conferencia infección urinaria
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OBJETIVOS
Aprender que NO dar
Aprender que dar
EPIDEMIOLOGIA
• Altamente prevalente
• Altamente recurrente
FRECUENCIA(Círculo vital)
(Ciclo dual)
EDADlo vit Hombres Mujeres
Neonatal 1.5 1
Adultos 1 50
70 años 1 1.5
ETIOLOGÍA ITU
• Escherichia coli: 80%
• Otros Gram Θ
• Otros gérmenes 20 %
¿Podemos vivir sin E. Coli?
DILEMA 1
Respuesta: NO
FACTORES DE RIESGO
• Fácil control
• Difícil control
Factor genético ITUS en la madre
Reflujo vesico ureteralDiabetes MellitusObstrucción Secuelas cirugíaInstrumentaciónAnomalías congénitas Vejiga neurogénicaRiñón trasplantadoCálculos
SexualidadHábitos higiénicosConstipaciónVicios miccionales
FACTORES DE RIESGO
Difícil “Fácil”
FACTORES DE DEFENSA
• Típicamente masculinos
• Típicamente femeninos
• Mixtos
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
Uretra:
- Moco
- Tamaño uretra
- Secreción prostática
- Bulbo uretral
• Vejiga: Válvulas / Evacuación
• Orina: Acción bacteriostática (pH, osmolalidad)
• Urotelio: Factores eléctricos de rechazo
Típicos Masculinos
Mixtos
Ciclo de la E Coli
Proliferación
Adherencia
Colonización
Biopelículas
Ayudas diagnósticas
Tratamientos
ITU RECURRENTES
ITU RECURRENTES
Ayudas diagnósticas
• ECO vías urinarias
• Urotac
• Urografía por tomografía
• Calibración de uretra
• Cistoscopia
• Urodinamia
• Antibióticos
• Cranberry
• Vacunas (Urovaxom)
Mejoría de inmunidad humoral
ITU RECURRENTES
Tratamientos
OPCIONES DE ANTIBIOTICOS
• Tratamientos cortos (1-3 d)
• Tratamientos plenos (7-10 d)
• Intermedios (3-5 d)
• Profilácticos
• Post coitales
• Autotratamientos
• Dosis Unica definitiva (DUD)
Antibióticos
¿Entonces qué hacer?
El dilema de los antibióticos
Vaccinium Macrocarpon
TIPO DE CRANBERRY
• Vaccinium Macrocarpon
• Rojo Americano
• Rico en proantocianidinas A2
(Otras PAC como la “B” en otros jugos berries o no)
• Coctel acido
(A. ursólico, quinico, oxalico, ascorbico, malico)
Antocianidinas(g: Flor azul)
-Flavonoides
-Vacuolares
-Dan color (Rojo-azul)
-Protección/atracción
- Liga proteínas
El asunto de los taninos
Carotenoides(Carotin: Zanahoria)
-Isoprenoides
-Cloroplastos
-Dan color (amarillo-rojo)
-Protección/atracción
¿Todos son iguales?
El dilema de los cranberrys
¿Qué va a recomendar?
¿Cuántas onzas de jugo?
300 mg 500 mg 5000 mg 15000 mg
¿La clave?
DOSIS RECOMENDADA
18 mg
Dos veces al día
36 mg DOSIS TOTAL
Conteo garantizado de PAC-A
-Vaccinum Macrocarpon-Proantocianidinas (garantizadas)-36 mg
Agencia Francesa de seguridad sanitaria y de alimentos
OPCIONES DE CONTEO DE PAC-A
• DMCA (Prueba espectrofotométrica con aldehidos)
• Reacción de Vanilina
• HPLC (Cromatografía liquida de alta eficacia o “HighPerfomance liquid chromatography”).
(*)
ESQUEMA TERAPEUTICO
¿Para qué?
1
2
3
1998
2007
Embarazo
Niños
Ancianos
Parapléjicos
CRANBERRY EN:
Es decir: Bacteriuria asintomática
CRANBERRY EN NIÑOS
DOSIS PEDIATRIA
La dosis de 15 cc/kg/día no es apta para el cys-controlSugerencia: 0,5-1mg/kg/día
(sobre de 18 mg en 100 cc de agua)Desde edad escolar: ½ sobre
Es claro que no hay toxicidad con cranberries
CRANBERRY EN EMBARAZO
PERFIL DE LA EMBARAZADA
Tiene bacteriuria asintomática
Historia de ITUS previas
Paciente en que (Infección = Riesgo)
Quiere prevenir infección sintomática
Mensajes para llevarse a casa
ITUS excesivamente frecuentes
Inevitables
Mejor evitar antibióticos
Cranberry a considerar siempre
No todos los Cranberries son iguales