DR OSCAR LAVALLE LOPEZRESIDENTE II año

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA2012

El equipo, [aneroide, de mercurio óelectrónico], debe ser validado ydebidamente calibrado.

Sentada y quieta al menos 5’ (mejorque en una camilla de exploración),pies en el suelo, y el brazo a nivelcardiaco.

NO Cafeína, ejercicio y tabaco almenos 30 minutos antes de la medida.

TÉCNICA DE TOMA

DE TENSION ARTERIAL.

Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive

Disorders of Pregnancy JOGC MARS 2008

CLASIFICACION DEL SIND. HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

1. Hipertensión transitoria del embarazo o hipertensión gestacional

2. Preeclampsia :

• Preeclampsia leve

• Preeclampsia severa (PES)

• Eclampsia (ECL).

3. Hipertensión arterial crónica :

• Primaria o esencial

• Secundaria

4. Hipertensión arterial crónica más preeclampsia

sobre agregada (HTACr + PE)

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group. Report on highblood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-22.

DEFINICIÓN

Padecimiento o un grupo de padecimientosmultisistémico é idiopático,Complican el estado grávido y/ó puerperal

HipertensiónEdema

ProteinuriaConvulsionesComa

GIAGNOSIS AND MANAGMENT OF PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA

ACOG PRACTICE BOLLETIN Nº 33 2002

NICE: HTA + PROTEINURIA SIGNIFICATIVA

Sistólica >=140 mm hg Diastólica >=90 mm hg

4-6 h.

20 SEMANA

Preeclampsia

leve

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Hipertensión PAS ≥ 140 o PAD ≥90 mmHg en

dos ocasiones separadas más de

6(4) horas.

Proteinuria ≥ + cualitattiva, 300 mg/24 horas.

• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL SIN PROTEINURIA.

- MANEJAR TA

- SEVERA COMO P.S.

• SÍNDROME DE FUGA CAPILAR: EDEMA FACIAL, ASCITIS Y EDEMA PULMONAR, PROTEINURIA GESTACIONAL.

-SIN HIPERTENSIÓN.

• PROTEINURIA GESTACIONAL.

- >/= 300 MG/ 24HORAS.

- DESCARTAR ALTERACIONES CARDIACAS.

American Journal of Obstetrics & Gynecology MAY 2009

• PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA DE < 20 SEMANAS.

- MOLA O DEGENERACION HIDROPICA DE LA PLACENTA.

- IMITADORES DE PREECLAMPSIA.

• DESARROLLO EN POSPARTO TARDÍO DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA – HELLP.

American Journal of Obstetrics & Gynecology MAY 2009

• EMERGENCIAS MEDICAS

Semin Perinatol 33:196-205 © 2009 Elsevier

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO

• PRIMERA DESCRIPCIÓN QUE HIZO EN 1940 SHEEHAN.

• UNO DE CADA 7,000 A 13,000 EMBARAZOS.

• COMPLICA APROXIMADAMENTE ENTRE 4 Y 12% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA GRAVE.

• CADENA LARGA DE LA 3 HIDROXI AcoDESHIDROGENASA.

• ESTEATOSIS MICROVESICULAR Y ALTERACIÓN MITOCONDRIAL + DEFECTOS DE LA BETAOXIDACIÓN

• BIOPSIA HEPATICA

• EDAD GESTACIONAL MEDIA 34 Gs.

• DOLOR EPIGASTRICO.

• NAUSEAS, VOMITOS. MALESTAR GENERAL.

• ICTERICIA.

• PERDIDA DE PESO Y DESHIDRATACION.

• REDUCCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES.

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO

• HOSPITALIZAR.

• CORRIJA COAGULOPATIA.

• ESTABILIZAR Y CULMINAR GESTACION.

• ¨NO ES MANDATORIO REALIZAR CESAREA¨.

• VIGILE ESTRICTAMENTE ESTADO MATERNO FETAL.

• CUIDADOS POSPARTOS CON LIQUIDOS DEXTROSADOS.

• VIGILANCIA PARACLINICA Y CLINICA.

MICROANGIOPATIA TROMBOTICA

PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA.

SINTOMATOLOGIA.

• DOLOR ABDOMINAL.

• NAUSEAS Y VOMITOS.

• CEFALEA.

• ALTERACIONES VISUALES.

• FIEBRE.

• .

SINDROME HEMOLITICO UREMICO

• COMPORTAMIENTO SIMILAR A PTT.

• ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRÁGICAS

• AFECTACION PRINCIPAL DE LA FUNCION RENAL

• MAYOR COMPROMISO TROMBOTICO DE LA ARTERIA RENAL.

• MANEJO.

• HOSPITALARIO.

• PARACLINICOS.

• ESTABILIZAR

• NO REQUIEREN CULMINACIÓN DEL EMBARAZO

• TRANSFERENCIA DE PLASMA.

• ASA. *

• ALTAS DOSIS DE CORTICOIDES.

• INMUNOMODULADORES.

• Se presenta en mujeres jóvenes en edad fértil

• Cita preconcepcional: anti-phospholipid antibodies (aPL), both anti-cardiolipin antibodies(aCL) and lupus anticoagulant (LA) and anti-Ro and anti-La antibodies.

• Determinar funciona de órganos.

• Pospone embarazo en caso de lupus activo.

• Se realiza diagnostico con 11 criterios.

• Puede tener compromiso multiorganico

INFECCION DISEMINADA POR VIRUS

• AUSENCIA DE HIPERTENSION Y PROTEINURIA.

• SE PRESENTA COMO CUADRO FEBRIL

• DOLOR ABDOMINAL.• ICTERICIA.• ALTERACION DE LAS PRUEBAS DE

FUNCION HEPATICA.• PANCITOPENIA.• EL DIAGNSOTICO SE REALIZA POR

LA APARICION DE LESIONES VESICULARES GENERALIZADAS O EN REGION PERINEAL.

• 10-15 mg/kg CADA 8 HORAS X 10 DIAS

SIRS

SEPSIS

SEPSIS SEVERA

SHOCK SEPTICO

SHOCK SEPTICO REFRACTARIO

T >38°C o <36°C, FC>90, FR>20 o

PCO2<32, Leucocitos >12 o <4mil

Disfunción de órgano blanco o algún signo de

hipoperfusión

Hipotensión que no mejora después de

resucitación con líquidos

Soporte vasopresor a dosis altas para

mantener PAM > 65 o > 80 en HTA

SIRS + foco infeccioso

Fernández-Pérez EV, Salman S, Pendem S, Farmer C. Sepsis during pregnancy. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10 Guinn DA, Abel DE, Tomlinson MW. Early Goal Directed Therapy for Sepsis During Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 459–479

DEFINICIONES 1991ACCP (American College of Chest Physicians) SCCM (Society of Critical Care Medicine)

Cardiovascular

● PA sistólica ≤ 90mmHg o PA media ≤ 65 mmHg durante una hora,

pese a la reposición de volumen

● Necesidad de vasotensores

Respiratorio

● PaO2/FiO2 < 300

● Ventilación mecánica

Renal

● Diuresis <0,5ml/Kg/hora durante 1 hora pese a reanimación con líquidos, o

● Duplicación de niveles de Cr basal, o Cr basal > 2mg/dl

Hematológico

● Trombocitopenia <100.000, o reducción a la mitad del nº de

plaquetas

● Cociente internacional (INR) normalizado >1,5, TPP > 60seg

Metabólico

● pH <7,30

● Lactato plasmático >2mmol/l

Hepático

● Bilirrubina >2mg/ml, o duplicación de la Bilirrubina basal

Disfunción de órganos

Tratamiento antimicrobiano precoz y de amplio espectro

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-007-0934-2