informe nacional de zoonosis 2014
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INFORME NACIONAL DE ZOONOSIS 2014
Luis Alberto Carreño Buitrago
Subdirección de Salud Ambiental
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
SUBDIRECCION SALUD AMBIENTAL
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INFORME NACIONAL DE ZOONOSIS 2014
RESPONSABLE:
LUIS ALBERTO CARREÑO BUITRAGO
BOGOTÁ D.C 2015
Elaboró: Luis Alberto Carreño Buitrago
Revisó: Dr. Jairo Hernández Márquez
Aprobó: Dra. Adriana Estrada Estrada
Firma
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Fecha: Agosto de 2015
Fecha: Agosto de 2015
Fecha: Agosto de 2015
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Contenido
............................................................................................................................................................. 1
Lista de tablas ...................................................................................................................................... 4
Lista de figuras .................................................................................................................................... 5
1. Introducción ............................................................................................................................ 7
2. Abreviaturas ............................................................................................................................ 9
3. Objetivos ............................................................................................................................... 10
3.1. Objetivo general .......................................................................................................... 10 3.2. Objetivos Específicos ................................................................................................... 10
4. Marco Normativo .................................................................................................................. 11
4.1. Sector Salud ................................................................................................................ 11 4.2. Sector Agricultura ........................................................................................................ 15 4.3. Sector Ambiente .......................................................................................................... 17 4.4. Otros Sectores ............................................................................................................. 18
5. Marco Conceptual ................................................................................................................. 20
5.1. ¿Qué son las zoonosis? ................................................................................................ 20 5.2. Zoonosis en el contexto mundial .................................................................................. 23 5.3. Zoonosis en el contexto Latinoamericano ..................................................................... 32 5.4. Zoonosis en el Contexto Nacional ................................................................................. 42 5.5. Coberturas de vacunación en perros y gatos ................................................................. 70 5.6. Gestión intersectorial consejos nacional y territoriales de zoonosis .............................. 72 5.7. Implementación de lineamientos de prevención, vigilancia y control de zoonosis ......... 78 5.8. Visitas de Acompañamiento y Asistencia Técnica a las DTS ........................................... 80 5.9. Gestión de insumos 2014 ............................................................................................. 88
6. Conclusiones.......................................................................................................................... 91
7. Bibliografía ................................................................................................................................... 93
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Lista de tablas
Tabla 1. Regulación Internacional del Sector Salud ...................................................................... 11
Tabla 2. Regulación Nacional del Sector Salud ............................................................................ 11
Tabla 3. Regulación Internacional del Sector Agricultura .............................................................. 15
Tabla 4. Regulación Nacional del Sector Agricultura .................................................................... 15
Tabla 5. Regulación Nacional del Sector Ambiente ....................................................................... 17
Tabla 6. Regulación Nacional Otros Sectores .............................................................................. 18
Tabla 7. Tasas de hospitalización y casos fatales debido a las zoonosis reportados en casos humanos confirmados en la Unión Europea, 2013. ..................................................................................... 31
Tabla 8. Distribución de casos de rabia por subregiones hasta la semana 52 de 2011 ...................... 34
Tabla 9. Casos de leptospirosis notificados durante los últimos cuatro años a los sistemas de salud de algunos países de América. .................................................................................................. 36
Tabla 10. Distribución espacial y temporal de los casos de EEV en las Américas ............................ 37
Tabla 11. Casos de brucelosis en humanos, Américas 2009 – 2014. ............................................... 39
Tabla 12. Casos de rabia humana, Colombia 2000 –2014 ............................................................... 44
Tabla 13. Municipios que registraron predios con EEV y EEE. ....................................................... 59
Tabla 14. Numero de muestras positivas a brucelosis en humanos en Colombia procesados por varios institutos, 1996 – 2009. ............................................................................................................. 62
Tabla 15. Comparativo entre años con episodios de TBb entre las dos especies, Colombia 2005-2014. .............................................................................................................................................. 67
Tabla 16. Coberturas de Vacunación Antirrábica de perros y gatos, Colombia 2014. ........................ 71
Tabla 17 Plan de Mejoramiento Bogotá D.C. 2014 ......................................................................... 82
Tabla 18 Plan de Mejoramiento Caquetá 2014 .............................................................................. 83
Tabla 19 Plan de Mejoramiento Guaviare 2014 ............................................................................. 84
Tabla 20 Plan de Mejoramiento Guajira 2014 ............................................................................... 85
Tabla 21 Plan de Mejoramiento San Andrés Islas 2014 .................................................................. 86
Tabla 22 Plan de Mejoramiento Santa Marta 2014 ......................................................................... 87
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Lista de figuras
Figura 1. Distribución mundial del riesgo de contraer rabia para los humanos, 2013. ...................... 24
Figura 2. Distribución mundial de la Leptospirosis animal, 2011. ................................................... 26
Figura 3. Distribución mundial de casos animales por B. abortus a segundo semestre de 2014. ....... 27
Figura 4. Distribución mundial de la Tuberculosis en bovinos por M. bovis, julio – diciembre de 2013. .............................................................................................................................................. 28
Figura 5. Tasas de notificación reportadas de las zoonosis confirmadas en casos humanos en la Unión Europea, 2013. ........................................................................................................... 30
Figura 6. Rabia en perros por subregión (área andina, Brasil y México). América 2002 – 2011 ........... 33
Figura 7. Rabia canina en las Américas, 2008 a 2011 hasta la semana 52 de 2011 ............................ 34
Figura 8. Georreferenciación de estudios de prevalencia de leptospirosis en América latina 2000- 2012 .............................................................................................................................................. 36
Figura 9. Distribución de la Tuberculosis bovina en las Américas 2012. ......................................... 41
Figura 10. Número de casos de rabia humana en Colombia, 1980 - 2014 ........................................ 45
Figura 11. Número de casos de rabia en perros Colombia, 1980-2014. ............................................ 46
Figura 12. Focos de rabia silvestre 2005 - 2014 ............................................................................ 47
Figura 13. Rabia silvestre Colombia 2014 .................................................................................... 48
Figura 14. Focos de Rabia de Origen Silvestre 2008 - 2014 ............................................................ 48
Figura 15. Focos de Rabia Silvestre 2014 ................................................................................... 49
Figura 16. Índice endémico de los focos de rabia en animales de producción y silvestres, Colombia 2014 ....................................................................................................................................... 50
Figura 17. Número de muestras procesadas por laboratorio, Colombia 2014 ................................... 51
Figura 18. Número de casos de leptospirosis notificados al Sivigila por Dirección Territorial de Salud, Colombia 2014 ........................................................................................................... 53
Figura 19. Número de casos de leptospirosis notificados al Sivigila por semana epidemiológica, Colombia 2014 ........................................................................................................... 54
Figura 20. Municipios con casos de leptospirosis, Colombia 2014 ................................................. 54
Figura 21. Número de muertes por leptospirosis notificados al Sivigila por Entidad Territorial, Colombia 2014 ......................................................................................................................... 55
Figura 22. Distribución epidemiológica de los casos de EEV en humanos, Colombia 2001 – 2012, y municipios que han presentado en un año o más la enfermedad en equinos 2001 – 2014. .. 57
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Figura 23. Focos de Encefalitis Equinas en équidos, Colombia 2014 .............................................. 58
Figura 24. Índice endémico de la Encefalitis Equina Venezolana en equinos, Colombia 2014. .......... 59
Figura 25. Número de años con brucelosis en bovinos en los municipios, Colombia 2009 - 2014 ...... 63
Figura 26. Focos de brucelosis en bovinos, Colombia 2014 .......................................................... 64
Figura 27. Focos de brucelosis y tuberculosis en bovinos, Colombia 2014. .................................... 65
Figura 28. Índice epidémico de la brucelosis en bovinos y en bufalinos, Colombia. ......................... 66
Figura 29. Distribución geográfica de los municipios con notificación de episodios de TBb en bovinos y bufalinos, Colombia 2005-2014. ................................................................................................. 69
Figura 30. Coberturas de Vacunación Antirrábica de perros y gatos georreferenciadas por municipio, Colombia 2014. .......................................................................................................... 72
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1. Introducción
La Organización Mundial de la Salud – OMS, en 1959 definió las zoonosis como “las enfermedades e infecciones que se transmiten naturalmente de los animales vertebrados al hombre y viceversa”, bien sea directamente o a través del medio ambiente, incluidos portadores, reservorios y vectores” (Calvo, 2005). Las zoonosis presentan distribución mundial, y son consideradas uno de los problemas de importancia a nivel mundial para las autoridades sanitarias; gran parte de estas se concentran en regiones donde las condiciones sociales les ubican como países pobres o en desarrollo (OMS, 2012); se considera que el 45% tiene como agente etiológico a virus, el 28% a bacterias, el 20% a parásitos y el 7% a otros agentes micóticos (Miller y Merck, 1997). Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud – OMS, el 60% de los patógenos humanos son zoonóticos, el 75% de las enfermedades humanas emergentes tienen origen animal y que el 80% de los patógenos que podrían ser usados para bioterrorismo tiene igualmente origen animal Un número indeterminado de enfermedades de origen zoonótico tienden a difundirse al interior de los países, cuando se intervienen los determinantes sociales, ambientales, biológicos y conductuales de la salud, entre otros; y con la presencia de las fuerzas motrices, directamente relacionadas con el aumento de la población humana, el desarrollo de núcleos urbanos con asentamientos periféricos de alta densidad de población con las necesidades de higiene, abastecimiento de agua potable y alcantarillado entre los más importantes, el aumento de animales de compañía, los desplazamientos forzados por diferentes factores, el tráfico de animales, el incremento en el movimiento de viajeros por diversos motivos, el incremento de actividades al aire libre y de viajes a zonas exóticas, la inmigración de pobladores desde zonas del mundo marginales, el uso indiscriminado de antibióticos que genera resistencias a determinados procesos mórbidos y la difusión de otras enfermedades; con la consecuente repercusión en el medioambiente y el desinterés de las autoridades por brindarle la atención que requiere esta problemática, teniendo en cuenta la afectación a niños, personas de la tercera edad, personas inmunosuprimidas, profesionales de diferentes sectores y personas del común que desempeñan sus actividades laborales en un medio donde se da el contacto permanente con animales, sus subproductos y sus desechos. Por décadas, la OMS y la Organización Panamericana de la Salud –OPS, han formulado directrices y recomendaciones para orientar a los países en el control de las zoonosis. Estas formulaciones consideran los múltiples factores, generales y específicos, que inciden en las zoonosis. A esto debe agregarse el enfoque del modelo de los Determinantes Sociales de la Salud, que introdujo algunos criterios de jerarquización y ordenamiento de factores que hacen parte de las cadenas causales de las enfermedades (OMS, 2009).
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Las enfermedades de origen zoonótico han estado presentes en el mundo por décadas y las intervenciones para mitigarlas, prevenirlas y controlarlas han sido poco efectivas debido a diversos factores como la falta de conocimiento y adherencia de los profesionales medico asistenciales que son la primera cadena en la atención y de donde se deriva el éxito o el fracaso de una intervención; el desconocimiento de la comunidad sobre la causa y las consecuencias de estar afectado por una zoonosis, sumado al poco interés en promover su autocuidado en los diferentes entornos donde desarrollan su curso de vida; la condiciones en que viven las personas en diferentes regiones del país, donde el acceso a los servicios de salud es restringido o simplemente no existe, las condiciones geográficas y climáticas que juegan un papel importante en brindar los medios adecuados para que se desencadene una enfermedad zoonótica; la globalización que permite el intercambio de productos de origen animal y el tránsito de viajeros, que facilitan que las zoonosis viajen libremente de un continente a otro sin control alguno; y la falta de información, diagnóstico, protocolos de vigilancia epidemiológica y guías de manejo clínico existentes en el país para algunas zoonosis de interés en salud pública. La Rabia es sin lugar a dudas el evento sobre el cual se ha fortalecido la vigilancia en Colombia, debido a su historia, impacto y a los compromisos internacionales que existen en torno a esta zoonosis, seguido de la leptospirosis y las Encefalitis Equinas principalmente la Venezolana; pero se han dejado de vigilar eventos tan importantes como Brucelosis, Tuberculosis bovina, Cisticercosis, Rickettsiosis, Toxoplasmosis; Hantavirosis, Carbón bacteridiano, Influenzas aviar y porcina; eventos que están presentes en el territorio nacional pero de los cuales existe un gran sub registro. Para la elaboración de este informe se realizó una recopilación de la información existente en los sistemas de vigilancia epidemiológica de zoonosis presentes en el país, que se consideran como fuentes oficiales; para el caso del sector salud, en el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA, existe información disponible para el año 2014 de Rabia, Leptospirosis, Tifus y Accidente Ofídico, que sin ser una zoonosis, es vigilado en las Direcciones Territoriales de Salud por los profesionales de salud ambiental que tienen a cargo la vigilancia de los eventos de origen zoonótico. Por el sector agropecuario en el Sistema Nacional de Enfermedades de Control Oficial – SINECO, se encontró disponible información para Rabia ciclo silvestre, Encefalitis Equinas, Brucelosis y Tuberculosis, eventos presentes en animales de producción que se consideran zoonosis.
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2. Abreviaturas
OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud RSI Reglamento Sanitario Internacional FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura OIE Organización Mundial de Sanidad Animal MSPS Ministerio de Salud y Protección Social MADR Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural MADS Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible ICA Instituto Colombiano Agropecuario CAR Corporación Autónoma Regional INS Instituto Nacional de Salud DTS Dirección Territorial de Salud EFSA Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria ECDC Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades ETD Enfermedades Tropicales Desatendidas SINECO Sistema Nacional de Enfermedades de Control Especial SIVIGILA Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública ETD Enfermedades Tropicales Desatendidas EM Estados Miembros
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3. Objetivos
3.1. Objetivo general
Elaborar el Informe Nacional de Zoonosis para Colombia del año 2014 por medio de la recolección y análisis de información proveniente de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de los sectores Salud y Agricultura.
3.2. Objetivos Específicos
Realizar una recopilación de las zoonosis de mayor importancia en salud pública en el país a nivel mundial, latinoamericano y nacional.
Analizar la información disponible de la zoonosis presenten en Colombia que hacen parte de los sistemas de vigilancia epidemiológica de los sectores salud y agricultura.
Generar las conclusiones y recomendaciones tendientes a fortalecer la vigilancia de los eventos zoonóticos que aún no hacen parte del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica – SIVIGILA.
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4. Marco Normativo
Los sectores salud, agricultura y ambiente, tienen dentro de sus competencias la vigilancia, prevención y control de las zoonosis en el territorio nacional, para lo cual se ha establecido un marco normativo que le asigna al sector salud la competencia de vigilar las zoonosis que afectan a la comunidad, y a los animales de compañía (perros y gatos); al sector agropecuario le compete vigilar las zoonosis que afectan a los animales de producción (bovinos y bufalinos, équidos, porcinos, ovino – caprinos, aves) y al sector ambiente le compete la vigilancia de las zoonosis que afecten a los animales de vida silvestre; en consecuencia continuación se relaciona la normatividad por sectores en materia de Promoción de la Salud, Gestión del Riesgo y Gestión de la Salud Pública en el territorio nacional; además de la normatividad complementaria a cargo de otros sectores que deben apoyar estas acciones.
4.1. Sector Salud
Tabla 1. Regulación Internacional del Sector Salud
Reglamento Sanitario
Internacional RSI-2005
(OMS).
Finalidad y alcance son “prevenir la propagación internacional de
enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una
respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos
para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias
innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales”
Tabla 2. Regulación Nacional del Sector Salud
Ley 9 de 1979 Por la cual se dictan Medidas Sanitarias y designa al Ministerio de Salud y
Protección Social a reglamentar los procedimientos de investigación,
prevención y control de las zoonosis previa consulta con los organismos
especializados.
Ley 84 de 1989 Por la cual se adopta el Estatuto Nacional de Protección Animal, las
disposiciones de esta ley tienen por objeto: prevenir y tratar el dolor y el
sufrimiento de los animales así como promover la salud y el bienestar de
los animales, asegurándoles higiene, sanidad y condiciones apropiadas de
existencia, erradicar y sancionar el maltrato y los actos de crueldad para
con los animales, desarrollar programas educativos a través de medios de
comunicación del estado y de los establecimientos de educación oficial y
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privados, que promuevan el respeto y el cuidado de los animales y
desarrollar medidas efectivas para la preservación de la fauna silvestre.
Ley 100 de 1993
Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras
disposiciones y se crea el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
y Alimentos INVIMA, como un establecimiento público del orden nacional,
adscrito al Ministerio de Salud.
Ley 715 de 2001 Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y
competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto
Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras
disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y
salud, entre otros.
Ley 746 de 2002 Por la cual se regula y la tenencia y registro de perros potencialmente
peligrosos en las zonas urbanas y rurales del territorio nacional, con el fin
de proteger la integridad de las personas, la salud pública y el bienestar del
propio ejemplar canino.
Ley 1122 de 2007
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones
Decreto 2257 de 1986 Por el cual se reglamentan parcialmente los títulos VII y IX de la Ley 9 de
1979, en cuanto a investigación, prevención y control de las zoonosis.
Establece que el Consejo Nacional de Control de Zoonosis debe ejercer la
vigilancia y control de carácter general indispensable para que se cumplan
las disposiciones del Decreto, y proponer a los Ministerios de Salud y de
Agricultura políticas de gobierno en este campo.
Decreto 60 de 2002
Por el cual se promueve la aplicación del sistema de análisis de peligros y
puntos de control crítico HACCP en las fábricas de alimentos y se
reglamenta el proceso de certificación
Decreto 1280 de 2002 Por el cual se organiza el Sistema de Vigilancia, Inspección y Control del
Sector Salud
Decreto 1175 de 2003 Por medio del cual se modifica parcialmente el decreto 3075 de 1997.
Decreto 2323 de 2006 Por el cual se reglamenta parcialmente la ley 09 de 1979 en relación con la
Red Nacional de Laboratorios y se dictan otras disposiciones, el cual tiene
como objeto organizar la red nacional de laboratorios y reglamentar su
gestión, con el fin de garantizar su adecuado funcionamiento y operación
en las líneas estratégicas del laboratorio para la vigilancia en salud pública,
la gestión de la calidad, la prestación de servicios y la investigación
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Decreto 3518 de 2006 Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública
y se dictan otras disposiciones. Cuyo objeto es crear y reglamentar el
Sistema de Vigilancia en Salud Pública -SIVIGILA-, para la provisión en
forma sistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los
eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población, con el fin de
orientar las políticas y la planificación en salud pública; tomar las
decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de
riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluación de las
intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la
efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la protección
de la salud individual y colectiva.
Decreto 616 de 2006
Por el cual se expide el reglamento técnico sobre los requisitos que debe
cumplir la leche para el consumo humano que se obtenga, procese,
envase, transporte, comercializa, expenda, importe o exporte en el país
Decreto 1500 de 2007 Por el cual se establece el reglamento técnico a través del cual se crea el
Sistema Oficial de Inspección, Vigilancia y Control de la Carne, Productos
Cárnicos Comestibles y Derivados Cárnicos Destinados para el Consumo
Humano y los requisitos sanitarios y de inocuidad que se deben cumplir en
su producción primaria, beneficio, desposte, desprese, procesamiento,
almacenamiento, transporte, comercialización, expendio, importación o
exportación
Decreto 4107 de 2011 Por el cual se determinan los objetivos y la estructura del Ministerio de
Salud y Protección Social y se integra el Sector Administrativo de Salud y
Protección Social.
Decreto 2270 de 2012 Por el cual se modifica el decreto 1500 de 2007 modificado por los
decretos 2965 de 2008, 2380, 4131, 4979 de 2009, 3961 de 2011, 917 de
2012 y se dictan otras disposiciones
Decreto 2078 de 2012 Por el cual se establece la estructura del Instituto Nacional de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos – INVIMA y se determinan las funciones de sus
dependencias.
Decreto 2774 de 2012 Por el cual se establece la estructura interna del Instituto Nacional de Salud
-INS
Decreto 539 de 2014
Por el cual se expide el reglamento técnico sobre los requisitos sanitarios
que deben cumplir los importadores y exportadores de alimentos para el
consumo humano, materias primas e insumos para alimentos destinados al
consumo humano y se establece el procedimiento para habilitar fábricas de
alimentos ubicadas en el exterior
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Decreto 351 de 2014 Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos generados en
la atención en salud y otras actividades
Resolución 1601 de
1984
Por el cual se reglamentan parcialmente los Títulos III, V y VII de la Ley 09
de 1979, en cuanto a sanidad portuaria y vigilancia epidemiológica en
naves y vehículos terrestres.
Resolución 9031 de
1990
Por la cual se dictan normas y se establecen Procedimientos relacionados
con el funcionamiento y operación de equipos de rayos X y otros emisores
de radiaciones ionizantes y se dictan otras disposiciones
Resolución 4445 de
1996
Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título
IV de la Ley 9 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que
deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares
Resolución 1164 de
2002
Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral
de los residuos hospitalarios y similares.
Resolución 1478 de
2006
Por la cual se expiden normas para el control, seguimiento y vigilancia de
la importación, exportación, procesamiento, síntesis, fabricación,
distribución, dispensación, compra, venta, destrucción y uso de sustancias
sometidas a fiscalización, medicamentos o cualquier otro producto que las
contengan y sobre aquellas que son monopolio del Estado.
Resolución 1229 de
2013
Por la cual se establece el modelo de inspección, vigilancia y control
sanitario para los productos de uso y consumo humano.
Resolución 2674 de
2013.
Por la cual se reglamenta el artículo 126 del decreto Ley 09 de 2012 y se
dictan otras disposiciones. Cuyo objeto es establecer los requisitos
sanitarios que deben cumplir las personas naturales y/o jurídicas que
ejercen actividades de fabricación, procesamiento, preparación, envase,
almacenamiento, transporte, distribución y comercialización de alimentos y
materias primas de alimentos y los requisitos para la notificación, permiso o
registro sanitario de los alimentos, según el riesgo en salud pública, con el
fin de proteger la vida y la salud de las personas
Resolución 240 de
2013
Por la cual se establece los requisitos sanitarios para el funcionamiento de
las plantas de beneficio animal de las especies bovina, bufalina y porcina,
plantas de desposte y almacenamiento, comercialización, expendio,
transporte, importación o exportación de carne y productos cárnicos
comestibles.
Resolución 241 de
2013
Por la cual se establecen los requisitos sanitarios que deben cumplir las
plantas especiales de beneficio de aves de corral.
Resolución 242 de Por la cual se establecen los requisitos sanitarios para el funcionamiento
15
2013 de las plantas de beneficio de aves de corral, desprese y almacenamiento,
comercialización, expendio, transporte, importación o exportación de carne
y productos cárnicos comestibles
Resolución 518 de
2014
Por la cual se dictan disposiciones en relación con la Gestión de la Salud
Pública y se establecen directrices para la ejecución, seguimiento y
evaluación del plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas – PIC
4.2. Sector Agricultura
Tabla 3. Regulación Internacional del Sector Agricultura
Código sanitario para los animales terrestres 2013
Cuya finalidad es ayudar a las Autoridades Veterinarias de los Países Miembros a utilizar el Código Sanitario para los Animales Terrestres (denominado en adelante Código Terrestre) para aplicar medidas sanitarias al comercio internacional de animales y productos de origen animal.
Tabla 4. Regulación Nacional del Sector Agricultura
Ley 101 de 1993 Ley General de Desarrollo Agropecuario y Pesquero
Ley 607 de 2000
Por medio de la cual se modifica la creación, funcionamiento y operación
de las Unidades Municipales de Asistencia Técnica Agropecuaria,
UMATA, y se reglamenta la asistencia técnica directa rural en
consonancia con el Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología
Ley 811 de 2003
Por medio de la cual se modifica la Ley 101 de 1993, se crean las
organizaciones de cadenas en el sector agropecuario, pesquero, forestal,
acuícola, las Sociedades Agrarias de Transformación, SAT, y se dictan
otras disposiciones.
Ley 3761 de 2009 Por el cual se aprueba la modificación de la estructura del Instituto
Colombiano Agropecuario, ICA.
Decreto 2645 de 1993 Por el cual se aprueba el Acuerdo No. 35 del 6 de diciembre de 1993 de la
Junta Directiva del Instituto Colombiano Agropecuario, ICA, por el cual se
adoptan los estatutos internos y se establece la estructura interna del
Instituto Colombiano Agropecuario "ICA" y se determinan las funciones de
sus dependencias
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Decreto 1840 de 1994 Por el cual se reglamenta el artículo 65 de la Ley 101 de 1993, en lo que
corresponde a declaratorias de emergencias sanitarias
Decreto 2980 de 2004
Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 607 de 2000, en lo relativo
a la asociación de Municipios para la prestación del servicio público
obligatorio de asistencia técnica directa rural, mediante la creación de
Centros Provinciales de Gestión Agroempresarial y se dictan otras
disposiciones
Decreto 616 de 2006 Por el cual se expide el Reglamento Técnico sobre los requisitos que debe
cumplir la leche para el consumo humano que se obtenga, procese,
envase, transporte, comercializa, expenda, importe o exporte en el país
Decreto 1880 de 2011 Por el cual se señalan los requisitos para la comercialización de leche
cruda para consumo humano directo en el territorio nacional.
Decreto 1988 de 2013
Por el cual se reglamenta el artículo 61 de la ley 81 de 1988 literal a) y el
artículo 6 de la ley 101 de 1993
Decreto 1985 de 2013
Por el cual se modifica la estructura del Ministerio de Agricultura y
Desarrollo Rural y se determinan las funciones de sus dependencias.
Resolución 1779 de
1998
Por medio de la cual se reglamenta el Decreto 3044 del 23 de diciembre
de 1997, en lo referente a registro de fincas ante el ICA
Resolución 1026 de
1999
Por la cual se establecen medidas sanitarias para la prevención y control
de la Encefalitis Equina Venezolana – ICA
Resolución 3826 de
2003
Por la cual se establece el cumplimiento de las Buenas Prácticas de
Manufactura para las empresas productoras por contrato de
medicamentos veterinarios.
Resolución 3827 de
2003
Por la cual se adopta la guía para el desarrollo de estudios de estabilidad
de medicamentos veterinarios.
Resolución 1513 de
2004
Por la cual se establecen medidas sanitarias para la Prevención, el
Control y la Erradicación de la Tuberculosis Bovina en Colombia
Resolución 880 de
2005
Por la cual se adopta el manual de procedimientos del sistema de
vigilancia epidemiológica
Resolución 550 de
2006
Por la cual se establecen medidas sanitarias para el Control de la
Brucelosis en las especies bovina, bufalina, caprina y ovina en la
República de Colombia. ICA
Resolución 185 de Por la cual se establecen procesos de vigilancia epidemiológica de
brucelosis y tuberculosis bovina en ganaderías con producción de leche
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2007 cruda y leche cruda enfriada para consumo humano directo.
Resolución 2640 de
2007
Por la cual se reglamentan las condiciones sanitarias y de inocuidad en la
producción primaria de ganado porcino destinado al sacrificio para
consumo humano.
Resolución 4282 de
2007
Por la cual se establece el reglamento técnico sobre los requisitos
sanitarios y de inocuidad de la carne y productos cárnicos comestibles de
la especie porcina destinada para el consumo humano y las disposiciones
para su beneficio, desposte, almacenamiento, comercialización, expendio,
transporte, importación o exportación. ICA
Resolución 2508 de
2012
Por medio de la cual se actualizan los requisitos para el registro sanitario
de predios pecuarios – RSPP ante el ICA
Resolución No.
000341 de 2013
Por la cual se aprueba el Plan Piloto para la Estrategia de Identificación en
Bovinos y Bufalinos 2013
Resolución No.
001332 de 2013
Por medio de la cual se actualizan las medidas sanitarias para la
prevención, el control y al erradicación de la brucelosis en las especies
bovina y bufalina en Colombia
4.3. Sector Ambiente
Tabla 5. Regulación Nacional del Sector Ambiente
Ley 99 de 1993 Por la cual se crea el Ministerio del Medio Ambiente, se reordena el Sector
Público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los
recursos naturales renovables, se organiza el Sistema Nacional
Ambiental, SINA, y se dictan otras disposiciones.
Decreto 4741 de 2005
Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los
residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión
integral.
Decreto 3930 de 2010 Por el cual se reglamenta parcialmente el Título I de la Ley 9ª de 1979, así
como el Capítulo II del Título VI -Parte III- Libro II del Decreto-ley 2811 de
1974 en cuanto a usos del agua y residuos líquidos y se dictan otras
disposiciones.
Decreto 4728 de 2010 Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 3930 de 2010, en materia
de vertimientos.
18
Decreto 2811 de 1974 Por el cual se dicta el Código Nacional de Recursos Naturales Renovables
y de Protección al Medio Ambiente.
Decreto 1608 de 1978 Por el cual se reglamenta el Código Nacional de los Recursos Naturales
Renovables y de Protección al Medio Ambiente y la Ley 23 de 1973 en
materia de fauna silvestre
Decreto 838 de 2005 Por el cual se modifica el Decreto 1713 de 2002 sobre disposición final de
residuos sólidos y se dictan otras disposiciones.
Resolución 1541 de
2013
Por la cual se establecen los niveles permisibles de calidad del aire o de
inmisión, el procedimiento para evaluación de actividades que generan
olores ofensivos y se dictan otras disposiciones.
4.4. Otros Sectores
Tabla 6. Regulación Nacional Otros Sectores
Constitución Política
de Colombia
Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la
prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos
y deberes consagrados en la Constitución
Documento CONPES
2750 de 1994
Políticas sobre manejo de residuos sólidos
Documento CONPES
3550 de 2008.
Lineamientos para la formulación de la política integral de salud ambiental,
donde se plantea como propuesta los componentes que serán objeto de
acuerdos y ajustes por parte de la Comisión Técnica Intersectorial de
Salud Ambiental que se propone en el presente documento (CONASA).
Documento CONPES
3530 de 2008
Lineamientos y estrategias para fortalecer el servicio público de aseo en el
marco de la gestión integral de residuos sólidos
Documento CONPES
113 DE 2008
Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PSAN).
Documento CONPES
3676 DE 2010
Consolidación de la política sanitaria y de inocuidad para las cadenas
láctea y cárnica
Ley 1355 de 1970
Por el cual se dictan normas sobre Policía
19
Ley 152 de 1994 Por la cual se establece la Ley Orgánica del Plan de Desarrollo
Ley 388 de 1997 Por la cual se modifica la Ley 9 de 1989, y la Ley 2 de 1991 y se dictan
otras disposiciones, en materia de uso de suelos y protección del Medio
Ambiente.
Ley 232 de 1995
Por medio de la cual se dictan normas para el funcionamiento de los
establecimientos comerciales.
Ley 489 de 1998
Por la cual se dictan normas sobre la organización y funcionamiento de
las entidades del orden nacional, se expiden las disposiciones, principios y
reglas generales para el ejercicio de las atribuciones previstas en los
numerales 15 y 16 del artículo 189 de la Constitución Política y se dictan
otras disposiciones.
Ley 430 de 1998
Por el cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental, referentes
a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
Ley 769 de 2002.
Por la cual se expide el Código Nacional de Tránsito Terrestre y se dictan
otras disposiciones". Capítulo VI. Tránsito de otros vehículos y de
animales.
Ley 1252 de 2008
Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental, referentes
a los residuos y desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
Decreto 1879 de 2008
Por el cual se reglamentan la Ley 232 de 1995, el artículo 27 de la Ley
962 de 2005, los artículos 46, 47 y 48 del Decreto Ley 2150 de 1995 y se
dictan otras disposiciones.
Decreto 2972 de 2010 Por el cual se crea la Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la
Salud Ambiental
Decreto 19 de 2012 Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones,
procedimientos y trámites innecesarios existentes en la Administración
Pública
Decreto 2981 de 2013 Por el cual se reglamenta la prestación del servicio público de aseo
(animales muertos en vía pública)
Resolución 2400 de
1979
Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y
seguridad en los establecimientos de trabajo
Resolución 1434 de
2002
Por el cual se adopta el reglamento de Protección y Seguridad
Radiológica.
Decreto 178 de 2012 Sustitución de vehículos de tracción animal
20
5. Marco Conceptual
5.1. ¿Qué son las zoonosis?
El término zoonosis proviene de las palabras griegas zoo para la denominación animal y el sufijo
modificado sis que sugiere una condición o estado (Lipkin, 2015). Algunos autores las definen como
enfermedades infecciosas de humanos originadas en animales, la definición contraria la denominan
zoonosis reversa; sin embargo, la OMS propone el concepto de “las enfermedades e infecciones que
se transmiten naturalmente de los animales vertebrados al hombre y viceversa” (Calvo, 2005).
Para clasificar las zoonosis se han utilizado como criterios centrales, más no únicos, el agente
infeccioso que la produce (virales, parasitarias, bacterianas, etc.) y el modo de transmisión. Así, por
ejemplo, se consideran las zoonosis directas (se transmiten en una sola especie vertebrada, como la
rabia), las ciclo-zoonosis (requieren más de una especia vertebrada, como las teniosis), las meta-
zoonosis (requieren vertebrado e invertebrados, como la malaria y el Dengue) y las zapro-zoonosis
(reservorios inanimados y hospederos vertebrados, como la histoplasmosis) (Agudelo, 2012)
Por otra parte, existe la clasificación de grupos especialmente expuestos, declarada por la OMS y
participación de la FAO en la reunión 682 en Ginebra en 1982, en la cual se agrupan las poblaciones
con un riesgo de exposición a las zoonosis de acuerdo al contacto que hayan presentado con
animales o productos animales, describiéndose a continuación (OMS, 1982):
- Grupo I. Agricultura. Trabajadores agrícolas, veterinarios, inspectores veterinarios,
transportistas de ganado y las familias de estos profesionales que se hallen en contacto
estrecho con animales en el hogar o en el medio de trabajo
- Grupo II. Manufacturas de productos animales. Carniceros, matarifes y empleados de
mataderos y plantas de congelación, y todos aquel trabajador que tenga contacto con
productos y subproductos de origen animal, así mismo quienes se encarguen de los
desechos y cadáveres animales.
- Grupo III. Silvicultura, campo. Personas que tengan contacto con la naturaleza, debido
al contacto estrecho con animales vivos o muertos, aire, agua o suelo contaminados o
por exposición a vectores. Guardabosques, cazadores, taxidermistas, pescadores,
naturalistas, ecólogos, inspectores, exploradores, explotadores de recursos,
trabajadores de obras públicas y turistas.
21
- Grupo IV. Recreo. Vendedores de animales, propietarios de animales, visitantes y
trabajadores de zoológicos y parques naturales, veterinarios. Se define por contacto con
animales de compañía, domésticos y silvestres en la zona urbana.
- Grupo V. Clínica, laboratorio. Quienes se encarguen de pacientes y personal de
laboratorio que se involucre con el diagnóstico de enfermedades en animales o
humanos, debido a la posibilidad de albergar agentes patógenos contagiosos.
- Grupo VI. Epidemiología. Se define por contacto con animales o personas enfermas o
con lugares muy contaminados durante las investigaciones de campo. Profesionales de
salud pública, veterinarios entre otros.
- Grupo VII. Emergencias. Refugiados, víctimas de catástrofes, participantes de grandes
peregrinaciones y otras aglomeraciones de personas que viven en condiciones de
hacinamiento y tensión, o que carecen de sus medios habituales de alimentación,
alojamiento, higiene, etc. Sus condiciones pueden favorecer la propagación de
infecciones.
Como se ha demostrado, son varios los modos de transmisión y las poblaciones afectadas por las
enfermedades zoonóticas. Se estima que de 1.415 agentes infecciosos conocidos en humanos, 868
(61,6%) tienen origen en los animales, 616 (77,3%) patógenos de animales domésticos afectan a
múltiples especies, 374 (26%) son agentes patógenos de animales carnívoros de compañía que se
comparten con el hombre y 175 (12,4%) se agentes patógenos son causantes de zoonosis
emergentes.
Muchas de las enfermedades zoonóticas pueden atribuirse a cambios antropogénicos, la pérdida de
hábitat de vida silvestre para el desarrollo y el consumo de carne de animales silvestres, requerida
por la pobreza o como resultado de la preferencia cultural, aumenta las oportunidades para los
saltos de especies (Lipkin, 2015).
Muestra de los cambios que han causado la aparición, emergencia y reemergencia de las
enfermedades infecciosas, contando las zoonosis se hallan: La agroindustria y la urbanización son
factores importantes en las enfermedades zoonóticas debido a las largas distancias recorridas desde
su producción a la mesa del consumidor. La contaminación de la carne por varios patógenos como
la salmonela ha sido bien documentada en el comercio internacional de ganado. La centralización de
la producción y el procesamiento de alimentos, ha dado lugar a brotes de enfermedades infecciosas
que pueden ser distribuidas en grandes áreas geográficas. El tráfico ilegal de animales silvestres
como mascotas o alimento es difícil de monitorear, sin embargo las ventas estimadas en los Estados
Unidos solo excede los diez millones de dólares por mascotas y quince millones de dólares por
carne de caza. El análisis de carne de murciélago, roedores y primates confiscados en los puertos
principales reveló evidencia de virus espumoso, herpesvirus y bacterias patogénicas. La importación
22
de mascotas se relaciona con brotes de infección humana con poxvirus y Salmonella y otros agentes
patógenos (Lipkin, 2015).
La atención se ha centrado cada vez más en el rol de las dinámicas usadas de la tierra en la
emergencia de las enfermedades infecciosas. La deforestación y la expansión de la agricultura y las
industrias extractivas, en particular en las regiones tropicales con alta biodiversidad de fauna, ha
llevado directa o indirectamente a la emergencia del virus del Nipah y filovirus. El crecimiento de los
suburbios en áreas que estuvieron una vez escasamente pobladas, ha sido asociado con un
incremento en la incidencia de la enfermedad de Lyme en EE.UU. El calentamiento global está
extendiendo el área geográfica de mosquitos y garrapatas porta y transmite el Plasmodium y
arbovirus, resultando en brotes de malaria, dengue y fiebre amarilla en nuevas localizaciones.
Ejemplos recientes en Norte América incluye la aparición de dengue en Florida en 2010 y un
aumento en casos de la Encefalitis del Nilo Occidental en Texas en 2012. La migración masiva
puede llevar a incrementar la densidad poblacional, no solo de humanos, sino también de vectores
como los roedores y ectoparásitos que portan virus y bacterias patogénicos (Lipkin, 2015).
Debido al reconocimiento de los riesgos de salud frente a la interface humano-animal-ecosistema, la
FAO, la OIE y la OMS, piden fortalecer alianzas entre varios actores que contengan diferentes
puntos de vista respecto al tema y diferentes niveles de recursos, coordinarse para evitar doblar los
esfuerzos y tener resultados fragmentados. Debe existir colaboración de parte nacional e
internacional con responsabilidades claras. Así mismo, se necesita fortalecer las instituciones de
salud humana y animal, y las asociaciones para controlar gestionar las enfermedades existentes y
nuevas que sean de importancia futura en salud pública, agricultura, en lo social y en lo económico.
Por ende, estándares y protocolos apropiados para el manejo de las enfermedades zoonóticas
deben der desarrollados en conjunto. La visión de las organizaciones es un mundo capaz de
prevenir, detectar, contener, eliminar y responder a los riesgos de salud pública y animal atribuibles
a las enfermedades zoonóticas y animales con un impacto en la seguridad alimentaria por medio de
la cooperación y asociaciones fortalecidas como ya se describió (FAO, OIE, OMS, 2010).
En Colombia, el control de la zoonosis en todo el territorio nacional, está a cargo de los Ministerios
de Agricultura y Desarrollo Rural (MADR), Salud y Protección Social (MSPS), Ambiente y Desarrollo
Sostenible (MADS), y de sus organismos adscritos como el Instituto Nacional de Salud (INS),
Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA), Instituto Colombiano
Agropecuario (ICA), las Direcciones Territoriales de Salud (DTS) y las Corporaciones Autónomas
Regionales (CAR) de acuerdo a sus competencias, las cuales están soportadas por parte del sector
salud en la Ley 09 de 1979 “Por la cual se dictan Medidas Sanitarias y designa al Ministerio de
Salud y Protección Social a reglamentar los procedimientos de investigación, prevención y
control de las zoonosis previa consulta con los organismos especializados” y su Decreto
reglamentario 2257 de 1986 “Por el cual se Reglamentan Parcialmente los Títulos VII y XI de la
Ley 09 de 1979, en cuanto a Investigación, Prevención y Control de la Zoonosis”;por parte del
sector agricultura en la ley 101 de 1993, “Por la cual se establece la Ley General de Desarrollo
Agropecuario y Pesquero”, en la cual el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural, por intermedio
23
del Instituto Agropecuario, ICA, deberá desarrollar las políticas y planes tendientes a la protección de
la sanidad del país. Por lo tanto, será el responsable de ejercer acciones de sanidad agropecuaria y
el control técnico de las importaciones, exportaciones, manufactura, comercialización y uso de los
insumos agropecuarios destinados a proteger la producción agropecuaria nacional y a minimizar los
riesgos alimentarios y ambientales que provengan del empleo de los mismos y a facilitar el acceso
de los productos nacionales al mercado internacional; y por parte del sector ambiente en la Ley 99
de 1993 “Por la cual se crea el Ministerio del Medio Ambiente, se reordena el Sector Público
encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales
renovables, se organiza el Sistema Nacional Ambiental, SINA, y se dictan otras
disposiciones”.
5.2. Zoonosis en el contexto mundial
Existen más de 200 enfermedades zoonóticas. Las principales por las que se ocupa la OMS son el ántrax, la influenza animal, la Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB), Zoonosis trasmitidas por alimentos (Campylobacteriosis, Colibacilosis, Salmonelosis, Shigelosis y Triquinelosis), fiebres hemorrágicas (Fiebre hemorrágica de Crimea – Congo, fiebre de Lassa, Fiebre hemorrágica de Marburgo y Fiebre del Valle del Rift), Leptospirosis, Rabia, Enfermedades zoonóticas negligentes, desatendidas u olvidadas (Tuberculosis Bovina, Brucelosis, Cisticercosis y Neurocisticercosis, Equinococosis o hidatidosis, Tripanosomiasis humana Africana), Enfermedades Priónicas, Tularemia y la Variante de la enfermedad Creutzfeldt – Jakob (OMS, 2015)
5.2.1. Rabia Afecta a más de 150 países y territorios causando decenas de miles de muertes cada año, principalmente en Asia y África. Hace parte de las enfermedades tropicales desatendidas. En la actualidad varios países están libres de rabia silvestre, entre ellos Uruguay, Barbados, Jamaica, y otras islas del Caribe, en las Américas; Japón en Asia; varios países Escandinavos, Irlanda, Gran Bretaña, Países Bajos, Bulgaria, España y Portugal, en Europa. Los continentes libres de rabia silvestre son Oceanía y la Antártida. Los únicos países que se encuentran libres de rabia humana transmitida por perros,por la mordedura de animales salvajes (zorros, gatos, mangostas, murciélagos, monos, chacales, lobos, etc.), o por perros vagabundos o ferales en el mundo, son Australia, Reino Unido, Japón, Nueva Zelanda y la Antártida; los países con mayor riesgo para la presentación de casos de rabia son África, Asia y Latinoamérica. Se estiman 15.000 casos por año mundialmente, prácticamente muere una persona por rabia cada 10 minutos y ocasiona gastos de 500 millones de Euros en vacunas y tratamientos posteriores a las mordeduras y en pérdidas de animales de abasto (INS, 2015). La Organización Mundial de la Salud en el 2009 informó que la rabia causaba más de 55.000 muertes al año en el mundo, un 80% de estos casos ocurren en áreas rurales y la mayoría afectan a niños; los casos de rabia transmitida por especies silvestres presentaron un comportamiento cíclico y
24
recurrente, destacándose la persistencia de factores de riesgo de rabia transmitida por vampiros no mitigados en áreas tropicales y subtropicales (INS, 2015). En los últimos cinco años los casos de rabia humana trasmitida por caninos han disminuido en un 90%; de igual manera 10 millones de personas de Asia y África son vacunadas contra la rabia tras ser mordidas por perros posiblemente enfermos. (INS, 2015).
Figura 1. Distribución mundial del riesgo de contraer rabia para los humanos, 2013.
Fuente: OMS, 2015
En Colombia según reportes de la OMS, el riesgo de que se presenten casos de rabia es moderado con excepción de la región de la Costa Atlántica, donde aún existe circulación del virus, por la presencia de casos en bovinos originados por el ciclo silvestre, donde el principal reservorio es el murciélago hematófago y la principal especie afectada es el Bovino. El último reporte de la Unión Europea sobre casos de rabia en humanos, es de 2013, donde se reportó un viajero con un caso de rabia reportado por Países Bajos. El paciente era un hombre de 51 años de edad, quien murió después de la exposición a una fuente desconocida en Haití. En relación con los animales, para 2013 se tiene que 783 animales diferentes a los murciélagos dieron positivo al virus de la rabia clásico o a un Lyssavirus inespecífico en los países declarantes. El número de casos notificados en 2013 aumentó en comparación con el 2012 cuando se habían detectado en 712 animales diferentes a los murciélagos (EFSA, ECDC, 2013).
25
5.2.2. Leptospirosis
A nivel mundial no se dispone de información actualizada sobre este evento debido al sub registro generado por la dificultad en su diagnóstico y la disponibilidad de la técnica avalada por la OMS (MAT); sin embargo en una revisión sistemática realizada por Lau se encontraron prevalencias de leptospirosis en New Caledonia - Australia del 43% en bovinos, 72% en ciervos, 80% en caballos y 43% en perros, en Florida – EEUU se encontró una prevalencia del 33% en jabalíes, en Copenhague – Dinamarca se encontraron prevalencias del 48% en roedores, y en las Islas Samoa – América se encontró una prevalencia del 15.5% en humanos (Lau et al 2012). También se describen otros autoresseroprevalencias de 18.9% en áreas rurales en el Estado de Yucatán, México (Zavala et al. 1984), 16% en Baltimore, EE.UU. (Vinetz et al. 1996); 28% en Iquitos, Perú (Johnson et al. 2004) y 48% en Brasil (Simoes 2004). En un estudio epidemiológico en el área urbana y rural de Venezuela (Vado et al. 2002), encontraron una prevalencia del 80.6% y en Brasil (De Lourdes et al. 2005), encontraron en el sector rural una prevalencia del 77.2%. Estas prevalencias se debe posiblemente al resultado de la convergencia de varios factores culturales, ecológicos y socioeconómicos, la extrema e inadecuada convivencia con animales domésticos y peri domésticos que son considerados como reservorios de la leptospirosis, el limitado uso de elementos de protección en actividades laborales, la falta de higiene con que se almacenan el agua y los alimentos, que quedan expuestos a la contaminación por animales reservorio de la enfermedad; todas estas causas se derivan del limitado nivel económico y educativo. Se describe en la literatura, una incidencia a nivel mundial es de 5 casos por cada 100 000 habitantes. Estudios limitados han sugerido que la mayor incidencia anual media se produce en la Región de África (95,5 por 100 000 habitantes), seguido por el Pacífico Occidental (66,4), América (12,5), Asia Sudoriental (4,8) y Europa (0,5). En la figura 2 se aprecia el mapa de la distribución mundial de casos de leptospirosis en animales a 2011 según la OIE, donde se aprecia que Colombia no registra información al sistema; no existe información disponible más reciente.
26
Figura 2. Distribución mundial de la Leptospirosis animal, 2011.
Fuente: OIE, 2011
5.2.3. Brucelosis La OMS reporta cada año 500.000 nuevos casos de brucelosis humana que solo representan el 4% de los casos que realmente ocurren; a pesar de ser de notificación obligatoria, las estadísticas oficiales no reflejan el número de individuos que se infectan anualmente debido al subdiagnóstico y/o subnotificación (INS, 2009) La incidencia de la enfermedad varía con valores inferiores a 0,01 por 100.000 habitantes en los países desarrollados hasta cifras superiores a 200 por 100.000 habitantes en los países menos desarrollados, con una distribución geográfica de brucelosis humana en estrecha relación con la distribución de brucelosis animal (López, 2014)(INS, 2009). La distribución geográfica de la enfermedad es mundial, pero la distribución de sus especies y serovares presentan variaciones geográficas. La más ampliamente difundida es B. abortus, B. melitensis y B. suis presentan una distribución irregular, B. neotomae se aisló en Utah (EE.UU.) de ratas desérticas sin haberse comprobado infección en el hombre o en animales domésticos, B. canis es de distribución mundial debido a ser comprobada en varios países de varios continentes, B. ovis se distribuye conforme haya cría de ovinos en los países (Acha&Szyfres, 2001). Hoy, esta enfermedad continúa siendo un problema común y de gravedad en algunas partes del mundo, como el Medio Oriente, Asia occidental, lugares de África, cuenca mediterránea, América Central, del Sur y el Caribe, incluso en países desarrollados donde aún no se ha logrado su erradicación (López, 2014)(INS, 2009).
27
Para observar la distribución mundial de la brucelosis en animales, en la figura 3 se muestra la distribución mundial de la B. abortus, la cual, con la B. canis, le siguen en patogenicidad a la B. mellitencis, de ahí su importancia en salud pública para el país. Figura 3. Distribución mundial de casos animales por B. abortus a segundo semestre de 2014.
Fuente: WAHID (OIE), 2015.
5.2.4. Tuberculosis bovina
La tuberculosis en bovinos por M. bovis es de distribución mundial, pero debido a la implementación de programas de control y erradicación su presencia ha disminuido.
Los países que actualmente se clasifican como libres de tuberculosis son Australia, Islandia, Dinamarca, Suecia, Noruega, Finlandia, Austria, Suiza, Luxemburgo, Letonia, Eslovaquia, Lituania, Estonia, República Checa, Canadá, Singapur, Jamaica, Barbados e Israel y se están implementando programas de erradicación en otros países europeos, Japón, Nueva Zelanda, EE. UU, México y algunos países de América Central y del Sur incluyendo Colombia. En Estados Unidos se ha erradicado en la mayoría de los estados, pero siguen presentándose casos y es por eso que algunos estados periódicamente pierden la categoría de “libres de la enfermedad” (OIE, 2012).
Sin embargo, persiste en el resto de países debido a factores como reservorios silvestres y continuidad de infección en el ganado bovino, haciendo que países como Irlanda, Nueva Zelanda, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y en partes de los Estados Unidos de América no se logre erradicar por completo la enfermedad (figura 4) (Thoen et al., 2009; CFSPH, 2009).
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Figura 4. Distribución mundial de la Tuberculosis en bovinos por M. bovis, julio – diciembre de 2013.
Fuente: WAHID, 2015.
Debido a que existe el riesgo de adquirir una enfermedad zoonótica, no solo por contacto animal o por medio de un vector, en algunos países se ha establecido además la investigación y vigilancia de estas enfermedades en alimentos para humanos y para animales, tal es el caso de la Unión Europea, donde existen políticas fundamentadas en sólidas bases científicas para garantizar un alto nivel de protección de los consumidores con respecto a la alimentación y piensos; de esta manera, organizaciones como la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA por sus siglas en inglés) y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC por sus siglas en inglés), agencias de la Unión Europea cumplen con valiosas tareas en pro de éste objetivo principal. Anualmente, las agencias mencionadas presentan el informe sobre las tendencias y las fuentes de zoonosis, agentes zoonóticos y brotes de origen alimentario, que resume los resultados obtenidos del monitoreo de actividades llevados a cabo en los países miembros, en contextualización se presentan los resultados obtenidos de 2013 en 32 países (28 países miembros y 4 no miembros). Los datos fueron colectados en bases obligatorias para el seguimiento de los siguientes agentes zoonóticos en animales; y alimentos para personas y animales: Salmonella, Campylobacter, Listeria
29
monocytogenes, Escherichiacoliverocitotoxigénica (VTEC), Mycobacteriumbovis, Brucella, Trichinella y Echinococcus. Adicionalmente y debido a las situaciones epidemiológicas de los países miembros de la Unión Europea frente a otras zoonosis, se reportaron los datos de Yersinia, Toxoplasma, Lyssavirus (rabia), Coxiellaburneii (fiebre Q), Virus del Nilo Occidental (VNO), Cysticercosis, Francisella, Chlamydia y Sarcocystis, y Bacillus. La notificación de casos confirmados en humanos para enfermedades zoonóticas reportadas, se encuentran consignadas en la figura 5 (EFSA, ECDC, 2013). Año del último reporte de la Unión Europea. En humanos, la incidencia de la tuberculosis bovina disminuye anualmente y únicamente se registran casos esporádicos en la literatura científica norteamericana y europea. En los países desarrollados, M. bovisrepresenta entre el 1,4% y 2% de los casos de tuberculosis en seres humanos. Por ejemplo, causa menos del 2% de todos los casos de tuberculosis en los Estados Unidos de América (CDC, 2011), y se ha estimado que ocasiona menos del 1,5 % de los casos humanos confirmados en el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte (de la Rua-Domenech, 2006). En los Países Bajos, la infección por M. bovisrepresentó alrededor del 1,4% de todos los casos de tuberculosis de 1993 a 2007 (Majooret al., 2011). En los países en desarrollo, la incidencia de la tuberculosis humana debida al M. bovises difícil de determinar con precisión, y probablemente permanezca sub-notificada debido a las limitaciones de muchos laboratorios de diagnóstico para aislar el microorganismo y distinguir el M. bovisdel M. tuberculosis. La sensibilidad y especificidad de la baciloscopia, hacen que en la mayoría de casos de tuberculosis en humanos, no se realice cultivo y por lo tanto, no se conoce la especie que genera la tuberculosis y se considera que más del 90% de los casos son ocasionados por M. tuberculosis. En humanos, se realiza cultivo cuando existen fallas en el tratamiento y ameritan detectar la especie y hacer pruebas de sensibilidad a antibióticos (FAO, 2012). La prevalencia de la enfermedad es probablemente mayor en los países en que la infección por M. bovises endémica en el ganado y la leche normalmente no se pasteuriza. Algunos informes han considerado que M. bovisrepresenta del 10% al 15% de los casos de tuberculosis humana en países en vía de desarrollo, mientras que otras estimaciones varían del 0,1% al 8%, lo que demuestra que el M. bovises un factor importante en la tuberculosis humana (FAO, 2012).
30
Figura 5. Tasas de notificación reportadas de las zoonosis confirmadas en casos humanos en
la Unión Europea, 2013.
Fuente: EFSA, ECDC. 2013
Se halló que la campilobacteriosis fue la zoonosis más comúnmente reportada en la Unión Europea en 2013, reportándose 214,779 casos confirmados en personas con una tasa de 64.8 afectadas por cada 100.000 personas, como en 2012; pese al número elevado de casos, la letalidad se reportó en 0.05%; ésta y demás tasas de hospitalización y muerte para las enfermedades reportadas en casos confirmados humanos se aprecian en la Tabla 7 (EFSA, ECDC, 2013).
31
Tabla 7. Tasas de hospitalización y casos fatales debido a las zoonosis reportados en casos
humanos confirmados en la Unión Europea, 2013.
ENFERMEDAD
Número
de casos
humanos
confirma
dos*
Hospitalización Muertes
Casos
confir
mados
cubiert
os (a)(b)
(%)
No. de
Estad
os
Miemb
ros (c)
Casos
hospit
alizado
s
reporta
dos
Tasa
de
hospit
alizaci
ón (%)
Casos
confir
mados
cubiert
os (a)(b)
(%)
No.
de
Estad
os
Miem
bros (c)
Muert
es
report
adas
Tasa
de
casos
fatales
(%)
Campilobacteriosis 214,779 12.7 13 11,922 43.6 52.9 14 56 0.05
Salmonelosis 82,694 26.4 12 7,841 36.0 49.6 14 59 0.14
Yersioniosis 6,471 15.3 12 481 48.4 62.4 14 2 0.05
Infecciones por
VTEC 6,043 41.1 16 922 37.1 59.3 18 13 0.36
Listeriosis 1,763 42.1 15 735 99.1 69.7 19 191 15.6
Equinococosis 794 22.7 12 127 70.6 28.5 13 2 0.88
Fiebre Q 648 NA NA NA NA 51.2 11 2 0.61
Brucelosis 357 55.2 9 139 70.6 28.3 11 1 0.99
Tularemia 279 26.9 8 39 52.0 46.2 9 0 0
Fiebre del Nilo
Occidental (a) 250 20.8 3 52 91.7 90.8 6 16 3.4
Triquinelosis 217 74.7 7 106 65.4 82.5 8 1 0.56
Rabia 1 100 1 1 100 100 1 1 100
NA: No Aplicable. La información no se colectó para esta enfermedad. (a): Para la Fiebre del Nilo Occidental la totalidad de números de casos fueron incluidos (b): La proporción (%) de los casos confirmados basados en hospitalización y muertes (c): No todos los países observaron casos para todas las enfermedades. Fuente: Adaptado de EFSA & ECDC, 2013
32
5.2.5. Accidente Ofídico La accidentabilidad con serpientes se estima en el mundo en unos 5.400.000 casos anuales, de los cuales, 2.682.500 producen envenenamiento y mueren por esta causa unas 125.345 personas, aproximadamente. Recientemente se publicó una nueva estimación de morbilidad y mortalidad producto de una búsqueda de datos más completa y rigurosa por Janaka de Silva y colaboradores con un informe anual de mordeduras que podría ser mayor de 5.500.000 y de muertes de 20.000 a 94.000.
5.2.6. Enfermedades Desatendidas
Una causa para la persistencia, emergencia y reemergencia de las zoonosis son los niveles de pobreza, por ende la OMS desde su fundación en 1948, ha incluido un comité de trabajo para reducir la carga de la enfermedad que afecta la salud y el bienestar de millones de personas que viven en áreas donde la pobreza prevalece. La primera resolución de la Asamblea Mundial de la Salud relacionado con las Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD) se adoptó en ese mismo año, instando a los Estados Miembros (EM) para controlar los vectores responsables de la transmisión de patógenos. Desde entonces, la Asamblea Mundial de la Salud ha adoptado otras 66 resoluciones que llaman a los EM a trabajar para superar las ETD (OMS, 2013). En el informe elaborado por la OMS en 2013, se presentan las siguientes enfermedades zoonoticas dentro del listado de las ETD priorizadas: Rabia, Enfermedad de Chagas, Tripanosomiasis, Leishmaniasis, Teniasis/Cisticercosis, Trematodiasis, Filariasis, Equinocoosis, Oncocercosis, Esquistosomiasis y Dracunculisiasis; la distribución de varias de estas zoonosis se encuentran delimitadas a zonas específicas a nivel mundial, como la Dranculiasis que se haya endémica en África, la enfermedad de Chagas que se haya endémico en el Continente Americano con casos en el Occidente Europeo, Japón y Australia, y la tripanosomiasis que se haya en su mayoría endémico en el Continente Africano, notificándose casos en Norte América, Europa y unos pocos en Oceanía.
5.3. Zoonosis en el contexto Latinoamericano
5.3.1. Rabia En América, la rabia urbana ha sido erradicada en Canadá y Estados Unidos sin embargo, en muchos países persiste la rabia silvestre. En Latinoamérica, la tendencia y el compromiso es la erradicación de la rabia urbana mediante la implementación de estrategias como vacunación animal y esterilización, lo que ha disminuido la presentación de casos nuevos (figura 6) (INS, 2014).
33
Figura 6. Rabia en perros por subregión (área andina, Brasil y México). América 2002 – 2011
Fuente: INS, 2014
Chile y Uruguay se han mantenido libres de rabia canina durante varios decenios y otros paíseshan logrado controlarla a través de campañas exitosas de vacunación. Actualmente existen tres situaciones epidémicas de rabia canina con potencial de propagación transfronteriza en la Isla Española (Haití-República Dominicana); Centroamérica y México; Altiplano y Chaco Suramericano (INS, 2014) Hasta la semana epidemiológica 52 de 2011, la OPS notificó 466 casos de rabia canina en las Américas: el 53,85% de los casos se han presentado en la región de área andina (Bolivia y Brasil), el 29,84% de los casos se presentaron en la región del Caribe latino (Cuba y República Dominicana). Teniendo en cuenta la distribución por países, el 52.68% de los casos de rabia en perros se presentaron en Bolivia y 23,08% en República Dominicana. Tabla 8.
34
Tabla 8. Distribución de casos de rabia por subregiones hasta la semana 52 de 2011
Fuente: www.panaftosa.org
En el año 2011 se notificaron 305 casos más de rabia canina en las Américas en comparación con el año anterior, observando un incremento en los casos en todos los países, siendo más notorio en Bolivia, República Dominicana y Honduras en su orden. En contraste, se observa disminución de 33% en los casos reportados por El Salvador y 28.5% en los reportes de Brasil (Figura 7). Finalmente, Argentina, Venezuela y Colombia no notificaron casos de rabia canina 2011 (INS, 2014)
Figura 7. Rabia canina en las Américas, 2008 a 2011 hasta la semana 52 de 2011
Fuente: www.panaftosa.org
35
Es importante aclarar que al Sistema de Información Regional para la Vigilancia Epidemiológica de la Rabia (SIRVERA) del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa – PANAFTOSA, Colombia no ha ingresado información sobre rabia en personas, perros y gatos desde el año 2011, lo que viene generando un reporte negativo desde ese año. Por otra parte de los 37 países que reportan casos de rabia a PANAFTOSA, ninguno ha reportado casos en humanos para el año 2014 y en lo referente a casos en perros, Republica Dominicana reporto 51 casos, Perú 5 casos, México 9 casos, Argentina 4 casos, Cuba 21 casos y Brasil 15 casos.
5.3.2. Leptospirosis En América las serovariedades encontradas pudieron ser importadas mediante la colonización y la introducción de animales de cría y compañía. Según Sejio (2001) laexistencia de aislamientos en sigmodontinos, roedores exclusivamente americanos ha permitido plantear dos hipótesis: 1) adaptación de las serovariedades en ratas, caninos o ganado ingresados de Eurasia y 2) la existencia de Leptospiras patógenas en el continente antes de la colonización; pero esta última presenta dudas debido a que los serogrupos encontrados corresponden a los hallados en Asia y Europa. La prevalencia de las infecciones por los diferentes serovares de Leptospira en las explotaciones pecuarias de los países tropicales y subtropicales aún no se conoce. Algunos estudios de leptospirosis en la industria pecuaria de Estados Unidos reportan prevalencias entre un 35-50 %, donde la mayoría de las infecciones probablemente es producida por el serovarhardjo. Estudios previos realizados en el continente americano han señalado la importancia de los roedores como reservorios, predominantemente Rattusnorvegicus, en la transmisión de la leptospirosis urbana con registros de seroprevalencia de 77,4 % para la ciudad de Detroit (Thierman et al, 1977), 27 % para Barbados (Taylor et al, 1991), 36,1 % para Rio de Janeiro (Lilenbaum et al, 1993) y 45,8 % para la ciudad de Buenos Aires (Arango et al, 2001). De acuerdo a lo reportado en la literatura y por algunos Ministerios de Salud de países de América,
se observa que la leptospirosis es un problema real de salud pública en países de Centroamérica y
Suramérica, posiblemente debido a las condiciones medio ambientales, de saneamiento básico y
situación socio-económica. Se encuentra que uno de los países con mayor notificación de casos es
Brasil, seguido de Argentina, siendo coherente esta información con las alertas reportadas a nivel
mundial (Tabla 9).
36
Tabla 9. Casos de leptospirosis notificados durante los últimos cuatro años a los sistemas de
salud de algunos países de América.
País 2011 2012 2013 2014
Brasil 4964 3.268 4.134 2280* Argentina 464 1557 1692 1469 Cuba 286 137 230 163 México 478 679 422 236 Honduras 154 72 107 58 Uruguay 12 23 26 - Chile 4 3 6 2
*Informe preliminar, Noviembre 2014 Fuente: Ministerio de salud de cada país.
Figura 8. Georreferenciación de estudios de prevalencia de leptospirosis en América latina
2000- 2012
Fuente; Prevalencia de Leptospirosis en Colombia; Revisión Sistemática de Literatura, Carreño 2014
37
En una revisión sistemática de literatura sobre prevalencias de leptospirosis realizada para el periodo de tiempo comprendido entre los años 2002 y 2012, se encontraron prevalencias en el hombre, los roedores y algunas especies de animales de producción que se pueden apreciar en la figura 8.
5.3.3. Encefalitis Equina Venezolana La enfermedad es endémica en la parte norte de América del Sur, en Trinidad y en América Central. En la tabla 10 se relacionan el lugar, el año, las especies afectadas y la cantidad de casos aproximados que se produjeron.
Tabla 10. Distribución espacial y temporal de los casos de EEV en las Américas
AÑO LUGAR AFECTADOS ESTADISTICAS
1935 Colombia (Valle, Tolima, Huila,
Bolívar) Equinos
1936 –
1937
Colombia – Venezuela (La
Guajira)
Humanos –
Equinos Variante IAB
1938 Venezuela Equinos
1941 Colombia (Sabana de Bogotá) Equinos
1942 -
1943
Colombia – Venezuela (La
Guajira) – Trinidad Equinos
1946 Perú Equinos
1949 Venezuela (La Guajira) Equinos
1952 Colombia (Tolima) Humanos -
Equinos
1954 Colombia Humanos Sin epizootia
1959 Venezuela (La Guajira) Humanos -
Equinos
1962 -
1964
Colombia – Venezuela (La
Guajira)
Humanos -
Equinos
23.283 humanos – 960 casos
neurológicos – 158 muertes /
muchos equinos muertos
1966 México - Venezuela Humanos -
Equinos
1967 Colombia (Costa Atlántica, Valle
del Magdalena)
Humanos -
Equinos
220.000 personas afectadas /
104.000 equinos muertos
1968 Colombia – Venezuela (La
Guajira)
Humanos -
Equinos
1.077 casos humanos – 155
casos neurológicos – 2
muertes en humanos / muchas
muertes no cuantificadas en
equinos
38
1969*
Colombia, Venezuela, Perú,
Ecuador, Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua, México
Humanos -
Equinos
31.000 casos humanos – 310
muertes / 20.000 equinos
muertos (Ecuador).
1970 Colombia, Venezuela, Costa
Rica, México
Humanos -
Equinos
16.805 casos humanos – 42
defunciones / Más de 8.000
equinos muertos (México)
1971 EE.UU. (Texas) Humanos -
Equinos
60 casos humanos / 1.426
equinos muertos
1973 Colombia (Tolima) Humanos 100 casos humanos sin
epizootia
1977 Guyana, Perú, La Guajira
(Venezolana) Equinos
1981 Canadá, Ecuador, EE.UU. Humanos -
Equinos
162 casos humanos – 921
casos en equinos
1995 Colombia – Venezuela (La
Guajira)
Humanos -
Equinos
Más de 25.000 casos en
humanos / Más de 5.000
muertes en equinos (Colombia)
1998 Colombia (Casanare) Equinos 1.474 animales enfermos y
más de 120 animales muertos
2001 Guatemala Humanos -Equinos
40 personas enfermas / 1.751
animales enfermos y 50
equinos muertos
2002 Guatemala Humanos -
Equinos
352 casos humanos / 1.179
equinos afectados y 50
animales muertos
2010 Venezuela Humanos -
Equinos
7 casos humanos / 11 equinos
afectados
Fuente: Tomado de De la Hoz, 2000 y modificado por el autor. La mayor epidemia y epizootia fue causada por la variante IB, la cual inició en Colombia en 1967 y se extendió a Ecuador, Venezuela, América Central, México para luego alcanzar el estado de Texas en 1971 (Ruiz, 1997). De acuerdo con Ruiz (1997), luego de esta epidemia, desciende la vigilancia de la encefalitis equina en la mayoría de los países de América Latina y el Caribe, sobre todo de 1979 – 1997 donde además, los pocos países que notificaron casos clínicos compatibles con la enfermedad, no obtuvieron confirmación por parte del laboratorio. Entre 1969 y 1973, a causa de la EEV en La Guajira, murieron 100.000 équidos y enfermaron 200.000 humanos (Mesa & et al, 2005)
5.3.4. Brucelosis En las américas, la B. mellitensis es prevalente en Perú y el Oeste de Argentina, y la Brucellaabortus en el Este de Argentina y otros países de América del Sur (López, 2014). (Tabla 11).
39
Tabla 11. Casos de brucelosis en humanos, Américas 2009 – 2014.
PAIS 2009 2010 2011 2012 2013 2014 No. CASOS x PAIS
ARGENTINA 138 - - 246 197 - 443
BELICE - - - 2 - - 2
BRASIL 22 - - 91 35 - 126
CANADA 0 - 8 - - - 8
CHILE 17 - 4 5 3 - 12
COSTA RICA 24 22 20 21 20 7 90
CUBA 24 19 10 44 73 4 150
ECUADOR - 2 - - - 11 13
EL SALVADOR - 4 - - - - 4
ESTADOS UNIDOS A. 124 127 107 123 120 - 477
GUATEMALA 10 - 2 3 - - 5
HONDURAS - 4 1 1 3 7 16
MEXICO 2157 2599 3472 3397 2794 - 12262
NICARAGUA 2 1 - - 1 - 2
PANAMA 1 - - - 2 - 2
PARAGUAY - 1 - - - - 1
PERU 555 375 71 - - - 446
URUGUAY 22 15 - - - 3 18
VENEZUELA 24 13 9 - 3 - 25
TOTAL CASOS X AÑO 3120 3182 3704 3933 3251 32 17222
Fuente: Elaborado por el autor con datos tomados de la WAHID – OIE, 2015.
En América se observa que el país que reportó la mayoría de casos de brucelosis en animales durante el período 2009 - 2014ante la OIE fue México con el 83.72% de los casos, seguido de Estados Unidos con el 3.49% de los casos, Perú 5.81%, Argentina 3.37% y Cuba 0.99%. Sin embargo, la falta de notificación de varios países en algunos periodos hace que estos resultados no sean muy objetivos con la realidad de cada región, además que a la fecha se continúan registrando los reportes de 2014 de cada país en relación a la enfermedad. Respecto a los casos humanos, Argentina demostró en un estudio realizado en el periodo 1987-1992 la seropositividad a brucelosis humana con un resultado del 0,95%. De igual manera efectuó un estudio epidemiológico retrospectivo, utilizando los registros del área de estadísticas del Banco de Sangre Central de Corrientes, donde se obtuvo una prevalencia de 1,4%, en los donantes. El comité mixto FAO/OMS de expertos en brucelosis llamó la atención por el valor limitado de las pruebas serológicas en individuos expuestos repetidamente a Brucella, ya que pueden encontrarse positivos en ausencia de síntomas. En este país no se ha legislado el diagnóstico serológico específico para detectar B. canis (INS, 2009). México notificó oficialmente una tasa promedio de morbilidad de 6,98 casos por 100.000 habitantes en el periodo de 1988 a 1993 registrándose cerca de 6.000 casos por año. Para los años 1994 a
40
1998 notificó una tasa promedio nacional de 5,11 casos por 100.000 habitantes con un promedio nacional de 4.754 casos; hasta la fecha México no ha aislado B. canis en el hombre (INS, 2009). Perú en el año 2004 registró 1.116 casos de brucelosis humana, principalmente en las ciudades de Lima y Callao, en las que la prevalencia es el 95% de los casos notificados en el país por el hábito de consumir queso proveniente de la leche de cabra sin pasteurizar (INS, 2009).
5.3.5. Tuberculosis En América, de los aproximadamente 420 millones de bovinos que existen, menos de la mitad se encuentra en países aparentemente libres de tuberculosis bovina, el resto se distribuye en países con una proporción global de bovinos infectados superior al 1%, estimándose que en américa del sur, el número de bovinos infectados podría superar los 4 millones de cabezas (OIE, 2009). En países de Centro América y México se ha encontrado una prevalencia menor del 0,1% en Costa Rica, y Honduras 0,2%; en El Salvador, Nicaragua la prevalencia es menor de 0,2 %, en Guatemala es del 1,18% y en México es menor de 0,5% (OIE,2012). En Sudamérica Colombia, Paraguay, Surinam y Venezuela la tasa de infección es baja, en Colombia la prevalencia es de un 1% (ICA, 2010). Paraguay y Venezuela han informado porcentajes de reactores que oscilan entre un 0,1 % y 0,7% y Uruguay con una prevalencia inferior a 0,03% total y de 0,48% en lecherías (OIE, 2012). Por otra parte Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, Guyana y Perú con una población bovina que supera los 207 millones de cabezas, poseen prevalencias del 1 % o mayores, siendo importante la infección en el ganado lechero (OIE, 2012). En Argentina a nivel de faena en mataderos la prevalencia es de 0,6%. El número de ganado vacuno lechero oficialmente libre de tuberculosis bovina, sobre las bases de un programa voluntario, aumentaron radicalmente de 44 en 1995 a 5663, aproximadamente el equivalente a 2 millones de bovinos, en 2005 (OIE, 2009). En Perú la infección parece estar limitada al ganado lechero y sólo en ciertas regiones, el número más alto de animales infectados se encuentra en Lima, con una prevalencia de 0.1 % en las granjas bajo control (OIE, 2012). En Canadá y Estados Unidos iniciaron programas de erradicación a comienzos del siglo y prácticamente han logrado eliminar la tuberculosis bovina, pero no han logrado la erradicación. Canadá supera las 12 millones de cabezas de ganado y EE.UU. sobrepasa los 100 millones. Los países de Barbados, Jamaica, Perú, Panamá y Surinam no presentaron casos para el año 2012, y Guadalupe y Guyana nunca han reportado casos, estos países mantienen una vigilancia dirigida a nivel de mataderos. En Martinica la enfermedad está ausente desde 1999 y realiza tamizaje serológico a nivel de mataderos y tuberculinizaciones a nivel de lecherías (figura 9) (OIE, 2012).
41
Figura 9. Distribución de la Tuberculosis bovina en las Américas 2012.
Fuente; OIE, 2012.
En humanos a nivel de Latinoamérica se han realizado ciertos estudios que permiten ver una estimación de la situación de la tuberculosis bovina en el hombre, los cuales tienen alguna relación con la presentación de casos en bovinos y otros animales. El porcentaje de casos reportados de tuberculosis bovina en humanos en relación a las causadas por M. tuberculosis osciló entre 0% y aproximadamente el 2,5% en un estudio realizado en 10 países latinoamericanos (Argentina, Chila, Colombia, Costa Rica, República Dominicana, Perú y Uruguay) (Kantor, et al, 2008). Según investigaciones realizadas se han encontrado casos positivos para M. bovis aislados en medios de cultivo con piruvato en los laboratorios nacionales de referencia entre 1987 y 2005, en Ecuador, Brasil, Venezuela y Argentina. Al parecer, en Chile, Colombia, Costa Rica, República Dominicana, Perú y Uruguay, M. bovisno se ha aislado de los seres humanos. Sin embargo, estos datos negativos muy probablemente subestiman la infección, teniendo en cuenta el uso limitado de cultivos (Kantor, et al, 2008). Los pacientes con tuberculosis extra pulmonar diagnosticados con M. bovis alcanzó el 8% en la década de los 80s, la mayor prevalencia se daba en zonas de actividades de cría de ganado y agricultura extensiva (Kantor, et al, 2008).
42
5.3.6. Accidente Ofídico
Existen datos limitados para América del Norte y Latinoamérica. La mayoría de las mordeduras se producen por serpientes no venenosas, principalmente en Brasil (56%). En Estados Unidos en la última encuesta global a finales de 1950 se documentó un promedio de 45.000 mordeduras de serpientes por año de las que 8000 fueron causadas por serpientes venenosas; el Centro de Control American Association of Poison ha notificado 6000 mordeduras, 2000 por ofidios venenosos. En 1995 en Costa Rica se determinó que ocurrían 600 mordeduras por serpientes en humanos por año; mientras que en la región centroamericana podría ascender a 3000 casos por año, se estiman en Latinoamérica 150.000 accidentes con envenenamiento y 5000 muertes de personas por esta causa.
5.4. Zoonosis en el Contexto Nacional En Colombia, el Instituto Nacional de Salud (INS), elabora de manera anual los informes de las enfermedades zoonóticas de importancia en la salud pública, con información disponible en el Sistema de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA; algunas de las zoonosis de mayor importancia cuentan con protocolos de vigilancia epidemiológica y fichas de notificación obligatoria, entre ellas, Rabia (307), Leptospirosis (455) y Encefalitis Equina Venezolana (290); cuando se presentan casos de otras zoonosis de interés en el país eventualmente pueden ser notificados con fichas que solo cuentan con datos básicos a pesar de no contar con protocolo de vigilancia epidemiológica, tal es el caso de Brucelosis, Tuberculosis, Rickettsiosis, Carbunco, Cisticercosis, Toxoplamosis, que son notificadas bajo la ficha de datos básicos con código 900. En contra parte, el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), en su misión de trabajar por la sanidad agropecuaria y la inocuidad en la producción primaria para proyectar los negocios del agro Colombiano al mundo (ICA, 2015), rinde también información sobre los casos de animales enfermos, contándose con información para: Rabia, Encefalitis Equinas, Brucelosis y Tuberculosis principalmente, además de Influenza aviar, Influenza porcina, Enfermedades priónicas entre otras, las cuales hacen parte del Sistema Nacional de Enfermedades de Control Especial - SINECO. Para 2014, se priorizaron los siguientes eventos zoonóticos desde el Consejo Nacional de Zoonosis: Influenza aviar, Rabia, Enfermedades priónicas, Fiebres Virales Hemorrágicas, Encefalitis Equinas, Brucelosis, Influenza Porcina, Carbunco, Zoonosis transmitidas por vectores, Tuberculosis, Leptospirosis, Cisticercosis, Ricketsiosis, Toxoplasmosis, y zoonosis trasmitidas por alimentos (MSPS, 2014).
5.4.1. Rabia La rabia es una enfermedad viral zoonótica, 100% mortal que puede afectar fatalmente a casi todos los mamíferos domésticos y silvestres, incluso al humano. Es causada por un virus que pertenece a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus y aunque con una distribución mundial, es más común en los países en desarrollo y en nuestro país, las variantes circulantes son del genotipo 1: variante 1 (perro), variante 3 (murciélago hematófago), variante 4 (murciélago insectívoro), variante 5 (murciélago hematófago), variante 8 (zorro) (INS, 2014). Las variantes pertenecen a un reservorio
43
específico, sin embargo no descarta que puedan causar la rabia en otras especies, y por lo mismo se puede identificar el origen de la variante sin importar en que especie animal se haya identificado. La enfermedad se considera desatendida en poblaciones pobres y vulnerables, en las que rara vez se notifican las muertes. La rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, pero más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África. Una vez que aparecen los síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal (OMS, 2014). La transmisión es por medio de la mordedura o arañazo profundo de un animal infectado. Los perros son los principales huéspedes y transmisores, la fuente de la infección que causa muertes en África y Asia. Los murciélagos son la principal fuente de infección en Estados Unidos, Canadá y América Latina, y su rabia se ha convertido en una amenaza para la salud pública en Australia y Europa Occidental. Los casos mortales en humanos en contacto con otras especies es raro (OMS, 2014). La transmisión al humano puede darse por contacto con material infeccioso (saliva) con mucosas o heridas cutáneas recientes. La modificación del medio ambiente y el contacto estrecho con animales salvajes pueden aumentar la exposición humana a especies infectadas por el virus (OMS, 2014). El periodo de incubación de la rabia esta entre 1 a 3 meses, pero puede oscilar entre menos de una semana y más de un año. Comienza manifestándose con fiebre, que a veces se acompaña de dolor o parestesias en el lugar de la herida. Al propagarse el virus por el sistema nervioso central se va produciendo una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte (OMS, 2014) Puede adoptar dos formas: la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia, a veces aerofobia, y la muerte se produce por paro cardiorrespiratorio a los pocos días; la forma paralítica tiene un curso menos dramático y generalmente más prolongado que la otra forma, hay parálisis progresiva muscular empezando por el sitio de la mordedura o arañazo, el paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. La forma paralítica representa un 30% de los casos humanos y en ocasiones no es correctamente diagnosticada, contribuyendo a la subnotificación (OMS, 2014)
Rabia en humanos Se han presentado casos en todas las regiones del país y la mayoría de ellos fueron en menores de edad, la variante viral 1 se identificó en los casos del Distrito de Santa Marta y Putumayo. En los casos de Chocó la variante aislada fue 3 de murciélago hematófago y los casos se presentaron en población con altos índices de vulnerabilidad. Finalmente, en los casos de Cauca, Santander y Tolima, las agresiones fueron por gatos, sin embargo la variante viral identificada fue la propia de murciélago, lo que ha venido mostrando la importancia de la intermediación de esta especie en el ciclo rabia silvestre y urbana. Los casos presentados en humanos desde el año 2000, se resumen la Tabla 12. En 2014 no se presentaron casos de rabia humana, de los 75 casos notificados, 12 correspondían a errores de digitación y 63 se descartaron (INS, 2015).
44
Tabla 12. Casos de rabia humana, Colombia 2000 –2014
AÑO SEM
EPIDEMIO.
No.
CASOS LUGAR
EDAD
AGREDIDO AGRESOR VARIANTE
2000 ----- 1 Orito, Putumayo ---- ----- V1
2003 44 1 Quipilé, Cundinamarca Menor 13
años Gato V8
2004 Mayo -
junio 14 Bajo Baudó, Chocó
Menores 3
y 12años Murciélago V3
2005 4 y 6 3 Alto Baudó, Chocó Menores 12
y 14 años ----- V3
2006
44 1 Santa Marta, Magdalena Joven 29
años Perro V1
47 1 Santa Marta, Magdalena Menor 14
años ----- V1
2007
2 y 5 2 Santa Marta, Magdalena 4 y 20 años ----- V1
39 1 San Luís de Palenque,
Casanare
Mujer 25
años ----- V3
2008
13 2 Santander de Quilichao,
Cauca
Jóvenes 12
y 10 años Gato V3
17 1 Floridablanca, Santander Niño 15
años Murciélago V3
33 1 Bolívar, Cauca Niña 8 años Gato V3
2009
10 1 Moniquirá, Boyacá Mujer 75
años Gato V4a
51 1 Barrancabermeja,
Santander
Hombre 47
años Murciélago Atípica
2010
1 1 San Luis, Tolima Menor de
edadb Gato Atípica
31 2 Piedecuesta, Santander
Enciso, Santander
Hombre 46
años
Niña 13
años
Murciélago
Gato V3
2012
14 1 Roldanillo, Valle Mujer Gato Probable
25 1 Roldanillo, Valle Mujer 20
años Gato V4
a. Primer reporte de esta variante en el país transmitida por Tadaridabrasiliensis
b. El paciente fue agredido en diciembre de 2009.
FUENTE: Tomado y adaptado de INS, 2014.
45
En la figura 10 se observa descenso en el número de casos de rabia humana transmitida por perros desde el año de 1982, como consecuencia del fortalecimiento de las intervenciones para el control de la rabia animal, incluida la vacunación antirrábica de perros y gatos, pero en el año 2004 se presentó un primer pico por la presencia de 14 casos en el departamento de Chocó, un segundo pico se presentó en el año 2008 con casos en los departamentos de Cauca y Santander, y el tercer pico se presentó en el año 2010 con dos casos de rabia humana ocurridos en de Santander y Tolima; durante el año 2013 y hasta la semana epidemiológica 53 de 2014 no se han presentado casos de rabia en humanos. La rabia, continúa siendo una de las zoonosis con mayor vigilancia en el país. Los últimos reportes de casos de esta enfermedad en humanos datan del 2012, con dos personas afectadas en Roldanillo, Valle debido a su contacto con un gato enfermo.
Figura 10. Número de casos de rabia humana en Colombia, 1980 - 2014
Fuente: Sivigila semana epidemiológica 53 de 2014
Comportamiento de la rabia animal - ciclo urbano en Colombia El comportamiento de la rabia canina en Colombia es similar al que se presenta en los países del área Andina, en los cuales se observó un aumento de casos entre los años 2003 a 2007 y posterior disminución. Esta situación se ha podido controlar por medio de las estrategias de vacunación masiva y las actividades de control de la población animal.
A comienzos de la década de los 70´s se inicia la vigilancia de la rabia en Colombia. A través de la vacunación en perros y gatos se disminuyó la incidencia de casos de rabia en estas especies y por tanto los casos de rabia en humanos transmitida por perro (ciclo urbano).
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A partir del año 2000, el virus ha mostrado capacidad para producir infecciones entre especies y a través de la técnica de anticuerpos monoclonales se ha comprobado la transmisión del virus perro-zorro-perro; perro-gato; murciélago-gato.
Respecto al ciclo urbano (perro, gato), el virus ha circulado en los últimos 10 años en la Costa Atlántica, principalmente en el distrito de Santa Marta, en donde entre el año 2006 y 2008 se presentaron 41 casos de rabia canina. En este ciclo es importante destacar la circulación de la variante viral zorrillo en los departamentos del Magdalena, Santander y Tolima en los últimos cinco años. Se tienen interrogantes respecto a la circulación de otras variantes virales, por los casos de rabia humana y canina en donde no se pudo determinar la variante viral involucrada a través de la técnica de anticuerpos monoclonales en el departamento de Boyacá (Sogamoso) 2005 y Santander (Barrancabermeja) 2009.
Figura 11. Número de casos de rabia en perros Colombia, 1980-2014.
Fuente: Minsalud – DTS, semana epidemiológica 53 de 2014
En la figura 11 se aprecia un descenso vertiginoso de los casos de rabia en perros desde los años 80 a la fecha con presencia del último caso en junio de 2014, donde se presentó un caso de rabia en un perro en Manizales, Caldas procedente de Mariquita, Tolima. Comportamiento de la rabia animal – ciclo silvestre en Colombia La tendencia actual en Colombia al igual que en otros países del mundo radica en el aumento de casos de rabia en humanos transmitida por mordedura de murciélagos, mientras que se ejerce control sobre la transmisión urbana en las principales ciudades, el ICA mantiene una vigilancia de la
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rabia silvestre en especies productivas, donde se han presentado permanentemente muertes de Bovinos que han venido en ascenso en los último 10 años.
Figura 12. Focos de rabia silvestre 2005 - 2014
Fuente: Boletín Epidemiológico ICA, 2015
En la figura 12, podemos apreciar cómo ha sido el comportamiento de la rabia silvestre, donde la especie bovina ha sido la más afectada, notándose un importante incremento en el número de casos, lo cual dispara las alarmas para que desde el nivel nacional, departamental y municipal, se adelanten las acciones intersectoriales tendientes a prevenir la presencia de casos de rabia en humanos.
Según reportes del ICA los departamentos con mayor casuística son Magdalena, Cesar, Sucre y Arauca, donde año tras año se han presentado el mayor número de casos en bovinos, lo cual se asocia a que estos animales son los más expuestos a las mordeduras de los vampiros, a que se ha mejorado la confirmación de casos por técnicas de laboratorio, y por la presencia de fenómenos migratorios en la población de murciélagos. En 2014, la mayor casuística se presentó en los departamentos de Magdalena, Cesar, Norte de Santander y Arauca, como se observa en la figura 13.
102111
92
119
152 153
97
133
194
246
0
50
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
48
Figura 13. Rabia silvestre Colombia 2014
Fuente: ICA 2013
En la figura 14 podemos apreciar la presencia los focos de rabia silvestre de 2008 a 2014, donde se aprecia el incremento de casos para 2013 con respecto a los años anteriores, relacionados con la falta de vacunación de semovientes y las condiciones climáticas adversas.
Figura 14. Focos de Rabia de Origen Silvestre 2008 - 2014
Fuente: Boletín Epidemiológico ICA, semana epidemiológica 52 de 2014
En la figura 15 se observa la distribución de los focos de rabia en animales de producción, siendo los departamentos de Magdalena, Cesar, Norte de Santander y Arauca los de mayor casuística con 76,
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50, 30 y 20 casos respectivamente, y los departamentos de Antioquia, Casanare y Sucre con once (11) casos cada uno. Los municipios más afectados fueron Chivolo, Magdalena (25), Toledo, Norte de Santander (19), Valledupar, Cesar (17) y Puerto Carreño con 10 focos en el año.
Figura 15. Focos de Rabia Silvestre 2014
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Boletines Epidemiológicos ICA, semana
epidemiológica 52 de 2014
El índice endémico para la rabia silvestre, presentado en la figura 16, muestra que a lo largo de todo el año, los focos se encontraban en un estado epidémico con excepción de un descenso desde el mes de julio hasta septiembre – octubre, para nuevamente posicionarse en la zona epidémica. Lo que sugeriría que los casos por rabia silvestre en los animales de producción han aumentado año tras año, o simplemente se está ante una mejoría en la notificación de casos por parte de los ganaderos y por supuesto con el apoyo del Instituto Agropecuario de Colombia.
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Figura 16. Índice endémico de los focos de rabia en animales de producción y silvestres, Colombia 2014
Vigilancia de la rabia por laboratorio Con respecto a la vigilancia de la rabia por laboratorio, desde al año 2000 se elaboraron los lineamientos a seguir por las DTS, los cuales establecían que cada territorio debería enviar muestras de perros y gatos equivalentes al 0.1% de la población total existente, soportado en un trabajo de la Organización Panamericana de la Salud. En 2012 se elaboró por el Ministerio de Salud una propuesta de lineamientos que redefinían los criterios para el envío de las muestras a los laboratorios de referencia, la cual se entregó al Instituto Nacional de Salud para que los ajustara y socializara a las Direcciones Territoriales de Salud como entidad competente, con la finalidad de que pudieran ser implementados, sin que a la fecha hayan sido entregados. Se espera que para el año 2015 se cuente con los lineamientos para la vigilancia de la rabia por laboratorio con criterio de riesgo, producto del trabajo de las mesas técnicas de rabia adelantadas en los meses de mayo, junio y julio, las cuales contaron con la participación del Ministerio de Salud y Protección Social (Dirección de Epidemiología y Demografía; Dirección de Promoción y Prevención – Subdirección de Salud Ambiental) y del Instituto Nacional de Salud (Dirección de Redes de Salud Pública – Laboratorio Nacional de Virología; Dirección de Vigilancia y Análisis de Riesgo en Salud Púbica – Equipo Funcional de Zoonosis). Uno de los insumos de trabajo para la elaboración de este lineamiento es el documento Presencia de Rabia en Animales y Humanos Colombia 2004 a Semana 24 de 2014, disponible en el Repositorio Digital Institucional del Ministerio de Salud; https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/VSP/ANALISIS%20PRESENCIA%20DE%20RABIA%202004%20A%20SEMANA%2024%202014.pdf
0
5
10
15
20
25
30
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
INDICE ENDÉMICO DE LOS FOCOS DE RABIA EN ANIMALES DE PRODUCCIÓN Y SILVESTRES - 2014
Q1 Me Q3 2014
51
En la figura 17 se puede ver que en lo corrido del año 2014, se procesaron en el laboratorio de virología del INS 452 muestras para la vigilancia de la rabia, correspondiendo el 73.7% a muestras de perro, el 19.8% a gato, el 0.22% a primate, el 8.84% azorro y el 0.44% a quiróptero; resultando positivas a rabia 3 muestras correspondientes a 1 zorro en el departamento del Magdalena, 1 perro en el departamento de Tolima y 1 gato en el departamento de Valle del Cauca. Las DTS que en su orden enviaron el mayor número de muestras fueron Huila, seguido de Cundinamarca y Risaralda.
Figura 17. Número de muestras procesadas por laboratorio, Colombia 2014
Fuente, Sivigila INS Colombia 2014
Entidad territorial de
procedenciaPerros Gatos Primates Quirópteros Zorros Total
Antioquia 6 5 0 0 0 11
Atlántico 11 1 0 0 1 13
Bogotá 7 1 0 0 0 8
Bolívar 2 0 0 0 0 2
Boyacá 21 7 0 0 0 28
Caldas 26 13 0 1 0 40
Casanare 5 1 1 1 0 8
Cauca 3 3 0 0 0 6
Cesar 10 4 0 0 0 14
Córdoba 3 0 0 0 0 3
Cundinamarca 62 6 0 0 0 68
Guainía 2 1 0 2 0 5
Guajira 3 0 0 0 0 3
Guaviare 38 0 0 0 0 38
Huila 78 14 0 6 0 98
Magdalena 10 1 0 1 0 12
Meta 2 1 0 0 0 3
Norte de Santander 5 0 0 0 0 5
Risaralda 20 6 0 20 0 46
Santander 6 2 0 0 0 8
Sucre 1 1 0 0 0 2
Tolima 6 1 0 0 0 7
V. Cauca 5 7 0 0 0 12
Vaupés 0 0 0 4 1 5
Vichada 1 1 0 5 0 7
Total 333 76 1 40 2 452
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5.4.2. Leptospirosis
La leptospirosis es una enfermedad infectocontagiosa, producida por una bacteria del género Leptospira, que ataca indistintamente al hombre y a animales domésticos y silvestres. El agente puede vivir y reproducirse en aguas de ríos, arroyos, lagos y aguas estancadas (Acha, 1986). Se trata de una zoonosis reemergente endémica distribuida a nivel mundial, cuya presencia implica problemas a nivel epidemiológico, de tipo económico y social. En Colombia, esta zoonosis es diagnosticada en pocas ocasiones, debido a la falta de conocimiento de la enfermedad o ausencia de métodos diagnósticos eficientes. La exposición a leptospira se atribuye tradicionalmente al ámbito ocupacional, siendo la población expuesta trabajadores de predios rurales, veterinarios, personas encargadas de remover tierra y limpieza de alcantarillas o de aguas negras. La enfermedad en años recientes se ha reconocido como esporádica en grandes ciudades, provocada entre otras situaciones por cambios en las condiciones climáticas y ambientales sumado a precarias condiciones sanitarias de ciertas áreas urbanas facilitando la expansión de animales infectados especialmente de roedores (ratas), quienes son de importancia dentro de la cadena epidemiológica de la enfermedad ya que pueden mantener la enfermedad y eliminarla durante toda la vida. En Colombia los reservorios de la enfermedad son los roedores, caninos, bovinos, porcinos, equinos, zorrillos, caprinos, conejos y murciélagos. Pero de los anteriores los más importantes son los roedores y los bovinos porque el pH de su orina es alcalino y esto favorece la supervivencia de la Leptospira. Las épocas de mayor riesgo de infección son las épocas de lluvia y de inundaciones debido a las características de supervivencia de la bacteria, las cuales logran sobrevivir en aguas estancadas, pantanos, lagunas, estanques y charcos. El periodo de incubación de la enfermedad es de aproximadamente 10 días. La leptospirosis tiene dos formas de presentación clínica: la forma anictérica (90%) y la forma icterohemorrágica o enfermedad de Weil (10%). En la forma anictérica se presenta inicialmente el síndrome séptico caracterizado por fiebre, cefalea intensa y a veces síndrome meníngeo. La fiebre puede pasar después de diez días, puede haber síndrome de distrés respiratorio leve y hepatoesplenomegalia. En la forma icterohemorrágica se presenta falla multiorgánica, colapso cardiovascular, shock séptico, vasculitis, hemorragia pulmonar y muerte. En Colombia, la leptospirosis ingresa al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila), como un evento de notificación obligatoria e individual desde el año 2007. En la figura 18 se encuentra representado el número de casos notificados de leptospirosis al Sivigila hasta la semana 53 de 2014, donde se puede apreciar que el departamento del Valle del Cauca es quien más notifica casos con una representatividad nacional del 21.5%, seguido de Antioquia con el 14.2% y de Tolima con el 12.7%; mientras que los departamentos de Amazonas, Caquetá y Vichada
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reportan solo el 0.08% de la notificación nacional y Guainía queda en el último lugar notificando solo el 0.04% de los casos. Figura 18. Número de casos de leptospirosis notificados al Sivigila por Dirección Territorial de
Salud, Colombia 2014
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Boletines INS. 2014
En la figura 19, se puede ver la distribución de los casos de leptospirosis reportados al Sivigila en 2014 por semana epidemiológica, donde se evidencian tres picos epidemiológicos en las semanas 3, 14 y 44; y una notificación rutinaria de casos entre las semanas 15 y 43,
Este comportamiento no se puede asociar a condiciones climáticas y tampoco corresponde a brotes; por el contrario es consecuencia de la sensibilización de los entes territoriales en la búsqueda de casos y sospecha de la enfermedad.
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Figura 19. Número de casos de leptospirosis notificados al Sivigila por semana
epidemiológica, Colombia 2014
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Boletines INS. 2014
En la figura 20, se encuentran georreferenciados los casos de leptospirosis notificados al Sivigila por municipio, en donde Cali – Valle del Cauca notificó en 2014 el mayor número de casos, seguido de Ibagué – Tolíma; Turbo y Apartado - Antioquia y el distrito de Santa Marta.
Figura 20. Municipios con casos de leptospirosis, Colombia 2014
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Boletines INS. 2014
3331
65
52
423945
3835
51
6468
43
74
44
293237
453942
333734
3832
3843
3031
45
30
413837363737
484139
4751
685958
505361
4143
33
48
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253
Nu
mer
o d
e ca
sos
Semana epidemiologica
Casos notificados Leptospirosis 2014
Numero de casos
55
En cuanto a número de muertes por leptospirosis ocurridas en 2014, Cartagena se ubicó en primer lugar con 7 muertes, que representan el 28% de la totalidad de fallecimientos para este año, seguido de Bolívar con el 18% y Valle del Cauca con el 11% de las mortalidades, (Figura 21).
Figura 21. Número de muertes por leptospirosis notificados al Sivigila por Entidad Territorial, Colombia 2014
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Boletines INS. 2014
La leptospirosis no se vigila desde el sector agropecuario por no hacer parte de los eventos de control oficial reportados por el ICA a la Organización Mundial de Sanidad Animal
5.4.3. Encefalitis Equina Venezolana Las Encefalitis Equinas son zoonosis transmitidas por mosquitos a humanos y equinos y son mantenidos en la naturaleza en ciclos enzoóticos de transmisión entre mosquitos y roedores silvestres o aves que son sus huéspedes naturales (OPS/OMS). La Encefalitis Equina Venezolana (EEV) es una enfermedad causada por un virus miembro de la familia Togaviridae, Género Alphavirusal igual que los son la Encefalitis Equina del Este (EEE) y la Encefalitis Equina del Oeste (EEO), y el Virus del Nilo Occidental (VNO) es producido por un virus de la familia Flaviviridae del Género Flavivirus, y tienen en común que todas pertenecen al grupo de los Arbovirus (enfermedades transmitidas por vectores), al mismo al que pertenecen enfermedades como el dengue y la fiebre amarilla, enfermedades zoonóticas de mucha importancia en las Américas (Mesa, Cárdenas & Villamil, 2005). Las Encefalitis Equinas del Este y del Oeste circulan desde Norte América hasta el norte de Sur América, reportándose numerosos aislamientos en diferente países de la región (Mesa, Cárdenas & Villamil, 2005). En Colombia, se reportan casos humanos de EEV y casos en équidos de EEV y EEE. Para el presente documento se referirá más a la EEV debido a su mayor importancia en salud pública.
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En 1937, la EEV fue descubierto por Kubes y Rios y por Beck y Wyckoff por primera vez (De la Hoz, 2000). El virus, posee un complejo taxonómico clasificado en subgrupos que van del I al VI, cada uno con sus respectivas variantes. El subgrupo I tiene a su vez un grupo de cinco diferentes procedencias como IA (de Venezuela y Trinidad), IB (Perú y Argentina), IC (Venezuela y Colombia), ID (Colombia y Panamá) e IE (Panamá y México); al igual que las variantes, el resto de subgrupos tienen sus respectivos lugares de origen: II procedente de la Florida, III (Mucambo) aislado en Brasil, Surinam y Trinidad, IV (Pixuna) aislada hasta ahora solo en Brasil, V (Cabassou) aislada en mosquitos de la Guinea Francesa y VI (AG8O-663) aislada en mosquitos de la Argentina (De la Hoz, 2000). De estas variedades, la IA, IB, IE son las responsables de causar brotes de la enfermedad en equinos (epizoóticos), mientras que las demás circulan regularmente en los equinos sin causar enfermedad (enzoóticos), a diferencia que en los humanos todas las variedades pueden causar enfermedades, siendo este un huésped final, donde se termina la cadena de transmisión sin tener mucha importancia como fuente de propagación del virus en la naturaleza (De la Hoz, 2000). Es de recordar, que el ser humano termina convirtiéndose en un huésped accidental de la enfermedad (Mesa, Cárdenas & Villamil, 2005). La transmisión del virus es por medio de la picadura de un mosquito infectado, siendo diversas las especies que lo pueden transmitir como por ejemplo: Culex (Melaconion), Aedes, Mansonia, Psrophora, Haemagogus, Sabethes, Deinoceites y Anopheles. El Culex es la especie que mantiene la transmisión de los virus enzoóticos en la naturaleza, mientras que los epizoóticos, se transmiten por varios tipos de mosquitos (De la Hoz, 2000). El periodo de incubación de la EEV en humanos varia de 2 a 5 días a partir de la inoculación del virus por el mosquito o vector, y en equinos es de 1 a 3 días (Mesa, Cárdenas & Villamil, 2005). Los casos humanos son infecciosos para los mosquitos por 72 horas, pero la relevancia del humano como fuente de infección para otros humanos es muy poca; el periodo de incubación en el mosquito dura aproximadamente una semana (De la Hoz, 2000). La EEV causa meningo – encefalomielitis en los équidos (equinos, asnales y mulares) y humanos afectados, con grados variables de morbilidad y letalidad (Mesa, Cárdenas & Villamil, 2005). La sintomatología comienza repentinamente con cefalea intensa repentina, fiebre, escalofríos, mialgia, dolor retroocular, nausea y vómitos. Las infecciones en un 80% son leves y dura solo de 3 a 5 días. En muchos casos, luego de días de fiebre puede haber signos que afectan al sistema nervioso central como somnolencia hasta encefalitis con desorientación, convulsiones, parálisis, coma y muerte, estimándose que los signos del sistema nervioso, son más frecuentes en niños. En casos graves la razón muerte – caso puede ser alta, y en varios casos pueden quedar secuelas como retardo mental, epilepsia, dificultad para aprender, hidrocefalia, cambios de personalidad y parálisis. En mujeres embarazas se ha encontrado aumento de los abortos yd e nacimiento de niños con malformaciones congénitas en especial en el sistema nervioso central (De la Hoz, 2000).
Distribución epidemiológica y antecedentes El Ministerio de Salud y Protección Social en 2014 adelantó un estudio que le permitió caracterizar epidemiológicamente el comportamiento de la EEV en un periodo de tiempo comprendido entre los años 2001 y 2012, donde se identificó la presencia de 34 casos de Encefalitis Equina Venezolana en población humana de los departamentos de Santander (25 casos en el municipio de
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Barrancabermeja; Puerto Wilches), Córdoba (Montería), Chocó (Yondó), Antioquia (Puerto Berrio) y Bolívar (Manaure); de igual manera el ICA reporto para el mismo periodo 108 focos de Encefalitis Equina Venezolana en équidos. (MSPS, 2014). En la figura 22 se muestra la distribución epidemiológica de los casos en humanos 2001 – 2012 y focos en equinos de la Encefalitis Equina Venezolana 2001 – 2014 presentados en el país, de acuerdo al estudio realizado por el Ministerio de Salud y Protección Social, en el, se observa que la mayoría de los focos de la enfermedad en animales se presentan en el norte del territorio nacional, siendo compatible con zonas de clima cálido en alturas menores a los 2.000 m.s.n.m. donde se localizan los vectores que la transmiten.
Figura 22. Distribución epidemiológica de los casos de EEV en humanos, Colombia 2001 – 2012, y municipios que han presentado en un año o más la enfermedad en equinos 2001 – 2014.
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Boletines ICA. 2014
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Si bien el ICA reportó 627 notificaciones de síndromes neurológicos (Rabia – EEV), para 2014,de estas solo confirmaron 10 focos de EEV, con mayor representatividad para los departamentos de Cauca (2), Cesar (2) y Magdalena (2), donde se concentra un elevado número de equinos. Adicionalmente y según reportes del ICA hasta la semana 53 de 2014 se presentaron en el territorio nacional 7 casos de Encefalitis Equina del Este, ubicados en los departamentos de Caquetá (1), Casanare (2), Cauca (1) y Meta (2), como se muestra en la figura 23.
Figura 23. Focos de Encefalitis Equinas en équidos, Colombia 2014
Fuente: ICA semana epidemiológica 53 de 2014
Los municipios afectados por la Encefalitis Equina Venezolana y Encefalitis Equina del Este, se enlistan en la tabla 13.
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Tabla 13. Municipios que registraron predios con EEV y EEE.
DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIAGNOSTICO
ANTIOQUIA MUTATA Encefalitis equina venezolana
BOLIVAR PINILLOS Encefalitis equina venezolana
CAQUETA FLORENCIA Encefalitis equina del este
CASANARE
SAN LUIS DE PALENQUE
Encefalitis equina del este MANI
NUNCHIA
CAUCA
PATIA Encefalitis equina venezolana
EL TAMBO
EL TAMBO Encefalitis equina del este
CESAR AGUSTIN CODAZZI
Encefalitis equina venezolana VALLEDUPAR
CHOCO CERTEGUI Encefalitis equina venezolana
MAGDALENA EL BANCO
Encefalitis equina venezolana PIVIJAY
META PUERTO GAITAN
Encefalitis equina del este VILLAVICENCIO
VICHADA PUERTO CARREÑO Encefalitis equina venezolana
Fuente: Tomado de los boletines epidemiológicos ICA, 2014 – 2015. Adaptados por el autor
En la figura 24 se aprecia el índice endémico de la Encefalitis Equina Venezolana, donde se hallaron picos epidémicos en el mes de febrero, abril, junio, agosto y diciembre de 2014. Sin embargo, al haber una baja notificación de la enfermedad en el país y al ser los vectores de la EEV endémicos en el territorio nacional, se esperaría que el número de focos fueran mayores para los presentados en los últimos 5 años. Figura 24. Índice endémico de la Encefalitis Equina Venezolana en equinos, Colombia 2014.
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Boletines ICA. 2014
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Acciones de Vigilancia, prevención y Control Vigilancia:
En 2014, se dirigió una circular a gobernadores, alcaldes, secretarios de salud del nivel territorial, entidades administradoras de planes de beneficios, aseguradoras de riesgos laborales, instituciones prestadoras de salud, oficinas del ICA entre otros, pidiendo reforzar las acciones de vigilancia, prevención y control de la enfermedad en humanos y equinos, ante el aumento en la presentación de casos confirmados de Encefalitis Equina Venezolana. Esta circular se encuentra disponible en la página
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-Externa-0030-de-2014.pdf
Definiéndose como caso probable en humanos de la enfermedad: paciente procedente de zonas selváticas, de bosque o zonas en donde exista evidencia de circulación viral confirmada por laboratorio o presencia de equinos fallecidos o afectados por una sintomatología compatible con Encefalitis Equina, o que manifieste cercanía con equinos y que presente cefalea acompañada de convulsiones o alteración del estado de conciencia, desorientación, somnolencia, letargia, coma, hiperacusia o signos y síntomas de dos de las siguientes categorías: – Fiebre de más de tres días. – Mialgias, artralgias, náuseas, vómito, anorexia, diarrea, escalofrío, fotofobia, postración y malestar; – Paciente con meningoencefalitis viral, encefalitis viral o encefalitis aséptica en zonas donde haya evidencia de circulación viral
5.4.4. Brucelosis La Brucelosis es una enfermedad infecciosa zoonótica conocida como la fiebre de malta, fiebre ondulante o fiebre del Mediterráneo. Pertenece al género Brucella, de las que se reconocen seis especies terrestes: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis y B. canis y dos marinas, cada una con predilección por un reservorio común. El humano es susceptible a la infección producida por B. mellitensis, la más patógena, seguida por B. suis, B. abortus y B. canis (Acha&Szyfres, 2001) (López, 2014) La OMS afirma que esta patología provoca un gran impacto en la economía de las regiones a nivel de producción pecuaria y el valor de sus derivados, la brucelosis es una enfermedad de notificación obligatoria, las medidas de control se basan en la prevención de los factores de riesgo (INS, 2009). La enfermedad se manifiesta con fiebre continua, intermitente o irregular; la forma aguda se presenta con escalofríos, pérdida de peso, sudoración, cefaleas, anorexia, fatiga, mialgias, artralgias y adenopatías, aunque se puede presentar de forma subclínica. Las complicaciones más comunes pueden ser osteoarticulares con artritis, sacroileitis, bursitis y espondilitis; neurológicas con meningitis aguda o crónica; urogenital con epididimitis y orquitis y lesiones hepáticas por B. mellitensisysuis (López, 2014)
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La brucelosis se transmite mediante el contacto directo con la sangre, placenta, fetos o secreciones uterinas de animales como bovinos, ovinos, caprinos, porcinos, caninos, búfalos y animales marinos que estén infectados, por el consumo de productos de origen animal en especial los cárnicos y los productos lácteos no pasteurizados y sus derivados. El contacto animal sigue siendo el modo predominante de transmisión, en especial en zonas rurales y poblaciones en desplazamiento (López, 2014). La exposición ocupacional de algunas profesiones o labores hacen que el riesgo de contagio aumente, en su mayoría trabajo con animales en las áreas rurales. Un ejemplo de exposición es la vacunación de ganado, donde puede suceder autoinoculación accidental de material infectado o de la vacuna Brucellacepa 19 (INS, 2009). Se ha descrito que la transmisión humano a humano es rara, pero se ha reportado después de transfusiones sanguíneas, trasplante de médula, transmisión sexual; es escaso pero se ha reportado a transmisión transplacentaria (INS, 2009). El periodo de incubación es difícil de determinar en el humano, sin embargo se estima una duración de dos semanas con una variación entre cinco días y tres meses (INS, 2009)
Brucelosis en humanos En Colombia, el comportamiento de la enfermedad en humanos no se conoce, existen reportes de estudios realizados de manera aislada y que no se deben generalizar en todo el territorio (INS, 2009); algunos de esos estudios de muestran en el presente documento. En 2003, se hizo un estudio en mataderos de municipios del Tolima, usando una población de 187 trabajadores utilizando las pruebas de rosa de bengala, fijación de complemento y ELISA. Se encontró una prevalencia cercana al 4%, con positividad en cinco personas para ELISA es decir 2.68% de prevalencia, positividad de tres trabajadores a la prueba fijación de complemento, siendo 1.61% de prevalencia para el estudio (INS, 2009). Durante los meses de septiembre de 2004 a enero de 2005 se efectuó un estudio en la cuenca lechera del departamento del Cauca a 290 trabajadores, utilizando el método indirecto de técnica cualitativa de seroaglutinación rosa de bengala, la positividad de esta prueba tendría un test confirmatorio mediante ELISA competitiva. El resultado del test rosa de bengala arrojó una seronegatividad en el 100% de las muestras analizadas, sin embargo este hallazgo no concuerda con estudios similares realizados en Colombia y Latinoamérica (INS, 2009). Colombia no reporta la presencia de B. mellitensis en los diferentes departamentos, siendo una razón por la cual el impacto en la especie humana es bajo en comparación a otros países latinoamericanos (INS, 2009). El Instituto Nacional de Salud en 2009, realiza un compilado sobre muestras humanas diagnosticadas con brucelosis en el país, incluyendo sitios de referencia como el ICA, el Laboratorio de Salud Pública del Magdalena y el Instituto Departamental de Salud de Nariño, entre otros laboratorios donde se contaba con la tecnología apta para procesar las muestras y contribuyeron con el estudio. En la tabla No. 14, se relaciona la fuente de dónde provino la información, el año o años en los cuales se obtuvieron y procesaron las muestras, la cantidad de muestras procesadas (sueros) y el número de muestras que dieron positivo a brucelosis con las pruebas practicadas.
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Tabla 14. Numero de muestras positivas a brucelosis en humanos en Colombia procesados
por varios institutos, 1996 – 2009.
FUENTE AÑO
MUESTREO
MUESTRAS
PROCESADAS
No.
POSITIVAS
ICA 1996 - 2004 5363 635A
ICA 2008 323a 24A
Biogénesis – UDEA 2007 - 2008 44b 5c
Instituto de Medicina Tropical de
Medellín 2006 - 2007 18 5A
Laboratorio de Salud Pública,
Magdalena 2005 - 2008 ND 52
Instituto Departamental de Salud,
Nariño 2006 - 2007 259 7
ICA 2009 914 22
A. Para B. abortus
a. Recolectadas hasta agosto de 2008
b. Pacientes que convivían con caninos positivos a B. canis
c. En uno se aisló la bacteria en el Laboratorio Malbran, Argentina
ND. Se desconoce la cantidad de muestras procesadas
Fuente: Elaborado por el autor a partir de INS, 2009. En el periodo comprendido entre los años 1996 y 2004 el ICA-Laboratorio CEISA Bogotá examinó las muestras de sangre humanas mediante las pruebas de rosa de bengala, fijación de complemento y ELISA competitivo, y el Laboratorio de Salud Pública de Magdalena, realizó el diagnóstico mediante ELISA competitivo (INS, 2009) Durante el año 2008 el Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario analizó 1206 sueros, el 65,9% pertenecieron al sexo masculino y el 34,1% al femenino; de los que se identificaron como reactores positivos 48, 60,4% en hombres y 39,6% en mujeres mediante las pruebas de Rosa de bengala, Elisa indirecta y Elisa competitiva (INS, 2009). Brucelosis en bovinos y bufalinos En Colombia, y de acuerdo con los boletines de notificación del ICA en el periodo 2009 – 2014, se han notificado 140 focos de brucelosis en bovinos y en un bufalino en 18 departamentos y 76 municipios, reportándose el 31.91% (45) de los focos en 2014, seguido por 2013 donde se notificó el
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29.07% de los focos. Del periodo descrito y en línea de tiempo, siete municipios notificaron la enfermedad en sus animales al ICA en tres años o más, los cuales son: Caloto (4), Santander de Quilichao (4), Corinto (3) y Guachené (3) en el Cauca, y Bugalagrande (4) y Buga (3) en el departamento del Valle. La notificación de la enfermedad de acuerdo al número de años y por municipio se aprecia en el anexo 5. La distribución y presencia de la enfermedad por años en los municipios según lo reportado por el ICA, se muestra en la figura 25, donde se observa que la distribución de la enfermedad se halla principalmente en la región andina, seguido por la región caribe, además que los municipios que tienen presencia de más de 2 años se concentran en los departamentos del Cauca y del Valle.
Figura 25. Número de años con brucelosis en bovinos en los municipios, Colombia 2009 – 2014
Fuente: Elaborado por el autor a partir de los boletín epidemiológicos del ICA, 2015
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En 2014, se notificaron 45 focos de brucelosis en bovinos, predominando en los departamentos de Valle (27), Antioquia (5), Tolima (4) y Cauca (3) presentándose en 30 municipios, siendo los más afectados Mariquita, Tolima (4), Entrerrios, Antioquia (3), Tuluá (3), Obando (3) y Toro en el departamento del Valle, como se muestra en la figura 26.
Figura 26. Focos de brucelosis en bovinos, Colombia 2014
DEPARTAMENTO MUNICIPIOS No. DE FOCOS EN BOVINOS
ANTIOQUIA ENTRERRIOS 3
SONSON 2
BOYACÁ TUTA 1
CAUCA
CALOTO 1
CORINTO 1
MORALES 1
CUNDINAMARCA GRANADA 1
SOACHA 1
HUILA VILLAVIEJA 1
MAGDALENA ALGARROBO 1
RISARALDA PEREIRA 1
TOLIMA MARIQUITA 4
VALLE
ANSERMANUEVO 1
BUGALAGRANDE 1
EL CERRITO 1
GINEBRA 2
GUADALAJARA DE BUGA 2
LA CUMBRE 1
LA UNION 1
LA VICTORIA 1
OBANDO 3
PALMIRA 1
RESTREPO 1
SAN PEDRO 1
SEVILLA 1
TORO 3
TULUA 3
ULLOA 1
YOTOCO 2
ZARZAL 1
Fuente: Boletines epidemiológicos – ICA, 2015
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En la figura 27 se muestra la distribución epidemiológica de la enfermedad en bovinos durante 2014, la cual se concentró más en los andes hacia el sur occidente del país, así como lo indica la figura anterior en su mayor porcentaje en el departamento del Valle y algunos focos en el Cauca; todos los focos de brucelosis en bovinos, se distribuyen en cuencas lecheras típicas del país.
Figura 27. Focos de brucelosis y tuberculosis en bovinos, Colombia 2014.
Fuente: ICA semana epidemiológica 53 de 2014
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Se hallaron picos epidémicos en el mes de mayo y julio de 2014 según su índice epidémico, el cual se muestra en la figura 28. Se esperaría un aumento de los focos de brucelosis debido a que se ha vuelto más frecuente la notificación de animales sospechosos o enfermos por parte de los ganaderos.
Figura 28. Índice epidémico de la brucelosis en bovinos y en bufalinos, Colombia.
Fuente: Autor
5.4.5. Tuberculosis en bovinos En Colombia la Tuberculosis bovina hace parte de las enfermedades de control oficial del ICA, la cual cuenta con una red de laboratorios con capacidad diagnóstica; un sistema de vigilancia sanitaria que incluye, Inspección sanitaria en plantas de beneficio y en animales comercializados; y un sistema de vigilancia epidemiológica de la cual hacen parte la vigilancia en bovinos, bufalinos y animales silvestres. Dentro de las medidas de prevención y control se cuenta con el programa de erradicación de la Tuberculosis bovina y las estrategias de control en animales silvestres.
En la tabla 15 y en la figura 29 podemos apreciar donde se han concentrado los focos de tuberculosis bovina en bovinos y bufalinos, en un periodo de 10 años incluido 2014; donde el departamento con mayor número de municipios afectados es Cundinamarca (17 municipios), seguido por Antioquia (15 municipios), Boyacá (6 municipios), Córdoba, Magdalena, Nariño y Valle del Cauca (2 municipios respectivamente); y Amazonas, Caldas, Cesar, la Guajira y Putumayo (1 municipio respectivamente).
0
2
4
6
8
10
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
INDICE ENDÉMICO DE LOS FOCOS DE BRUCELOSIS EN BOVINOS Y BUFALINOS - 2014
Q1 Me Q3 2014
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Tabla 15. Comparativo entre años con episodios de TBb entre las dos especies, Colombia 2005-2014.
DEPARTAMENTO MUNICIPIO NUMERO DE AÑOS
EPISODIOS
AÑOS EPISODIOS BOVINOS
AÑOS EPISODIOS BUFALINOS
AMAZONAS LETICIA 2 2
ANTIOQUIA
CACERES 1 1
CAUCASIA 6 3 3
SANTA ROSA DE OSOS
3 3
EL CARMEN DE VIBORAL
1 1
ENTRERRIOS 1 1
MEDELLIN 2 1 1
NECHI 1 1
NECOCLI 1 1
PUERTO BERRIO 1 1
PUERTO NARE 1 1
RIONEGRO – AN 1 1
TARAZA 1 1
TURBO 1 1
VALDIVIA 1 1
YARUMAL 1 1
BOYACÁ
CHIQUINQUIRÁ 3 3
DUITAMA 1 1
FIRAVITOBA 1 1
SABOYÁ 1 1
SOGAMOSO 1 1
TUNJA 1 1
CALDAS LA DORADA 2 2
CESÁR EL PASO 2 2
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CÓRDOBA AYAPEL 3 1 2
BUENA VISTA 1 1
CUNDINAMARCA
ZIPAQUIRÁ 10 10
VILLA DE SAN DIEGO DE UBATÉ
4 4
BOGOTA 5 5
SIMIJACA 3 3
TABIO 3 3
COGUA 2 2
GUATAVITA 2 2
MOSQUERA –CU 2 2
PUERTO SALGAR 1 1
NEMOCON 2 2
CUCUNUBA 1 1
FÚQUENE 1 1
LENGUAZAQUE 1 1
SUESCA 1 1
SUSA 1 1
TAUSA 1 1
VILLAPINZÓN 1 1
LA GUAJIRA RIOHACHA 1 1
MAGDALENA ZONA BANANERA 1 1
SANTA MARTA 2 2
NARIÑO PASTO 2 2
PUPIALES 1 1
PUTUMAYO SAN FRANCISCO –
PU 1 1
VALLE DEL CAUCA
LA CUMBRE 2 2
YUMBO 1 1
Fuente; ICA / 2005 – 2014
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Figura 29. Distribución geográfica de los municipios con notificación de episodios de TBb en bovinos y bufalinos, Colombia 2005-2014.
Fuente; ICA 2005 – 2014
En el año 2014 se diagnosticaron como positivos para tuberculosis bovina 13 bovinos ubicados en los departamentos de Antioquia (2), Boyacá (4), Córdoba (2) y Cundinamarca (5). No se cuenta con reportes oficiales de pacientes diagnosticados con Micobacterum bovis por parte del INS.
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5.5. Coberturas de vacunación en perros y gatos
Las Direcciones Territoriales de Salud históricamente han establecido su propia metodología para determinar sus censos de perros y gatos, los cuales reportan de manera anual al Ministerio de Salud y Protección Social; dicha información también les es de utilidad para proyectar el número de perros y gatos que deben vacunar en cada vigencia fiscal, adquirir los insumos necesarios para su desarrollo, estimar el talento humanos requerido para tal fin y determinar los tiempos y movimientos para alcanzar coberturas útiles de vacunación por encima del 80%, meta establecida por la OPS. Dadas las dificultades para que en los territorios se adelante un censo casa a casa en zonas urbanas y rurales, por la falta de recursos económicos, físicos y de infraestructura, sumado a la falta de talento humano calificado y disponible; el Ministerio de Salud en el año 2012, contrato la elaboración de una metodología para estimar el número de perros y gatos en el país, sin que a la fecha se haya implementado en su totalidad en todo el territorio nacional, salvo en el distrito de Bogotá. Las DTS hacen para estimar su censo de población de perros y gatos hacen uso de diferentes métodos igualmente válidos, dentro de los cuales se incluyen; registros de vacunación, ajustes de tasas, relación hombre – perro y hombre – gato, incremento porcentual de acuerdo al incremento DANE en la población humana, censos, entre otros. Para el año 2014, el 100% de los territorios reporto un censo estimado de perros y gatos, el cual al no estar ajustado y acorde con las dinámicas poblacionales de estos animales, afectadas por las tasas de natalidad, crecimiento y mortalidad; arrojo variabilidad en las coberturas de vacunación, en donde para algunas DTS las coberturas alcanzadas no fueron útiles, manteniéndose por debajo del 80% y en otros casos las coberturas superaron el 100%, lo que hizo dudar de los censos y obligar a las DTS a ajustarlos; a esto se sumó el no tener en cuenta el número de perros y gatos vacunados por el sector privado, la dificultad para vacunar perros y gatos callejeros, la dificultad para cubrir la población de gatos debido a sus hábitos de vida silvestre, la renuencia de la gente a no vacunar sus animales contra la rabia por diferentes motivos y creencias y la dificultad para adelantar las jornadas de vacunación antirrábica en algunos municipios por la topografía del terreno y por razones de orden público que no permitió la entrada de los vacunadores, especialmente en predios rurales. Otro factor que impidió alcanzar coberturas útiles de vacunación antirrábica en perros y gatos, fue la demora en los procesos administrativos para adelantar las jornadas masivas, en donde se retrasó la contratación del personal y la compra de los insumos requeridos en el nivel territorial y la adquisición y despacho del biológico a los entes territoriales por parte del nivel nacional.
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Tabla 16. Coberturas de Vacunación Antirrábica de perros y gatos, Colombia 2014.
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Información MSPS. 2014
En la tabla16 se pueden apreciar las coberturas de vacunación alcanzadas por las DTS con relación a su censo estimado para el año 2014, donde podemos apreciar que solamente 17 DTS alcanzaron
DEPARTAMENTOTotal poblacion perros y
gatos
Total perros y gatos
vacunados
Cobertura acumulada
(I,II, II,IV Trimestre) %
AMAZONAS 9.470 6.078 64,18
ANTIOQUIA 527.138 419.553 79,59
ARAUCA 45.400 43.617 96,07
ATLÁNTICO 133.245 116.382 87,34
BARRANQUILLA 88.365 88.366 100,00
BOGOTA 1.263.579 722.293 57,16
BOLIVAR 150.549 83.986 55,79
BOYACÁ 287.527 196.482 68,34
BUENAVENTURA 39.938 21.947 54,95
CALDAS 84.315 79.491 94,28
CAQUETÁ 50.478 44.386 87,93
CARTAGENA 137.000 102.136 74,55
CASANARE 75.445 71733 95,08
CAUCA 156.368 86.464 55,30
CESÁR 111.867 40.835 36,50
CHOCÓ 21.665 15.480 71,45
CÓRDOBA 175.233 170.296 97,18
CUNDINAMARCA 302.544 276.493 91,39
GUAINIA 3.943 3.009 76,31
GUAVIARE 27.835 27.951 100,42
HUILA 100.579 91.080 90,56
LA GUAJIRA 50.627 48.985 96,76
MAGDALENA 137.176 118.983 86,74
META 100.226 69.206 69,05
NARIÑO 233.750 207.220 88,65
NORTE DE SANTANDER 180.444 153.991 85,34
PUTUMAYO 29.518 15.015 50,87
QUINDIO 76.416 57.626 75,41
RISARALDA 105.387 102.124 96,90
SAN ANDRES Y PROVIDENCIA 8.013 2.322 28,98
SANTA MARTA 55.143 53.306 96,67
SANTANDER 291.725 135.888 46,58
SUCRE 70.107 57.031 81,35
TOLIMA 196.552 143.211 72,86
VALLE DEL CAUCA 522.073 402.927 77,18
VAUPÉS 2.221 1.149 51,73
VICHADA 8.328 8.154 97,91
Total general 5.860.189 4.285.196 73,12
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coberturas útiles de vacunación. Siendo la cobertura nacional del 73.12%. De igual manera en la figura 30 se pueden ver las coberturas alcanzadas por municipio georreferenciadas.
Figura 30. Coberturas de Vacunación Antirrábica de perros y gatos georreferenciadas por municipio, Colombia 2014.
Fuente: Elaborado por el autor a partir de Información MSPS. 2014
5.6. Gestión intersectorial consejos nacional y territoriales de zoonosis Teniendo en cuenta que los Consejos de Zoonosis en los niveles nacional y territorial tienen como función principal ejercer la vigilancia y control de carácter general indispensable para el control de zoonosis en todo el territorio nacional, que la prevención y el control de las zoonosis obedecen a un conjunto de medidas de diversa índole, encaminadas a disminuir la presentación y permanencia de las enfermedades zoonóticas dentro de un territorio geográfico; estas instancias deben por lo tanto analizar la situación y dinámica epidemiológica de los eventos de origen zoonótico a nivel mundial, nacional y territorial, así mismo formular, ejecutar y coordinar las estrategias y acciones de prevención, vigilancia y control de estas enfermedades. Para tal fin, durante el año 2014 se llevaron a cabo 5 sesiones de trabajo bimestrales en los meses de marzo, mayo, julio, septiembre y diciembre en donde se abordaron entre otros temas; Problemática generada por la presencia en el territorio nacional del caracol gigante
africano (Achatina Fúlica), con el objetivo de revisar y ajustar plan interinstitucional del sector ambiental, agropecuario, salud y defensa para el manejo, prevención y control del
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caracol gigante africano (Achatina fulica). Se elaboró por los Ministerios de Salud y Agricultura la memoria justificativa para el decreto que el MADS expedirá, el cual deroga la Resolución 654 de 2011 y establece nuevas competencias a los sectores Salud. Agricultura, Ambiente y Defensa en el marco del Plan Interinstitucional del sector ambiental, agropecuario, salud y defensa para el manejo, prevención y control del caracol gigante africano (Achatina fulica) y se adicionan competencias para el sector educación, con la vinculación del Ministerio de Educación.
Desarrollo y aplicación de la metodología para la construcción de la norma para la Sustitución del Decreto 2257 de 1986, donde se informó sobre los pasos desarrollados para lograr el borrador del Decreto de zoonosis de acuerdo a lo estipulado en el Decreto 1345 de 2011 que dicta las directrices de técnica normativa, así como la creación de un método participativo, el diseño de formatos para aplicar preguntas tanto a entes nacionales como a territoriales, el apoyo que se ha dado a las entidades para la construcción de este decreto de acuerdo a sus competencias. Desde el Ministerio se continúa con la elaboración de la norma y se requirió más participación de los integrantes del Consejo para el ajuste del articulado existente.
Elaboración de la propuesta del Programa Nacional Integral e Integrado de Zoonosis en
Colombia, donde se informó que inicialmente era un programa de prevención y control y se cambió el enfoque hacia un sistema integrado con abordaje de determinantes de la salud. Se socializo la propuesta de programa con la finalidad de recibir las observaciones al documento y ajustarlo de acuerdo a competencias de los actores involucrados en el nivel nacional y territorial, esta propuesta servirá de punto de partida para la elaboración de la Política Publica de Zoonosis y de la Estrategia de Gestión Integral de Zoonosis, lideradas por la Subdirección de Enfermedades Transmisibles del Ministerio de Salud, documentos que se proyectan para el año 2015.
Observatorio Nacional de zoonosis, donde se informó sobre el proceso que se venía
realizando para su construcción y la elaboración de los indicadores de gestión y resultado con la participación de las instituciones competentes en materia de zoonosis. Se presentaron los 29 indicadores disponibles en el cubo del Sistema Integral de Información para la Protección Social - SISPRO – observatorio nacional de zoonosis - ONZ para el sector salud, disponibles en SIVIGILA – Sistema de Vigilancia en Salud Pública, RIPS – Registro Individual de Prestación de Servicios, EEVV – Estadísticas Vitales y BDUA – Base de datos única de afiliados
Incidencia de Rabia animal en perros Incidencia de Rabia humana transmitida por perro Letalidad por Accidente Ofídico Letalidad de Encefalitis (Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis del Nilo Occidental,
Encefalitis Equina del Oeste) Letalidad por Leptospirosis Letalidad por Rabia Humana Letalidad por Tifus Porcentaje de Accidentes ofídicos con tratamiento específico
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Porcentaje de casos de Leptospirosis confirmados Porcentaje de personas con exposición rábica que recibieron tratamiento completo Porcentaje de personas con Tuberculosis extrapulmonar Porcentaje de personas con Tuberculosis Pulmonar Número de personas atendidas por rabia animal en perros Número de personas atendidas por rabia humana transmitida por perro Tasa de incidencia de Accidente Ofídico Tasa de incidencia de Encefalitis (encefalitis equina venezolana, encefalitis del nilo
occidental, encefalitis equina del oeste) Tasa de incidencia de Leptospirosis Tasa de incidencia de Rabia humana Tasa de incidencia de Tifus Tasa de incidencia de Tuberculosis Tasa de incidencia de Tuberculosis extrapulmonar Tasa de incidencia de Tuberculosis pulmonar Tasa de mortalidad por Accidente ofídico Tasa de mortalidad por Encefalitis (encefalitis equina venezolana, encefalitis del nilo
occidental, encefalitis equina del oeste) Tasa de mortalidad por Leptospirosis Tasa de mortalidad por Rabia Humana Tasa de mortalidad por Tifus Letalidad por Encefalitis equina del Oeste en Humanos Letalidad por Encefalitis equina Venezolana en Humanos
En 2015 se espera incluir en el SISPRO los indicadores disponibles por el ICA en materia de Zoonosis. Revisión y aprobación por los integrantes del Consejo Nacional de Zoonosis, del
Reglamento Interno para el funcionamiento de los Consejos Nacional y Territorial de Zoonosis. Se aprobó y firmo parte de los delegados de los Ministerios e Instituciones que hacen parte del Consejo Nacional de Zoonosis, el reglamento elaborado por el Ministerio de Salud, con los aportes de todos los integrantes; del cual se entregó copia ara que fuera de conocimiento de los entes territoriales de salud, ambiente y agricultura y se comenzara a implementar.
Articulación Sector salud y agricultura para definir las acciones de intervención intersectoriales y acompañamiento a las DTS de Caquetá, ante la presencia de un brote de lesiones en piel de ordeñadores con diagnóstico de Pseudoviruela. Se realizó acompañamiento en campo para apoyar la atención del brote con la participación del sector salud a nivel nacional y con representación en terreno de los sectores salud y agricultura a nivel territorial, de igual manera se realizaron unidades de análisis en el nivel nacional y se recibió apoyo del Centro para el Control de Enfermedades – CDC de Atlanta, quien se concertó por intermedio del Centro Nacional de Enlace del Ministerio de Salud, para lo relacionado con el procesamiento de las muestras para la identificación y confirmación de poxvirus como agente causal de los nódulos de lo ordeñadores.
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Presentación de la situación epidemiológica por parte del INS y del ICA de los eventos zoonóticos de interés en salud pública (rabia, leptospira, encefalitis equinas, brucelosis, y tuberculosis bovis, accidente ofídico) de manera periódica y de otros eventos a solicitud de los integrantes del consejo (Encefalopatía Espongiforme Bovina, Caracol Gigante, Antrax. Se partió de esta información para fortalecer las estrategias de prevención, vigilancia y control de las zoonosis que se presentaron en animales y humanos en los departamentos durante el año.
Apoyo a las DTS en el desarrollo de sus sesiones a nivel territorial con el envío de
material y el abordaje de los temas de interés regional, para definir acciones a seguir impartidas desde el nivel nacional con la participación de las instituciones miembros del consejo e invitados de acuerdo a la situación particular. Se compartió información en los temas de Rabia, Leptospirosis, Encefalitis Equinas, Accidente Ofídico, Explotaciones pecuarias, Paloma de Castilla, Caracol Gigante Africano, entre otros temas; con la finalidad de fortalecer la gestión en los procesos de vigilancia, prevención y control sectorial e intersectorial de estas zoonosis a nivel territorial. Además se acompañaron sesiones de los Consejos Territoriales de Zoonosis en los departamentos de CAQUETA (Brote de Speudioviruela – Nódulos del ordeñador), LA GUAJIRA (Coordinación y comunicación de eventos de origen zoonótico y Caracol Gigante Africano), Y SAN ANDRES ISLAS (Explotaciones Porcícolas, Perros Callejeros, Centros de Zoonosis y Cosos Municipales)
Abordaje de los factores de riesgo generadores de enfermedades zoonóticas para definir
intervenciones de acuerdo a competencias (explotaciones pecuarias (ICA), presencia de paloma Columba livia (Ambiente), presencia de perros callejeros (secretarias de gobierno y policía). Se definieron las competencias en estos temas por sectores de acuerdo a la normatividad vigente y se solicitó que se diera cumplimiento en los niveles territoriales, lo que facilitó el trabajo intersectorial.
Gestión intersectorial con laboratorios Vecol S.A. para el préstamo de su laboratorio BSL3
para realizar una transferencia de tecnología del INS al ICA en la elaboración de insumos para el diagnóstico de EEV; para definir la posibilidad de la producción de vacuna de EEV para humanos para ser utilizada en el personal de laboratorio responsable del diagnóstico en el INS e ICA y para solicitar un subsidio en el costo de la vacuna Aftosa-Rabia y de EEV para la población en riesgo. No se ha podido concretar la cooperación por procesos administrativos propios y falta de gestión del Instituto Nacional de Salud.
Proyecto Piloto de Excelencia Sanitaria en Ganadería de Leche, con el fin de establecer el
perfil de enfermedades infecciosas y parasitarias en bovinos del municipio de Sotaquirá (10.000 animales); proponer un plan sanitario de acuerdo al perfil y hacer seguimiento a las condiciones sanitarias establecidas; donde se pretende diagnosticar entre otras patologías brucelosis, tuberculosis bovina, leptospirosis, leucosis, hemoparaistosis, enfermedades clostridiales, campylobacter, tricomona) y definir acciones frente a la población humana que se encuentra en riesgo por habitar esos predios con animales positivos, trabajo que se realiza en conjunto con la Universidad de Antioquia, Universidad de Nariño, Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia UPTC, Universidad de La Paz, Universidad del Tolima y Universidad de Córdoba. El proceso está
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en marcha y se espera contar con resultados definitivos en 2015. El objeto del proyecto es adelantar un piloto en las zonas de excelencia sanitaria seleccionadas por el ICA en conjunto con el Ministerio de Agricultura y el gremio de ganaderos de acuerdo al CONPES 3676., donde inicialmente se escogió el municipio de Sotaquirá en Boyacá, para levantar el diagnostico de las siguientes enfermedades (Diarrea Viral Bovina por Elisa; IBR por Elisa; Virus Sincitial Respiratorio Bovino por Elisa ; Neospora Caninum por Elisa ; Leptospira-13 serovares por MAT; Leucosis bovina por Elisa; Parainfluenza 3 PI3 por Elisa; Parásitos por técnica de Mc Master, Coprológico, técnica de Baerman, técnica de Dennis; Hemoparásitos por frotis; Enfermedades clostridiales por aislamiento y caracterización; Paratuberculosis por Elisa; Tuberculosis por tuberculinización; Brucelosis por Elisa indirecta; Identificación por Campylobacter S.P. IFD y Trichomona por aislamiento e identificación; Mastitis, toma de muestra en cantina, Hemograma automatizado.
Estado del arte de las Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes y su
priorización en Colombia. Donde se recomendó intervenir en el corto plazo enfermedades como Rickettsia ricketssi (Fiebre Moteada- Tobia), Resistencia antimicrobiana transferida por animales productores de alimentos (Salmonella no Typhi y Campylobacter spp resistente), Hantavirus (Síndrome pulmonar). Este informe preliminar muestra el estado de avance y la priorización de las enfermedades que se han trabajado con varios expertos e instituciones, el cual es realizado bajo el marco del PDSP y la meta de este componente es que a 2021 se logre un avance progresivo en la implementación de planes locales o regionales para la prevención y contención de patógenos emergentes o reemergentes de alta transmisibilidad y potencial epidémico en el 100% de las entidades territoriales.
Distribución y asignación de los biológicos antirrábicos de uso en humanos en esquemas
pre exposición a personal que labora en el INS, las DTS, los Ministerios de Salud, Ambiente y Agricultura, el ICA y las Corporaciones Autónomas Ambientales. Se dio claridad a todos que el Ministerio de Salud y Protección Social adquiere anualmente las dosis de vacuna y los sueros antirrábicos de uso humano, los cuales están destinados a proteger a las personas que hayan sido agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia, y que de acuerdo con el protocolo de vigilancia se encuentren en alto riesgo de desarrollar la enfermedad (exposición rábica leve o grave según corresponda), biológicos que son distribuidos a las Direcciones Territoriales de Salud, que son las entidades encargadas de mantenerlos en custodia, almacenarlos y distribuirlos a la red prestadora de servicios de salud (IPS), para que sean aplicados en el esquema post-exposición a los pacientes en riesgo, una vez se haya determinado la exposición al virus, de acuerdo con las indicaciones descritas en la “Guía Práctica para la Atención de Personas Agredidas por un Animal Potencialmente Transmisor de Rabia”. Ahora bien, las dosis de vacuna antirrábica para uso humano que el Ministerio asigna a las Direcciones Territoriales de Salud, pueden destinarse previo análisis de riesgo para efectuar vacunación en el esquema pre-exposición en población de comunidades dispersas de difícil acceso a servicios de salud (atención y valoración médica y tratamiento oportuno), con alto riesgo para contraer la enfermedad y garantizar niveles de protección, mientras pueden acceder al tratamiento post-exposición, cuando son agredidos por animales potencialmente transmisores de rabia, en este mismo sentido, para funcionarios del orden nacional, regional o territorial que por su trabajo pueden estar expuestos y que por su ubicación geográfica el acceso a servicios de salud es limitado. En este sentido, se precisó que para definir la pertinencia o no de aplicar el
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esquema pre exposición antirrábico en una población de funcionarios, es necesario realizar un análisis de riesgo muy juicioso persona a persona y adoptar las medidas de prevención y gestión de riesgo, tales como suministro y uso de los elementos de protección personal y acciones de inducción y re inducción, entre otras; de tal manera que de concluirse que un funcionario o funcionarios requieren la aplicación de la vacunación en el esquema pre-exposición, es responsabilidad de patrono, o del mismo funcionario asumir los costos generados de esta medida.
Aportes en la elaboración de circulares conjuntas para las acciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y control de Rabia y Encefalitis Equina Venezolana. Desde cada institución se hicieron los aportes correspondientes a estos eventos que tenían como fin último dar línea a los entes territoriales sobre las acciones a adelantar en materia de prevención, vigilancia y control de los mismos. Como resultado de esta gestión se emitieron las circulares: Circular 0030 del 21 de mayo del 2014 para GOBERNADORES, ALCALDES, SECRETARIOS DE SALUD DEL NIVEL TERRITORIAL, ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, ADMINISTRADORAS DE RIESGOS LABORALES, INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICAS Y PRIVADAS, OFICINAS SECCIONALES DEL INSTITUTO COLOMBIANO AGROPECUARIO, SECRETARÍAS DEPARTAMENTALES DE AGRICULTURA Y UNIDADES MUNICIPALES DE ASISTENCIA TECNICA AGROPECUARIA. Asunto: Acciones de Vigilancia, Prevención, y Control en Salud Pública de las Encefalitis Equinas ante la presencia de casos confirmados de Encefalitis Equina Venezolana (EEV) y la Circular 0064 del 4 de noviembre de 2014 para GOBERNADORES, ALCALDES, SECRETARIOS DE SALUD DEL NIVEL TERRITORIAL, GERENTES DE ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, GERENTES DE ADMINISTRADORAS DE RIESGOS LABORALES, DIRECTORES DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICAS Y PRIVADAS, GERENTE GENERAL DEL INSTITUTO COLOMBIANO AGROPECUARIO Y DE SUS OFICINAS SECCIONALES, SECRETARIOS DEPARTAMENTALES DE AGRICULTURA Y DE LAS UNIDADES MUNICIPALES DE ASISTENCIA TECNICA AGROPECUARIA, DIRECTORES DE LAS CORPORACIONES AUTONIOMAS REGIONALES Y AUTORIDADES AMBIENTALES DEL NIVEL TERRITORIAL. Asunto: Cumplimiento de las acciones de Prevención, Vigilancia y Control de la Rabia en Colombia en concordancia con las competencias asignadas por la ley 715 de 2001.
Los documentos que soportan esta gestión se encuentran disponibles para su consulta en medio física y digital en el archivo del Consejo Nacional de Zoonosis que reposa en el Ministerio de Salud y Protección Social A nivel territorial, las 32 DTS tienen constituido su Consejo Territorial de Zoonosis bajo acto administrativo, por citar algunos ejemplos HUILA (Resolución 1829 de 2014), TOLIMA (Resolución 3180 de 2013), MAGDALENA (Resolución 675 de 2010) y VAUPÉS (Decreto Departamental Consejo Seccional de Zoonosis 2007); y en donde para el año 2014 adelantaron mínimo una sesión de trabajo; dando desarrollo entre otros temas a Rabia, Encefalitis Equinas, Brucelosis, leptospirosis, Caracol Gigante Africano, centros de zoonosis, cosos municipales, Plan Decenal de Salud Pública,
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estudios de campo, porquerizas, paloma de castilla, jornadas académicas, proyectos de investigación en diversas líneas, entre otras. Desde el Ministerio de Salud se acompañaron de manera presencial los Consejos Territoriales de Zoonosis de San Andrés y Providencia, con los temas de porquerizas, perros callejeros y control de natalidad en perros y gatos; Cundinamarca con el tema de Caracol Gigante Africano, Caquetá con el tema de pseudoviruela o nódulos del ordeñador y La Guajira con el tema de porquerizas y flujos de información. De igual manera el Consejo Nacional de Zoonosis participó en espacios intersectoriales como la mesa de ETV y Zoonosis de la Comisión Nacional Técnica Intersectorial de Salud Ambiental – CONASA; la Reunión de Vigilancia Epidemiológica de Fauna Silvestre, el Taller Nacional Implementación de los Planes Nacionales de Prevención de Influenza Aviar, Caracol Gigante Africano y Rabia de origen Silvestre y la Reunión de Vigilancia en Salud Pública. A nivel territorial y teniendo en cuenta los lineamientos del nivel nacional para que los Consejos Territoriales de Zoonosis - CTZ se articulen con los Consejos Territoriales de Salud Ambiental – COTSA, las Direcciones Territoriales de Salud que adelantaron la correspondiente gestión de articulación fueron Huila, Valle del Cauca, Caldas, Guainía, Casanare, Quindío, Cauca, Cundinamarca, quienes desarrollaron sus sesiones en el marco del Reglamento interno para el funcionamiento del Consejo Nacional de Zoonosis y de los Consejos Territoriales de Zoonosis, cuya función principal es la de desarrollar las estrategias para el seguimiento, vigilancia y control de carácter general para prevenir la presentación de enfermedades zoonóticas en todo el territorio nacional. Se elaboró desde el Ministerio de Salud el Plan de Acción para el año 2015, el cual incluye el desarrollo de 5 sesiones ordinarias, y las extraordinarias que se requieran; y las mesas técnicas con su entidad responsable de:
Rabia - ICA Encefalitis Equinas - INS Leptospirosis - INS Brucelosis y Tuberculosis - ICA Enfermedades Prionicas - INS Rickettsiosis - INS Fiebres Virales y Hemorrágicas - INS Accidente Ofidico - INS Caracol Gigante - MADS Influenzas aviar y porcina - MSPS Otras Zoonosis trasnmitidas por alimentos – INVIMA
5.7. Implementación de lineamientos de prevención, vigilancia y control de zoonosis
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Con la finalidad de apoyar los procesos de gestión sectorial e intersectorial adelantados por las DTS en materia de zoonosis, desde la Subdirección de Salud Ambiental del Ministerio de Salud y Protección Social se elaboraron los siguientes lineamientos:
Lineamientos para la Vigilancia de Establecimientos Veterinarios y Afines
Lineamiento para el funcionamiento de los centros de zoonosis en el territorio nacional.
Manual para el Control Integral de Roedores.
Manual Técnico Administrativo de la Gestión y uso Administrativo del Biológico Antirrábico de Perros y Gatos.
Reglamento Interno para el Funcionamiento de Consejo Nacional de Zoonosis y de los Consejos Territoriales de Zoonosis.
Metodología para Estimación de Dinámicas Poblacionales de Perros y Gatos. Lineamientos que han sido implementados por las DTS, con la asesoría y acompañamiento del nivel nacional, requiriendo un mayor acompañamiento para la implementación del lineamiento para la IVC de establecimientos veterinarios y afines; donde ya se cuenta en la mayoría de DTS con un censo actualizado de los mismos y se está aplicando la encuesta de propuesta por el Ministerio de Salud, la cual ha sido adaptada en los territorios; y la metodología para estimación de dinámicas de perros y gatos, en donde a finales de 2014 fue totalmente implementada por el Distrito Capital de Bogotá en sus 19 localidades y parcialmente se inició a implementar en las DTS de CASANARE (Paz de Ariporo, Hato Corozal, Trinidad, San Luís, Orocue y Nunchía), TOLIMA (Melgar, Mariquita, Espinal, Libano, Guamo, Coello, San Luis y Anzoategui), VAUPÉS (Mitu), VICHADA(Puerto Carreño).CUNDINAMARCA (Madrid, Funza, Cota y Sopó) y ARAUCA (Arauca). Llama la atención que pese a la renuencia de algunas DTS por implementar en sus territorios estos lineamientos aduciendo falta de recursos económicos y de talento humano, estos se han adoptado y ajustado a las necesidades y particularidades de los territorios, salvo la Metodología para Estimación de Dinámicas Poblacionales de Perros y Gatos, por ser el lineamiento que demanda más recursos, aun así poco a poco las DTS han incorporado los recursos suficientes para implementar esta metodología en el Plan Operativo 2104 y 2015. De igual manera en el año 2014 se elaboraron tres documentos adicionales para dar respuesta a lo establecido en el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, adoptado por la resolución 1841 de 2013Programa de zoonosis y de esta manera contribuir a las DTS para el desarrollo de sus procesos relacionados con el componente de zoonosis. Propuesta de Programa Nacional Integral e Integrado de Zoonosis; que busca orientar las intervenciones intrasectoriales, sectoriales e intersectoriales de los determinantes estructurales, intermedios y proximales relacionados con aquellos eventos de interés en salud pública, mediados
80
por agentes biológicos comunes entre los animales y el hombre; el cual se operativizara intrasectorialmente bajo las líneas de promoción de la salud y gestión del riesgo a través del plan de intervenciones colectivas y el proceso de gestión de la salud pública; e intersectorialmente con intervenciones concertadas con los diferentes sectores gubernamentales y privados. Lo anterior con el fin de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y salud individual, familiar y colectiva de la población Colombiana. Modelo de Vigilancia Sanitaria de Zoonosis; cuyo propósito es definir las acciones de promoción, prevención, vigilancia y control en materia de zoonosis, que las Entidades Territoriales de Salud deben adelantar para lograr el mejoramiento de las condiciones de vida que conduzcan a garantizar el derecho a la salud de los colombianos con la intervención positiva de los Determinantes Socio Ambientales de la Salud, bajo el modelo de las fuerzas motrices, en la búsqueda de 4 fines esenciales:
Identificar la presencia de los factores de riesgo que puedan afectar a la comunidad.
Orientar las acciones o intervenciones para mitigar la presencia de condiciones de riesgo presentes en los diferentes entornos.
Facilitar la planificación de las intervenciones de prevención y control sobre los factores de riesgo identificados.
Orientar en la formulación de políticas en salud pública, incluida la capacidad institucional, tendientes a promover la salud de la población.
Documento Técnico para la Intervención de los Determinantes y Factores de Riesgo Biológico, en los Diferentes Entornos, bajo las Líneas Operativas del PDSP 2012 – 2021; tiene como propósito entregar a las DTS los lineamientos con las intervenciones sobre los determinantes y factores de riesgo biológico que se identifiquen en los entornos donde se desenvuelva la población, con el objeto de contribuir a mejorar su calidad de vida y así disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad generadas por estas causas, dando respuesta a uno de sus objetivos del PDSP de “Contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de la población colombiana mediante la prevención, vigilancia y control sanitario de los riesgos ambientales, que puedan afectar negativamente el estado de bienestar y salud”, en dos componentes (1) Hábitat saludable y (2) Situaciones en salud relacionadas con condiciones ambientales; ante la necesidad de “intervenir los determinantes sanitarios y ambientales que afectan la salud, con enfoque diferencial, relacionados con el riesgo biológico asociado a la presencia de vectores, tenencia de animales de producción y de compañía, lo mismo que los relacionados con la fauna silvestre”. Estos lineamientos fueron enviados a las DTS en medio magnético y por correo electrónico para su implementación.
5.8. Visitas de Acompañamiento y Asistencia Técnica a las DTS En la vigencia del año 2014 se realizaron 6 Visitas de Asistencia Técnica de manera presencial a las DTS de La Guajira, Caquetá, Santa Marta, San Andrés, Guaviare y Bogotá, en donde se identificaron fortalezas y necesidades en los procesos que se adelantan en materia de zoonosis, lo que motivo la concertación de un plan de mejoramiento con cada entidad, a los cuales se les dio cumplimiento., por parte de las DTS de Bogotá, Caquetá, Guaviare y la Guajira.
81
Para el caso de las DTS de San Andrés y Santa Marta pese a las reiteradas solicitudes a los referentes del programa de zoonosis, a los coordinadores de Salud Ambiental y a los Secretarios de Salud. No entrego relación del cumplimiento de sus compromisos. En las tablas 16 al 17 se muestran los compromisos concertados entre el Ministerio de Salud y las DTS en el componente de zoonosis, en donde se puede evidenciar que se comparten problemas mutuos en los temas de Censos de población, coberturas de vacunación antirrábica de perros y gatos, control integral de roedores, problemática de perro callejeros, explotaciones pecuarias especialmente porquerizas en zonas urbanas y de traspatio, las cuales están prohibidas por Decreto 2257 de 1986. De igual manera durante el año 2014 se asesoró, acompaño y entrego material educativo a las DTS como se relaciona a continuación:
VALLE DEL CAUCA Observación de perros y gatos, toma y envío de muestras de perros y gatos para la vigilancia de rabia por laboratorio y concepto sanitario a una unidad móvil para esterilización de perros y gatos.
TOLIMA y META Esquema Pre exposición biológico antirrábico humano
CAQUETA y SANTA MARTA Suero Antiofídico
PUTUMAYO Control Roedores Plaga
SANTANDER Unidades Veterinarias Móviles
TOLIMA Dinámicas Poblacionales de Perros y Gatos, Día Mundial de la Lucha Contra la Rabia.
CAQUETA Falta de Adherencia del personal médico asistencial al protocolo de vigilancia epidemiológica de rabia
VALLE DEL CAUCA y CUCUTA Atención en caso de invasión de Abejas
PUTUMAYO Recolección y esterilización de perros callejeros
GUAJIRA Registro, manejo y control de los perros potencialmente peligrosos
CUNDINAMARCA Manejo de stocks de biológico antirrábico en IPS
NORTE DE SANTANDER Manejo controlado de Biológico antirrábico
MANIZALES – CALDAS Suministro de los biológicos antirrábicos de uso en perros y gatos
PUTUMAYO Competencias del sector salud en materia de control integral de roedores
TOLIMA Entrega de biológico antirrábico humano en pre exposición a personal ajeno a salud
CAQUETA Atención casos de rabia y Brucelosis
82
GUAJIRA Explotaciones porcícolas establecidas en casco urbano
CESAR Diligenciamiento del formato 680
CASANARE Estimativos de población para perros y gatos
CHIA – CUNDINAMARCA Usos de los recursos del Sistema General de Participaciones
PUTUMAYO Manejo caso sospechoso rabia en perro
Tabla 17 Plan de Mejoramiento Bogotá D.C. 2014
La VAT realizada a la DTS de Caquetá obedeció a una problemática específica por un brote de pseudoviruela que produjo lesiones nodulares en las manos y caras de los ordeñadores, el cual se detectó inicialmente en el municipio de Valparaiso y que por ser un evento nuevo compatible con Carbón Bacteridiano, cual fuera el diagnóstico inicial, requirió acompañamiento del nivel nacional por parte del sector salud para atender los casos humanos y del sector agricultura para atender los casos en animales.
COMPROMISO RESPONSABLEFECHA DE
CUMPLIMIENTOAVANCES Y OBSERVACIONES % DE CUMPLIMIENTO
Se debe establecer la
corresponsabilidad de los
representantes de las asociaciones
defensoras de animales, en lo
referente a las jornadas de
esterilización, buscando que estos
animales tengan alguien que
responda por su post operatorio y
hacerles seguimiento para evitar que
estas acciones estén generando
algún tipo de beneficios personales.
Zoonosis - Salud
Ambiental - SDD
Inmediata –permanente Se definio en el protocolo de esterilizaciones,
el cual se formulo de forma participativa y
actualmente se encuentra en proceso de
ajuste, posterior a la recepcion de las
sugerencias entregadas por COMVEZCOL a
esta entidad100%
En la elaboración de los lineamientos
de esterilización incluir el alcance de
las jornadas dirigidas a la población
de perros y gatos callejeros y las
responsabilidades de las
Asociaciones Defensoras de
Animales, dejando claridad en que su
papel no es solo llevar perros.
Zoonosis - Salud
Ambiental - SDD
Sujeta a elaboración del
documento
Se definio en el protocolo de esterilizaciones,
el cual se formulo de forma participativa y
actualmente se encuentra en proceso de
ajuste, posterior a la recepcion de las
sugerencias entregadas por COMVEZCOL a
esta entidad. Por otra parte respecto a la
atención de animales callejeros, se formulan
iniciativas por los colectivos animalistas, las
cuales se evaluan técnica y financieramente
desde la SDS, para establecer el apoyo
respectivo y establecer la alianza
correspondiente.
100%
Los operativos de captura de perros
callejeros deben ser adelantados por
las autoridades de policía, por
tratarse de animales en vía pública en
cumplimiento de la ley 769 de 2002 y
pueden tener el acompañamiento de
las autoridades sanitarias,
especialmente cuando se trate de un
problema que genere una sospecha
de una enfermedad de carácter
zoonótico
Zoonosis - Salud
Ambiental - SDD
Inmediata La actividad de recolección de caninos en vía
pública es una actividad que se realiza desde
la SDS a traves del centro de zoonosis en
cumplimiento del Articulo 56 paragrafo 1 y 2 del
Decreto 2257 de 1986 y se refrenda en la
Resolución 0240 de 2014 emitida por la SDS
en su Articulo 8 numeral 8.1 100%
SEGUIMIENTO AL PLAN DE MEJORAMIENTO CONCERTADO CON LA DTS DE BOGOTÁ EN VAT ADELANTADA EN EL MES DE MAYO DE 2014
83
Tabla 18 Plan de Mejoramiento Caquetá 2014
COMPROMISO RESPONSABLEFECHA DE
CUMPLIMIENTOAVANCES Y OBSERVACIONES % DE CUMPLIMIENTO
Capacitación a la comunidad en
buenas prácticas de ordeño,
indagar por lesiones en bovinos,
dar indicaciones y establecer
contacto con el ICA para las
acciones correspondientes
Alcaldía – UMATA Inmediata La UMATA de Valparaíso en coordinación
con el ICA seccional Caquetá y el Técnico
de Saneamiento Ambiental de la DTS
adelantaron capacitaciones a la comunidad
sobre buenas prácticas de ordeño
100%
Búsqueda Activa Comunitaria Alcaldía Valparaíso Inmediata La Alcaldía de Valparaíso en coordinación
con el Hospital Local realizaron la BAC ante
presentación de nuevos casos de lesiones
en humanos.
100%
Aplicar protocolo ante la
presentación de nuevas lesiones
en humanos
Hospital Valparaíso Sujeto a nuevos casos Se aplico el protocolo entragado por el INS
ante presentación de nuevos casos de
lesiones en humanos de acuerdo a los
casos presentados
100%
Acompañar a los pacientes ante la
presentación de nuevas lesiones
DTS Caquetá Permanente Se realizaron VAT y eventos de IEC a las
comunidades afectadas ante la
presentación de nuevos casos presentados
en Valparaíso y El Paujil
100%
Diseñar un sistema de vigilancia
para brindar atención ante la
presencia de nuevos casos en el
departamento
DTS Caquetá Mayo de 2014 A través de los Técnicos de Saneamiento
Ambiental de planta de las EPS y de los
contratistas se realizó sistema de vigilancia
para atender nuevos casos en los 16
municipios del departamento
100%
Tomar muestras de bovinos
afectados para confirmar
diagnóstico
ICA Sujeto a presentación
de casos
El Ica tomo muestras de bovinos para
descartar fiebre aftosa y Estomatitis
Vesicular. 100%
Fortalecer estrategias de IEC para
promoción y prevención de la
enfermedad y buenas prácticas de
ordeño, en trabajo conjunto con
NESTLE
ICA Inmediata Se fortalecieron estrategias de IEC para la
prevención de la enfermedad en
coordinación con los Comités de
Ganaderos de los municipios afectados 100%
Construir plan de trabajo
intersectorial para los temas de
interés en el departamento
MIEMBROS CTZ Junio de 2014 En las reuniones bimensuales de CTZ se
socializa la información sobre el estado de
las zoonosis en el departamento. A
comienzos del año se estableció plan de
trabajo interinstitucional para atender los
temas de interés. Participa la Secretaria de
Salud Departamental (Secretario, Dirtctor
de Salud Pública, Salud Ambiental,
Epidemiología, Laboratorio de Salud
Pública), ICA, CORPOAMAZONIA,
Universidad de la Amazonia, Policía
Ambiental, Procuraduría Agraria y
Ambiental, Secretaría de Salud de
Florencia, Secretaría de Agricultura,
Gremios de productores ( Comité de
ganaderos muniicpales y Departamental) y
ONG o Fundaciones interesadas
100%
Retroalimentar de manera
oportuna a la DTS de Caquetá
sobre el procesamiento de las
muestras tomadas en el estudio
de brote de Valparaíso
INS Sujeto a laboratorio
nacional de referencia
El INS ha enviado documentos: Informe de
laboratorio sobre Vaccinia virus, Informe
preliminar sobre brotes de lesiones de piel
en ordeñadores de Valparaíso, instructivo
para la toma de muestras a partir de
lesiones cutáneas potencialmente
causadas por parapoxvirus con el fin de
realizar aislamiento viral y detección
molecular. A la fecha no se ha enviado el
protocolo pertinente sobre lesiones de piel
en ordeñadores.
50%
SEGUIMIENTO AL PLAN DE MEJORAMIENTO CONCERTADO CON LA DTS DE SALUD DE CAQUETA EN VAT ADELANTADA EN EL MES DE
FEBRERO DE 2014
84
Tabla 19 Plan de Mejoramiento Guaviare 2014
COMPROMISORESPONSABL
E
FECHA DE
CUMPLIMIENTAVANCES Y OBSERVACIONES
% DE
CUMPLIMIENT
Implementar las acciones necesarias para garantizar
que los biológicos antirrábicos de uso en perros y
gatos sean almacenados en un lugar dotado
adecuadamente, dando cumplimiento a las
indicaciones del PAI en lo referente al
acondicionamiento del aire del cuarto frio o centro de
acopio, para evitar la pérdida de la potencia del
biológico con los cambios bruscos de temperatura.
DTS Zoonosis - PAI Inmediato
De manera inmediata se hizo traslado del biológico de
caninos y felinos al centro de acopio del PAI. Sin
embargo se instaló de manera inmediata el aire
acondicionado en el área de zoonosis, y se espera
que al 31 de diciembre se realicen las demás
recomendaciones los vidrios, la pintura lavable y el
cambio de puerta.
100%
Adelantar la jornada de control de roedores siguiendo
las indicaciones del Manual para el Control Integral de
Roedores Plaga. DTS – Zoonosis -
ETV
Sujeto a
programación
Esta actividad no se ha realizado, se reviso el
manual para control de roedores para adoptarlo al
departamento. Sin embargo se incluyó en el formato
de vacunación canina y felina un ítem para determinar
infestación por roedores a nivel departamental, de
acuerdo a recomendaciones del MSPS
50%
Adelantar estudio de campo para los casos de
Encefalitis Equinas reportados como positivos por el
INS, mediante la prueba de Inhibición de la
Hemaglutinación, informando al ICA para que adelante
las acciones pertinentes.
DTS – Zoonosis –
Vigilancia
Epidemiológica
Inmediato
De acuerdo a las indicaciones del laboratorio de
virología se tomaron las segundas muestras de los
pacientes positivos, se encuentra a la espera los
resultados de las mismas. En las muestras que se
procesaron posteriormente no se presentaron IgM
positivas.
100%
Fortalecer la gestión del Consejo Territorial de
Zoonosis, de manera que se articulen las
intervenciones en materia de prevención, vigilancia y
control de zoonosis, de acuerdo a competencias.DTS - Zoonosis
A la fecha se priorizaron los eventos para el
departamento del Guaviare EEV, rabia, leptospira,
caracol africano. Para el comité del último trimestre se
trabajaron de manera intersectorial los planes de
acción para EEV.
100%
Mantener los espacios para la toma de muestras de
perros y gatos sospechosos de rabia a enviar al INS y
para la observación de los perros agresores
sospechosos de portar la enfermedad, en óptimas
condiciones.
DTS - Zoonosis Inmediato
Se realizaron las acciones pertinentes, para mejorar
las condiciones de aseo del área de toma de
muestras. 100%
Teniendo en cuenta que los recipientes de plaguicidas
y químicos vencidos se consideran residuos
peligrosos, se debe hacer la disposición final de los
recipientes ubicados en la sala de necropsia para
perros y gatos con un gestor autorizado de acuerdo a
lo establecido en el Decreto 1843 de 1991.
DTS Inmediato
Se solicitó a la CDA que se informara de un gestor
autorizado a nivel departamental indicando que no hay
ninguno autorizado. Se solicitó información al
departamento del Meta sin obtener respuesta. 50%
Garantizar los Elementos de Protección Personal, a los
profesionales que realicen la separación de las
cabezas de los perros sospechosos de ser
portadores de rabia objeto de vigilancia.
DTS - Zoonosis Inmediato
Se solicitó a los contratistas el uso de elementos de
protección. La institución entrego tapabocas, Guantes
y batas desechales, los otros elementos sugeridos
los adquirieron los contratistas.
100%
Continuar con la planificación de las jornadas de
aplicación de la vacuna antirrábica humana en pre
exposición dirigida a las comunidades dispersas de
difícil acceso, de acuerdo a las indicaciones impartidas
por el MSPS. Incluye adecuación red de frio.DTS
Inmediato y
Permanente
No se ha realizado la programación de las jornadas de
aplicación de la vacuna antirrábica humana, dado que
el MSPS no ha desembolsado los recursos al ente
territorial, sin embargo están planteadas por recorrido
y de acuerdo a la fecha en que se desembolses los
recursos, se priorizara la vía fluvial o terrestre
(teniendo en cuenta las condiciones climáticas). Se
realizó un traslado presupuestal por 41.000.000 que
se encontraba pendiente para cofinanciar acciones.
Pendiente y sujeto
a giro de recursos
del nivel nacional
Implementar los lineamientos del nivel nacional en
materia de inspección, prevención, vigilancia y control
de zoonosis, ajustándolos a las particularidades del
departamento. Zoonosis Permanente
A la fecha se está realizando las acciones de acuerdo
a los lineamientos nacionales. Sin embargo se
presentó dificultad con el tema de encefalitis Equina
Venezolana, para lo cual se ubicó a los pacientes
positivos y se remitió una segunda muestra de
acuerdo a la directriz del Laboratorio de virología de
INS. Pendiente resultado de las segundas muestras.
100%
SEGUIMIENTO AL PLAN DE MEJORAMIENTO CONCERTADO CON LA DTS DE SALUD DE LA GUAVIARE EN VAT ADELANTADA EN EL MES DE
SEPTIEMBRE DE 2014
85
Tabla 20 Plan de Mejoramiento Guajira 2014
COMPROMISO RESPONSABLEFECHA DE
CUMPLIMIENTOAVANCES Y OBSERVACIONES
% DE
CUMPLIMIENTO
Continuar con la vacunación antirrábica de
perros y gatos, la cual se debe hacer barrido
casa a casa teniendo en cuenta que en 2013
no se alcanzaron coberturas útiles.
Zoonosis - Salud
Ambiental - SDD
Inmediato Estando a terminos de cerrar la
vacunacion simultanea en los 15
municipios nos encontramos con una
covertura de 89,9%
Canino 87,23% y
felino 99,58%.
El recurso humano que adelante la Jornada de
Vacunación antirrábica de perros y gatos
contratada con un tercero, debe tener el perfil
indicado y ser idóneo para adelantar esta
actividad; de igual manera debe ser capacitado
y supervisado por los profesionales del equipo
técnico de zoonosis, para lo cual se debe
garantizar el transporte y demás insumos
críticos y apoyo logístico que se requieran para
este acompañamiento.
Zoonosis - Salud
Ambiental - SDD
Inmediato Las capacitaciones a los vacunadores
contratados por la Fundación Creciendo
sobre el manejo, aplicación de Vacunas
y red de fríos en los 15 municipios del
Departamento. Se esta realizando el
monitoreo de la campaña de vacunación
en los 15 municipios
Capacitación
Vacunadores
100%.
Monitoreo
municipal 70%
Para actualizar el censo de perros y gatos en el
departamento, se debe implementar la
metodología para estimación de perros y gatos
entregada por el Ministerio de Salud en 2012;
pero teniendo en cuenta que la población de los
municipios no es muy grande y que se debe
vacunar casa a casa, la DTS debe adelantar el
censo en el momento de realizar la vacunación
de perros y gatos de acuerdo a indicaciones
dadas al equipo operativo de zoonosis.
Zoonosis - Salud
Ambiental - SDD
Sujeto a la
jornada de
vacunación
antirrábica de
perros y gatos
Se realizo la encuesta casa a casa en la
zona urbana y rural Municipio de las
Jaguas del Pilar como municipio piloto.
Se sistematizo en software Epi Info 7. y
se encuentra en proceso de análisis.80%
Por lineamientos del Nivel Nacional, el PAI
departamental debe realizar la solicitud de los
biológicos antirrábicos de uso en humanos
través de su aplicativo web, almacenarlo,
custodiarlo, distribuirlo, realizar controles de
temperatura am, pm, notificando en la base de
registro nominal las dosis de vacuna aplicadas
y número de viales de suero aplicados, trabajo
que debe adelantar con el apoyo de zoonosis y
vigilancia epidemiológica.
PAI - Zoonosis -
Vigilancia
Epidemiológica -
SDS
A partir del mes
de agosto de
2014
Hasta el momento se ha socializado con
el personal de PAI el manejo de la
aplicación de la vacuna antirrábica
humana, los pedidos de las vacunas y
las jeringas se hacen atraves de la
aplicación del PAI departamental 100%
El control de roedores plaga se debe adelantar
de acuerdo a lo establecido en el Manual
Integral de Control de Roedores Plaga
elaborado, entregado y socializado a la DTS.
Zoonosis - Salud
Ambiental - SDD
Sujeto a las
jornadas de
desratización
El modelo se ha Implementado en dos
instituciones educativas, se intento en un
barrio pero tuvimos difícil acceso día día
en las casas intervenidas.
100%
Se debe elaborar el acta de la sesión del
Consejo Territorial de Zoonosis y hacerla llegar
a la Subdirección de Salud Ambiental vía
correo electrónico.
Zoonosis 08 de agosto Cumplido
100%
Se deben establecer los mecanismos para que
los referentes de los programas de salud
ambiental, asistan a las reuniones nacionales,
donde se socializan los lineamientos que
deben ser implementados a nivel territorial.
SDS Permanente Se espera que el Ministerio en el
momento de programar cualquier
capacitación nos invite con anticipación
para poder asistir a dichas
capacitaciones
100%
Para adelantar los estudios de campo se
deben garantizar los elementos de protección
personal, los distintivos como funcionarios al
personal de la secretaria y todo el apoyo
logístico requerido, incluyendo el transporte
para el desplazamiento a las zonas de
intervención, de acuerdo a lo establecido en la
ley 715 de 2001.
SDS Permanente Dentro de las necesidades de esta
dependencia se realizo la solicitud de
los equipos de bioseguridad
identificación para llevar acabo las
actividades 100%
SEGUIMIENTO AL PLAN DE MEJORAMIENTO CONCERTADO CON LA DTS DE SALUD DE LA GUAJIRA EN VAT ADELANTADA EN EL MES DE
JULIO DE 2014
86
Tabla 21 Plan de Mejoramiento San Andrés Islas 2014
COMPROMISO RESPONSABLEFECHA DE
CUMPLIMIENTO
AVANCES Y
OBSERVACIONES
% DE
CUMPLIMIENTO
Adelantar las acciones en materia de Inspección, Vigilancia y
Control Sanitario de acuerdo a normatividad vigente y evitar la
extralimitación de funciones
Salud Ambiental - SSD Permanente
Elaborar el acta del Comité de Zoonosis celebrado el día 15
de mayo de 2014 y allegar copia a las Instituciones
participantes y al Ministerio de Salud y Protección Social.
Salud Ambiental - SSD 23 de mayo de 2014
Retomar el trabajo intersectorial para la conformación del
Consejo Territorial de Salud Ambiental - COTSA
Salud Ambiental - SDD Inmediato
Establecer los mecanismos para que las autoridades de
control tengan conocimiento de los resultados y compromisos
de la presente visita de asistencia técnica.
Salud Ambiental - SDD Inmediato y Permanente
Se deben atender las indicaciones dadas en el comité de
zoonosis en lo referente a visita a explotaciones pecuarias y
problemática generada por perros callejeros, dando
cumplimiento a las competencias del sector salud de acuerdo
a normatividad entregada.
Salud Ambiental - SDD A partir de la fecha
Ante la negativa de las aerolíneas para transportar las
muestras de vigilancia de la rabia por laboratorio, se debe
solicitar un concepto por escrito y remitirlo al Ministerio de
Salud y Protección Social como anexo a un oficio remisorio
de la DTS, para poner la situación en conocimiento del
Comité Nacional Sanidad Portuaria.
Salud Ambiental - SDD Continua
Iniciar la gestión con las entidades de vigilancia y control
ambiental con el fin de coordinar las acciones conjuntas a
realizar en la temática de calidad del aire, ruido y campos
electromagnéticos.
Salud Ambiental - SDD Continua
En el momento que reciban el documento del protocolo de
calidad del aire iniciar en el nivel básico (Búsqueda,
consolidación y análisis de información) ya que cuentan con
el diagnóstico de las fuentes de emisión contando con zonas
priorizadas.
Salud Ambiental - SDD Sujeto a recepción del
documento
Dar continuidad con el proceso vigilancia de la calidad del
agua de los pozos existentes en los hoteles
Salud Ambiental - SDD Permanente
Para dar cumplimiento a las metas del Plan Decenal de Salud
Pública, iniciar a construir el censo de establecimientos y a
construir el plan de gestión integral de residuos generados en
las acciones de vacunación y el laboratorio ( PGIRHS)
Salud Ambiental - SDD Inmediato
Iniciar la implementación de la Resolución 5194 de 2010 y
enviar el censo de cementerios a la Subdirección de Salud
Ambiental del Ministerio de Salud
Salud Ambiental - SDD Inmediato
SEGUIMIENTO AL PLAN DE MEJORAMIENTO CONCERTADO CON LA DTS DE SALUD DEL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRÉS,
PROVIDENCIA Y SANTA CATALINA EN VAT ADELANTADA EN EL MES DE MAYO DE 2014
87
Tabla 22 Plan de Mejoramiento Santa Marta 2014
COMPROMISO RESPONSABLEFECHA DE
CUMPLIMIENTO
AVANCES Y
OBSERVACIONES
% DE
CUMPLIMIENTO
Priorizar la jornada de vacunación antirrábica de perros y gatos
en el distrito ante las malas coberturas alcanzadas en los años
2012 y 2013, logrando coberturas superiores al 95%.
DTS Inmediato
Teniendo en cuenta que la vacunación antirrábica de perros y
gatos la va a realizar un tercero, se debe realizar un monitoreo
rápido de coberturas vacunales empleando la estrategia del
PAI y ejercer una supervisión permanente por parte del
personal de la DTS.
DTS – PAI - Salud
Ambiental - Zoonosis
Octubre de 2014
Adelantar las acciones en materia de Inspección, Vigilancia y
Control Sanitario de acuerdo a normatividad vigente y evitar la
extralimitación de funciones
DTS - Salud Ambiental -
Zoonosis
Permanente
Establecer las estrategias para garantizar el reporte obligatorio
de la vacunación antirrábica a título particular por parte de los
establecimientos veterinarios y la notificación de los eventos
zoonóticos identificados a la consulta particular y/o
confirmados por laboratorio.
DTS - Salud Ambiental -
Zoonosis
Octubre de 2014
Participar activamente en las capacitaciones virtuales que
adelanta el Ministerio de Salud y Protección Social, para la
socialización de los lineamientos en materia de zoonosis.
Zoonosis A partir de la fecha
Establecer las estrategias para garantizar la adherencia del
personal médico asistencial de las IPS – ESE a los protocolos
de vigilancia epidemiológica.
DTS – Vigilancia
Epidemiológica -
Zoonosis
Inmediato y Permanente
Adelantar la observación de los animales agresores de
manera oportuna, para lo cual se deben mejorar los canales
de información entre las UPGD, vigilancia epidemiológica del
distrito y zoonosis.
DTS – Vigilancia
Epidemiológica -
Zoonosis
A partir de la fecha
Vigilancia epidemiológica debe revisar las fichas de
notificación de las agresiones por animal potencialmente
transmisores de rabia, verificar la clasificación de las
exposiciones, autorizar la entrega de los biológicos
antirrábicos a las IPS – ESE y realizar el seguimiento a los
tratamientos entregados, en coordinación con PAI y zoonosis.
DTS – Vigilancia
Epidemiológica -
Zoonosis
Inmediato
Implementar los lineamientos del nivel nacional en materia
prevención, vigilancia y control de zoonosis, para lo cual el
referente del programa debe realizar una nueva socialización a
su equipo técnico ajustándolos los lineamientos a las
necesidades del distrito.
DTS - Zoonosis Noviembre de 2014
SEGUIMIENTO AL PLAN DE MEJORAMIENTO CONCERTADO CON LA DTS DE SALUD DE SANTA MARTA EN VAT ADELANTADA EN
EL MES DE SEPTIEMBRE DE 2014
88
5.9. Gestión de insumos 2014
Colombia por intermedio del Ministerio de Salud y Protección Social, y por recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud – OPS, viene implementando una de las principales estrategias para prevenir la circulación de rabia en perros y gatos a través de vacunación antirrábica de estos animales a partir de los tres (3) meses de edad y la revacunación cada año, con la finalidad de dar cumplimiento al compromiso de los países de las Américas impulsado por la OPS, de lograr la meta de eliminación de la rabia humana transmitida por perro para el año 2015; manteniendo coberturas útiles superiores al 80%, teniendo como antecedente el “Plan de Acción para la Eliminación de la Rabia Urbana de las Principales Ciudades de Latinoamérica”, resultado de la 3ª RIMSA y del XXXI Consejo Directivo de la OPS y sus objetivos se ampliaron en la IV REDIPRA (OPS/OMS, 1992) a la eliminación de la rabia transmitida por el perro de pequeños conglomerados y áreas rurales y se enfatizó la importancia de la rabia silvestre. Para tal efecto y teniendo en cuenta lo establecido en la Ley 715 de 2001, artículo 42 numeral 13, a la nación le compete “Adquirir, distribuir y garantizar el suministro oportuno de los biológicos del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI), los insumos críticos para el control de vectores y los medicamentos para el manejo de los esquemas básicos de las enfermedades transmisibles y de control especial”, donde se incluyen los biológicos antirrábicos de uso en humanos y en perros y gatos; de igual manera, en el Decreto Ley 4107 de 2011, artículo 19, se establece que la Subdirección de Salud Ambiental, tiene dentro de sus funciones, la intervención de factores de riesgos transmitidos por vectores y zoonosis que afecten la salud; y en el Plan Decenal de Salud Púbica se incluye como meta la vacunación de animales contra enfermedades inmunoprevenibles donde se incluye la Rabia. El Ministerio de Salud y Protección Social con base en el estimativo de población de perros y gatos existentes en el territorio nacional reportado para 2014 por las Direcciones Territoriales de Salud, de 6.030.572 perros y gatos (4.500.593 perros y 1.529.979 gatos), y teniendo en cuenta que de esta población el sector oficial vacuna el 80%, quedando el 20% restante a los particulares; estimo en 4.824.458 el número de dosis a adquirir vacunar el 100 % de esta población; ahora bien, teniendo en cuenta las existencias al momento de la compra de los biológicos en el almacén del Ministerio y en los cuartos fríos de las DTS que sumaban a 17 de julio de 2014, 2.615.584 dosis, se adquirieron 2.000.000 dosis a un valor unitario de $460 y por un valor total de $920.000.000 con la Empresa Colombiana de Productos Veterinarios S.A VECOL S.A, con quien se han adquirido estos insumos en años anteriores. Estas dosis adquiridas le permitieron al país contar con un stock para vacunar mínimo el 80% de la población (4.245.523) y tener una reserva aproximada de 1.518.703 dosis para el primer semestre de 2015, con el fin de atender posibles focos de rabia y las pérdidas que se llegasen a presentar.
89
Tabla 23. Estimativo de perros y gatos para adquisición de biológicos antirrábicos 2014
DEPARTAMENTOS POBLACIÓN FELINA POBLACIÓN CANINA
Amazonas 0 7,000
Antioquia 121,675 371,129
Arauca 13,265 32,023
Atlántico 26,323 106,007
Barranquilla 20,000 63,000
Bogotá D.C. 329,160 934,419
Bolívar 30,263 120,286
Boyacá 62,915 209,906
Buenaventura 14,576 25,362
Caldas 21,500 65,102
Caquetá 10,458 35,906
Cartagena 26,000 111,000
Casanare 26,252 48,986
Cauca 23,860 127,476
Cesar 93,891 25,976
Chocó 6,623 14,910
Córdoba 77,980 214,488
Cundinamarca 54,846 242,019
Guainía 636 2,569
Guaviare 21,707 6,182
Huila 15,525 84,127
La Guajira 10,838 39,446
Magdalena 25,263 106,674
Meta 23,981 74,099
Nariño 49,417 184,333
Norte Santander 44,800 134,407
Putumayo 19,884 35,162
Quindío 22,233 63,869
Risaralda 25,058 71,722
San Andrés 2,085 5,928
Santa Marta 17,000 27,000
Santander 63,083 227,541
Sucre 12,191 82,750
Tolima 109,858 231,112
Valle del Cauca 104,885 360,451
90
Vaupés 312 1,909
Vichada 1,636 6,317
TOTAL DATOS 1,529,979 4,500,593
6,030,572
Fuente. Subdirección de Salud Ambiental – MSPS. 2014
De igual manera desde la Dirección de Promoción y Prevención y con la finalidad de garantizar el tratamiento a las personas agredidas por animales potencialmente transmisoras de rabia, en el año 2014 se adquirieron 105.000 dosis de vacuna a razón de $20.000 pesos cada una, para un total de $2.100.000.000; 15.000 diales de suero a razón de $70.000 cada uno, para un total de $1.050.000.000. De estos biológicos a diciembre 30 de 2014 fueron despachados a las DTS 92.930 dosis de vacuna y 14.800 diales de suero. Sin embargo y de acuerdo a los reportes del Instituto Nacional de Salud a semana 53 de 2014 se presentan varias inconsistencias, dado que el INS reporta de se ordenó aplicación de suero antirrábico a 7.889 pacientes y de vacuna a 40.285 personas; y haciendo equivalencia de los diales de suero por personas (2 aproximadamente) y dosis de vacuna por persona (4 aproximadamente), las cantidades no corresponderían, lo que evidencia falta de control de las DTS y desconocimiento o negligencia de las IPS.
91
6. Conclusiones
1. Como cumplimiento a la meta de Eliminación de la Rabia Humana transmitida por perro, asumido en la Reunión de Directores de los Programas de Rabia de las Américas – REDIPRA en 1983, En Colombia no se presentan casos de rabia humana trasmitida por perro desde el año 2007. Sin embargo se han mantenido los casos de rabia humana donde se han identificado las variantes murciélago del ciclo silvestre, donde el gato ha tomado un papel importante por constituirse en el principal vector y puente entre los ciclos urbano y silvestre.
2. La vacunación antirrábica de perros y gatos se ha constituido en la principal actividad para interrumpir la circulación del virus de la rabia, impactando positivamente en la disminución de casos de rabia en estas especies y en la disminución de casos humanos por variante 1.
3. El sub registro de leptospirosis se mantiene debido a la dificultad de diagnóstico, dado que la
prueba de oro para confirmar los casos (MAT), presenta serias dificultades ante la deserción de pacientes que una vez diagnosticados positivos no regresan para la toma de la segunda muestra a los 15 días, tras la mejoría del cuadro clínico con el uso de medicamentos.
4. La situación es más complicada para los eventos de Brucelosis y Tuberculosis bovina, ante la
inexistencia de protocolos de vigilancia epidemiológica, fichas de notificación y guías de atención clínica, que dificultan la búsqueda de casos y la atención de pacientes sospechosos, lo que agrava el sub registro de casos para estos eventos.
5. De igual manera otros sindrómes febriles como rickettsia y hantavirus se mantiene sin reporte en
el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – SIVIGILA, dando la percepción que no existen casos, pese a que se encuentran presentes en el país todos los factores de riesgo y los determinantes de la salud.
6. Las DTS han venido implementando los lineamientos de prevención, vigilancia y control de
zoonosis en la medida de sus capacidades, sin embargo se han presentado dificultades para implementar la metodología de estimación de perros y gatos, aduciendo falta de recursos económicos, talento humano e inconvenientes político administrativos.
7. El Consejo Nacional de Zoonosis sesiono en el periodo de 2015, prestando apoyo a las DTS con
el envío del Plan de Trabajo, la priorización de temas a abordar en la vigencia y el envío de material de apoyo para adelantar las sesiones territoriales. De igual manera se acompañaron presencialmente los Consejos Territoriales de Zoonosis de San Andrés, Cundinamarca, Caquetá y La Guajira.
92
8. Si bien las DTS han realizado esfuerzos por alcanzar coberturas de vacunación por encima del 80%, solamente 17 DTS (47.22%) alcanzaron coberturas superiores al 80%; 11 DTS (30.55%) alcanzaron coberturas entre el 60 y el 80% y 8 DTS (22.22%) alcanzaron coberturas por debajo del 60%, siendo preocupante la situación de las DTS de San Andrés y de Cesar que tan solo alcanzaron coberturas antirrábicas de vacunación del 28.98% y 36.50% respectivamente.
9. Las DTS manifestaron la necesidad de lineamientos que les dieran mayores herramientas para
poder dar cumplimiento a los lineamientos impartidos por el nivel nacional, pidiendo para tal efecto dar celeridad a la modificación del Decreto 2257 de 1986, la elaboración de la Política de Tenencia Responsable de Animales de Compañía, la elaboración de la Estrategia de Gestión Integral de Zoonosis que complemente el Programa Nacional Integral e Integrado de Zoonosis, ya que este no cuenta con las especificidades necesarias y requeridas por las DTS para atender sus necesidades.
10. Se evidencia negligencia de las DTS para el suministro oportuno de información requerida por el
nivel nacional, pese a la reiterada solicitud por diferentes medios como es el caso de las DTS de Sucre, Amazonas, Santander, Bolívar, Arauca y Barranquilla.
11. Se debe fortalecer la gestión intersectorial a nivel territorial, haciendo uso de las sesiones de los
Consejos Territoriales de Zoonosis, dado que algunas de las DTS no han trabajado articuladamente en el abordaje de la problemática de las zoonosis en su jurisdicción. Se rescata y resalta el trabajo de las DTS de Huila, Tolima, Cundinamarca, Magdalena, La Guajira, Valle del Cauca y Vaupés, quienes desempeñaron un buen trabajo y obtuvieron logros significativos en 2014.
12. Sigue siendo una situación reiterada la inasistencia de las DTS a las sesiones virtuales
programadas por el nivel nacional para socializar y aclarar el alcance de los lineamientos de prevención, vigilancia y control de las zoonosis, en donde es constante la participación de las mismas DTS representadas en Norte de Santander, Valle del Cauca, Cundinamarca, Tolima, Vaupés, Casanare, Caldas, Santa Marta, Boyacá, Cauca y Buenaventura.
13. Se da la necesidad de que las DTS elaboren juiciosamente su Plan de Acción y cronograma de
actividades para las vigencias futuras, incluyendo las acciones que requieren disponibilidad de recursos económicos, con la finalidad de no interrumpir el desarrollo normal de las acciones del programa.
93
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