaminación de materiales e insumos por parte del operador o del paciente y quiebre en la ejecución de una técnica estéril.

ITU.

Asociado a la lubricación del

Catéter Urinario.

• Uso de Vaselina. • Uso de Metamizol en

ampolla. • Uso de Suero fisiológico.

• Edema de Mucosa Uretral.

• Microfisuras de uretra.

• Técnica forzada con falsas vías.

• ITU. • Lesión de uretra.

Asociado a cuff de Catéter urinario.

• Falencia en pesquisa de posibles daños de válvulas o cuff antes de la instalación.

• Punción de válvula de cuff con aguja causando ruptura de la misma.

Salida accidental del dispositivo.

Repetir técnica invasiva.

Asociado al liquido que se

administra en el globo o cuff del catéter urinario.

• Solidificación de sales de Suero Fisiológico en el canal desde la válvula al globo, impidiendo el retiro del líquido del globo o cuff al momento de extraer el dispositivo

Sonda Atascada.

• ITU por lesión de mucosa.

• Uretrorragia. • Ejecución de

otro procedimiento invasivo (Retiro circuito atascado)


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Asociado al Prepucio.

• Dejar prepucio retraído post Técnica de instalación de CUP o de Aseo genital.

• Parafimosis si no queda en postura fisiológica.

• Anillo prepucial irreductible.

• Edema de glande.

• Lesión isquémica de glande.

Técnica de Instalación

forzada

• Lubricación inapropiada. • Lumen de catéter

inapropiado para tamaño de uretra.

• Cuerpo extraño en canal uretral.

• Tumor en el canal. • Inexperiencia del

operador.

• Falsas Vías. • Uretrorragia.

• Lesión adicional de uretra al daño primario.

• Uretritis. • ITU.

Dificultad visualización de meato urinario

• Obesidad. • Imposibilidad de postura

adecuada por el paciente.

• Fractura de cadera en mujeres.

Riesgo Contaminación extremo proximal del

catéter. ITU

Instalación de CUP en usuarios

con lesiones infectadas exudativas

circundantes

• Falta de descontaminación de áreas infectadas circundantes durante el Aseo Genital.

Riesgo Contaminación circuito en momento de

instalación ITU

Asociado a Fijación de

circuito invasivo.

• Falta de fijación segura en el Circuito urinario.

Riesgo de autoretiro con cuff o globo inflado.

• Lesión adicional al daño primario.

• Ruptura de uretra.

• Uretrorragia. • ITU.

Asociado a la rotación de la

Fijación.

• Falta de rotación de la zona de fijación.

• Lesión de epidermis. • Lesión de mucosa de

uretra con consiguiente escara de uretra.

• Infección de piel.

• Lesión e infección de uretra.

• ITU.


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5.5 Cuidados del paciente con cateterismo permanente: 5.5.1 Manejo del paciente con catéter vesical permanente: • Realizar aseo genital 2 veces al día con agua y/o jabón en caso necesario (Jabón

suave, Ph neutro, liquido, individual y personal del paciente). • Mantener meato urinario libre de objetos tales como apósitos, gasas, algodones, etc. • Fijación del CUP en zona de muslo con sujeción en meso. Registrar fecha, hora y

lugar de fijación sobre tela. • Rotar zona de fijación cada 12 hrs. entre un muslo y el otro. • Mantener bolsa recolectora de orina siempre bajo el nivel de la pelvis del usuario. • Fijar recolector de orina en borde de cama, manteniendo bajada libre de acodaduras. • Mantener clamp de extremo distal cerrado y guardado en su estuche, sin contacto con

el suelo. • Educar al paciente y familia de los cuidados de la sonda vesical y sus complicaciones. • Nunca pinzar un circuito urinario. Existen escasas indicaciones; exclusivas por

exámenes y/o procedimientos urológicos (Eco Vesicoprostática con Vejiga llena, Urodinamias, Pielografías de eliminación).

• Si existe evidencia de mal funcionamiento del catéter instalado, solicitar a médico evaluación para indicación de cambio si procede.

• Los exámenes de orina solicitados a pacientes con circuito urinario instalado deben ser tomados por punción de sonda en su extremo mas distal (Ver imagen) en el sitio que esta antes de la bifurcación y por la parte contra-lateral de la salida de la válvula del globo o cuff; pinzar con pinza Kelly solo el extremo de salida que se conecta hacia el recolector de orina; No pinzar en otro sitio ya que puede dañar el canal de la válvula de insuflación del cuff.

• Para esto, previamente limpiar y desinfectar zona de látex con algodón con alcohol de 70º. Lo anterior se realiza en pacientes con sonda con menos de 24 horas de uso, en caso contrario debe solicitar a médico que proceda a indicar cambio sonda y tomar muestra eliminando la primera parte de la orina y luego recibir muestra en frasco correspondiente.

NOTA: *Esta técnica de toma de muestra por punción no debe realizarse en catéteres de tipo siliconados.


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5.5.2 Eliminación de orina del recolector: • Realizar higiene de manos antes y después de manipular la bolsa recolectora de

orina. • Usar guantes de procedimiento por cada usuario, de un solo uso. • Eliminar orina de la bolsa recolectora cuando llegue a ¾ de su capacidad. • Al vaciar la orina la válvula, no debe tocar los bordes del receptáculo de eliminación. • Mantener frascos individuales por paciente debidamente rotulado, limpio y seco para

recibir la orina del recolector. • Siempre que traslade a un usuario con CUP, realice previamente eliminación de orina

de la bolsa recolectora. • Realizar cambio de circuito de eliminación si se produce ruptura o contaminación de la

bolsa recolectora. 6. Flujograma: N/A. 7. Indicadores: 7.1 indicador: % Cumplimiento procedimiento de instalación de catéter urinario. 7.2 Fórmula:

Nº total de procedimientos de instalación de CUP realizados según protocolo x 100 Nº de instalaciones de catéter urinario supervisados en el período Umbral de cumplimiento:

Excelente: 95 a 100%. Aceptable: 90 a 94%. Crítico : 0 a 89%.

7.3 Evaluación: Trimestral.


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8. Distribución del documento: 8.1 CR y CC de la Subdirección Gestión del Cuidado. 8.2 CR y CC de la Subdirección de Apoyo Clínico. 8.3 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente.

9. Referencias bibliográficas: 9.1 Normas ITU/CUP Minsal 2007. 9.2 Normas de Infecciones Intrahospitalarias asociadas a CUP, HSJD. Febrero 2009. 9.3 Practical Guide to Health (Medicinehealth). 9.4 J Am Geriatr Soc. 2010 Aug;58(8):1532-7. Knowledge of evidence-based urinary

catheter care practice recommendations among healthcare workers in nursing homes. 10. Anexo: 10.1 Pauta de supervisión de Instalación de catéter urinario permanente.


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Anexo 1: Pauta de supervisión de Instalación de catéter urinario permanente.

Pauta de supervisión de Instalación de catéter urin ario permanente

Fecha: ___________________________ Supervisor(a):_______________________________

Ítems a observar Si No

Colaborador

Realiza lavado de manos.

Realiza aseo genital según norma.

Fija CUP una vez instalado en muslo /abdomen y bolsa recolectora a la cama.

Operador

Realiza lavado de manos.

Coloca guantes estériles.

Prepara campo estéril.

Prueba funcionamiento del catéter inflando el balón con agua destilada.

Lubrica sonda con lidocaína gel o endogel.

Introduce catéter sin contaminar el extremo proximal y distal.

Fija el catéter inflando el cuff con agua destilada estéril.

Conecta los extremos del catéter y recolector sin contaminarlos.

Comprueba que el circuito quede cerrado.

Verifica permeabilidad del catéter.

Se retira guantes al finalizar el procedimiento.

Realiza higiene de manos después del retiro de guantes.

Observaciones: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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