infeccion urinaria y embarazo
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Infección Urinaria y Embarazo Definición Se considera infección urinaria cuando existen
mas de 100000 unidades formadoras de colonias por mililitro cubico de orina bacteriana patógena, obtenida de medio chorro (criterios de Kass)
• Infección del tracto superior (Pielonefritis)
• Infecciones del tracto respiratorio inferior (cistitis, cistouretritis)
• Bacteriuria asintomática
Clasificación
Criterios Diagnósticos Para Bacteriuria:
Bacteriuria Significativa: Igual o más de 102 ufc/ml de coliformesMujeres Sintomáticas: Igual o más de 105 ufc/ml de no coliformesMujeres Asintomáticas: Igual o más de 105 ufc/ml en dos especímenes consecutivos.Mujeres Sintomáticas con cateterización suprapúbica: Igual o más de 102 ufc/ml en pacientes cateterizadas
Incidencia En el embarazo varía entre 5 a 12%; usualmente
se presenta una mayor frecuencia de infecciones de vías urinarias durante el estado grávido-puerperal, en especial en la segunda mitad del embarazo.
E. Coli (75 a 90%)
Klebsiella (10-15%)
Proteus (5%)
Pseudomonas, Streptococcus y Staphylococcus
FISIOPATOLOGIAEn el embarazo se presentan cambios
anatómicos y fisiológicos y
mecánicos que favorecen el
desarrollo de las infecciones de las vías
urinarias
La elevación de la progesterona de los
estrógenos y la progesterona disminuyen el
peristaltismo del musculo liso de uréteres y vejiga
La compresión mecánica del útero grávido favorece el
hidroureter y la estasis urinaria y
también se producen cambios en la función
renal
Originándose glucosuria y
proteinuria fisiológica.
Factores De Riesgo
Antecedentes de infección de vías urinarias, diabetes, anemia
Cálculos renales, reflujo-vesicoureteral, anormalidades del aparato urinario
Mala higiene perineo-vaginal, cervico vaginitis
Coito frecuente que puede ocasionar el paso del microorganismos de la uretra a la vejiga
DIAGNOSTICO Y OBJETIVOS DEL MANEJO PRECOZ El Dx se realiza en base al tipo clínico de la
infección, el sitio de la infección, el cuadro clínico y el apoyo de exámenes Paraclínicos de laboratorio y gabinete.
Objetivos Del Manejo
Detección temprana de las infecciones mediante
urocultivoEvitar complicaciones
materno-fetales, esterilización de la orina con antibióticos
Mantenimiento y continuidad del embarazo, Investigación del aparato
urinario en las formas severas y recidivantes
PIELONEFRITIS AGUDA Es la infección más grave y sintomática
de vías urinarias superiores. Se presenta en el 1-2% de los
embarazos. Generalmente es de iniciación súbita .. Es más frecuente en la segunda mitad
del embarazo, suele ser unilateral, afectando más el lado derecho, pero puede ser bilateral en un 30 a 50%.
La mayoría de las veces la infección es causada por bacterias que ascienden del tracto urinario inferior dañando el parénquima renal.
Etiología
E. Coli 85%
Klebsiella
Proteus
Enterobacter, Enterococo, Pseudomona
Complicaciones
Choque Séptico
Anemia
Preeclamsia, Eclampsia
Daño renal crónico, litiasis, síndrome de dificultad respiratoria y amenaza de parto pretérmino.
•Cilindruria, Hematuria, Piuria, Bacteriuria•Leucocituria y proteinuria
Urianálisis
•Leucocituria•Neutrofilia
Biometría Hemática
•Hemocultivos, Ecosonografía renal•Rx simple de abdomen y urografía excretora en una sola toma
Complementarios
PARACLINICOS
Interpretación del urocultivo0 – 100 colonias No significativo (flora
normal)1000 – 10, 000 colonias No significativo
(contaminación)10, 000 – 100, 000 colonias
Significativa (Se observa en la bacteriuria asintomática del embarazo, requiere estudio y manejo)
>100, 000 colonias Infección activa aguda, requiere investigación y manejo adecuado.
La paciente con Pielonefritis ene l embarazo deben ser hospitalizadas e hidratadas IV
Algunos casos se manejan con Amoxicilina con Acido clavulánico o Nitrofurantoína con buenos resultados
La hipertermia es frecuente en las primeras 72 horas a pesar de la administración adecuada de antibióticos, la persistencia después de este tiempo puede indicar complicaciones
TRATAMIENTO
CISTITIS Y CISTOURETRITIS Es la presencia de infección en
las vías urinarias bajas Suele desarrollarse sin el
antecedente de bacteriuria asintomática previa, se caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia, tenesmo vesical, dolor suprapúbico y en algunas ocasiones hematuria, orina turbia y fétida.
En el Urianalisis hay Leucocituria 10 o mas, esterasa leucocitaria, nitritos, bacteriuria, puede haber eritrocituria, piuria y ocasionalmente hematuria macroscópica.
La confirmación del Dx se realiza con urocultivo y antibiograma. Entre los fármacos mas utilizados para iniciar el manejo tenemos:
Amoxicilina con Acido clavulánico, Cefalosporinas y Nitrofurantoína a dosis habituales por 10 días.
La chlamydia trachomatis puede dar cuadro clínico de cistitis con urocultivo negativo siendo eficaz el Tx con Eritromicina.
La cistitis pueden complicarse con pielonefrítis y bacteriuria asintomática.
El Tx con antibióticos por 3 días, ha tenido buen o resultados, no así la monodosis que no tiene los mismos resultados que cuando no existe embarazo.
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 105 o más
unidades formadoras de
colonias de bacterias por ml. De orina emitida de medio chorro, limpia, obtenida en dos ocasiones distintas en una
mujer sín síntomas
La detección y el tratamiento temprano es importante para evitar el desarrollo de pielonefritis.
La prevalencia durante el embarazo oscila entre 3-10%, 25 al 30% puede desarrollar pielonefritis
Diagnostico• Análisis de factores de riesgo• Urianálisis: Mas de 10
bacterias por campo y Leucocituria
• Urocultivo : Dx definitivo• Pruebas rápidas en orina de
nitritos y esterasas leucocitarias mediante tiras reactivas de multistix.
MANEJO
Se lleva a cabo según el germen aislado y el resultado del antibiograma
Suele utilizarse con buenos resultados en forma empírica de inicio la Nitrofurantoína 100 mg cada 12 hrs por 7 a
10 días.
No se recomienda el uso de quinolonas ni el TMP/SMX para el manejo de IVU por sus efectos teratogénicos e
indeseables en el organismo
Las complicaciones materno-fetales más frecuentes de las infecciones de las vías urinarias en especial la pielonefritis son: Amenaza de parto pretérmino y prematurez debido a la activación de las prostaglandinas por las bacterias, pielonefritis crónica y ruptura prematura de membranas.
Pronóstico
PROFILAXIS
Se recomienda realizar
urocultivo 1 a 2 semanas
después de terminar un Tx para identificar
bacteriuria recurrente, así como realizar
urocultivos periódicos
Los esquemas de profilaxis
antimicrobiana, consisten
en dosis bajas de
antibióticos, por periodos prolongados
con:
Nitrofurantoína 50 a 100 mg diarios a tres
veces por semana por
periodos de 2 o más meses;
Otras alternativas
son: Cefalexina 500 mg VO
diario o Amoxicilina 250 mg VO
diarios