COMITÉ DE PROTOCOLIZACIÓN CONJUNTA

I.P.S. Cajas de Compensación Familiardel Occidente Colombiano - Servicio

Occidental de Salud S.A.

EVIDENCIA CIENTIFICA ACTUAL

EN INFECCIÓN URINARIA DURANTE

EL EMBARAZO

¿Se debería hacer tamizaje para infección urinaria en las

mujeres embarazadas? Smaill F; METAANALISIS. The Cochrane

Library, 2003 Tratamiento antibiótico para la bacteriuria

asintomática en el embarazo. Incluyó 14 estudios; Ensayos clínicos con

grupo control, aleatorizados Tratamiento con antibióticos comparado con

placebo o ningún tratamiento: resultó eficaz con OR de 0,07 con IC del 95% de 0,05 a 0,10,.

Reducción de pielonefritis: OR de 0,24 con IC 0,19 a 0,32.

Reducción de parto prematuro: OR de 0,60 con IC de 0,45 a 0,80

Conclusiones y Conclusiones y recomendacionesrecomendaciones

Evidencia de la mejor calidad demuestra que tratar la Bacteriuria Asintomática en mujeres embarazadas reduce el riesgo de Parto Prematuro,

Hay métodos fáciles y baratos para buscar la Bacteriruria

Por todo esto los expertos en el mundo recomiendan hacer tamizaje en todas las embarazadas

¿Cómo se debería hacer el tamizaje para Bacteriuria Asintomática en mujeres

embarazadas?

Bachman JW; JAMA 1993;270 16):19711974

1047 mujeres embarazadas asintomáticas en la clínica Mayo en estados unidos

En la primera consulta de control prenatal se realizó tamizaje para Bacteriruria Asintomática con tira reactiva, uroanálisis, tinción de Gram y urocultivo. Se compararon los resultados con el urocultivo

24 mujeres con urocultivo positivo.

RESULTADOSRESULTADOS En tira reactiva:

• Cualquier combinación de resultados de actividad de leucocitos o bacterias presentaron una sensibilidad inferior al 50%,

• Aunque cuando hay reacción leucocitaria y nitritos al mismo tiempo el VPP fue del 100%.

En el Uroanálsis:• la presencia de bacterias y leucocitos llega a una

sensibilidad de 80% • pero el VPP en ningún caso supera el 50%.

En el Gram :• Una bacteria por campo de alto poder presentó una

sensibilidad de 91% con VPP de 16,5, • 2 bacterias disminuye la sensibilidad a 83% pero el VPP

aumentó a 27,8

CONCLUSION Y CONCLUSION Y PROPUESTAPROPUESTA

La mejor combinación de Sensibilidad, especificidad y valores predictivos la presenta la tinción de Gram teniendo en cuenta que estos varían según el punto de corte y la prevalencia.

Se recomienda usar la tinción de Gram como método de tamizaje inicial y el urocultivo como método diagnóstico• El uroanálisis usado aisladamente presenta

variaciones muy amplias en su sensibilidad, especificidad y valores predictivos.

• Lo que llevaría a dar tratamientos innecesarios y a perder pacientes que realmente necesitan el tratamiento

¿Cuánto debería ser la duración del tratamiento para

bacteriruria asintomática en mujeres embarazadas?

Villar J, duration of treatment for asymptomatic bacteriruria during pregnancy

The Cochrane Library, 2003 METAANALISIS Ensayos clínicos controlados que comparan

tratamietnos antibióticos de diferente duración Se incluyeron 8 estudios con más de 400 mujeres, que

comparaban dosis única con 4 a 7 días de tratamiento. Señalan que los ensayos encontrados fueron de

calidad muy pobre, lo que afecta los resultados. No se encontró diferencia en la tasa de cura entre

tratamietnos de dosis única y tratamientos de 4 a 7 días, tampoco con la recurrencia de bacteriruria, tampoco hubo diferencias en cuanto a parto pretérmino y pielonefritis

PROPUESTAPROPUESTA En vista de que el metánalisis revela que la

evidencia disponible actualmente es de escasa calidad

Se propone continuar con tratamientos de al menos 7 días de duración hasta que se disponga de ensayos clínicos controlados, doble ciego, aleatorizados con muestras representativas y sus respectivos metanálisis para cambiar esta propuesta

Esto puede demorar algunos años.

¿Cuál es el mejor antibiótico para Bacteriuria

Asintomática en mujeres embarazadas?

Vazquez JC, METAANALISISThe Cochrane library, 2003

Tratamientos para las infecciones sintomáticas del tracto urinario durante el embarazo,.

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, con grupo control, con tratamientos para cualquier infección sintomática del tracto urinario ( 5 estudios)

No hubo diferencias significativas entre los tratamientos estudiados en relación con las tasas de curaciones, la infección recurrente, la incidencia de parto pretérmino, la ruptura prematura de membranas, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la necesidad de cambio de antibiótico y la incidencia de fiebre prolongada

CONCLUSION Y CONCLUSION Y RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

El metanálisis incluyó estudios con Penicilinas (como la Ampicilina), Cefalosporinas, Aminoglucósidos, Antimetabolitos (Trimetroprim, Sulfametoxazol) y otros como Nitrofurantoína,

Sin diferencias estadísticamente significativas Sin embargo teniendo en cuenta que la

variación en la susceptibilidad y resistencia de las bacterias a diferentes antibióticos se relaciona con el área geográfica, se propone realizar vigilancia de resistencia bacteriana en cada institución y mientras se obtienen estos datos tratar con Amoxicilina o Nitrofurantoína.

PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIODE LA INFECCIÓN DEL

TRACTO URINARIO BAJO Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

EN MUJERES EMBARAZADAS

SINTOMAS DE SINTOMAS DE INFECCION URINARIAINFECCION URINARIA

•Disuria•Polaquiuria•Tenesmo vesical•Dolor suprapúbico

•Fiebre•Dolor en angulo costovertebral

EMBARAZADA EMBARAZADA CON CON SINTOMAS URINARIOSSINTOMAS URINARIOS

NEGATIVONEGATIVO Leucocitos : menos Leucocitos : menos

de 5 por campode 5 por campoYY

Bacterias: Bacterias: menos de menos de ++

YY Nitritos : (-)Nitritos : (-)

YY Esterasas: (-)Esterasas: (-)

SOSPECHOSOSOSPECHOSO Leucocitos : 6 ó Leucocitos : 6 ó

más por campomás por campooo

Bacterias: Bacterias: + + ó + + ó másmás

oo Nitritos : (+) Nitritos : (+)

oo Esterasas: (+)Esterasas: (+)

ORDENAR UROANALISIS

UROANALISIS UROANALISIS SOSPECHOSOSOSPECHOSO

AMOXICILINAAMOXICILINA

1 GRAMO CADA 1 GRAMO CADA 8 HORAS8 HORAS

NITROFURANTOINA NITROFURANTOINA 100MG 100MG

CADA 6 HORASCADA 6 HORAS

INICIAR TRATAMIENTO PARA INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO

AMBOS DURANTE 7 DIAS

Ó

¡ Enviar mensajes y chistes !

EMBARAZADA EMBARAZADA SINSIN SINTOMAS URINARIOSSINTOMAS URINARIOS

CONTROL TRIMESTRAL

SOSPECHOSOSOSPECHOSO Leucocitos : 6 ó más por Leucocitos : 6 ó más por

campocampo Bacterias: Bacterias: + + ó más+ + ó más Nitritos : (+) Nitritos : (+) Esterasas: (+)Esterasas: (+)

GRAM DE ORINASIN

CENTRIFUGAR

SOLICITAR:SERIE COMPLETA DE ORINA:

UROANALISIS

GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR:

Menos de 2 bacterias por campo

de altopoder

Sigue esquema

de CPN

2-4 bacteriaspor C.A.P

urocultivo

Diagnóstico deBacteriuria

asintomática

5 ó mas bacteriaspor CAP

positivo

COMO TRATAR LA COMO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMATICA?BACTERIURIA ASINTOMATICA?

Amoxicilina Amoxicilina 500mg cada 8 horas500mg cada 8 horas

OONitrofurantoina Nitrofurantoina

50 mg 4 veces al día50 mg 4 veces al día

Ambas durante 7 días

COMO HACER EL COMO HACER EL SEGUIMIENTO?SEGUIMIENTO?

solicitarsolicitar SERIE COMPLETA DE ORINA:SERIE COMPLETA DE ORINA:

• En cada trimestre a las embarazadas sin síntomas de ITU

• Al mes de haber hecho el diagnóstico y el tratamiento de bacteriuria asintomática o de ITU bajo

UROCULTIVO post tratamiento (control al mes siguiente) sólo si el urocultivo previo mostró una bacteria diferente a E. Coli.

solicitarsolicitar SERIE COMPLETA DE ORINA:SERIE COMPLETA DE ORINA:

• En cada trimestre a las embarazadas sin síntomas de ITU

• Al mes de haber hecho el diagnóstico y el tratamiento de bacteriuria asintomática o de ITU bajo

UROCULTIVO post tratamiento (control al mes siguiente) sólo si el urocultivo previo mostró una bacteria diferente a E. Coli.

MUCHAS

GRACIAS

Sabes dónde tirar el aceite de las frituras hechas enCasa?

Tal vez sí, pero siempre es bueno divulgar una información comoésta:

Aunque no hagamos muchas frituras, cuando lo hacemos,Tiramos el aceite usado en la pileta de la cocina o en algún otro

Resumidero, ¿verdad?Ese es uno de los mayores errores que podemos cometer.¿Por qué lo hacemos? Simplemente porque no hay nadie

Que nos explique cómo hacerlo en forma adecuada.Siendo así, lo mejor que podemos hacer o recomendar

Hacer es el colocar el aceite usado en alguna de esas botellas de plástico

De refresco, cerrarlas y colocarla luego en la basura normal.UN LITRO DE ACEITE CONTAMINA CERCA DE UN MILLÓN DE

LITROS DE AGUA,Cantidad suficiente para el consumo de agua de una

Persona durante 14 años.Si tú eliges, reenviar esto para tus amigos, el medio ambiente

quedaráMuy agradecido. Al final, es bueno para todos