Estrategias de control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria: ¿quién? ¿cuándo? ¿como?

Infección Urinaria

Montserrat Riera

Enfermera control infección

Hospital Universitario MútuaTerrassa

SEIMC 2017

Impacto potencial

1,7 millones infecciones adquiridas en los hospitales

Las infecciones del tracto urinario representan aproximadamente el 40%

De estas el 80% atribuibles a catéteres insertados permanentemente

Entre el 12 y 25% de los pacientes hospitalizados llevaran una SVP durante su ingreso, pero aproximadamente la mitad NO tendran una indicación clara

JAMA. 2007 Dec 19,298(23):2782-2784. Centers for Medicare & Medicaid Services, 2007

Coste atribuible estimado entre 500 i 700 $ por caso

Si bacteriemia secundaria a ITU entre 2500 y 3000 $ por caso

SEIMC 2017

Dimensión del problema

SEIMC 2017

Qué dicen las guías…

SEIMC 2017

Inserción

Material Sistema cerrado

Técnica estéril

Higiene genito-urinaria

No recomendación uso bata estéril

Lubricante un solo uso

Sonda menor calibre

SEIMC 2017

Mantenimiento

Higiene de manos

Bolsa colectora debajo del nivel de la vejiga, evitando contacto con el suelo

Fijación cara interna del muslo

Evitar lavados o irrigaciones

Vaciar regularmente la bolsa

Registrar historia del paciente

SEIMC 2017

Retirada

Revisar a diario la necesidad de la sonda

Son un reservorio de MULTI-R!!

Retirada Precoz

SEIMC 2017

Algunas estrategias para reducir la tasa de infecciones por SV

SEIMC 2017

CID 2010:51 (1 September)

- Cateterismo prolongado como primer factor de riesgo para ITU

Revisión de intervenciones en las que utilizan sistemas de recordatorio para la retirada de SV innecesarias: 118 artículos revisados 14 cumplían el criterio

Resultados

Recordatorio: redujo tasa infección urinaria en un 56%

Stop-orden: redujo tasa infección urinaria en un 41%

En global la tasa de ITU por 1000 días-catéter se redujo en un 52%

SEIMC 2017

CID 2010:51 (1 September)

Resultados

La duración media disminuyo en 2,61 días

Tasa de recateterización similar en el grupo de control y de intervención

Conclusión

Avisos de SVP y ordenes de retirada parecen reducir las tasa de ITU y deben ser consideradas para mejorar la seguridad de los pacientes hospitalizados

Herramienta sencilla para mejorar la seguridad y confort de paciente

SEIMC 2017

Programa nacional de seguridad

Objetivo: reducir la ITU en UCI y en No UCI

Total 926 unidades: 60% UCI, 40% No UCI

Datos sobre uso de catéter y tasas de ITU en 3 fases:

Basal (3 meses)

Implementación (2 meses)

Sostenibilidad (12 meses)

Ratio de ITU disminuyeron de 2,82 infecciones x 1000 días catéter a 2,19

En unidades No UCI disminuyeron de 2,28 a 1,54 x 1000 días

En UCI no hubo diferencias

SEIMC 2017

SEIMC 2017

1. Evitar sondajes innecesarios

2. Insertar las sondas usando una técnica aséptica

3. Mantenimiento basado en las guías

4. Revisión diaria y retirada rápida

4 recomendaciones con suficiente nivel de

evidencia, para prevenir o reducir ITUSEIMC 2017

Hospital Universitari MútuaTerrassa

Hospital de 400 camas con 34

especialidades medicas y quirúrgicas

Área de influencia 315.000

habitantes.

Estancias año 2016: 99893

SEIMC 2017

Estrategia HUMT

Disponibilidad de un protocolo de inserción y mantenimiento

Formación

Sesión personal nueva incorporación

Sesiones formación periódica para enfermeras y auxiliares

Incorporación ecógrafo vesical

Recordatorios de retirada

Indicación de retirada en las trayectorias clínicas proceso quirúrgico

Vigilancia

Indicadores de resultado: bacteriemias

Indicadores de proceso: estudio prevalencia anual

Feedback

SEIMC 2017

Experiencia HUMT

Incorporación ecógrafo

Seguimiento de 6 meses, para identificar el impacto de la utilización en la reducción de SV

De 205 registros, en 92 ocasiones se desestimo el sondaje (44%).

VALORA SI LA

POTS RETIRAR

AVUI

SEIMC 2017

Experiencia HUMT

VALORA SI LA

POTS RETIRAR

AVUI

SEIMC 2017

Seguimiento de las bacteriemias nosocomiales de foco urinario

0

20

40

60

80

100

120

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Bacteriemias nosocomiales foco Urinario Portadores SVP

Total bacteriemias nosocomiales y foco urinario, en pacientes portadores SVP

Experiencia HUMT

SEIMC 2017

Estudio de prevalencia: Indicadores cumplimiento del protocolo

INDICADOR 2013 2014 2015 2016 2017 Estàndard

Nre. total pacients 333 322 337 415* 425*

Nre. pacients amb SV 53 70 63 62 59

Nre. pacients amb SV/ Nre. pacients ingressats (%) 15,9 22 18,7 14,9 13,8 ------

Vàlvula buidat bossa d’orina sense tocar al terra/ Nre. pacients amb SV (%)

92,1 90 98,4 96,8 93 100%

Gerra individual per buidar bossa diüresi/ Nre. pacients amb SV (%)

98,1 100 98,4 100 100 100%

Nre. de SV amb data d’inserció registrada a HC / Nre. pacients amb SV (%)

94,4 93 100 90,3 96,5 >90%

Mitjana de dies de permanència SV 8,6 6,1 7,6 6 6,5 --

Nre. pacients amb indicació SVP ajustada al protocol / Nre. pacients amb SV (%)

96 94,3 96,8 90,3 93 >90%

Nre. pacients amb infecció d’orina nosocomial / Nre. pacients amb SV (%)

2/53 (3,7)

3 /70 (4,3)

3/63 (4,7)

2/62 (3,2)

2/59 (3,4)

--

Experiencia HUMT

SEIMC 2017

Experiencia HUMT

SEIMC 2017

¿Quien?

Equipo asistencial. Médicos, enfermeras y auxiliares

¿Cuándo?

A diario, revisando la necesidad de continuar con SV

¿Cómo?

Avisos de SVP y ordenes de retirada, parecen reducir las tasas de ITU

Taller 1: Estrategias de control de las infecciones relacionadas con la

asistencia sanitaria, ¿Quién? ¿cuándo? ¿cómo?

Un día menos de SV puede ser importante!!!

El riesgo de infección urinaria aumenta cada día.

SEIMC 2017

¡GRACIAS!

SEIMC 2017