infecciÓn urinaria en el embarazo
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INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO.
Esp inosa Romano Lu is Ánge l Garc ía Temis Esteban de Jesús Gonzá lez Gómez Lu is Anton io Ma ldonado Nájera Ne l ly A le jandra Méndez Márquez Kr i s te l Naran jo Mora les José Manuel Rodr íguez Ramírez Gabr ie la
O B S T E T R I C I ADra. Margarita E. Báez Arellano
OTOÑO 2016
Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
DEFINICION
Alta
Baja
Aguda
Crónica
No complicada
Complicada
Sintomática
Asintomática
Nueva
Recurrente
Comunitaria
Nosocomial.
CLASIFICACIÓN
• Dilatación colector renal• Disminuye peristalsis• Estasis urinaria
• E. coli• Klebisella Sp. • Proteus V.
• Ceftriaxona (Última opción de tto) FACT
ORES
Sitio de la infección
Cambios en el pH
Alteraciones anatómicas
[IgA]
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
GENERALIDADES
Relaciones sexuales
Espermicidas
Nuevas parejas
Elevada paridad
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
• Urocultivo positivo• Sin clínica • Benigno • No causa lesión renal
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Disuria• Polaquiuria • Urgencia vesical • Tenesmo • Hematuria terminal • Dolor suprapúbico • Incontinencia
ITU BAJA/ CISTITIS
• Infección del parénquima y tejido pielocalicial • Fiebre • Dolor abdominal o lumbar • Malestar general • Vómito y diarrea
ITU ALTA / PIELONEFRITIS
NITROFURANTOÍNA
FOSFOMICINA
CIPROFLOXACINA
CEFTRIAXONA
CEFALEXINA
CEFUROXIMA
• Fiebre • Vómito • Dolor lumbar espontáneo/inducido• Ataque al estado general
PIELONEFRITIS
CISTITIS O URETRITIS
• Síntomas urinarios bajos • Disuria • Dolor o ardor • Alteraciones en la micción
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
CISTITIS Y PIELONEFRITIS
• Complicación más frecuente durante el embarazo y postnatal• 2% • 23% R a los 3 meses
• Morbilidad binomio• Modalidad• Severidad • Edad gestacional
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
RECORDATORIO
Uretra corta
Reflujo vesicouretra
l
Estasis Cambios orina
Hormonal
> edad gestacional
> riesgoEnfermedades concomitantes
¿Nivel socioeconó-
mico?
Hidronefrosis fisiológica
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
FACTORES ASOCIADOS
• Parto prematuro • 75% muertes perinatales• 50% secuelas neurológicas
• RPM
• Sepsis neonatal
• Infecciones puerperio
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
COMPLICACIONES
Primer contacto
Seguimiento de embarazo
Consulta externa
Diagnóstico y control
Tratamiento oportuno
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
IMPORTANCIA PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
• EGO
• Urocultivo • Antes de usar AB
• Antibiograma
• Tiras reactivas de nitritos
• Tiras reactivas de esterasa de leucocitos
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
LABORATORIOS Y GABINETE
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
EXAMEN GENERAL DE ORINA
• Criterios de Kass
• Positivo: un solo germen con 100,000 UFC/mL• Dudoso: 10,000 – 100,000 UFC/mL • Negativo: 0 - 10,000 UFC/mL• Contaminado: dos o más gérmenes
ESTÁNDAR DE ORO
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
UROCULTIVO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
DEFINICIÓN: urocultivo (+) con recuento de colonias >100.000 UFC/ml en ausencia de sintomatología
La frecuencia de 2- 11%Si se incluye Ureaplasma y Gardnerella vaginalis su frecuencia llega AL 25%
Prevalencia del 10%
Preexistencia antes del embarazo1-35% (adquirirla)
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
20- 40 %de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis .
60-70% de las pielonefritis agudas son precedidas de BA.
la correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un 80% la evolución a pielonefritis
Preexistencia antes del embarazo1-35% (adquirirla)
En el embarazo es de 0.8% en la semana 12 1.9 en el final del 3° trimestre
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EPIDEMIOLOGÍA
Realizar un tratamiento de estas gestantes ya que sin tx, el 30% de ellas desarrollan una pielonefritis aguda.
OBJETIVO DE REALIZAR UN CRIBADO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CRIBADO
Se aconseja realizar 1 cultivo de orina en la primera consulta prenatal (semana 12- 16)
Repetirlo en la semana 28 de gestación.
Detectan en un 40- 70% a las gestantes que van a desarrollar alguna
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CRIBADO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EGO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
COMPLICACIONES
• Urocultivo que resulte positivo . Las normas para la recolección de la muestra es :
Debe ser cuidadosa en la recolección de la muestra.
Lavado de genitales externos y manos con agua y jabón.
La primer orina de la mañana, separando con la mano los genitales externos.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
DIAGNÓSTICO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO
CISTOURETRITIS
ITU Primaria Afecta pared vesical
Cursa síndrome
miccional sin alteración EG.
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
CISTOURETRITIS
C.A. 1.5 % Durante la Gestación
90 % de casos en vejiga sin
bacteriuria
2° Trimestre
CISTORETRITIS
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Escherichia coli
Klebsiella spp
Proteus spp
Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical
Dolor Retro o
Suprapúbico
> Durante o después de la Micción
CISTORETRITIS
CUADRO CLÍNICO
Orina aspecto purulento
Hematuria (65%) NO fiebre ni afeccion del estado general
CISTORETRITIS
CUADRO CLÍNICO
Sedimento urinario con leucocituria >10 leucocitos/ml
- Urocultivo con >1.000 UFC/ml, confirma el diagnóstico.
CISTOURETRITIS
DIAGNÓSTICO
CISTOURETRITIS
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA
Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Consecuencia de una BA no diagnosticada o tratada correctamente.
Incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.
Más frecuente durante la segunda mitad del embarazo.
4% en 1ºtrimestre
67% en 2-3ºtrimestre
Asocia con más frecuencia a nuliparidad y a una menor edad de la gestante.
PIELONEFRITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA
• E. coli (70-85%). • Klebsiella pneumoniae (11%).• Enterobacter y Proteus spp.
Gram – (90%)
• Enterococcus faecalis • Streptococcus del Grupo β
Gram + menor
PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
• Último trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente
• Es la forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario
PIELONEFRITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
Los cambios fisiológicos del
tracto urinario se inician alrededor de la semana 20
Resolución después del parto
PIELONEFRITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
Factores Mecánicos
Crecimiento uterino ocasiona la elongación del uréter, su
desplazamiento y tortuosidad
Compresión de vejiga
residuo posmiccional
200ml de orina
Más del lado derecho
La mayor intensidad de los efectos mecánicos sobre el lado derecho hace
que 9 de cada 10 pielonefritis se localicen en ese lado.
Factores hormonales
• Disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del esfínter ureterovesical y del uréter
• Reflujo vesicoureteral• Estancamiento de la orina
Progesterona
• Inducir una hiperemia
Estrógenos
Aumento del volumen
plasmático y del gasto cardiaco
Incremento del flujo plasmático
renal y de la filtración
glomerular
40%Semana 15 a 36
de gestación
Disminución de la capacidad de
reabsorción tubular de la glucosa
Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma La actividad peristáltica
de la vía urinaria está disminuida en el 80-90%
PIELONEFRITIS AGUDA
FACTORES FUNCIONALES
Aumento de la
longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la
posición de la
vejiga
Menor actividad
del sistema inmune.
Aumento del pH de la orina
Dolor en región lumbar
(unilateral o bilateral) Hipersensibilidad
en angulo costo-vertebral
Escalofrios
Fiebre
Nauseas y vomito
Cefalea
Taquipnea
Disuria
Polaquiuria
Hematuria
PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
Bacteriuria más datos clínicos de infección
Ego con datos de infección de tracto uterino
Presencia de piuria
Leucocitos Proteinuria Hematíes
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
• Urucultivo > 100 000 UFC en una muestra de orina• 1 o 2 bacterias por campo en una muestra de orina
obtenida por cateterismo, ó 20 bacterias por campo en una muestra centrifugada
• Clinica• Fiebre > 38°C• Giordano +
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
Requiere hospitalización
Medidas: Valoración obstétrica
Exploración vaginal
Test de Bishop
Monitorización de la FCF
Exploración ecográfica para valorar el estado fetal.
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Hemograma, proteína C reactiva función renal y electrolitos
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
Valorar signos vitales
Hidratación intravenosa y evaluación del balance hídrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico empírico.
PIELONEFRITIS AGUDA
REALIZAR JUNTO CON TTO.
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Trimetroprim/Sulfametoxazol: contraindicado en el primer trimestre y en el tercer trimestre
Tetraciclinas: han sido asociadas con decoloración en la decidua dental
Quinolonas: en estudios animales mostraron artropatías.
PIELONEFRITIS AGUDA
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS
Perinatales• Bajo peso al nacer • Prematuro
Maternas• Labor prematura• Hipertensión• Anemia• Amnioitis• Edema pulmonar • Insuficiencia
respiratoria
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
Distrés respiratorio (5%): aumenta el riesgo si se asocia a tocolisis con sulfato de magnesio. Disfunción renal transitoria (15-20 %); cuando aparece un aclaramiento de creatinina < 80 ml/min. Anemia hemolítica (25-30%), secundaria a hemólisis por endotoxinas.
Septicemia (15%); el 1-2% de los casos evolucionan a choque séptico.
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
• González Merlo J. (2013) OBSTETRICIA. Elsevier: España.
• Solano Donato G., Bogantes Rojas J. (2010). INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica., Volumen 67: Número 593, 233-236.
• Ramírez León, JP. . (2014). PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, Volumen 71: Numero 613 , 713 - 717.
• Maroto Martín, MT. (2013). PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada
INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA