infeccion urinaria en pediatria
TRANSCRIPT
POR QUE?
• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UNA INFECCION URINARIA
• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UN FAMILIAR CERCANO CON INFECCION URINARIA
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POR QUE?
• SE ATENDIERON 3071 CONSULTAS DURANTE EL 2002
• 675 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
22%
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POR QUE?
• 8 % de las niñas• 2 % de los varones
TENDRAN AL MENOS UN EPISODIO DE INFECCION URINARIA
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OBJETIVOS
• DEFINIRLA• COMPRENDER POR QUÉ OCURRE• IDENTIFICARLA• DIAGNOSTICARLA• TRATARLA• EVALUARLA• SEGUIRLA
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DEFINICION
COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO POR VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O PROTOZOARIOS CON MULTIPLICACION DE ELLOS Y CON O SIN SINTOMATOLOGIA.
ETIOLOGIA
• 80 % DE LAS IVU DE LA COMUNIDAD SON POR E. coli
• STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS SE AISLA ENTRE UN 10 Y 15%
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ALLAN RONALD , A SYMPOSIUM : TRADITIONAL AND EMERGING PATHOGENS IN UTI. Am J Med. 2002, 113, 14S-19S
HUESPED
• PATRON MICCIONAL• ESTREÑIMIENTO• COLONIZACION PERIURETRAL• Ig A SECRETORA VESICAL• PROTEINAS TUBULARES• RECEPTORES UROEPITELIALES
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HUESPED
• PATRON MICCIONAL• ESTREÑIMIENTO• COLONIZACION PERIURETRAL• Ig A SECRETORA VESICAL• PROTEINAS TUBULARES• RECEPTORES UROEPITELIALES
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EPIDEMIOLOGIA
• MAS FRECUENTE EN RECIEN NACIDOS VARONES EN UNA RELACION 2:1
• AL AÑO DE EDAD YA PREDOMINA EN LAS NIÑAS• EN LA ADOLESCENCIA ES 25 VECES MAS FRECUENTE
EN LAS MUJERES• A LOS 50 AÑOS SE EQUIPARAN LOS SEXOS
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CLINICARECIEN NACIDOS Y LACTANTES
• HIPO O HIPERTERMIA• POCA PROGRESION DE PESO• DIARREA Y VOMITOS• LETARGIA O IRRITABILIDAD• ICTERICIA• ORINAS FETIDAS• SEPSIS
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CLINICAPREESCOLARES
• ESTREÑIMIENTO, DIARREA, VOMITOS• DOLOR ABDOMINAL AGUDO O RECURRENTE• FIEBRE• ORINAS FETIDAS• CAMBIOS DEL PATRON MICCIONAL.
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CLINICAESCOLARES
• DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA• DOLOR ABDOMINAL• PATRON MICCIONAL ANORMAL• ESTREÑIMIENTO• ORINAS FETIDAS• FIEBRE
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CLINICAADOLESCENTES
• DISURIA• POLIAQUIURIA• ORINAS FETIDAS• DISCONFORT ABDOMINAL• FIEBRE• DOLOR LUMBAR
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DIAGNOSTICO
• SOSPECHA: A TRAVES DE LA CLINICA Y EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
• ORIENTACION: A TRAVES DEL GRAM DE ORINA O EL CONTAJE DE BACTERIAS EN CÁMARA
• CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO
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EXAMEN GENERAL DE ORINA
• NITRITOS POSITIVOS• MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO• MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO• BACTERIAS ABUNDANTES• MARCADORES DE CONTAMINACION
– CELULAS EPITELIALES PLANAS ABUNDANTES– MUCINA ABUNDANTE
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Dx DE ORIENTACIONMICROSCOPIA
PREPARACIONPREPARACION AUMENTOAUMENTO # SIGNIFICATIVO# SIGNIFICATIVONO NO
CENTRIFUGADACENTRIFUGADA 400 X400 X > 7 POR CAMPO> 7 POR CAMPO
RECUENTO EN RECUENTO EN CAMARACAMARA 400 X400 X >5 / 0,1 ml>5 / 0,1 ml
GRAMGRAM INMERSIOINMERSIONN
> 1 POR CAMPO> 1 POR CAMPO
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DESPISTAJE SISTEMATICO
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GRAM
GRAM
SOSPECHA
> 1 BACTERIA NO BACTERIA
CULTIVO YTRATAMIENTO > 1 BACTERIA NO BACTERIA
CULTIVO YTRATAMIENTO EGRESAR
UROCULTIVO
MUESTRAMUESTRA CONTAJE CONTAJE SIGNIFICATIVOSIGNIFICATIVO
MICCION HEMBRASMICCION HEMBRAS > 100.000> 100.000
MICCION VARONESMICCION VARONES > 20.000> 20.000
CATETERISMOCATETERISMO > 1.000> 1.000
PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA > 1> 1
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TRATAMIENTO
• MENORES DE 3 MESES TRATAR COMO SEPSIS• MAYORES DE 3 MESES
– NO COMPLICADOS– COMPLICADOS
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INFECCION URINARIA COMPLICADA
• DESHIDRATACION• INTOLERANCIA A LA VIA ORAL• REPERCUSION SISTEMICA• DOMICILIO LEJANO• BAJO NIVEL CULTURAL
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TRATAMIENTO EN MENORES DE 3 MESES
• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UN AMINOGLICOSIDO
• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION : (CEFOTAXIME, CEFTRIAXONE, CEFTAZIDIME)
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TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES NO COMPLICADOS
• AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D 3 DÓSIS• CEFADROXILO: 50 mgs/Kg/D 2 DÓSIS• AMOXACILINA + Ac. CLAVULANICO• SULTAMICILINA:25 mgs/Kg QID• CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD• CEFTIBUTENO: 8 mgs/Kg/D OD
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TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES COMPLICADOS
• AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D• CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D• CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D• CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D• CEFTRIAXONE: 100 mgs/Kg/D
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RESISTENCIA BACTERIANA
• RESISTENCIA DE E. COLI A TMP/SMX SUPERIOR A 45%
• RESISTENCIA DE E. COLI A FLUOROQUINOLONAS 18%
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ANA GALES ET ALL. URINARY TRACT INFECTIONS TRENDS IN LATIN AMERICA HOSPITALS.
REPORT OF THE SENTRY PROGRAM. DIAGNOSTIC MICROBIOLOGY AND INFECTIOUS
DISEASE. 44(2002) 289-99
EVALUACION DEL TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
MEJORIA SIN MEJORIA
COMPLETARTRATAMIENTO
PROFILAXIS YSEGUIMIENTO
ROTARTRATAMIENTO
INICIARFLUJOGRAMA
EVALUACION DE LABORATORIO• UREA Y CREATININA• HEMATOLOGIA COMPLETA• VSG O PROTEINA C REACTIVA• CALCIO, FOSFORO• SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO• CALCIO Y CREATININA EN ORINA
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EVALUACION DE IMAGENES
• MENORES DE 3 AÑOS– ECO RENAL Y VESICAL– CISTOGRAFIA MICCIONAL
• MAYORES DE 3 AÑOS– ECO RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS
• TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA MICCIONAL
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REFLUJO VESICOURETERAL
• PUEDE TRATARSE POR VIA ENDOSCOPICA A TRAVES DE LA INYECCION DE MATERIAL INERTE EN LA ZONA QUE CORRESPONDE AL TRAYECTO INTRAMURAL DE URETER
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Cistografia miccional
• Se puede realizar a los 5 días de documentada la efectividad del tratamiento
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MABANT SANHAI, ET ALL, TIMING OF VOIDING CYSTOURETHROGRAM IN THE INVESTIGATION OF UTI IN CHILDREN. J PEDIATR. 2001: 139 568-71
GANMAGRAFIA
• PERMITE VALORAR PRESENCIA DE CICATRICES• PERMITE MEDIR FILTRACION GLOMERULAR• PERMITE VALORAR SI EXISTE OBSTRUCCION
ANATOMICA O FUNCIONAL
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SEGUIMIENTO
• EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES• EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES• EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AÑO• EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL POR 2 AÑOS
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PROFILAXIS
• NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS NOCTURNA
• EN MENORES DE 3 MESES– AMOXACILINA 20 mgs/Kg dósis nocturna– CEFADROXILO 20 mgs/Kg dósis nocturna
• NO USAR TMP/SMX• NO USAR METENAMINA
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EVIDENCIA
• BENEFICIOSO: 7 A 10 DIAS DE TRATAMIENTO MEJOR QUE TRATAMIENTOS CORTOS
• PROBABLEMENTE BENEFICIOSO: – TRATAMIENTO EMPIRICO INMEDIATO– PROFILACTICOS LUEGO DE CURADA LA INFECCION – ESTUDIO DE IMÁGENES EN NIÑOS CON ALTO RIESGO DE MORBILIDAD
LUEGO DE SU PRIMERA IVU• EFECTIVIDAD NO CONOCIDA: DIAGNOSTICO DE IMÁGENES DE
RUTINA EN TODO NIÑO CON SU PRIMERA INFECCION URINARIA
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Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James LarcombeBMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005
EVIDENCIA
• Poco probable que sea beneficioso– Corrección quirúrgica de reflujo vesicoureteral grado III o IV– Corrección quirúrgica de anormalidades funcionales menores
• Probable que sea inefectivo o dañino– Demorar el tratamiento esperando confirmación de microscopia o
cultivo– Corrección quirúrgica de reflujos vesicoureterales grado I o II
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Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James LarcombeBMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005